Asma y epoc

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Asma y epoc

  1. 1. ASMA  BRONQUIAL  Y  ENFERMEDAD   PULMONAR  OBSTRUCTIVA  CRÓNICA   (EPOC)   Raúl  Jara  Latorre   Interno  de  medicina   Sexto  año   UNIVERSIDAD  MAYOR   FACULTAD  DE  MEDICINA   ESCUELA  DE  MEDICINA   INTERNADO  DE  ATENCIÓN  PRIMARIA  EN  SALUD  
  2. 2. TABLA  DE   CONTENIDOS   ASMA  BRONQUIAL   •  Definición   •  Epidemiología   •  Diagnos=co   •  Tratamiento     ENFERMEDAD  PULMONAR   OBSTRUCTIVA  CRÓNICA  (EPOC)   •  Definición   •  Epidemiología   •  Diagnós=co   •  Tratamiento    
  3. 3. ASMA  BRONQUIAL  
  4. 4. DEFINICIÓN     •  Desorden  inflamatorio  crónico  de  las  vías  aéreas   en   el   cual   muchas   células   juegan   un   rol,   en   par=cular   mastocitos,   eosinófilos   y   linfocitos   T.   En  individuos  suscep=bles  esta  inflamación  causa   episodios   recurrentes   de   sibilancias,   ahogos,   pecho  apretado  y  tos,  especialmente  en  la  noche   o  madrugada.  Estos  síntomas  se  asocian  con  una   obstrucción   variable   al   flujo   aéreo   que   es   al   menos   parcialmente   reversible,   ya   sea   espontáneamente  o  con  tratamiento”.    
  5. 5. DEFINICIÓN   PUNTOS   CLAVE   INFLAMACIÓN  CRÓNICA   HIPERREACTIVIDAD  BRONQUIAL   EPISODIOS  RECURRENTES   OBSTRUCCIÓN   REVERSIBLE  -­‐>REMODELACIÓN  
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA   NIÑOS   •  Enf.  crónica  más  común  en  la  niñez   y    ppal  causa  de  ausen=smo  escolar.   •  Encuesta  ISAAC:  prevalencia  10%   (13  a  14  años)     •  Subdiagnos=cada  pre-­‐escolares:  no   pueden  colaborar  con  pruebas  de   función  pulmonar     •   <2  años:  dg  di[cil  de  confirmar  por   lo  que  suele  u=lizarse  el  concepto   de  SBO  o  Sibilancias  Recurrentes  en   el  lactante     ADULTOS   •  Principal  causa  individual  de   ausen=smo  laboral  de   sujetos  jóvenes     •  1  y  3%  consultas  en  SU  en   15  a  44  años:  crisis   bronquiales  obstruc=vas   (más  frecuente  en  AM)   •  Causa  de  crisis:  falta  de  dg  o   tratamiento  insuficiente.   OMS  (1998):  155  millones  de  personas  en  el  mundo.    Países  desarrollados  prevalencia  se  ha  elevado  significa=vamente  úl=mas  décadas.   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  Bronquial  del  Adulto.  San=ago:  Minsal,  2013.  
  7. 7. SIBILANTES   TRANSITORIOS  PRECOCES   SIBILANTES  NO  ATÓPICOS   SIBILANTES  ATÓPICOS   ASMA   BRONQUIAL   3  años   12  años  
  8. 8. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   FACTORES  DE  RIESGO:   1.  GENÉTICA:    -­‐  Herencia  Poligénica      -­‐  Polimorfismo      -­‐  Gemelos  Monocigotos  (60%  concordancia)       2.    AMBIENTALES:    -­‐  infecciones  virales      -­‐  Alérgenos    -­‐  Humo  de  tabaco    -­‐  Irritantes  ambientales    -­‐  Ejercicio    -­‐  Risa    -­‐  Llanto    -­‐  Aire  frío  
  9. 9. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   SÍNTOMAS   1.  Sibilancias   2.  Disnea   3.  Tos  irritava  (accesos,  nocturna-­‐  manal)   4.  Opresión  torácica     Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  10. 10. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   SÍNTOMAS   1.  Sibilancias   2.  Disnea   3.  Tos  irritava  (accesos,  nocturna-­‐  manal)   4.  Opresión  torácica     a.  Presentación  episódica,  espontanea     b.  Tras  exposición  a  factores  desencadenantes  (inf.   virales,  alérgenos,  humo  de  tabaco,  irritantes   ambientales,  ejercicio,  risa,  llanto,  aire  frío).   c.  Alivio  de  síntomas  con  BD  apoya  el  dg,  (falta  de   respuesta  no  lo  excluye)   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  11. 11. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   PERIODO  ESTABLE   Normal   Tos,  Sibilancias  espiratorias,  Espiración  prolongada,   Disminución  del  murmullo  pulmonar,  signos  de   hiperinsuflación  pulmonar  con  aumento  del   diámetro  AP  de  Tx  e  hipersonoridad.     EXAMEN  FÍSICO   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  12. 12. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   PERIODO  ESTABLE   Normal   Tos,  Sibilancias  espiratorias,  Espiración  prolongada,   Disminución  del  murmullo  pulmonar,  signos  de   hiperinsuflación  pulmonar  con  aumento  del   diámetro  AP  de  Tx  e  hipersonoridad.     EXAMEN  FÍSICO   EXACERBACIÓN:  dificultad  respiratoria,  quejido,   aleteo  nasal,  retracciones,  polipnea,  dificultad  para   hablar,alimentarse  y  compromiso  de  conciencia     Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  13. 13. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   E   S   P   I   R   O M   E    T   R   Í   A   DESDE  LOS  6  AÑOS  (3  AÑOS)   Capacidad  vital  forzada  (CVF),   Volumen  espiratorio  forzado  (VEF1)   VEF1/CVF     Flujo  espiratorio  forzado  entre  el  25%   y  el  75%  de  la  capacidad  vital  forzada   (FEF25-­‐75%).       Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  14. 14. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   E   S   P   I   R   O M   E    T   R   Í   A   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  15. 15. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   E   S   P   I   R   O M   E    T   R   Í   A   EXÁMENES  DE  ATOPIA      -­‐  Test  cutáneo     HIPERREACTIVIDAD  BRONQUIAL    -­‐-­‐  Test  de  ejercicio.    -­‐-­‐  Metacolina       Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  16. 16. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   NIÑOS   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  17. 17. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   DEMOSTRACIÓN   DE  OBSTRUCCIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   REVERSIBLE   EXCLUIR  OTROS   DIAGNÓSTICOS   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011   -­‐  EPOC.   -­‐  Enfermedades  cardíacas:  IC,   valvulopamas.   -­‐  TEP.   -­‐  Bronquiectasias,  fibrosis  quís=ca.   -­‐  Enfermedad  pulmonar  inters=cial  difusa.   -­‐  Manifestaciones  ampicas  y  extradiges=vas   de  ERGE   -­‐  Tumores  broncopulmonares  o   laringotraqueales:  obstrucción   -­‐  Disnea  psicógena.   -­‐  Tos  por  IECA  
  18. 18. CLASIFICACIÓN  DEL  ASMA  SEGÚN   CONTROL  (niños)   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  19. 19. CLASIFICACIÓN  DEL  ASMA  SEGÚN   CONTROL  (adultos)   Rodriguez,  Juan  Carlos;  Undurraga,  Alvaro.  Enfermedades  respiratorias.  Editorial  Mediterráneo,  2011.  segunda  edición,  pag:  275   SINTOMAS   DIURNOS   DESPERTAR   POR  ASMA   VEF1  o  FEM  (%   TEORICO)   Intermitente   <  1  vez  semana   no   >80%   Variabilidad  <20%   Persistente  leve   >1  vez  semana  y  <   1  vez  dia   no   >80%   Variabilidad  >  20  al   30%   Persistente   moderado   diarios   ocasional   >60%  y  <80%   Variabilidad  >30%   Persistente  severo   con=nuos   habitual   >60%   Variabilidad  >30%  
  20. 20. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial  moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.  Minsal,  2011  
  21. 21. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  bronquial   moderada  y  grave  en  menores  de  15  años.   Minsal,  2011  
  22. 22. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica   Asma  bronquial  moderada  y   grave  en  menores  de  15  años.   Minsal,  2011  
  23. 23. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica   Asma  bronquial  moderada  y   grave  en  menores  de  15  años.   Minsal,  2011   NIÑOS  
  24. 24. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica   Asma  bronquial  moderada  y   grave  en  menores  de  15  años.   Minsal,  2011   NIÑOS  
  25. 25. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   INTERMITENTE:  SINTOMÁTICO  CON  BD   CONTROL  SINTOMÁTICO  Y  CRÓNICO   No  se  ha  demostrado  que  dosis  mayores  de  esteroides   tengan  mas  beneficio   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  Bronquial  del  Adulto.  San=ago:  Minsal,  2013.   Evaluación  terapia  2-­‐3  meses  y  tratar  de  reducir  dosis  
  26. 26. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  Bronquial  del  Adulto.  San=ago:  Minsal,  2013.  
  27. 27. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  Bronquial  del  Adulto.  San=ago:  Minsal,  2013.  
  28. 28. TRATAMIENTO  DEL  ASMA   EDUCACIÓN   CONTROL  FACT.   AGRAVANTES   FÁRMACOS   EXACERBACIÓN   Ministerio  de  Salud.  Guía  Clínica  Asma  Bronquial  del  Adulto.  San=ago:  Minsal,  2013.   Salbutamol:  4-­‐8  inhalaciones  cada  20  min.,  por  3  veces  (espaciador)   Prednisona:  0,5  mg/Kg.  (1  dosis)   Oxígeno:  (naricera  o  máscara):  Sat  O2  >90%  (2  a  4  Ltx`)  Reevaluar  a  los  60   minutos:  Si  no  hay  mejoría  DERIVAR   Si  mejora,  observar  2a  hora  para  decidir  su  des=no  posterior.   Alta  con  indicaciones  de:     -­‐    Cor=coide  inhalado  en  dosis  media.     -­‐    Salbutamol  2  inhalaciones  4  veces  al  día.     -­‐    Β2  agonistas  de  larga  acción  (Salmeterol,  Formoterol).     -­‐    Control  Médico  en  48  horas;  con  especialista  si  la  crisis  fue  severa  o  de   riesgo  vital.     -­‐    Control  kinésico  24  horas  y  completar  4  semanas.    
  29. 29. ENFERMEDAD  PULMONAR   OBSTRUCTIVA  CRÓNICA  (EPOC)  
  30. 30. DEFINICIÓN   Enfermedad  prevenible  y  tratable,  caracterizada   por   una   limitación   al   flujo   aéreo   persistente,   generalmente   progresiva   y   asociada   a   una   respuesta   inflamatoria   exagerada   de   las   vías   aéreas   y   del   parénquima   pulmonar   frente   a   parmculas  o  gases  nocivos.     Las   exacerbaciones   y   comorbilidades   que   presenta  cada  paciente  influyen  en  la  gravedad   de  la  enfermedad.    
  31. 31. EPIDEMIOLOGÍA   •  Problema  de  salud  pública  (frecuencia  en  aumento   y  carga  sanitaria).   •  Subdiagnos=cada     •  Estudio  PLATINO  (5  países  de  LA-­‐  San=ago):  >40   años,  prevalencia  de  16,9%  para  Stgo.   •  En  Chile  a  través  del  DEIS:  observa  aumento  de  la   prevalencia.  Este  incremento  es  mayoritariamente   atribuible  al  aumento  en  el  sexo  femenino.     •  Prevalencia  tabaquismo:  40,3%  (>15  años)   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  32. 32. FACTORES  DE  RIESGO   Humo  tabaco  (pasivo-­‐   acvo)   Contaminación   extradomiciliaria   Contaminación   intradomiciliaria   Déficit  alfa-­‐1-­‐  antripsina     Polvos,  inhalantes   ocupacionales  
  33. 33. CLÍNICA   >40  años   Disnea  progresiva,  que  empeora   Tos  crónica  (intermitente-­‐produc=va)   Expectoración  crónica   Antecedente  exposición  FR   Antecedentes  familiares  EPOC  
  34. 34. AL  CONSIDERAR  EL  DIAGNÓSTICO…   Pérdida  de  peso.    Intolerancia  al  esfuerzo   Despertares  nocturnos   Inflamación  de  tobillos   Riesgos  ocupacionales   Dolor  al  pecho   Hemop=sis       Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  35. 35. DIAGNÓSTICO   HISTORIA  CLÍNICA   +  FR   ESPIROMETRÍA   +     VEF1/CVF  <70%  y   VEF1  <80%  post   broncodilatador   SÍNTOMAS  >6  MESES   INGRESO  A  PROGRAMA  DE  GARANTÍAS  EXPLÍCITAS   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013   Confirmación  diagnósca   200ml  y   12%  
  36. 36. DIAGNÓSTICOS   DIFERENCIALES   DIAGNÓSTICO   CARÁCTERÍSTICAS  ORIENTADORAS     EPOC   Inicio  en  la  edad  media  de  la  vida   Síntomas  lentamente  progresivos   Antec  tabaquismo  crónico  o  exposición  a  otros  humos       Asma     Inicio  precoz  (a  menudo  en  la  infancia)   Síntomas  que  varían  de  un  día  a  otro   Síntomas  nocturnos  o  ma=nales   Presencia  asociada  a  alergia,  rini=s  y/o  eccema     Antecedentes  familiares  de  asma.     ICC   Rx  Tx:  dilatación  cardiaca  y  edema  pulmonar   Pruebas  de  Fx  indican  restricción  espirométrica  y  ausencia  de  limitación  de  flujo   aéreo     Broquiectasias     Volúmenes  importantes  de  esputo  purulento   En  general  se  asocian  a  infección  bacteriana   Rx/TC  de  tórx  con  dilatación  bronquial  y  engrosamiento  de  la  pared  bronquial     TBC   Inicio  cualquier  edad   RXTx  con  infiltrados  pulmonares   Confirmación  microbiológica   Elevada  prevalencia  local  de  la  enfermedad   Broquioli=s   obliterante   Inicio  a  una  edad  mas  temprana,  en  individuo  no  fumador   Puede  detectase  antecedentes  de  AR  o  exposición  a  humos   Descrita  también  en  trasplante  de  pulmón  o  médula  ósea     Panbronquioli=s   difusa   Predomina  en  pacientes  de  origen  asiá=co   La  mayoría  de  los  pacientes  son  hombres  no  fumadores   Casi  todos  =enen  sinusi=s  crónica   RxTx  y  TC  de  alta  resolución  de  Tx  revela  opacidades  nodulares  centrolobulillares   pequeñas  y  difusas  e  hiperinsuflación  
  37. 37. DIAGNÓSTICOS   DIFERENCIALES   EPOC   1.  Inicio  en  la  edad  media  de  la  vida   2.  Síntomas  lentamente  progresivos   3.  Antecedente  tabaquismo  crónico  o   exposición  a  otros  humos  
  38. 38. DIAGNÓSTICOS   DIFERENCIALES   EPOC   1.  Inicio  en  la  edad  media  de  la  vida   2.  Síntomas  lentamente  progresivos   3.  Antecedente  tabaquismo  crónico  o   exposición  a  otros  humos   ASMA   1.  Inicio  precoz  (a  menudo  en  la   infancia)   2.  Síntomas  que  varían  de  un  día  a  otro   3.  Síntomas  nocturnos  o  ma=nales   4.  Presencia  asociada  a  alergia,  rini=s  y/ o  eccema     5.   Antecedentes  familiares  de  asma.    
  39. 39. DIAGNÓSTICOS   DIFERENCIALES   EPOC   1.  Inicio  en  la  edad  media  de  la  vida   2.  Síntomas  lentamente  progresivos   3.  Antecedente  tabaquismo  crónico  o   exposición  a  otros  humos   ICC   1.   Rx   Tx:   dilatación   cardiaca   y   edema   pulmonar   2.   Pruebas   de   Fx   indican   restricción   espirométrica  y  ausencia  de  limitación  de   flujo  aéreo    
  40. 40. DIAGNÓSTICOS   DIFERENCIALES   EPOC   1.  Inicio  en  la  edad  media  de  la   vida   2.  Síntomas  lentamente   progresivos   3.  Antecedente  tabaquismo   crónico  o  exposición  a  otros   humos   BRONQUIECTASIAS   1.  Volúmenes   importantes   de   esputo  purulento     2.   En   general   se   asocian   a   infección  bacteriana     3.  Rx/TC  de  tórx  con  dilatación   bronquial   y   engrosamiento   de   la  pared  bronquial    
  41. 41. DIAGNÓSTICOS   DIFERENCIALES   EPOC   1.  Inicio  en  la  edad  media  de  la  vida   2.  Síntomas  lentamente  progresivos   3.   Antecedente   tabaquismo   crónico   o   exposición  a  otros  humos   TBC   1.  Inicio  cualquier  edad   2.  RXTx  con  infiltrados  pulmonares   3.  Confirmación  microbiológica   4.  Elevada   prevalencia   local   de   la   enfermedad    
  42. 42. EXÁMENES  PARA  DIAGNÓSTICO   DIFERENCIAL   •  Radiogra[a  de  tórax:  excluir  otras  patologías.     •  Hemograma:  anemia  o  policitemia  .   •  Cálculo  del  IMC  .     Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  43. 43. EVALUACIÓN  Y  TRATAMIENTO   EVALUACIÓN  DE   EPOC   SÍNTOMAS   GRADO  DE   LIMITACIÓN  DE   FLUJO  AÉREO   RIESGO  DE   EXACERBACIONES   COMORBILIDADES   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  44. 44. EVALUACIÓN  DE  SÍNTOMAS   Escala  de  disnea  del  Medical  Research  Council  británico   modificado  (mMRC)  o  el  COPD  Assessment  Test  (CAT).    
  45. 45. EVALUACIÓN  DE  GRADO  DE  LIMITACIÓN   DE  FLUJO  AÉREO   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  46. 46. TRATAMIENTO  NO  FARMACOLÓGICO   1.   ABANDONO   DEL   TABAQUISMO:   incide   en   evolución  natural  de  la  enfermedad:   -­‐  Consejería  médica   -­‐  Sus=tu=vo   con   nico=na:   chicle,   inhalador,   espray   nasal,   parche   transdérmico,   comprimido   sublingual  o  pas=lla.   -­‐  Farmacológico:  BUPROPIÓN  o  NORTRIPTILINA       2.  Prevención  exposiciones  ocupacionales     3.  Prevención  contaminación  domés=ca   4.  Ac=vidad  [sica.   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  47. 47. TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO   (consideraciones)   •  Broncodilatadores:   base   del   xo   sintomá=co   disnea  y  ejercicio.   •  Vía   inhalatoria   es   mas   usada:   inhaladores   presurizados   de   dosis   medidas   (IPDM),   con   aerocámara  (espaciador).   •  Cor=coides  inh:  en  VEF1  <  50   •  Cor=coides   +   agonista   B2   prolong:   mejor   que   cada  uno  por  sí  solo.   •  Vacunas:  neumo  polisac  en  >65  años  +  influenza   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  48. 48. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  49. 49. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013   INICIAR  CON  BD  ACCION   CORTA    
  50. 50. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013   INICIAR  CON  BD  ACCION   CORTA    
  51. 51. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica   Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va   Crónica  de  tratamiento   ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,   2013  
  52. 52. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica   Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va   Crónica  de  tratamiento   ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,   2013  
  53. 53. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica   Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va   Crónica  de  tratamiento   ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,   2013  
  54. 54. MANEJO  DE  LAS  EXACERBACIONES   •  Gravedad  crisis(reconocer  riesgo  vital).     •  Iden=ficar  comorbilidades  descompensadas  (TEP,   ICC,  Neumonía,  Neumotórax,  etc.).     •  OXÍGENO:  0,5-­‐1l/min.     •  BD  :  SALBUTAMOL  400μg  cada  20  minutos  por  3   veces.     •  Cor=coides   sistémicos   por   vía   oral   (sólo   intravenosos  en  caso  de  no  poder  usar  la  vía  oral)   por  7  días:  PREDNISONA  40  mg/día.     •  An=bió=cos:   AMOXICILINA   (alterna=va   Macrólidos)   ante   sospecha   de   infección   bacteriana.     Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  55. 55. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  56. 56. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013   1.  Comorbilidades   descompensadas   o   de  alto  riesgo:  neumonía,  arritmias,   ICC,  DM.   2.  R e s p u e s t a   i n a d e c u a d a   a l   tratamiento   ambulatorio   de   los   síntomas.   3.  Incremento  marcado  de  la  disnea  a   pesar  de  la  terapia.   4.   Hipoxemia  progresiva.   5.   Hipercapnia  progresiva.   6.  Deterioro   del   estado   mental   de   ingreso.    
  57. 57. Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  58. 58. CONSIDERACIONES  FINALES   •  Oxigenoterapia  ambulatoria  crónica  (>  15  horas   al  día):  insuficiencia  respiratoria  crónica:   •  (GSA)   PaO2   de   55   mm   Hg   como   mínimo   o   de   hasta   60   mm   Hg   si   existe   evidencia   de   cor   pulmonale  o  eritrocitosis  sobre  55%.   O2   Ministerio  De  Salud.  Guía  Clínica  Enfermedad  Pulmonar  Obstruc=va  Crónica  de  tratamiento  ambulatorio.  San=ago:  MINSAL,  2013  
  59. 59.                            GRACIAS  
  60. 60. ASMA  BRONQUIAL  Y  ENFERMEDAD   PULMONAR  OBSTRUCTIVA  CRÓNICA   (EPOC)   Raúl  Jara  Latorre   Interno  de  medicina   Sexto  año   UNIVERSIDAD  MAYOR   FACULTAD  DE  MEDICINA   ESCUELA  DE  MEDICINA   INTERNADO  DE  ATENCIÓN  PRIMARIA  EN  SALUD  

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