1
L I M I T A C I Ó N C R Ó N I C A D E L F L U J O A É R E O
Ismael Vial L
Interno 6to año
Universidad Mayor
2
EPOC
Definición:
FENÓMENO INFLAMATORIO DE LA VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO DE AIRE.
PROGRESIVA
NO ES COMPLETAMENT...
Epidemiologia:
PREVALENCIA DE 16,9% PARA SANTIAGO
CUARTA CAUSA DE MUERTE EN EE.UU.
3.251 FALLECIDOS POR EPOC EL 2010 EN CH...
Factores de Riesgo:
TABAQUISMO ACTIVO - PASIVO
IPA: N° CIGARROS DIARIOS X AÑOS DE
CONSUMO/20
• EXPOSICIÓN A HUMO, QUÍMICOS...
FISIOPATOLOGÍA:
SOSPECHA DE EPOC
MAYORES DE 40
FACTOR DE RIESGO (TABAQUISMO)
RESPIRACIÓN CON ESFUERZO, TOS CRÓNICA,
PRODUCCIÓN REGULAR DE ...
Diagnóstico:
1.- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS (6
MESES)
2.- ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A
SUSTANCIAS INHALADAS IRRITANTE...
Exámenes Adicionales:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (OTRAS PATOLOGÍAS)
HEMOGRAMA (ANEMIA O POLICITEMIA)
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
11
12
Espirometría:
Capacidad Vital
Forzada (CVF). Es el
máximo volumen de aire
que puede espirar un
individuo después de una...
13
Informe: Alteración ventilatoria obstructiva avanzada con CVF
disminuida, que no se modifica con el tratamiento intensi...
Otros
Clasificación GOLD
GRAVEDAD Y PRONÓSTICO VITAL CON
RESPECTO
• VEF1
• FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES.
• SÍNTOMAS
• COMORB...
16
A
V EF 1 ES D E 5 0 % O M Á S
I N FR ECUEN TES CON S UL TA S D E UR G EN CI A Y
EX A C ER B A C I O N ES
M A N EJA D A A N...
OBJETIVOS
ALIVIAR SÍNTOMAS
MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES
...
19
Tratamiento
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO.
EVITAR SEDENTARISMO
MANEJO FARMACOLÓGICO
BETA...
21
22
A N T I I N F L U E N Z A E N M A Y O R E S D E 6 5 A Ñ O S C O M O E N
P A C I E N T E S P O R T A D O R E S D E A F ...
23
Diagnósticos Diferenciales
Fibrosis pulmonar
Tuberculosis
Cáncer Broncogénico
Asma.
Bronquiectasias.
Insuficiencia card...
24
25
26
E X A C E R B A C I O N E S :
A U M E N T O D E L A D IS N E A , T O S Y / O E XP E C TO R A C IÓ N
F A C T O R E S D ...
27
MANEJO:
ABC
1. OXÍGENO A FLUJOS BAJOS:0,5-1L/MIN.
2. BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL 400ΜG CADA 20 MINUTOS POR 3 VECES.
3...
28
ASMA
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica
Hiper-reactividad bronquial.
Presenta exacerbaciones agudas episódicas
intercal...
31
Prevalencia
300 millones de seres humanos en el mundo
Prevalencia del asma bronquial
10% (en niños de 13 a 14 años)
E...
32
Etiología
Sospecha Clínica
Historia de:
1. Asma en la infancia
2. Sibilancias recurrentes
3. Disnea o sensación de pecho
apretado re...
Confirmación
1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol (200
μg)
2. VEF1/CVF < 70% que se modifica (12% y...
35
Clasificación:
Diagnósticos Diferenciales:
• EPOC
• Enfermedades Cardiacas
• TEP
• Bronquiectasias, Fibrosis Quística
• Enfermedad Pulmon...
38
Tratamiento Farmacológico
39
Corticoides Inhalados
40
BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA (SABA)
ELECCIÓN EN ASMA AGUDA Y PARA LA
PREVENCIÓN DEL ASMA DEL EJERCICIO.
SALBUTAMOL (100U...
Exacerbaciones o Crisis Asmáticas
Exacerbación de los síntomas pese a la utilización
de la terapia adecuada.
Factores Dese...
44
45
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO
1. Imposibilidad de confirmar el diagnóstico de asma en
Nivel Primario
2. ...
46
¿Cuáles son los criterios de control adecuados en un paciente asma
Las preguntas utilizadas son: En las últimas 4 sem...
47
Caso 2
Paciente de sexo masculino de 18 años con ATC de Rinitis alérgica, talla
178 cm, con leve sensación de disnea despu...
Epoc  asma presentacion
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Epoc asma presentacion

634 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
634
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
332
Acciones
Compartido
0
Descargas
4
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Epoc asma presentacion

  1. 1. 1 L I M I T A C I Ó N C R Ó N I C A D E L F L U J O A É R E O Ismael Vial L Interno 6to año Universidad Mayor
  2. 2. 2
  3. 3. EPOC
  4. 4. Definición: FENÓMENO INFLAMATORIO DE LA VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO DE AIRE. PROGRESIVA NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE PREVENIBLE TRATABLE
  5. 5. Epidemiologia: PREVALENCIA DE 16,9% PARA SANTIAGO CUARTA CAUSA DE MUERTE EN EE.UU. 3.251 FALLECIDOS POR EPOC EL 2010 EN CHILE, 50,5% ERAN MUJERES TABAQUISMO POSEE UNA PREVALENCIA DEL 40,6%
  6. 6. Factores de Riesgo: TABAQUISMO ACTIVO - PASIVO IPA: N° CIGARROS DIARIOS X AÑOS DE CONSUMO/20 • EXPOSICIÓN A HUMO, QUÍMICOS INDUSTRIALES, ASBESTO, DÉFICIT DE ALFA1 - ANTITRIPSINA, • CONTAMINACIÓN AMBIENTAL. • DETERMINANTES SOCIALES
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA:
  8. 8. SOSPECHA DE EPOC MAYORES DE 40 FACTOR DE RIESGO (TABAQUISMO) RESPIRACIÓN CON ESFUERZO, TOS CRÓNICA, PRODUCCIÓN REGULAR DE ESPUTO , BRONQUITIS FRECUENTE. ELEMENTOS CLÍNICOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (VV DISMINUIDAS, HIPERSONORIDAD, TÓRAX EN TONEL, RONCUS, SIBILANCIAS, USO DE MUSC ULATURA ACCESORIA)
  9. 9. Diagnóstico: 1.- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS (6 MESES) 2.- ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS INHALADAS IRRITANTES EN FORMA PROLONGADA (AÑOS). 3.- VEF1/CVF <70% Y VEF1 <80% POST BRONCODILATADOR. (NO PRESENTA VARIABILIDAD DE 200ML Y 12% POST BD)
  10. 10. Exámenes Adicionales: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (OTRAS PATOLOGÍAS) HEMOGRAMA (ANEMIA O POLICITEMIA) ÍNDICE DE MASA CORPORAL
  11. 11. 11
  12. 12. 12 Espirometría: Capacidad Vital Forzada (CVF). Es el máximo volumen de aire que puede espirar un individuo después de una inspiración máxima. Es un indicador del tamaño pulmonar. Volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1). Es el volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la maniobra.
  13. 13. 13 Informe: Alteración ventilatoria obstructiva avanzada con CVF disminuida, que no se modifica con el tratamiento intensivo. Espirometría:
  14. 14. Otros
  15. 15. Clasificación GOLD GRAVEDAD Y PRONÓSTICO VITAL CON RESPECTO • VEF1 • FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES. • SÍNTOMAS • COMORBILIDADES.
  16. 16. 16
  17. 17. A V EF 1 ES D E 5 0 % O M Á S I N FR ECUEN TES CON S UL TA S D E UR G EN CI A Y EX A C ER B A C I O N ES M A N EJA D A A N I V EL D E A T EN C I Ó N PR I M A RIA B V EF 1 M EN O R D E 5 0 % I N ES T A BILID A D C L Í N I C A ( 3 Ó M Á S EX A C ER B A C I O N ES PO R A Ñ O ) . M A N EJA D OS A N I V EL S ECUN D A R IO Grupos
  18. 18. OBJETIVOS ALIVIAR SÍNTOMAS MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES PREVENIR PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD Y REDUCIR LA MORTALIDAD Tratamiento
  19. 19. 19
  20. 20. Tratamiento MANEJO NO FARMACOLÓGICO EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO. EVITAR SEDENTARISMO MANEJO FARMACOLÓGICO BETA2 AGONISTAS INHALADOS ANTICOLINERGICOS INHALADOS CORTICOESTEROIDES INHALADOS ASOCIACIÓN DE BETA 2 AGONISTAS Y CORTICOESTEROIDES INHALADOS
  21. 21. 21
  22. 22. 22 A N T I I N F L U E N Z A E N M A Y O R E S D E 6 5 A Ñ O S C O M O E N P A C I E N T E S P O R T A D O R E S D E A F E C C I O N E S C R Ó N I C A S M U N O - C O M P E T E N T E S M A Y O R E S D E 6 5 A Ñ O S Y P O R T A D O R E S D E A F E
  23. 23. 23 Diagnósticos Diferenciales Fibrosis pulmonar Tuberculosis Cáncer Broncogénico Asma. Bronquiectasias. Insuficiencia cardiaca
  24. 24. 24
  25. 25. 25
  26. 26. 26 E X A C E R B A C I O N E S : A U M E N T O D E L A D IS N E A , T O S Y / O E XP E C TO R A C IÓ N F A C T O R E S D E S E N C A D E N A N T E S : IN F E C C IO N E S (V IR A L E S Y B A C T E R IA N A S ). C O N TA M IN A C IÓ N A M B IE N T A L B A J O N IV E L D E A D H E R E N C IA A L T R A T A M IE N T O .
  27. 27. 27 MANEJO: ABC 1. OXÍGENO A FLUJOS BAJOS:0,5-1L/MIN. 2. BRONCODILATADORES SALBUTAMOL 400ΜG CADA 20 MINUTOS POR 3 VECES. 3. CORTICOIDES SISTÉMICOS POR VÍA ORAL PREDNISONA 40 MG/DÍA, POR 7 DÍAS 4. ANTIBIÓTICOS: AMOXI/CLAVU 500/125 MG CADA 8H POR 7 DIAS. 5. CONTROL EN 48 HORAS SALA ERA
  28. 28. 28
  29. 29. ASMA
  30. 30. Definición Enfermedad inflamatoria crónica Hiper-reactividad bronquial. Presenta exacerbaciones agudas episódicas intercaladas con períodos asintomáticos
  31. 31. 31 Prevalencia 300 millones de seres humanos en el mundo Prevalencia del asma bronquial 10% (en niños de 13 a 14 años) Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario a lo largo del país de
  32. 32. 32 Etiología
  33. 33. Sospecha Clínica Historia de: 1. Asma en la infancia 2. Sibilancias recurrentes 3. Disnea o sensación de pecho apretado recurrentes 4. Tos o disnea inducidas por risa, ejercicio o irritantes 5. Alivio inmediato (aprox 15 minutos) con BD 6. Antecedentes familiares de asma 7. Antecedentes de enfermedades atópicas
  34. 34. Confirmación 1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol (200 μg) 2. VEF1/CVF < 70% que se modifica (12% y 200ml.) con 4 puff de salbutamol. 3. PEF < 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol. 4. PEF< 70% del valor teórico, que no se modifica con la inhalación de Salbutamol, pero que se normaliza después de una semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y salbutamol. 5. Sospecha clínica (con espirometría normal), que mejora objetivamente sus síntomas con el uso de un broncodilatador.
  35. 35. 35
  36. 36. Clasificación:
  37. 37. Diagnósticos Diferenciales: • EPOC • Enfermedades Cardiacas • TEP • Bronquiectasias, Fibrosis Quística • Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa • Manifestaciones RGE • Aspiración u obstrucciones Vía Aérea
  38. 38. 38 Tratamiento Farmacológico
  39. 39. 39 Corticoides Inhalados
  40. 40. 40
  41. 41. BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA (SABA) ELECCIÓN EN ASMA AGUDA Y PARA LA PREVENCIÓN DEL ASMA DEL EJERCICIO. SALBUTAMOL (100UG/PUFF) TERAPIA SINTOMÁTICA DE ELECCIÓN. DOSIS FLUCTUAN ENTRE 200-400 UG USO SEGÚN NECESIDAD (DEMANDA)
  42. 42. Exacerbaciones o Crisis Asmáticas Exacerbación de los síntomas pese a la utilización de la terapia adecuada. Factores Desencadenantes: Risa, ejercicio, alérgenos ambientales, frío, humo de tabaco, drogas, infecciones virales del aparato respiratorio superior, neumonía.
  43. 43. 44
  44. 44. 45 CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NIVEL SECUNDARIO 1. Imposibilidad de confirmar el diagnóstico de asma en Nivel Primario 2. Ausencia de respuesta a tratamiento con beta 2 agonista y corticoesteroides inhalatorios en dosis estándar. 3. Presencia de 2 ó más crisis obstructivas en el último trimestre. 4. Pacientes con perfil de riesgo: antecedentes de ventilación mecánica,cardiorrespiratorio. 5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e intolerancia por el Ácido Acetil Salicílico (AAS) y antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
  45. 45. 46 ¿Cuáles son los criterios de control adecuados en un paciente asma Las preguntas utilizadas son: En las últimas 4 semanas. 1. ¿Ha despertado por asma? 2. ¿Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual? 3. ¿Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales? 4. ¿Ha debido efectuar visitas médicas no programadas o de Urgencia por su asma? 5. ¿Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es satisfactorio para sus expectativas? 6. ¿Es la flujometría post BD de hoy, menor del 80% de su mejor valor conocido?
  46. 46. 47
  47. 47. Caso 2 Paciente de sexo masculino de 18 años con ATC de Rinitis alérgica, talla 178 cm, con leve sensación de disnea después del ejercicio. Examen físico normal. INTERPRETACIÓN

×