Entrevista resumen

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Entrevista resumen

  1. 1. TABLA 1 Entrevista semiestructurada Objetivos Fase exploratoria Fase resolutiva Tareas Recibimiento y acomodo Delimitar la demanda Obtener información Compartir información Medidas diagnósticas y terapéuticas Cierre Toma de precauciones Establecer un clima adecuado Número de motivos y priorizar Profundizar problemas Informar y educar Negociar las diferencias Motivar y establecer cambios TABLA 2 Parte Exploratoria de la Entrevista Tareas a ejecutar Técnicas posibles obtener información Acogida Saludo cordial: mirar al paciente, que se sienta acogido, llamarle por su nombre, estrecharle la mano... Uso de preguntas abiertas. Dejar hablar sin interrumpirle demasiado pronto. Hacer facilitaciones para que hable. Delimitar el motivo de consulta: clarificar por lo que viene. Prevenir demandas añadidas: ¿alguna cosa más? Técnicas de apoyo narrativo: 1. Baja reactividad: permite un lapso de tiempo entre la intervención del paciente y la suya. 2. Silencio funcional: ausencia de comunicación verbal, permite la reflexión y elaboración. 3. Facilitaciones: “explíqueme más”, “continúe”, “le escucho”... 4. Frases por repetición: repite lo que ha dicho el paciente para animarle a seguir hablando en esa dirección. 5. Señalamiento: le hace ver alguna emoción o conducta detectada por el entrevistador: (“le noto enfadado”…). Anamnesis biopsicosocial: Anamnesis de 5 minutos (ver tabla 3). Explorar motivo de consulta Obtener los datos necesarios para establecer la naturaleza del problema, sus creencias y las expectativas: Inicio, cronología y características del síntoma. Factores desencadenantes, asociados y agravantes. Miedos del paciente ¿Qué espera de nosotros? Salto a la esfera biopsicosocial: incorpora a la exploración el contexto familiar, social y laboral. Impacto socio laboral
  2. 2. TABLA 3 Anamnesis Psicosocial de Borrell Conocimiento del problema por parte del propio paciente Preocupaciones y expectativas Entorno del paciente Acontecimientos vitales Estrés y adaptación Afectividad y pensamiento Personalidad ¿Qué le pasa?, ¿Cuál cree que es la causa del problema?, ¿Lo relaciona con algo?, ¿Porqué le parece que le ocurre? ¿Qué es lo que le preocupa de lo que me cuenta? ¿En qué le puedo ayudar? ¿Piensa que le puede ayudar contarme alguna cosa que yo debiera saber? “¿Viven sus padres? ¿Cuantos hermanos han sido? ¿Ha tenido hijos?, ¿Quién vive en casa?”. Ambiente laboral. ¿Qué le impide hacer su enfermedad?, En casa, en el trabajo, ¿siente que lo entienden, lo apoyan? ¿Como van las cosas en casa, en el trabajo, etc...? ¿Ha vivido situaciones problemáticas o estresantes a lo largo de su vida o últimamente? ¿Últimamente o cuando empezó el problema ocurrió algo de cierta importancia en su vida a nivel familiar, laboral o de otro tipo? ¿Siente que (en su trabajo, familia...) se le está exigiendo más de lo que puede dar? ¿Está pasando mala temporada?, ¿Cómo está de ánimo? ¿Hay algún tipo de pensamiento o idea que le dé vueltas por la cabeza hasta el punto de molestarle? Cómo se describiría ¿como una persona habitualmente nerviosa, depresiva, alegre, irritable...? TABLA 4 Abordaje DEPENAS Detección Explicación Planificación Exploración Psicosocial Normalización Acción Seguimiento ¿qué tal está de ánimo?,¿algún problema en casa? ¿en el trabajo? ¿con la familia? ¿descansa?, ¿se distrae? ¿se divierte? Hormonas de las emociones Atender aspectos psicosociales de la vida del paciente Libre aceptación por parte del paciente Número limitado de consultas (entre 1 y 5) Duración superior a la habitual 1. Genograma y situación familiar actual 2. Grado de resolución de crisis vitales pasadas 3. Estresantes actuales 4. Recursos y hábitos saludables de salud mental Apoyo y refuerzos positivos Normalizar y reconducir los sentimientos hacia los demás Normalizar los síntomas somáticos Prever la cronicidad en los casos necesarios Priorizar una solución Busca la promoción del cambio No se trata de saber quién tiene la culpa sino de quién tiene la solución. ¿qué puede hacer para ....? Recalcar los cambios conseguidos Estrategias para mantener los cambios
  3. 3. TABLA 5 Terapia cognitiva Definición Exploración Abordaje Pensamientos automáticos Ideas o imágenes fugaces que generan emociones negativas. Interpretaciones alternativas de la situación, argumentos a favor y en contra Rebatirlos por escrito hasta aprender a hacerlo mentalmente. Asunciones disfuncionales Normas y reglas sobre como debemos comportarnos nosotros y las demás personas, que nos generan limitaciones. Qué hacía y con quien estaba cuando apareció el malestar. Como se sintió y qué pensamiento pasó por su cabeza. Normas o reglas que suponen generalizaciones y cuyo cumplimiento genera emociones extremas. Identificar origen biográfico, confrontación lógica y elaboración de reglas de conducta más adaptativas. TABLA 6 Terapia interpersonal Objetivos Duelo Disputa de rol Transición de rol Déficit interpersonales Estrategia Elaborar un nuevo significado que genere reconciliación interior Nueva interpretación que integre los propios aspectos disfuncionales. Decidir continuar o romper. Establecer nuevo marco de negociación. Valoración realista de ventajas y desventajas de la situación actual. Potenciar capacidades de afrontamiento. Preparar y animar al paciente para establecer nuevas relaciones interpersonales. Explorar sentimientos. Reconstruir la relación Explorar temas en conflicto. Diferencias de valores, interpretación y expectativas. Paralelismo con relaciones pasadas. Explorar creencias relacionadas con sentimientos de fracaso e insatisfacción. Evaluar la situaciónn previa. Explorar relaciones pasadas. Buscar paralelismos. Analizar relación médico-paciente. Dramatización.

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