EXPLORACIÓN
FÍSICA.
EXAMEN DE ABDOMEN
ANATOMIA ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminación
Abdomen totalmente desc...
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• HISTORIA CLINICA
• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA
ANAMNESIS INDIRECTA
• ENFERMEDAD A...
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los ...
EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES
EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hi...
EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION
EXPLORACION DE ABDOMEN
INSPECCION:
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color...
INSPECCION ABDOMINAL
INSPECCION
VENAS SUPERFICIALES
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1)
y
vena c...
VENAS SUPERFICIALES
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de
abdomen:
•GLOBOSO:
Aumento P. intraabdominal .
Protrusión de cicatriz...
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos
de abdomen:
•ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los músculos
ante...
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
•ABDOMEN EN BATEA:
Perdida de tejido celular y de masa muscu...
PERFILES
CONTORNO ABDOMINAL
ABDOMEN GLOBULOSO
DISTENSION ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
CAUSAS:
 ASCITIS
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 ILEO PARALITICO
 EMBARAZO
 MASAS
EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Híg...
AUSCULTACION
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSUCULTACION AORTA
AUSCULTACION A. RENALES
AUSCULTACION A. ILIACAS
BUSQUEDA DE ROCES
EXPLORACION DE ABDOMEN
PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA:...
PERCUSION
PERCUSION
PERCUSION HEPATICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm
( línea medioesternal ).
Es la forma correcta de d...
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA
LMC
PERCUSION ESPLENICA
• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq.
a la altura de la novena y undécima costilla, co...
LINEA DE PIORRY
BAZO: LINEA DE PIORRY
PERCUSION DE BAZO
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BA...
PALPACION
Se emplea para evaluar los órganos de cavidad
abdominal y detectar espasmos musculares,
masa, líquido,zonas sens...
PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas
dolorosas al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, uti...
PALPACION SUPERFICIAL
PALPACION PROFUNDA
PALPACION DE HIGADO
PALPACION DE HIGADO
ESPIRACION INSPIRACION
PALPACION DE HIGADO
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE AORTA
PALPACION DE AORTA
SIGNO DE OLEADA
MANIOBRA DE MURPHY
IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de músculos abdominalesRigidez involuntaria de músculos abdominales
Sensibilida...
Signos y epónimos
• Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que
inicialmente presentan los pacientes portadores de
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Signos y epónimos
• Signo del obturador descrito por Cope: En los
casos de apendicitis pelviana, en contacto con el
múscul...
SIGNO DE REBOTE
PRUEBA DE PSOAS
PRUEBA DE OBTURADOR
EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES
• DECUBITO DORSAL:
– Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.
• DECUBITO LATERA...
INSPECCION
• Con ambas manos enguantadas
se separan las nalgas para
visualizar el ano, la piel perianal
y sus alrededores....
• En la inspección se pueden
visualizar: fisuras,
ulceraciones, orificios de
fístulas, abscesos,
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TACTO RECTAL
• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo
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• Tono del esfínter anal:
 Tono ↓: ancianos y pac. con prob.
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• Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):
Prominencia, dolor.
• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Compro...
• Evaluar la tonicidad del
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• Evaluar presencia de
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• Detección de anormalidades
prostáticas.
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TACTO RECTAL
Se emplean básicamente tres posiciones:
• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el
varón, par...
TACTO RECTAL
TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de saco
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  1. 1. EXPLORACIÓN FÍSICA.
  2. 2. EXAMEN DE ABDOMEN
  3. 3. ANATOMIA ABDOMEN
  4. 4. ANATOMIA DE ABDOMEN
  5. 5. EXPLORACION DE ABDOMEN EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes. REQUISITOS: Buena iluminación Abdomen totalmente descubierto. Paciente cómodo y relajado Tenga las manos calientes y la uñas cortas. Paciente debe vaciar su vejiga previamente Examine al final las zonas dolorosas Paciente debe respirar por su boca
  6. 6. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO • HISTORIA CLINICA • INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA ANAMNESIS INDIRECTA • ENFERMEDAD ACTUAL • SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
  7. 7. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO • Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivos comprendidos en ella, el bazo y el riñón. • Examen anal, tacto rectal • La metodología del examen seguirá la secuencia habitual: Inspección, Palpación, Percusión, y Auscultación.
  8. 8. EXPLORACION DE ABDOMEN PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES
  9. 9. EXPLORACION DE ABDOMEN PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES 1. Epigastrio 2. Mesogastrio 3. Hipogastrio 4. Hipocondrio D 5. Hipocondrio Izq 6. Flanco D 7. Flanco izq. 8. Fosa iliaca D 9. Fosa iliaca Izq.
  10. 10. EXPLORACION DE ABDOMEN TECNICAS DE EXPLORACION: 1. INSPECCION 2. AUSCULTACION 3. PERCUSION 4. PALPACION
  11. 11. EXPLORACION DE ABDOMEN INSPECCION: PIEL: color, equimosis, cicatrices. CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portal CONTORNO SIMETRIA MOVIMIENTOS: con respiración, peristálticos MASAS Y HERNIAS
  12. 12. INSPECCION ABDOMINAL
  13. 13. INSPECCION
  14. 14. VENAS SUPERFICIALES  No visibles en personas normales.  Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ). 1 2
  15. 15. VENAS SUPERFICIALES
  16. 16. INSPECCION Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen: •GLOBOSO: Aumento P. intraabdominal . Protrusión de cicatriz abdominal Se pueden formar hernias umbilicales s/e en: embarazo Tumoraciones intraabdominales, Quistes del ovario Ascitis
  17. 17. INSPECCION Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen: •ABDOMEN EN BATRACIO: Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientre Se presenta en: Ancianos Obesos Embarazo a termino (multíparas)
  18. 18. INSPECCION Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen: •ABDOMEN EN BATEA: Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes óseas se acentúan La piel es seca y lisa Los pliegues cutáneos se acentúan Cicatriz umbilical retraída Aparece: Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.
  19. 19. PERFILES
  20. 20. CONTORNO ABDOMINAL
  21. 21. ABDOMEN GLOBULOSO
  22. 22. DISTENSION ABDOMINAL
  23. 23. DISTENSION ABDOMINAL CAUSAS:  ASCITIS  OBSTRUCCION INTESTINAL  ILEO PARALITICO  EMBARAZO  MASAS
  24. 24. EXPLORACION DE ABDOMEN AUSCULTACION: RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), intensidad, timbre ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
  25. 25. AUSCULTACION
  26. 26. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
  27. 27. AUSUCULTACION AORTA
  28. 28. AUSCULTACION A. RENALES
  29. 29. AUSCULTACION A. ILIACAS
  30. 30. BUSQUEDA DE ROCES
  31. 31. EXPLORACION DE ABDOMEN PERCUSION: 4 CUADRANTES: matidez, timpanismo ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm ) MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis
  32. 32. PERCUSION
  33. 33. PERCUSION
  34. 34. PERCUSION HEPATICA Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ). Es la forma correcta de definir hepatomegalia. Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior. La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
  35. 35. ALTURA HEPATICA
  36. 36. ALTURA HEPATICA LMC
  37. 37. PERCUSION ESPLENICA • El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla. • El polo anteroinferior no excede la línea que une la articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )
  38. 38. LINEA DE PIORRY
  39. 39. BAZO: LINEA DE PIORRY
  40. 40. PERCUSION DE BAZO
  41. 41. MATIDEZ DESPLAZABLE
  42. 42. MATIDEZ DESPLAZABLE
  43. 43. MATIDEZ DESPLAZABLE
  44. 44. EXPLORACION DE ABDOMEN PALPACION: RESISTENCIA MUSCULAR DOLOR/ SENSIBILIDAD MASAS BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho BAZO OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.
  45. 45. PALPACION Se emplea para evaluar los órganos de cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masa, líquido,zonas sensibles. Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar: tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor, movilidad. Debe asegurarse que el paciente esté cómodo y abdomen relajado. Las manos debe estar templadas.
  46. 46. PALPACION Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al final. Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema de los dedos para palpar. La palpación superficial identifica resistencia y zonas de dolor. La palpación profunda sirve para palpar órganos como hígado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiración
  47. 47. PALPACION SUPERFICIAL
  48. 48. PALPACION PROFUNDA
  49. 49. PALPACION DE HIGADO
  50. 50. PALPACION DE HIGADO ESPIRACION INSPIRACION
  51. 51. PALPACION DE HIGADO
  52. 52. PALPACION DE BAZO
  53. 53. PALPACION DE BAZO
  54. 54. PALPACION DE AORTA
  55. 55. PALPACION DE AORTA
  56. 56. SIGNO DE OLEADA
  57. 57. MANIOBRA DE MURPHY
  58. 58. IRRITACION PERITONEAL Rigidez involuntaria de músculos abdominalesRigidez involuntaria de músculos abdominales Sensibilidad y defensaSensibilidad y defensa Ausencia de ruidos intestinalesAusencia de ruidos intestinales Signo de rebote ( Blumberg positivo)Signo de rebote ( Blumberg positivo) Prueba de obturador positivoPrueba de obturador positivo Prueba de psoas positivoPrueba de psoas positivo Signo de Rovsing positivoSigno de Rovsing positivo Prueba de choque de talón positiva ( Markle)Prueba de choque de talón positiva ( Markle)
  59. 59. Signos y epónimos • Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda. • Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha • Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda. • Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado
  60. 60. Signos y epónimos • Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media. • Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical. • Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis. • Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos
  61. 61. SIGNO DE REBOTE
  62. 62. PRUEBA DE PSOAS
  63. 63. PRUEBA DE OBTURADOR
  64. 64. EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES • DECUBITO DORSAL: – Extremidades inferiores flexionadas y separadas. • DECUBITO LATERAL (SIMS): – Ambas piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas, o con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba semiflexionada. • POSICION GENU-PECTORAL: – Paciente de rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. – Variante de pie: apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.
  65. 65. INSPECCION • Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores. • Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal anal. • Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.
  66. 66. • En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas, hemorroides internas prolapsadas, signos recientes de sangrado.
  67. 67. TACTO RECTAL • Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo (segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se presiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en la ampolla rectal. • Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis. • Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemáticos u otros.
  68. 68. • Tono del esfínter anal:  Tono ↓: ancianos y pac. con prob. neurológicos cirugía previa desgarro obstétrico  Tono ↑: fisura anal o hemorroides  Ampolla rectal:  Próstata  Cuello uterino • Próstata: Pared anterior: (dirigir el dedo hacia delante): Tamaño, superficie, consistencia
  69. 69. • Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante): Prominencia, dolor. • Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar: movilidad?? Dolor?? • Deposiciones en el guante: Normal: blanda, color marrón Anormal: - Color negro: melena - Con sangre: hematoquezia, rectorragia. - Pálida: acolia
  70. 70. • Evaluar la tonicidad del esfínter anal. • Evaluar presencia de hemorroides. • Detección de anormalidades prostáticas. • Detección de anormalidades en los órganos reproductivos femeninos. • Detección de cáncer colonorectal • Examinar la consistencia y color de las heces. • Evaluar las heces en caso de hemorragia o sangrado rectal.
  71. 71. TACTO RECTAL Se emplean básicamente tres posiciones: • POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el varón, para el examen del recto, la próstata y las vesículas seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la disminución de la presión venosa. • POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo rutinario en la mujer. • POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientes debilitados, con el paciente en posición supina y las caderas y rodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es de gran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que es dificultoso movilizar al paciente.
  72. 72. TACTO RECTAL
  73. 73. TACTO RECTAL PALPACION DEL RECTO: • En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de saco rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared posterior (sacro y cóccix). • Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.

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