1. MEDICAL TRIAGE OF PEDIATRIC PATIENT นพ . ธัญญณัฐ บุนนาค สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี

2. รูปที่ 1 Pathway to pediatric cardiac arrest Pediatric Assessment Precipitating Conditions Respritatory Circulatory Sudden Cardiac (Arrhythmia) Respiratory Distress Shock Respiratory Failure Cardiopulmonary Failure Cardiac Arrest

3. รูปที่ 2 Assess-Categorize-Decide-Act Approach to Pediatric Assessment Assess Categorize Decide Act

4. Assess Laboratory Tertiary assessment history using the SAMPLE physical exam Secondary assessment A rapid, hands-on ABCDE approach Primary assessment A rapid visual and auditory assessment General assessment (Pediatric assessment triangle) Brief Description Clinical Assessment

6. General Assessment WORK OF BREATHING CIRCULATION APPEARANCE

7. General Assessment Abnormal skin color (eg, pallor or motting) or bleeding Circulation Increased work of breathing (eg, nasal flaring, retractions), decreased or absent respiratory effort, or abnormal sounds (eg, wheezing, grunting, stridor) Work of Breathing Muscle tone, interaction, consolability, look/gaze, or speech/cry Appearance General Assessment PAT

27. Hypotension <90 Children >10 years <70+ (age in years x 2) Children 1 to 10 years 5 th BP percentile <70 Infants (1 to 12 month) < 60 Term neonates (0 to 28 days) Systolic Blood Pressure (mm Hg) Age

37. AVPU To rapidly evaluate cerebral cortex function, use the AVPU Pediatric Response Scale. The child does not respond to any stimulus. Unresponsive U The child responds only to a painful stimulus, such as pinching the nail bed. Painful P The child responds only when the parents or you call the child’s name or speak loudly. Voice V The child is awake, active, and appropriately responsive to parents and external stimuli. “Appropriate response” is assessed in terms of the anticipated response based on the child’s age and the setting or situation. Alert A

38. GSC Scoring 3-15 Total score 1 None None None 2 Decerebrate posturing (abnormal extension) in response to pain Extension in response to pain Extensor Response 3 Decorticate posturing (abnormal flexion) in response to pain Flexion in response to pain Abnormal flexion 4 Withdraws in response to pain Withdraws in response to pain Withdraws 5 Withdraws in response to touch Localizes painful Stimulus Localizes 6 Moves spontaneously and purposely Obeys commands Obeys Best motor response † Coded Value Infant Child Adult Response

39. Exposure Remove clothing as mecessary

40. Life-threatening Conditions Signs of a Life-threatening Condition Significant hypothermia, significant bleeding, petechiae/ purpura consistent with septic shock, abdominal distention consistent with and acute abdomen E xposure Unresponsiveness, depressed consciousness D isability Absence of detectable pulses, poor perfusion, hypotension,bradycardia C irculation Apnea, significant work of breathing, bradypnea B reathing Complete or severe airway obstruction A irway

51. ภาวะไข้ชัก : เกิดขึ้นได้บ่อยใน เด็กอายุ <6 ปี , มักเป็นระยะสั้นๆ , ชักทั้งตัว (grand mal หรือ generalized body convulsions) และหยุดได้เองโดยไม่ต้องทำอะไร การชักในเด็กอายุ <6 ขวบ จึงมักสันนิษฐานว่าเป็นภาวะไข้ชัก

53. 20 เหลือง 1 20 เหลือง 2 หายใจขัด 20 เหลือง 3 / 20 เหลือง 4 20 เหลือง 5 ภาวะผิดปกติแต่กำเนิด ร่วมกับ :  รู้สึกว่าเด็กไม่ค่อยสบาย  ไม่มีอาการจำเพาะ  ผู้แจ้งร้องขอการประเมิน 20 เหลือง 6 ชัก ( ทุกคนที่เข้าไม่ได้กับ ‘ รหัสแดง u3591 .’):  ชักครั้งแรก  เคยชักมาก่อน  มีไข้ 20 เหลือง 7 กินสารกัดกร่อน :  ยืนยันไม่ได้ชัดเจน  ไม่มีอาการกลืนลำบาก 20 เหลือง 8 กินสารไฮโดรคาร์บอน / ได้รับยาเกินขนาด :  ไม่ยืนยันยันชัดเจน  กินมาแล้ว > 30 นาที ‘ รหัสเหลือง ’ เกณฑ์คัดแยก  เด็กมีปัญหาโรคประจำตัวหรือภาวะผิดปกติแต่กำเนิดหรือไม่ ‘ รหัสเหลือง ’ : คำถามมุ่งจุดสำคัญ ขอพูดกับผู้ป่วยโดยตรง , หากทำได้ !

54. 20 ขาว 1 ผิวหนังเป็นผื่นเล็กน้อย 20 ขาว 2 ปวดฟัน / ปวดหู 20 ขาว 3 มีไข้ ( ทุกคนที่เข้าไม่ได้กับ ‘ รหัสอื่น ’ ) 20 ขาว 4 อาการไม่จำเพาะอื่นๆ ‘ รหัสขาว ’ 20 เขียว 1 มีไข้ < 4 หรือ >7 วัน ร่วมกับมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 1 ข้อ : • กรีดร้องโหยหวน • กล่อมให้หยุดร้องไม่ได้ • อายุ < 3 เดือน • อาการขาดสารน้ำ เช่นกระหม่อมบุ๋ม , ตาโหล , ปากแห้ง , ปัสสาวะน้อย • อาเจียน / ถ่ายเหลว > 10 ครั้งใน 1 วัน 20 เขียว 2 ‘ รหัสเขียว ’ เกณฑ์คัดแยก คำถามมุ่งจุดสำคัญ ขอพูดกับผู้ป่วยโดยตรง , หากทำได้ !

55. • กล่อมให้เด็กสงบ • ถ้ามีไข้ชัก , ถอดเสื้อผ้าออกแล้วเช็ดตัวเด็กด้วยผ้าหมาดๆ • ถ้าผู้ป่วยไม่รู้สติและหายใจไม่ปกติ , ตรงไปยัง คำสั่งแนะนำสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้น / หยุดหายใจ , ส่วนที่ IV คำสั่งแนะนำก่อนหน่วยปฏิบัติการไปถึง • อันตรายในบริเวณที่เกิดเหตุ , ถ้ามี • อายุ • เพศ • อาการนำสำคัญ • เกณฑ์คัดแยกที่ใช้กำหนด การตอบสนอง • อาการอื่นที่เกี่ยวข้อง • ประวัติการเจ็บป่วย / การผ่าตัด , ที่เกี่ยวข้อง • การปฏิบัติการของหน่วยงานอื่น รายงานสังเขป

56. หัวใจหยุดเต้น / หยุดหายใจในเด็ก 1-8 ปี 1. มีผู้ใดทราบวิธี การกู้ชีพเด็ก บ้างหรือไม่ ( แม้ผู้เคยได้รับการฝึกกู้ชีพ แต่ไมได้ทำเป็นประจำ ก็จำเป็นต้องได้รับคำสั่งแนะนำ ) 2. กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรนะครับ / คะ • อุ้มเด็กไปวาง นอนหงายราบลงไปที่พื้นแข็ง ( โต๊ะหรือพื้น ) ใกล้ๆ โทรศัพท์ • เปลื้อง / ปลดกระดุมเสื้อให้เผยหน้าอก • บีบจมูก เด็กให้แน่น • ใช้มือของคุณ อีกข้างหนึ่ง ยกคาง เด็กขึ้น ให้ศีรษะเด็ก แหงนไปข้างหลัง • อ้าปากของคุณ ประกบลงบนปากของเด็กให้สนิท • สูดลมหายใจเข้าลึกๆ แล้ว เป่าลมลงไปในปอดเด็ก 2 ครั้ง

57. 3. ตรวจดูว่า เด็กมี การหายใจปกติ หรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็ก นอนตะแคง และ เฝ้าตรวจดูการหายใจ ของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะ มาถึง ( ถ้าไม่ ) : ช่วยหายใจให้เด็กอีกครั้ง ตั้งใจนะครับ / คะ , บีบจมูกเด็กให้แน่น ใช้มือของคุณ อีกข้างหนึ่ง ยกคางเด็กขึ้น ให้ศีรษะเด็กแหงนไปข้างหลัง • ประกบลงบนปากของเด็กให้สนิท แล้วเป่าลมลงไปในปอดเด็กอีก 2 ครั้ง • เสร็จแล้ว , กลับมาที่โทรศัพท์ ! กระผม / ดิฉันจะประสานให้หน่วยกู้ชีพ ออกไปช่วยโดยเร็วที่สุด หากกระผม / ดิฉันกำลังประสานหน่วยกู้ชีพอยู่ กรุณาอย่าวางสายไปก่อนนะครับ / คะ 4. ขณะเป่า ทรวงอกเด็กพองขยายขึ้นหรือไม่ ( ถ้าไม่ : ไปยัง สำลักอุดทางหายใจ / เด็ก ).

58. 5. ตรวจดูอีกครั้งว่า เด็กมีการหายใจปกติหรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็กนอนตะแคง และเฝ้าตรวจดูการหายใจของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง ( ถ้าไม่ ) : กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรต่อไป • วาง ส้นมือ ( เพียงข้างเดียว ) ของคุณลงบน ตรงกลางหน้าอก ของเด็ก ให้อยู่ ระหว่างหัวนม • กดนวด ให้ยุบลงลงไป 2-3 เซนติเมตร (1 นิ้ว ) • ทำ 5 ครั้ง เร็วๆ • นับ ออกเสียงดังๆ ให้กระผม / ดิฉันได้ยินเสียงคุณทางโทรศัพท์ ดังตัวอย่าง : 1-2-3-4-5 • แล้ว , บีบจมูก เด็กให้แน่น และ ยกคาง เด็กขึ้น ให้ศีรษะเด็ก แหงนไปข้างหลัง • เป่าลมลงไปในปอดเด็กอีก 1 ครั้ง • ทำอย่างนี้ต่อไป : กดนวดหน้าอก เด็ก 5 ครั้ง แล้ว เป่าปอดเด็ก 1 ครั้ง • ทำอย่างนี้ต่อไปจนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง • กระผม / ดิฉันจะฟังและคอยช่วยแนะนำคุณทางโทรศัพท์อยู่ตลอดเวลา สงสัยอะไร สอบถามได้ทันทีนะครับ / คะ หมายเหตุ : ถ้าผู้แจ้งรายงานว่า เด็กอาเจียน , บอกให้ผู้แจ้งทำ ดังต่อไปนี้ : • ตะแคงตัวเด็กไปข้างใดข้างหนึ่ง • ใช้นิ้วของคุณกวาดสิ่งที่อยู่ในปากเด็กออกให้หมดก่อน แล้วเริ่มเป่าปอดด้วยปาก - ต่อ - ปาก

59. หัวใจหยุดเต้น / หยุดหายใจในทารก 0-12 เดือน 1. มีผู้ใดทราบ วิธี การกู้ชีพทารก บ้างหรือไม่ ( แม้ผู้เคยได้รับการฝึกกู้ชีพ แต่ไมได้ทำเป็น ประจำ ก็จำเป็นต้องได้รับคำสั่งแนะนำ ) 2. อุ้มเด็กมาใกล้ๆ โทรศัพท์ 3. กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรนะครับ / คะ • วางเด็ก นอนหงายราบลงบนโต๊ะ • เปลื้อง / ปลดเสื้อให้เผยหน้าอก • ยกคาง เด็กขึ้นเล็กน้อย ตรวจดู ให้ คอตรง • อ้าปากของคุณ ประกบลงบนปากและจมูกของเด็กให้สนิท • เป่าลม ลงไปในปอดเด็ก เบาๆ 2 ครั้ง • เสร็จแล้ว , กลับมาที่โทรศัพท์ ! กระผม / ดิฉันจะประสานให้หน่วยกู้ชีพออกไปช่วย โดยเร็วที่สุด หากกระผม / ดิฉันยังกำลังประสานหน่วยกู้ชีพอยู่ กรุณา อย่า วางสายไปก่อน นะครับ / คะ

60. 4. ตรวจดูว่า เด็กมี การหายใจปกติ หรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็ก นอนตะแคง และ เฝ้าตรวจดูการหายใจ ของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง ( ถ้าไม่ ) : ช่วยหายใจให้เด็กอีกครั้ง ตั้งใจนะครับ / คะ , ยกคางเด็กขึ้น เล็กน้อย ตรวจดู ให้ คอตรง • อ้าปากของคุณ ประกบลงบนปากและจมูกของเด็กให้สนิท • เป่าลม ลงไปในปอดเด็ก เบาๆ อีก 2 ครั้ง • เสร็จแล้ว , กลับมาที่โทรศัพท์นะครับ / คะ ! 5. ขณะเป่า ทรวงอกเด็กพองขยายขึ้นหรือไม่ ( ถ้าไม่ : ไปยัง สำลักอุดทางหายใจ / ทารก s.) 6. ตรวจดูอีกครั้งว่า เด็กมีการหายใจปกติหรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็กนอนตะแคง และเฝ้าตรวจดูการหายใจของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง ( ถ้าไม่ ) : กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรต่อไป • วาง ปลายนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลาง ของคุณลงบน ตรงกลางหน้าอก ของเด็ก ให้อยู่ ระหว่างหัวนม • กดนวด ให้ยุบลงลงไป เล็กน้อย 1-3 เซนติเมตร (½ - 1 นิ้ว ) • ทำ 5 ครั้ง เร็วๆ • นับ ออกเสียงดังๆ ให้กระผม / ดิฉันได้ยินเสียงคุณทางโทรศัพท์ ดังตัวอย่าง : 1-2-3-4-5 • ไปทำก่อน แล้วกลับมาที่โทรศัพท์อีกครั้งนะครับ / คะ

61. 7. ตั้งใจฟังอีกครั้งนะครับ / คะ • ต่อไป , ยกคางเด็กขึ้น เล็กน้อย ตรวจดู ให้ คอตรง , และ เป่าลม ลงไปในปอดเด็ก เบาๆ อีก 1 ครั้ง • แล้ววาง ปลายนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลาง ของคุณลงบน ตรงกลางหน้าอก ของเด็ก ให้อยู่ ระหว่างหัวนม • กดนวด ให้ยุบลงลงไป เล็กน้อย 1-3 เซนติเมตร (½ - 1 นิ้ว ), ทำ 5 ครั้ง เร็วๆ • นับ ออกเสียงดังๆ 1-2-3-4-5, เป่าปอด , กดนวดอก 1-2-3-4-5, เป่าปอด • ตั้งใจทำ นะครับ / คะ เป่าปอด 1 ครั้ง แล้วสลับกดนวดอกเร็วๆ 5 ครั้ง • ทำอย่างนี้ต่อไปจนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง • กระผม / ดิฉันจะฟังและคอยช่วยแนะนำคุณทางโทรศัพท์อยู่ตลอดเวลา สงสัยอะไรสอบถามได้ ทันทีนะครับ / คะ หมายเหตุ : ถ้าผู้แจ้งรายงานว่า เด็กอาเจียน , บอกให้ผู้แจ้งทำ ดังต่อไปนี้ : • ตะแคงศีรษะเด็กไปข้างใดข้างหนึ่ง • ใช้นิ้วของคุณกวาดสิ่งที่อยู่ในปากเด็กออกให้หมดก่อน แล้วเริ่มเป่าปอดด้วยปาก - ต่อ - ปาก