1. Diabetes Mellitus Tipo I,
Tipo II y Gestacional
Natalia Angulo Cortés
Daniel Mauricio Bedoya
María Fernanda Briceño
Angélica García
Ana Milena Villafañe
Odontología IV

2.  La diabetes debe ser
considerada una autentica
pandemia, ya que entrando
el siglo XXI afectara a
centenares de millones de
personas. A lo largo de la
historia de la humanidad
ha sido una enfermedad
curiosamente olvidada y
redescubierta en mas de
una ocasión. Las primeras
descripciones datan de
hace 35 siglos y
pertenecen a los egipcios,
pero otras culturas también
la conocían.
HISTORIA DE LA DIABETES

3. Diabetes Mellitus Tipo I
ETIOLOGIA
Denominada diabetes juvenil o insulinodependiente.
En esta diabetes existe una destrucción total de las
células β de los Islotes de Langerhans, quienes son las
que secretan la insulina; lo que conlleva una deficiencia
absoluta de insulina.

4. ASPECTO EPIDEMIOLOGICO
DM1 no es muy frecuente en las mujeres; afecta a
todas las razas y grupos étnicos, pero el riesgo es
mayor en la población blanca.
La incidencia empieza a ser significaba alrededor del
primer año de vida y continua creciendo hasta los
12 – 14 años.

5. PATOGENIA
Es la incapacidad del
páncreas para secretar
insulina.
Este paciente depende
totalmente de la
administración parenteral de
insulina para la supervivencia.
Sin tratamiento de insulina, estos
pacientes producirían gran cantidad
de cuerpo cetonicos como
consecuencia de una excesiva lipolisis
para la producción de ácido graso y
imposibilitando la utilización de
glucosa como fuente de energía.

6. FISIOPATOLOGIA
Susceptibilidad o
predisposición genética
Esto se debe a mutaciones
en el complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC)
de células presentadoras de
antígeno; debido a que la
presentación se efectúa por
variedades de moléculas
inapropiadas (mutadas)
Desencadenante ambiental
(infección viral, estrés, toxinas, etc.),
tras el cual, aparece el proceso
inmunitario frente a las propias
células, cuando un virus infecta una
célula β del páncreas se activa la
respuesta inmune y las células son
destruidas.

7. CUADRO CLINICO
 Poliuria (cantidad anormalmente
alta de orina)
 Polidipsia (aumento anormal de la
sed)
 Astenia (falta de fuerza física o
muscular)
 Algunas veces polifagia (aumento
anormal de la necesidad de comer)
 Pérdida inexplicable y rápida de
peso
 Visión borrosa
 Resequedad de mucosas

8. DIAGNOSTICO
 Síntomas y pruebas
de glucosa.
 Glucemia plasmática
en ayuno mayor ó
igual a 126 mg / dl.
 Glucemia plasmática
mayor ó igual a 200
mg / dl a las 2 horas
después de carga oral
de 75 gr, de glucosa
disuelta en agua.

9. TRATAMIENTO
 El objetivo inmediato del
tratamiento es estabilizar
el azúcar en la sangre,
con el fin de mejorar la
calidad de vida y prevenir
las complicaciones
relacionadas con la
diabetes, como: la
ceguera, insuficiencia
renal y amputación de
extremidades.
¡La diabetes no es curable!

10. TRATAMIENTO
 El manejo no
farmacológico consta en
educar al paciente en la
manera adecuada de
alimentarse, actividad
física, control del peso y
restricción de alcohol.
 El manejo farmacológico es
por medio de aplicación de
insulina por vía parenteral,
en algunos casos, se usa
una bomba de infusión
para suministrar la insulina
en forma continua. Se
aplica 1-4 veces al día.

11. TRATAMIENTO
Ejercicio ayuda controlar la cantidad de azúcar
en sangre y a quemar el exceso de calorías y
de grasa.
La correcta administración de comidas permitir
que esta trabaje junto con la insulina, con el fin
de regular los niveles de azúcar en la sangre.

12.  busk
MANIFESTACIONES ORALES

13. Diabetes Mellitus Tipo II
ETIOLOGIA
Es una enfermedad adquirida que se caracteriza por
hiperglicemia con resistencia celular a la insulina, así
como una deficiencia en la excreción de esta.
Es mas común en adultos.
Puede mejorarse la condición del paciente con una dieta
adecuada al punto de abandonar el uso de la insulina.

14. EPIDEMIOLOGIA
La intolerancia a la glucosa es casi tan frecuente como la
diabetes. Esta enfermedad se encuentra entre las primeras
cinco causas de muerte en Colombia y su morbilidad también
es considerable.
El mestizaje, el envejecimiento y los factores asociados
a la urbanización son los principales determinantes de
la epidemia de diabetes que se observa en la región.
En Colombia la prevalencia de diabetes mellitus tipo
2 oscila entre el 4 y el 8%, en función del rango de
edad de la población estudiada.
Entre estos últimos destaca la alta frecuencia de
sobrepeso (más del 30%) y de síndrome
metabólico (entre 20 y 35%).

15. PATOGENIA
 Existe una resistencia a la acción periférica de la
insulina, esta se produce en el músculo estriado,
donde disminuye la captación y metabolismo de
la glucosa; o secreción defectuosa de insulina ,
en algunos casos se presenta ambas.

16. FISIOPATOLOGÍA
 Deterioro en la función de las células Beta las
cuales secretas insulina ya que esta aumenta
su masa para controlar la hiperglicemia,
muchas veces termina en agotamiento de las
células o en súper producciones de insulina.
 Resistencia a la
insulina por daños
en el receptor.

17. CUADRO CLINICO
Polifagia
Polidipsia
Poliuria
Fatiga
Mala
cicatrización
Inmunosupresión

18. DIAGNÓSTICO
 Se debe descartar Cáncer pancreático.
 Existe falla hepática que produce
cetonuria (alta concentración en la orina
de cuerpos cetónicos) por déficit de
glucosa almacenada.
 Daño renal con los síntomas como poliuria
y polidipsia, así como fallas en el la
regulación positiva y negativa por eventos
diferentes a la diabetes mellitus tipo II.

19. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Niveles de
Glicemia en
ayunas
Tolerancia
Oral a la
Glucosa
Prueba de
hemoglobina
glicosilada

20. TRATAMIENTO
Ejercicio
Dieta
Tratamiento
principal
Acarbosa
Metformina
Meglitinidas
Sulfonilureas
Medicamentos
Vía Oral
Exenatida
Mitiglinida
Pramlintida
Sitagliptina
Saxagliptina
Medicamentos
Inyectables

21.  busk
MANIFESTACIONES ORALES

22. Diabetes Gestacional
ETIOLOGIA
Obesidad, antecedentes familiares de DM, edad
materna mayor a 30 años.
La pertenencia a grupos étnicos con elevada prevalencia
de diabetes (Americanos, Latinoamericanos, Asiáticos o
Afroamericanos)

23. DIABETES GESTACIONAL
Aparición de intolerancia a
la glucosa e hiperglicemia
de gravedad variable que
específicamente no debe
ser conocida antes del
embarazo y debe
manifestarse y ser
diagnosticada durante el
mismo. Esto no excluye
que la paciente ya tuviese
la intolerancia antes del
embarazo, pero en
cualquier caso no había
sido diagnosticada.
También este
concepto es
diferente al de
“diabética
embarazada” es
decir, mujer
portadora de
diabetes tipo I o II
ya diagnosticada y
habitualmente en
tratamiento.
Durante el primer
trimestre de
gestación, la glucemia
suele ser normal o
mas baja de lo
habitual, la aparición
de la hiperglicemia en
esta fase del
embarazo debe hacer
pensar en que la
mujer ya era
portadora de la
alteración metabólica
antes de quedar
embarazada.

24. EPIDEMIOLOGIA
• La diabetes mellitus preexistente complica el 0.3% de los
embarazos.
• La prevalencia de DG oscila entre un 7% y un 14%
dependiendo de la población estudiada (factores raciales,
geográficos y hábitos dietéticos, asociados directamente a la
prevalencia de diabetes tipo 2) y de la estrategia diagnostica
empleada.
• En los países mediterráneos se han encontrado tasas de
diabetes gestacional relativamente elevadas.

25. PATOGENIA
 En la embarazada normal, desde el
comienzo del segundo trimestre se va
desarrollando un aumento de la
resistencia a la insulina, y una
disminución de la tolerancia a la glucosa.
Esta situación de diabetogenicidad puede
estar en la relación con un aumento de la
resistencia periférica a la insulina,
localizada en el ámbito del postreceptor de
insulina y mediada probablemente, por los
elevados niveles en plasma de hormonas
diabetogenicas (prolactina, lactogeno
placentarios, progesterona y cortisol).

26. PATOGENIA
 Durante el embarazo la madre ingiere
alimentos de manera periódica, pero debe
suministrarlos al feto de forma
continuada. Para asegurar este aporte se
producen cambios en el metabolismo
materno, cuando la madre esta en ayuno
se produce anabolismo que aseguran la
utilización de glucosa y aminoácidos,
como respuesta a esta situación de
intolerancia a la glucosa, se produce una
hiperplasia de las células β, con
incremento en la liberación de insulina y
mayor utilización periférica de la
glucosa.

27. FISIOPATOLOGÍA

28. CUADRO CLINICO
La DM gestacional
por si misma
constituye un factor
de riesgo para
desarrollar
posteriormente la
DM tipo II.
Mujer de edad
Historia previa de intolerancia a la glucosa
Fetos y niños con macrosomas previos
Obesidad central
Glucemia anormal en ayunas
Pertenecía a determinados grupos étnicos como hispano-
americanos, afro americanos, asiático- americanos, indios,
nativos de las islas del pacifico

29. DIAGNÓSTICO
Una vez la mujer se sabe que esta embarazada
y realiza su primera visita medica se debe
establecer el riesgo de diabetes. Si al inicio del
embarazo no hay datos de DM gestacional, se
debe hacer una nueva evaluación metabólica
entre las 24 y 26 semanas de gestación:
1. En pacientes de alto
riesgo realizar un TSGO
Glucemia plasmática en
ayunas mayor a 126
mg/dl
Si el diagnostico no esta
claro, especialmente en
mujeres en edad media de
la vida, el siguiente paso
seria:
Glucemia en cualquier
momento del día mayor a
200 mg/dl son
diagnosticados con
hiperglucemia.
2. En otras embarazadas se
podría llegar al diagnostico
en dos etapas

30. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Con 100g de glucosa
• Ayunas 95mg/dl
• 1 hora 180 mg/dl
• 2 horas 155 mg/dl
• 3 horas 140 mg/dl
Con 75g de glucosa
• Ayunas 95mg/dl
• 1 hora 180 mg/dl
• 2 horas 155
mg/dl
Para el manejo de
ambos test nos
fijamos en los
siguientes
resultados:
Determinar la glucemia 1
hora después de la ingesta
de 50 g de glucosa por boca
sin necesidad de ayuno. Si el
resultado es > de 140 mg/dl
nos identifica
aproximadamente al 80% de
la DM gestacional. Si el
punto de corte nos pone en
130mg/dl la identificación
alcanza al 90 % de la DM
gestacional. Este es el test
conocido mundialmente
como de O`Sullivan.
Primer
paso A todas las embarazadas
con el paso previo
patológico se le debe
realizar un TSOG con
100g de glucosa con
extracción horaria durante
3 horas. Ahora se le
realiza un test alternativo
con 75g de glucosa y
extracción a las 2 horas
pero sin tener confirmada
la validación anterior
Segundo
paso

31. En Europa se ha demostrado que con
tratamiento nutricional, del 82 al 93% de
las pacientes, pueden alcanzar la meta
terapéutica.
TRATAMIENTO
Los principales
objetivos del
manejo
nutricional son:
Lograr una
ganancia de peso
adecuada
Mantener el color
glucemico
Evitar la cetonuria
y episodios de
hipoglicemia.

32.  busk
MANIFESTACIONES ORALES

33. BIBLIOGRAFIA
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1193-1207. 7° edición, Elsevier Saunders.
 Stewart, G. Facultad de medicina. Universidad de Chile.
Medwave. Revista Biomédica revisada por pares. Dic- 9/2009.
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