GONARTROSIS
COXARTROSIS
INTERNA CAMILA RIQUELME
MEDICINA
U.MAYOR 2015
DEFINICIÓN
ARTROSIS U OSTEOARTRITIS (OA)
• GRUPO HETEROGÉNEO DE PADECIMIENTOS ARTICULARES QUE SE CARACTERIZAN
PRIMARIAMENTE POR DETER...
• LA MAGNITUD DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS CON FRECUENCIA NO SE CORRELACIONA CON
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS NI HISTOPATOLÓGICO...
INTRODUCCIÓN
IMPORTANCIA
• ALTA FRECUENCIA (>80% DE LOS >60AÑOS CON ALTERACIONES RADIOLÓGICAS DE OA)
• MOLESTIAS QUE OCASIONA A QUIENES...
PREVALENCIA
• EXISTE UN AUMENTO EXPLOSIVO DE LA OA LUEGO DE LOS 60 AÑOS Y PRINCIPALMENTE EN
MUJERES.
• ESTUDIOS DE NECROPS...
CONSECUENCIAS
• EN CUANTO A SU IMPACTO, LA OA DE RODILLAS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DETERIORO EN
LA MOVILIDAD, ESPECIALMENT...
FACTORES DE RIESGO
INFLUENCIAN O DETERMINAN LA
PREDISPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD
• HERENCIA
• SEXO
• OBESIDAD
• VARIABLES REP...
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• MAYORES DE 50 AÑOS, CON DOLOR EN RODILLA Y/O CADERA POR MÁS DE
30 DÍAS, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDA...
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS
 RIGIDEZ ARTICULAR MATINAL MENOR A 30
MINUTOS
 DOLOR A LA CARGA
 DEFORMIDAD ÓSEA Y ARTIC...
CLÍNICA OA CADERA
• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO
• TRIANGULO DE SCARPA
• RODILLA – CIÁTICA
• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZO...
DIAGNOSTICO DE COXARTROSIS
DG CLÍNICO Y DE LABORATORIO
• ELEMENTOS CLÍNICOS DE OA MAS VHS
MENOR A 20 MM/HR
S86% Y E75%
DG ...
CLÍNICA OA RODILLA
• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO
• RODILLA – CADERA
• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS
• COJERA
• PRIMEROS ...
DIAGNOSTICO DE GONARTROSIS
DG CLÍNICO
 MAYOR DE 50 AÑOS
 RIGIDEZ MATINAL MENOR A 30 MIN
 CREPITACIONES OSEAS
 DOLOR A ...
RADIOLOGÍA
¿COMO SOLICITAR LAS
PLACAS?
• RX DE PELVIS AP Y DE CADERAS EN ABDUCCIÓN
• RX DE RODILLA DE PIE AP-L Y AXIAL DE ...
RADIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE FUNCIÓN, DISCAPACIDAD Y SALUD DE LA
OMS (ESCALA DE LIKERT)
...
DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD
 PACIENTES QUE NO PRESENTEN CRITERIOS DE OA
 PACIENTES CON OA SEVERA Y COMPLETA
 PACIENTES QU...
GARANTÍAS GES
ACCESO
• TODO BENEFICIARIO DE 55 AÑOS O MÁS, CON
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE ARTROSIS DE
RODILLA LEVE O MODE...
MANEJO DE ARTROSIS LEVE Y MODERADA
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
 PROGRAMA DE EJERCICIOS
 BAJA DE PESO (5%)
 ORTESIS ¿...
TRATAMIENTO
TERAPIA INTRAARTICULAR
 CORTICOIDES INTRAARTICULARES
VISCO SUPLEMENTACIÓN
 INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE ACIDO...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO GONARTROSIS
1)ARTROSCOPIA
2) ARTRODESIS
3) PRÓTESIS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COXARTROSIS:
1) ARTROSCOPIA
2) PRÓTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN:
 SE SUGIERE CONSIDERAR COMO RESULTADO TERAPÉUTICO ADECUADO, LA MEJORÍA EN
A LO MENOS 1 GRADO DE L...
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
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  1. 1. GONARTROSIS COXARTROSIS INTERNA CAMILA RIQUELME MEDICINA U.MAYOR 2015
  2. 2. DEFINICIÓN
  3. 3. ARTROSIS U OSTEOARTRITIS (OA) • GRUPO HETEROGÉNEO DE PADECIMIENTOS ARTICULARES QUE SE CARACTERIZAN PRIMARIAMENTE POR DETERIORO Y PÉRDIDA DE CARTÍLAGO HIALINO ARTICULAR, ALTERACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL Y VARIADOS COMPROMISOS DE TEJIDOS BLANDOS QUE INCLUYE A LA MEMBRANA SINOVIAL. • REFLEJAN EL DESBALANCE ENTRE EL DAÑO TISULAR Y LA CAPACIDAD DE REPARACIÓN Y SUELEN OCURRIR GRADUALMENTE EN EL TIEMPO. • LOS CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ARTROSIS INCLUYEN LA  HISTORIA CLÍNICA  EXAMEN FÍSICO  CAMBIOS RADIOLÓGICOS
  4. 4. • LA MAGNITUD DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS CON FRECUENCIA NO SE CORRELACIONA CON LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS NI HISTOPATOLÓGICOS • SUELE EXISTIR INFLAMACIÓN ARTICULAR, CLÍNICAMENTE DE BAJA MAGNITUD Y SIN REPERCUSIÓN SISTÉMICA.
  5. 5. INTRODUCCIÓN
  6. 6. IMPORTANCIA • ALTA FRECUENCIA (>80% DE LOS >60AÑOS CON ALTERACIONES RADIOLÓGICAS DE OA) • MOLESTIAS QUE OCASIONA A QUIENES LA PADECEN • IMPORTANTE DETERIORO FUNCIONAL QUE SUELE ASOCIARSE AL COMPROMISO DE RODILLAS Y/O CADERAS.
  7. 7. PREVALENCIA • EXISTE UN AUMENTO EXPLOSIVO DE LA OA LUEGO DE LOS 60 AÑOS Y PRINCIPALMENTE EN MUJERES. • ESTUDIOS DE NECROPSIAS LA OA ES CASI UNIVERSAL EN >65 AÑOS • EXISTE MAYOR PREVALENCIA DE GONARTROSIS SOBRE COXARTROSIS • ES LA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE van saase et al
  8. 8. CONSECUENCIAS • EN CUANTO A SU IMPACTO, LA OA DE RODILLAS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DETERIORO EN LA MOVILIDAD, ESPECIALMENTE EN MUJERES. • EN EL AÑO 1990, SE ESTIMÓ QUE ENTRE LAS ENFERMEDADES NO FATALES, LA OA FUE LA 8º PRINCIPAL CAUSA DE CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MUNDO, SIENDO RESPONSABLE DEL 2.8% DEL TOTAL DE AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD, LO QUE ES SIMILAR A LA ESQUIZOFRENIA O LAS ANORMALIDADES CONGÉNITAS
  9. 9. FACTORES DE RIESGO INFLUENCIAN O DETERMINAN LA PREDISPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD • HERENCIA • SEXO • OBESIDAD • VARIABLES REPRODUCTIVAS (TRO) • OSTEOPOROSIS DETERMINAN UNA CARGA BIOMECÁNICA ANORMAL EN SITIOS ARTICULARES ESPECÍFICOS • FORMA ARTICULAR (DLC) • TIPO DE TRABAJO, • TRAUMA • DEPORTES
  10. 10. SOSPECHA DIAGNÓSTICA • MAYORES DE 50 AÑOS, CON DOLOR EN RODILLA Y/O CADERA POR MÁS DE 30 DÍAS, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD O LA CARGA Y CEDE CON EL REPOSO. Rigidez Matinal Deformidad Articular Crujido Articular Edema no Inflamatorio
  11. 11. DIAGNÓSTICO CRITERIOS CLÍNICOS  RIGIDEZ ARTICULAR MATINAL MENOR A 30 MINUTOS  DOLOR A LA CARGA  DEFORMIDAD ÓSEA Y ARTICULAR  CONTRACTURA O RIGIDEZ MUSCULAR ADYACENTE A LA ARTICULACIÓN COMPROMETIDA  CREPITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN ARTICULAR  DERRAME ARTICULAR FRIO NO INFLAMATORIO SIGNOS DE ALERTA  FIEBRE O ESCALOFRÍOS  ENROJECIMIENTO Y CALOR LOCAL ACOMPAÑADO DE GRANDE DERRAMES  BLOQUEOS O INESTABILIDAD ARTICULAR ACOMPAÑADOS Y/O PARESTESIAS O PARESIAS
  12. 12. CLÍNICA OA CADERA • DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO • TRIANGULO DE SCARPA • RODILLA – CIÁTICA • EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS • COJERA • PRIMEROS PASOS • CAMINA EN ADDUCCION Y ROTACIÓN EXTERNA • RIGIDEZ ARTICULAR • PIERDE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA • FLEXIÓN ES LO ULTIMO QUE PIERDE
  13. 13. DIAGNOSTICO DE COXARTROSIS DG CLÍNICO Y DE LABORATORIO • ELEMENTOS CLÍNICOS DE OA MAS VHS MENOR A 20 MM/HR S86% Y E75% DG CLÍNICO RADIOGRÁFICO DEBE TENER DOLOR DE CADERA MAS 2 O 3 DE LOS SIGUIENTES  VHS <20 MM/HORA  OSTEOFITOS RADIOLÓGICOS  DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR
  14. 14. CLÍNICA OA RODILLA • DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO • RODILLA – CADERA • EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS • COJERA • PRIMEROS PASOS • RIGIDEZ ARTICULAR • PÉRDIDA PROGRESIVA FLEXIÓN • DEFORMIDAD ARTICULAR
  15. 15. DIAGNOSTICO DE GONARTROSIS DG CLÍNICO  MAYOR DE 50 AÑOS  RIGIDEZ MATINAL MENOR A 30 MIN  CREPITACIONES OSEAS  DOLOR A LA PALPACION DE MARGENES ARTICULARES  ENGROSAMIENTODE RODILLA (DEFORMIDAD)  NO EXISTE AUMENTO DE TEMPERATURA AL TOCAR 3/6 S95% Y E69% DG CLÍNICO RADIOLÓGICO  DOLOR DE RODILLA MAS RADIOGRAFIA CON OSTEOFITOS Y UNO DE LOS SGTES  EDAD > 50 AÑOS RIGIDEZ < 30 MIN CRUJIDO ARTICULAR S91% Y E 86%
  16. 16. RADIOLOGÍA ¿COMO SOLICITAR LAS PLACAS? • RX DE PELVIS AP Y DE CADERAS EN ABDUCCIÓN • RX DE RODILLA DE PIE AP-L Y AXIAL DE ROTULA ( EN CARGA) • OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ARTROCENTESIS, ESTUDIO BIOQUÍMICO SIGNOS • DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR • ESCLEROSIS SUBCONDRAL • OSTEOFITOS • QUISTES SUBCONDRALES
  17. 17. RADIOLOGÍA
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE FUNCIÓN, DISCAPACIDAD Y SALUD DE LA OMS (ESCALA DE LIKERT) • 0 SIN DIFICULTAD • 1 DIFICULTAD LEVE: MOLESTIAS <25% DEL TIEMPO DE INTENSIDAD TOLERABLE • 2 DIFICULTAD MODERADA: MOLESTIAS <50% DEL TIEMPO CON INTENSIDAD QUE AFECTA ACTIVIDAD DIARIA • 3 DIFICULTAD SEVERA: MOLESTIAS >50% DEL TIEMPO QUE AFECTA ACTIVIDAD DIARIA • 4 DIFICULTAD COMPLETA: MOLESTIAS >95% CON MOLESTIAS
  19. 19. DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD  PACIENTES QUE NO PRESENTEN CRITERIOS DE OA  PACIENTES CON OA SEVERA Y COMPLETA  PACIENTES QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE A TRATAMIENTO  PACIENTES QUE PRESENTEN COMORBILIDADES QUE IMPIDAN LA TERAPIA HABITUAL
  20. 20. GARANTÍAS GES ACCESO • TODO BENEFICIARIO DE 55 AÑOS O MÁS, CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE ARTROSIS DE RODILLA LEVE O MODERADA, TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO MÉDICO. • CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE ARTROSIS DE CADERA LEVE O MODERADA, TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO MÉDICO. EN TRATAMIENTO TENDRÁ ACCESO A CONTINUARLO OPORTUNIDAD • TRATAMIENTO • INICIO DENTRO DE 24 HRS. DESDE LA • CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA. ATENCIÓN POR ESPECIALISTA: DENTRO DE 120 DÍAS DESDE LA DERIVACIÓN SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA.
  21. 21. MANEJO DE ARTROSIS LEVE Y MODERADA TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS  PROGRAMA DE EJERCICIOS  BAJA DE PESO (5%)  ORTESIS ¿? TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS  PARACETAMOL 1GR CADA 8 HORAS HASTA 4 GR /DÍA  AINE TÓPICO O CAPSAICINA  AINES ORALES  ANALGÉSICOS OPIOIDES (CODEÍNA Y TRAMADOL)  DROGAS DE ACCIÓN LENTA PARA LA OA (GLUCOSAMINA Y COINDRITIN SULFATO)
  22. 22. TRATAMIENTO TERAPIA INTRAARTICULAR  CORTICOIDES INTRAARTICULARES VISCO SUPLEMENTACIÓN  INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE ACIDO HIALURONICO (3-5 INYECCIONES)
  23. 23. TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO GONARTROSIS 1)ARTROSCOPIA 2) ARTRODESIS 3) PRÓTESIS
  24. 24. TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COXARTROSIS: 1) ARTROSCOPIA 2) PRÓTESIS DE CADERA
  25. 25. TRATAMIENTO EVALUACIÓN:  SE SUGIERE CONSIDERAR COMO RESULTADO TERAPÉUTICO ADECUADO, LA MEJORÍA EN A LO MENOS 1 GRADO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESPECTO AL INICIO DEL TRATAMIENTO. ESTO EVALUADO POR LA ESCALA DE LIKERT DE 5 PUNTOS
  26. 26. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

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