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Ministerio de Salud de Chile

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Contenido
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• Referentes históricos cobertura universal
en salud:
– Alma Ata
– Porque renovar la APS

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EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC
Asistencia Publica
y Caridad para
ESTADO
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Línea de Tiempo de la Renovación de la APS

Consultas
Nacionales y
Regionales

Buenos
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Resolución
CD44.R6

200...
La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente
Población de América Latina y el Caribe:

596.650 millones (201...
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
La atención primaria de salud es “la esencia sanitaria
esencial basada en métodos ...
2012

Pan American
Health
Organization
LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN UNA
APS FUERTE SON MÁS EFICIENTES

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Sistema de Salud Basados en la APS (1)
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Sistema de Salud Basados en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un
sólido marco legal, institucional y ...
REFORMAS DE LA APS NECESARIAS PARA REORIENTAR LOS
SISTEMAS SANITARIOS HACIA LA SALUD PARA TODOS

Informe sobre la
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Cobertura universal en
salud (CUS): conceptos y
definiciones
PROVISION ¿Por qué la cobertura
universal?

2013

La promoción y la protección de la salud son esenciales
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¿Cómo se define la CUS?
De manera simple:

Toda la población recibe los servicios de salud
que necesita sin tener que atra...
Cobertura Universal de Salud

LA META

La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las
nociones de:
• Acceso univers...
CUS: CONTINUIDAD
CUS como un tema de
desarrollo

Alma Ata
1978

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2005

Reformas basadas en APS
IMS 2008
COBERTURA UNIVERSAL
(Imagen Objetivo)
• Agenda Social
y Política
• Nuevos
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jurídicos
• Participación
social

DERECHO...
¿Qué no es CUS?
• no se limita a las atenciones y tratamientos
• no es necesariamente lo mismo que UHI
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LA SITUACIÓN: Eje 1 cobertura del acceso a los servicios

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LA SITUACIÓN: Servicios

Eje 2. Servicios de salud de
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LA SITUACIÓN: Eje 3 Protección financiera

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El Gasto en Salud

Gasto Público-Privado como % del PIB 2010
Solo cuando pagos directos (OOP) < 15-20% incidencia del desastre
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La Vulnerabilidad
Factores Facilitadores para Avanzar
Hacia la CUS
1. Reforzar la gobernanza
2. Redefinir los modelos de atención
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6. Menos ineficiencias y mas y mejor
Financiamiento
Desafíos del financiamiento
1. Sostener el acceso universal a servicios de
CALIDAD (mas y mejor financiamiento)
• Aseguran...
4. Asegurar una gestión FISCAL RESPONSABLE
y TRANSPARENTE
• capacidad para gastar anticíclicamente
• rendir cuentas midien...
Límites del modelo contributivo

Previsiones de Crecimiento, 2013

Fuente: FMI, 2013
Reduciendo ineficiencias

- Eficiencia en la
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servicios y la atención

- Eficiencia del Sistema de
Fina...
CONSIDERACIONES FINALES
• El estatus quo es difícilmente sostenible … (incluso
quienes se benefician deben darse cuenta)
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CONSIDERACIONES FINALES
• Se debe disociar la contribución de los individuos y
hogares al financiamiento del momento en qu...
CONSIDERACIONES FINALES…

• El financiamiento es una de las dimensiones … (el
modelo de gestión, el modelo de atención, el...
CONSIDERACIONES FINALES…
• Se necesita una fuerte voluntad política para
comprometerse con la construcción de la CUS
• Se ...
MUCHAS GRACIAS

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Desde renovació aps a cobertura universal

  1. 1. JORNADA NACIONAL DE ATENCION PRIMARIA Ministerio de Salud de Chile “De la Renovación de la APS a la Cobertura Universal en Salud: Referentes históricos, conceptos, principios y desafíos” Dr. Javier Uribe OPS/OMS Chile Valparaíso 24 Octubre 2013
  2. 2. Contenido • Contexto histórico • Referentes históricos cobertura universal en salud: – Alma Ata – Porque renovar la APS • Conceptos y principios Cobertura Universal en Salud • Desafíos Pan American Health Organization
  3. 3. EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC Asistencia Publica y Caridad para ESTADO pobres y BENEFACTOR indigentes PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO Seguridad Social formal para trabajadores industriales Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI
  4. 4. Línea de Tiempo de la Renovación de la APS Consultas Nacionales y Regionales Buenos Aires 30/15 Resolución CD44.R6 2003 2004 Grupo de Trabajo sobre APS 2005 2006 Declaración Regional sobre APS 2007 2008 2009 AMS Resolución Sistemas de Salud y APS 2010
  5. 5. La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente Población de América Latina y el Caribe: 596.650 millones (2011)  274 millones de habitantes de la América Latina y el Caribe (46%) sin seguro de salud  125 millones sin acceso permanente a los servicios básicos de salud  17% de nacimientos sin atención calificada  152 millones de personas carecen de acceso a agua potable o saneamiento básico  120 millones no utilizan los servicios de salud por razones económicas  107 millones con barreras geográficas de acceso
  6. 6. Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978) La atención primaria de salud es “la esencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”. Punto VI de la Declaración de Alma-Ata, fue adoptada casi universalmente como la estrategia esencial para alcanzar la meta de SPT-2000 "Salud para todos en el año 2000" fue una meta valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que la concibieron en 1978 no comprendieron por completo su significado. No debe extrañar, entonces, que 35 años después, todavía estemos trabajando por ese sueño. Pan American Health Organization
  7. 7. 2012 Pan American Health Organization
  8. 8. LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN UNA APS FUERTE SON MÁS EFICIENTES Primary Care Score APS fuerte2 UK DK 1.5 NTH FIN SP CAN 1 AUS SWE 0.5 JAP GER APS débil0 1000 BEL 1500 US FR 2000 2500 3000 3500 4000 Per Capita Health Care Expenditures Fuente: Starfield & Shi, 2002
  9. 9. Sistema de Salud Basados en la APS (1) “Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007) “Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007) Pan American Health Organization
  10. 10. Sistema de Salud Basados en la APS (2) “Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007) Pan American Health Organization
  11. 11. REFORMAS DE LA APS NECESARIAS PARA REORIENTAR LOS SISTEMAS SANITARIOS HACIA LA SALUD PARA TODOS Informe sobre la salud en el mundo 2008 Pan American Health Organization
  12. 12. Cobertura universal en salud (CUS): conceptos y definiciones
  13. 13. PROVISION ¿Por qué la cobertura universal? 2013 La promoción y la protección de la salud son esenciales para el bienestar humano y para un desarrollo socioeconómico sostenido. Así lo reconocieron hace más de 30 años los firmantes de la Declaración de Alma-Ata, Kazajstán, quienes señalaron que la Salud para Todos contribuiría a mejorar tanto la calidad de vida como la paz y la seguridad en el mundo. Después de 1945 se dio un cambio conceptual fundamental: la CUS se establece como un derecho de ciudadanía o como un derecho humano o constitucional. (Europa: cohesión social; Japón: seguridad humana; Constitución OMS 1948; Declaración Universal de Derechos Humanos; Alma Ata; Constituciones país) Pan American Health Organization
  14. 14. ¿Cómo se define la CUS? De manera simple: Toda la población recibe los servicios de salud que necesita sin tener que atravesar dificultades financieras. Definición de cobertura universal (Resolución WHA58.33: Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social)
  15. 15. Cobertura Universal de Salud LA META La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de: • Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas • CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS Source: WHO (2010) World Health Report
  16. 16. CUS: CONTINUIDAD CUS como un tema de desarrollo Alma Ata 1978 APS Renovada 2005 Reformas basadas en APS IMS 2008
  17. 17. COBERTURA UNIVERSAL (Imagen Objetivo) • Agenda Social y Política • Nuevos Marcos jurídicos • Participación social DERECHO A LA SALUD • El enfoque • Todas las estratégico fuentes APS • Mancomunación • Integración solidaria progresiva y • Eliminación de efectiva de gasto de bolsillo redes/ NUEVOS MODELOS DE FINANCIAMIENTO MODELO DE ATENCIÓN PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD LA ESTRATEGIA • Liderazgo • Gestión competente • Regulación • Capacitación RECTORÍA
  18. 18. ¿Qué no es CUS? • no se limita a las atenciones y tratamientos • no es necesariamente lo mismo que UHI • no es solo a cerca de la protección financiera • no es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios • no es a cerca de un paquete mínimo de servicios de salud • no es para “privatizar” el sistema de salud
  19. 19. LA SITUACIÓN: Eje 1 cobertura del acceso a los servicios Acceso para toda la población Con conjuntos comprehensivos de prestaciones garantizadas (15) Sin un conjunto garantizado de prestaciones (20) Focalizados en poblaciones vulnerables (13) Poblaciones de acceso difícil como trabajadores informales, inmigrantes o poblaciones rurales alejadas (8) Fuente: OPS, 2013
  20. 20. LA SITUACIÓN: Servicios Eje 2. Servicios de salud de calidad •9 países tienen políticas explicitas para organizar sus sistemas de salud basados en Redes Integradas de Servicios basadas en APS •Relativamente bajo desarrollo de políticas de aseguramiento de la calidad de los servicios (sistemas de acreditación, …)
  21. 21. LA SITUACIÓN: Eje 3 Protección financiera • OOPs/THE: en 2010 superaba 25% en la mayoría de los países • Sobre 25% en todos salvo Cuba (9%) y Canadá • Sobre 30% en 7 países. EMR impoverishment AFR catastrophic CUS… eliminar los copagos en el lugar y momento de la prestación EUR SEA AMR WPR - 30 60 90 Number of people (million) WHO, 2013
  22. 22. El Gasto en Salud Gasto Público-Privado como % del PIB 2010
  23. 23. Solo cuando pagos directos (OOP) < 15-20% incidencia del desastre financiero desciende a niveles poco significativos
  24. 24. La Vulnerabilidad
  25. 25. Factores Facilitadores para Avanzar Hacia la CUS 1. Reforzar la gobernanza 2. Redefinir los modelos de atención 3. Aumentar los RHS 4. Mejorar los determinantes sociales de la salud 5. Mejorar los procesos de introducción, control, fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias 6. Menos ineficiencias y mas y mejor financiamiento
  26. 26. 6. Menos ineficiencias y mas y mejor Financiamiento
  27. 27. Desafíos del financiamiento 1. Sostener el acceso universal a servicios de CALIDAD (mas y mejor financiamiento) • Asegurando la efectividad respecto de resultados de salud • Disociando la contribución al financiamiento del momento en que se necesita la prestación 2. Mancomunar riesgos y recursos para generar EQUIDAD y EFICIENCIA • Redistribuyendo recursos de sanos a enfermos y de ingresos altos a bajos, minimizando costos de administración 3. Prever un flujo estable (y suficiente) de recursos para aprovechar el potencial de las economías de escala (ej., compras eficientes)
  28. 28. 4. Asegurar una gestión FISCAL RESPONSABLE y TRANSPARENTE • capacidad para gastar anticíclicamente • rendir cuentas midiendo impacto –por ej respecto de: • gasto de bolsillo • cantidad y tipo de servicios producidos • listas de espera reducidas • resultados sanitarios 5. Dirigir el gasto hacia resultados en pos de los objetivos de la política pública que se persigue • acceso efectivo a servicios de calidad para toda la población en un marco de derechos y construcción de ciudadanía que aumente la cohesión social
  29. 29. Límites del modelo contributivo Previsiones de Crecimiento, 2013 Fuente: FMI, 2013
  30. 30. Reduciendo ineficiencias - Eficiencia en la organización de los servicios y la atención - Eficiencia del Sistema de Financiamiento Resumen 1. Aumentar el nivel de coordinación en las compras estratégicas (… mayor eficiencia en la adquisición de insumos estratégicos) 2. Adoptar criterios comunes para la introducción de tecnologías sanitarias 3. Desarrollar la coordinación funcional en la atención al paciente (rediscutiendo el modelo de atención) 4. Avanzar en la integración de redes basadas en APS 5. Explotar el potencial de los mecanismos de compra/pago a proveedores 6. Avanzar hacia un financiamiento por desempeño 7. Integrar los subsistemas de mancomunación de recursos y riesgos (…mas ricos y mas sanos en el pool) Desafíos: •re-pensar el modelo de gestión/re-definir el modelo de atención •lograr introducir cambios en la regulación/legislación •asegurar un acuerdo amplio entre los actores del sistema (liderazgo de la ASN)
  31. 31. CONSIDERACIONES FINALES • El estatus quo es difícilmente sostenible … (incluso quienes se benefician deben darse cuenta) • No hay una receta única… (pero se necesita generar un diálogo para encontrar una solución propia) • No hay país que haya logrado avanzar hacia la CU en base solamente a la voluntad de los actores… (se necesita voluntad política con expresión, entre otras, en la prioridad fiscal a salud)
  32. 32. CONSIDERACIONES FINALES • Se debe disociar la contribución de los individuos y hogares al financiamiento del momento en que se necesitan y utilizan los servicios… (se requiere una mayor participación del Estado en el finan.) • El financiamiento debe entenderse con las potencialidades de todas sus funciones (recaudación, asignación y gestión, compra y pago) • El financiamiento debe considerar sistemas de costeo coherentes así como un seguimiento del gasto a través de la institucionalización de las cuentas de salud
  33. 33. CONSIDERACIONES FINALES… • El financiamiento es una de las dimensiones … (el modelo de gestión, el modelo de atención, el derecho y los aspectos legales deben adaptarse también a la nueva realidad y a sus respuestas) • La CUS es la aplicación del derecho a la salud, equidad y solidaridad • La CUS es mucho mas que la protección financiera y debe construirse a través de la extensión de la PSS
  34. 34. CONSIDERACIONES FINALES… • Se necesita una fuerte voluntad política para comprometerse con la construcción de la CUS • Se deben desarrollar estrategias top-down combinadas con un enfoque de negociaciones • La Presión Social orientada a la CUS debe ser persistente • La ASN debe jugar un rol importante de Liderazgo • Se necesita Tiempo… para generar los “Procesos de Cambio” pero una vez en movimiento se puede avanzar muy rápidamente
  35. 35. MUCHAS GRACIAS Información adicional Programa de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Chile. Teléfono. 2437 4600/10 http://new.paho.org/chi Pan American Health Organization

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