HIPOTALAMO
HIPÓFISIS
Señales
ambiente:
luz, Tª

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SNA

Señales
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HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS
Tiroides, adrenales,
Gónadas, crecimiento,
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Embriología
AH Bolsa Rahtke
Suelo
orofaringe
Ectodermo
NH Evaginación
suelo tercer
ventrículo

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Anatomía hipófisis. Límites
Superior

Diafragma s. turca
Tallo hipofisario. quiasma óptico.

Lateral

Senos cavernosos, ca...
Vascularización
Plexo hipotalámico
Sistema portal
hipotálamo-hipofisario
Adenohipófisis

Neurohipófisis
Basófilas :
ACTH, TSH,
FSH-LH

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Acidófilas
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Componente celular hipófisis
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Lóbulo anterior
Somatotropas: GH ( acidófilas o cromófobas )
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H. Hipofisaria

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Clínica de hipopituitarismo
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Sólo clínica si destrucción 75% glándula
Déficit de GH:
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Niños: talla baja, aumento g...
Clínica hipopituitarismo
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Déficit de tirotropina
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Hipopituitarismo
EXCESO DE HORMONAS
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Exceso de GH:
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EXCESO DE HORMONAS
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Exceso de tirotropina
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DIAGNOSTICO
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Tiroideo

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Tratamiento hipopituitarismo
Déficit de cortisol Hidrocortisona
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Déficit tiroideo
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TRATAMIENTO
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Tumores:
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Clínica masas selares
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La RMN es el procedimiento de elección
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Germinoma intracraneal
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hipopituitarismo, pubertad ...
Hipofisitis linfocitaria
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Clínica:
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Diagnóstico
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Apoplejia hipofisaria
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Técnicas utilizadas:
 Radioterapia convencional (3 haces) (fraccionada)
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  • Hipotálamo es la parte del encéfalo donde la actividad del sistema nervioso autónomo y las glándulas endocrinas controlan directamente varios sistemas y órganos corporales; controlado a su vez por impulsos de centros superiores que dan origen a las emociones y al comportamiento.
    Hace que el organismo responda de manera apropiada a las variaciones del punto de calibración de:
    Temperatura
    Volumen
    Osmolaridad
    Saciedad
    Contenido de Grasa Corporal
  • Todos los linajes de la pituitaria anterior e intermedia derivan de las células epiteliales del saco de Rathke (en la mitad de la 4ta semana de embriogénesis).
    Hipófisis: Se desarrolla a partir de 2 orígenes:
    Una evaginación del estomodeo por delante de la membrana bucofaríngea denominada bolsa de Rathke.
    Una prolongación del diencéfalo que es el infundíbulo.En la 3° semana, la bolsa de Rathke se evagina en la cavidad bucal y crece en sentido dorsal hacia el infundíbulo. Al final del 2° mes pierde su conexión con la cavidad bucal y se haya en contacto con el infundíbulo.Después las células de la pared anterior de la bolsa de Rathke forman la adenohipófisis, la pars tuberalis crece a lo largo del infundíbulo rodeándolo.La parte posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la pars intermedia.El infundíbulo da origen a la neurohipófisis.
  • Área difusa del cerebro localizada en el piso y paredes del tercer ventrículo.
    Conformada por núcleos hipotalamicos los cuales son racimos neuronales.
  • La hipófisis esta encajada en la silla turca, por arriba, se encuentra el quiasma óptico y lateralmente los senos cavernosos y estructuras que lo atraviesan, arteria carótida interna, pares craneales III y IV, primera y segunda ramas del V y VI par.
  • Arteria hipofisiaria superior e inferior
  • Las células lactotróficas producen prolactina (PRL).
    2) Las somatotróficas, hormona de crecimiento (GH).
    3) Las gonadotróficas, hormona luteinizante (LH), y hormona
    folículo-estimulante (FSH).
    4) Las tirotróficas, tirotrofina (TSH).
    5) Las corticotróficas, corticotrofina (ACTH).
    Vasopresina u hormona antidiurética (ADH) y oxitocina se producen
    por las neuronas del hipotálamo y se almacenan en el lóbulo
    posterior de la hipófisis.
    Diabetes incípida
  • ACTH: desencadena la síntesis y la secreción de los corticoesteroides a partir de la corteza suprarrenal, glucocorticoides, andrógenos y en cierto grado mineralocorticoides.
    TSH: Tirotropina; hormona estimulante de la tiroides para la secreción de tiroxina y triyodotironina.
    LH y FSH: Gonadotropinas son hormonas glucoproteicas que regulan el eje neuroendocrino del sistema reproductor, estimulando la formación de esteroides en ovario (estrógenos) y en testículo (testosterona).
    GH: La Hormona del crecimiento induce efectos promotores del mismo. Ejemplo estimula el crecimiento del cartílago, tiene efectos insulinicos, como promotor del almacenamiento del combustible.
    PRL: Prolactina su función primaria es estimular el desarrollo mamario y la síntesis de leche.
    LOBULO POSTERIOR: Secreta hormonas pero no produce ninguna. Almacena oxitocina y ADH
  • Sintetizadas en el hipotálamo y secretadas por la neurohipófisis a la circulación general
    - VASOPRESINA
    - OXITOCINA
    2. Sintetizadas en el hipotálamo y secretadas al plexo venoso portal que las lleva a la adenohipófisis
    - GHRELINA -> estimula GH
    - SOMATOSTATINA -> inhibe GH
    - DOPAMINA -> inhibe PRL
    - GHRH -> estimula LH, FSH
    - TRH -> estimula TSH, PRL
    - CRH -> estimula ACTH, vasopresina
    3. Neuropeptidos (Endorfinas, Encefalinas, VIP, CCK, etc)
  • 20091119 hipotalamo hip__fisis_ip_alejandro_elguea_171109

    1. 1. HIPOTALAMO HIPÓFISIS
    2. 2. Señales ambiente: luz, Tª Señales SNA Señales SNC HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS Tiroides, adrenales, Gónadas, crecimiento, Balance agua Regulación Tª Control sed Actividad SNA Control apetito GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006
    3. 3. Embriología AH Bolsa Rahtke Suelo orofaringe Ectodermo NH Evaginación suelo tercer ventrículo Keith L. Moore, Embriología Clínica, 7ma edición, Ed. El sevier, 2004
    4. 4. Anatomía hipófisis. Límites Superior Diafragma s. turca Tallo hipofisario. quiasma óptico. Lateral Senos cavernosos, carótida interna y pares craneales III, IV, V y VI Seno esfenoidal Inferior
    5. 5. Vascularización Plexo hipotalámico Sistema portal hipotálamo-hipofisario
    6. 6. Adenohipófisis Neurohipófisis
    7. 7. Basófilas : ACTH, TSH, FSH-LH Cromófobas Alguna actividad secretora Acidófilas GH y Prolactina GENESER, F. Histología Ed. Panamericana, 3ª ed., 2000
    8. 8. Componente celular hipófisis  Lóbulo anterior Somatotropas: GH ( acidófilas o cromófobas )  Lactotropas: Prolactina ( cromófobas )  Corticotropas: ACTH, MSH ( Basofilas o cromófobas )  Tireotropas TSH  Gonadotropas FSH y LH   Lóbulo posterior  Vasopresina, oxitocina GENESER, F. Histología Ed. Panamericana, 3ª ed., 2000
    9. 9. 5% 50% 10-30% 20% 10%
    10. 10. Hormonas producidas hipófisis H. Hipofisaria H. Hipotalámica H. diana PRL Dopamina TSH TRH T3 Y T4 ACTH CRH Cortisol LH/ FSH GnRH GH GHRH/ Somatostatina Testosterona estrógenos IGF-1 GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006
    11. 11. Hipopituitarismo Déficit parcial o completo de una o varias hormonas hipofisarias Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    12. 12. Fisiopatología del hipopituitarismo    Lesión hipotalámica: no se producen factores liberadores Lesión del tallo: alteración del flujo de factores liberadores Lesión hipofisaria: no se producen H. hipofisarias Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    13. 13. Etiología del hipopituitarismo       Congénito. Aislado o múltiple. Defecto Prop-1 o Pit-1 Tumores: macroadenomas, grandes tumores hipotalámicos, quistes Infiltración: hipofisitis linfocitaria, sarcoidosis, linfoma, hemocromatosis, tuberculosis, sífilis Enf vascular: apoplejia hipofisaria, s. Sheeham (postparto) Traumatismo: proceso destructivo (cirugía, radioterapia) Hipopituitarismo funcional: anorexia, estrés severo, enf. grave (Déficit de GnRH y de GH) Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    14. 14. Clínica de hipopituitarismo    Sólo clínica si destrucción 75% glándula Déficit de GH:  Niños: talla baja, aumento grasa corporal, hipoglucemia  Adultos: alteración composición corporal, disminución masa ósea y muscular, disminución sensación de bienestar, astenia marcada, depresión. Déficit de gonadotropinas:  Niños. pubertad retrasada  Mujeres: alt menstruales o amenorrea  Varones: disfunción eréctil, atrofia testicular  Ambos. disminución libido, infertilidad, pérdida caracteres sexuales secundarios. Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    15. 15. Clínica hipopituitarismo  Déficit de tirotropina    Déficit de ACTH    Hipocortisolismo No hipoaldosteronismo ni aumento ACTH Hipoprolactinemia   Cuadro de hipotiroidismo secundario. Clínica más discreta sin bocio. Incapacidad para la lactancia Déficit de ADH  Diabetes insípida Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    16. 16. Hipopituitarismo
    17. 17. EXCESO DE HORMONAS  Exceso de GH:  Acromegalia/Gigantismo     Cardiovascular 30% Obstrucción de VAS 60% con apnea del sueño Diabetes Mellitus 25% Exceso de gonadotropinas:    Mujeres: Alteraciones menstruales Varones: disfunción eréctil, atrofia testicular/ Hipertrofia testicular Ambos. disminución libido, infertilidad, pérdida caracteres sexuales secundarios. Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    18. 18. EXCESO DE HORMONAS  Exceso de tirotropina   Déficit de ACTH   Cuadro de hipertiroidismo secundario. Cushing Hiperprolactinemia   Mujer: Amenorrea, galactorrea y esterilidad Hombre: Disminución de la líbido Galactorrea muy rara Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    19. 19. DIAGNOSTICO
    20. 20. Det. hormonales hipopituitarismo Eje Basales * Estímulo Gonadal Test de GnRH Tiroideo Testosterona + FSH y LH T4L y TSH Adrenal Cortisol (< 3, > 18) Cortisol tras ITT Somatotropo GH > 3 Prolactina PRL Test TRH GH tras ITT * Es importante medir de forma simultánea la hormona hipofisaria y del órgano diana (fallo primario /secundario)
    21. 21. GH Glucosa Cortisol Test de provocación. Para evaluar el eje adrenal y de la GH. Hipoglucemia insulínica, tanto para GH, como para cortisol Puede utilizarse test Glucosa de ACTH en eje adrenal (atrofia de la corteza suprarrenal secundaria) Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    22. 22. Diagnóstico imagen hipopituitarismo   Rx simple alt. silla turca o calcificación supraselar (craneofaringioma). Resonancia magnética nuclear (RMN) quiasma óptico, tallo, glándula, carótida y senos cavernosos. Si no es posible (claustrofobia, presencia de metal) puede realizarse un TAC de alta resolución.
    23. 23. Tratamiento hipopituitarismo Déficit de cortisol Hidrocortisona Prednisona Déficit tiroideo Levotiroxina 10-20 mg /0/10 mg 5mg /0/ 12.5 mg Déficit gonadal Testosterona 200 mg IM c 2 sem 0.65 – 1.25 mg/día 5-10 mg día 16-25 Déficit de GH Estrógenos/ progesterona GH 0.075 – 0.15 mg/día 0.3 – 1 mg/día SC Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    24. 24. TRATAMIENTO EXCESO HORMONAL
    25. 25. Masas selares. Etiología  Tumores:  Benignos:  Adenomas hipofisarios  Craneofaringioma  Meningioma  Quistes: Rahtke, dermoide  Malignos  Germinoma  Metástasis (mama, pulmón)  Aumento fisiológico  Embarazo  Hipotiroidismo 1º  Inflamatorio  Hipofisitis linfocitaria  Vascular  Apoplejía hipofisaria
    26. 26. Clínica masas selares     Síntomas hipersecreción hormonal Síntomas de hipopituitarismo Apoplejia hipofisaria Síntomas compresivos locales: Arriba: hemianopsia (quiasma) Cefalea (tracción duramadre) Hidrocefalia Lados: Parálisis oculomotora (diplopia) Abajo: Rinorrea, fístula LCR
    27. 27. Diagnóstico radiológico masas selares La RMN es el procedimiento de elección  Sin contraste: hipófisis isointensa. La masa puede ser:  hipointensa si contiene líquido (quiste) o  hiperintensa si contiene lípidos, proteínas o sangre  Con contrase: puede ser hipercaptador, normocaptador e hipocaptador
    28. 28. Adenomas hipofisarios     Incidencia  Causa 1ª masas selares (> 30 años). autopsia 10-20% Etiología.  origen clonal  Asociación algunos genes Clasificación:  según su tamaño: macro/microadenomas (< 1 cm)  Según producción hormonal (productores/no productores)  Según inmunotinción (80% no productores tienen inmunotinción + sobre todo gonadotropinas). RMN: Micro: hipocaptador/ macro: similar captación
    29. 29. Clasificación Adenomas hipofisarios
    30. 30. Craneofaringioma      Edad presentación  2 picos: infancia y adolescencia y edad media Deriva  restos embrionarios bolsa de Rahtke Presentación clínica:  HTIC, alt. visuales, hipopituitarismo, DI Imagen radiológica:  localización supraselar, calcificaciones (50-90%) y quistes de colesterol intratumorales Tratamiento elección: cirugía
    31. 31. Craneofaringioma
    32. 32. Craneofaringioma
    33. 33. Germinoma intracraneal     Edad presentación  niños y jóvenes Origen:  células primordiales (similares gónadas) Malignidad.  Maligno con frecuencia multifocal/ metastásico Localización:  hipotalámica y pineal Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    34. 34. Germinoma intracraneal    Presentación clínica:  DI (50%), alteraciones visuales, HTIC, hipopituitarismo, pubertad precoz Diagnóstico:  Beta-hCG y alfa-fetoproteína en suero y LCR. Citología LCR Tratamiento:  Radioterapia Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    35. 35. Hipofisitis linfocitaria  Presentación:   Clínica:   Enfermedad más frecuente en mujeres, sobre todo en el postparto o embarazo síntomas locales + hipopituitarismo (más típico déficit adrenal) Asociaciones: con otras enf. autoinmunes (tiroiditis)  En algunos casos hay Ac- frente a prolactina  Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    36. 36. Diagnóstico Hipofisitis Imagen RMN: masa hipofisaria Biopsia linfocitos, folículos linfoides  Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    37. 37. Apoplejia hipofisaria      Infarto hemorrágico agudo Factores predisponentes:  Tumor hipofisario (sobre todo productor GH)  Postparto (S. Sheeham)  Anticoagulantes, radioterapia Síntomas:  Cefalea brusca, vómitos, obnubilación Secuelas:  Hipopituitarismo. En s. Sheeham es característica la incapacidad para la lactancia. Diagnóstico:  TAC: hemorragia aguda, RMN: hemorragia subaguda Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    38. 38. Tratamiento. Cirugía transesfenoidal Técnica.  ruta transnasal seno esfenoidal suelo silla Indicaciones de CTE.  Tto de elección adenomas hipofisarios (salvo prolactinomas). También otros tumores intraselares. Resultados. depende del  tamaño del tumor  invasividad y localización (peor senos cavernosos)  experiencia del cirujano Complicaciones:  Endocrinas: DI, hipopituitarismo  fístula LCR, meningitis, parálisis oculomotora Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    39. 39. Radioterapia hipofisaria     Técnicas utilizadas:  Radioterapia convencional (3 haces) (fraccionada)  Radioterapia esteroatáxica (múltiples puertas entrada):  una dosis (radiocirugía/ gammaknife ) Lesiones pequeñas y localizadas, lejos quiasma  dosis fraccionadas. Ventajas localización + fraccionamiento Respuesta tumoral lenta Indicaciones:  tumor residual postquirúrgico Efectos Colaterales:  Hipopituitarismo muy frecuente (50% a los 5 años) Harrison. Principios de medicina interna. 16º ed Greenspan / strewler. Endocrinologia basica y clinica 6ta. Edición el manual moderno
    40. 40. Radioterapia esteroatáxica

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