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•  Definición	
  
•  Epidemiología	
  
•  E>ología	
  
•  Clínica	
  
•  Diagnós>co	
  diferencial	...
DEFINICIÓN	
  
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Diagnos>co	
  Diferencial	
  
E>ología	
  Viral	
  (influenza,	
  
parainfluenza,	
  VRS,	
  
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Neumonía	
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Exámenes	
  Complementarios	
  
Métodos	
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Neumonia atipica

  1. 1. NEUMONIA  ATÍPICA   Angelo  Espina   Raúl  Jara  L.   Sexto  año  medicina   UNIVERSIDAD  MAYOR   FACULTAD  DE  MEDICINA   ESCUELA  DE  MEDICINA   INTERNADO  ATENCIÓN  PRIMARIA  EN  SALUD  
  2. 2. ÍNDICE   TEMATICO   •  Definición   •  Epidemiología   •  E>ología   •  Clínica   •  Diagnós>co  diferencial   •  Exámenes  complementarios   •  Tratamiento    
  3. 3. DEFINICIÓN   NEUMONIA   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.  
  4. 4. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.  
  5. 5. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.   ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD   INTRA  HOSPITALARIA  
  6. 6. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.   ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD   INTRA  HOSPITALARIA   TÍPICA   ATÍPICA  
  7. 7. DEFINICIÓN   NEUMONIA   PROCESO  INFLAMATORIO  PULMONAR  DE  ORIGEN   INFECCIOSO   MINISTERIO  DE  SALUD.  GUÍA  CLÍNICA  NEUMONIA  ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD  EN  ADULTOS  DE  65  AÑOS  Y  MÁS  DE  MANEJO   AMBULATORIO.  San>ago,  MINSAL  2011.   ADQUIRIDA  EN  LA  COMUNIDAD   INTRA  HOSPITALARIA   TÍPICA   ATÍPICA   CURSO  CLÍNICO   AGENTES  
  8. 8. DEFINICIÓN   Neumonías   que   no   siguen   un   curso   clínico   o   radiológico   habitual,   para   diferenciarlas   de   las   que  son  producidas  por  los  agentes  bacterianos   clásicos.  Dentro  de  las  e>ologías  más  frecuentes   se  incluyen:   •  Mycoplasma  pneumoniae   •  Chlamydia  pneumoniae   •  Chlamydia  psi[aci   •  Legionella  pneumophila   Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA  
  10. 10. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   •  Causa  más  frecuente  de  neumopa_as  a_picas  en   niños  y  adultos.     •  Organismo  pleomórfico  sin  pared  celular  (Género   Mycoplasma)     •  Se  une  al  epitelio  respiratorio  introduciéndose  entre   los   cilios   de   éste,   produciendo   daño   directo   aparentemente  por  la  producción  de  radicales  libres:   induce  ciliostasis,  lo  que  explica  la  tos  persistente  que   produce  la  infección  por  este  germen.   •  Mayor  incidencia  ocurre  en  el  grupo  etario  de  5  a  9   años,  seguido  por  el  grupo  de  10  a  14  años.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  11. 11. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   CLINICA     Sintomatología   respiratoria:   neumonía   la   manifestación   principal.       Inicio  gradual  (días):  CEG,  fiebre  (37.8  -­‐  39.5  C)  y  cefalea.       Tos   aparece   3   a   5   días   más   tarde,   siendo   inicialmente   no   produc>va,   en   paroxismos   y   más   tarde   produc>va,   con   secreción  mucosa,  a  veces  con  estrías  de  sangre.      Coriza  infrecuente.       Calofríos,  odinofagia,  dolor  torácico,  nauseas,  vómitos  y  diarrea   son  frecuentes  de  observar.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  12. 12. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   CLINICA:  EXAMEN  FÍSICO     Ex   pulm:   hiperinsuflación,   sibilancias   y   crepitaciones   gruesas.   Escasa  signología  pulmonar  es  discordante  con  el  compromiso   respiratorio  del  paciente  (sospechar  Mycoplasma).     Derrame  pleural  marginal  hasta  en  el  20  %  de  los  casos       Manifestaciones  extrapulmonares:   •  OMA  o  miringi>s  bulosa.   •  Exantema  máculopapular  y  vesicular  (eritema  mul>forme).   •  Neurológicas:  meningoencefali>s.     •  Cardiológicas:  miocardi>s   •   Gastrointes>nales:  disfunción  hepá>ca.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  13. 13. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   Bacteria  portadora  de  pared  celular  carente  de  pep>doglicano,   que  pertenece  al  grupo  de  "parásitos"  intracelulares  exclusivos.       Patógeno  humano  exclusivo  (sin  reservorios  zoonó>cos).     Transmisión:  aerosoles  y  fomites.       Sin  variación  estacional  en  la  incidencia  de  esta  infección.     Infecciones  levemente  sintomá>cas  o  asintomá>cas     Neumonías  primarias  suelen  presentarse  en  niños  (usualmente   mayores   de   7   años)   y   adultos   jóvenes.   La   neumonía   por   reinfección  >ende  a  ocurrir  en  ancianos.       Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  14. 14. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   CLINICA     P.  Incubación:  un  mes.     Síntomas:   inicio   gradual,   pero   puede   presentación   aguda,  (sugiere  coinfección  con  otro  germen).       Frecuente  inicialmente  síntomas  respiratorios  altos   (odinofagia  y  disfonía),  a  los  que  siguen  1  a  4  semanas  de   fiebre,  CEG,  tos  con  expectoración  mucosa  y  cefalea.       Neumonías  son  leves.     Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  15. 15. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   Género  Chlamydia  (igual  que  C.  Pneumoniae):  compar>endo   con  éste,  caracterís>cas  morfológicas  y  bioquímicas.     Amplio  rango  de  huéspedes:    aves,  mamíferos.     CLINICA     P.  Incubación:  entre  5  -­‐  21  días       Inicio:  agudo       Fiebre  alta  asociada  frecuentemente  a  calofríos,  tos  no   produc>va  y  cefalea  (intensa,  dg  dif:  meningi>s)     Ex.  Pulmonar:  crepitaciones  difusas  y  escasa  signología   obstruc>va.   Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  16. 16. ETIOLOGÍA   Mycoplasma     pneumoniae   Chlamydia   pneumoniae   Chlamydia   psiFaci   Legionella   pneumophila   BGN  aerobio  no  form  de  esporas  (diqcil  cul>vo-­‐  medios  esp).       Lagos,  lagunas,  tanques  de  agua  caliente,  y  aire  acondicionado.     Ingreso  pulmonar:  aspiración,  precedida  o  no  por  colonización   de  orofaringe,  inhalación  directa  o  por  vía  hematógena  a  par>r   de  otros  focos  de  infección.     CLINICA     Neumonía:   fiebre   alta,   tos,   dolor   pleurí>co,   disnea,   dolor   abdominal,  diarrea  y  cefalea  desde  el  inicio.       Indis>nguible   de   una   neumonía   bacteriana   habitual   grave.   insuficiencia   respiratoria   puede   presentarse   en   forma   frecuente.   Sánchez,  Ignacio;  Holmgren,  Nils  Linus.  Neumopa_as  a_picas,  Manual  de  Pediatria,  PUC.  Disponible  en  h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ manualped/neumopata>p.html    
  17. 17. Diagnos>co  Diferencial   E>ología  Viral  (influenza,   parainfluenza,  VRS,   adenovirus)   Neumonía  x  m.   Tuberculosis.  
  18. 18. Exámenes  Complementarios   Métodos  de  detección  Laboratorio   PCR,  Serología,  Cul>vo.   PCR  gold  Standard  en  detección.   Serologia  x  test  rapido  (IgM)   Legionella  x  cul>vo   Radiograqa  no  presentan  patrón  especifico  en  ninguna  de  las  e>ologías.  
  19. 19. RX  y  lab  mycoplasma   Relleno  alveolar  del  >po  neumonía,  unilateral  (87%),  localizada  con  mayor  frecuencia  en  las  bases   pulmonares.   Atelectasias  lineales  de  grado  variable,  que  pueden  comprometer  a  todo  un  lóbulo  pulmonar.   Infiltrado  nodular  (infrecuente).   Adenopa_as  hiliares  (infrecuente)   Hemograma:  recuento  leucocitario  N  o  estar  moderadamente  elevado.   VHS  moderadamente  elevada.   Coombs,  ANA  y  VDRL    (+)  
  20. 20. RX  y  Lab  Chlamydia  Pneumoniae   Patron  radiologico   inespecífico,  en   ocasiones  infiltrado   inters>cial  con   predominio  hacia   las  bases.   Recuento   leucocitario  N  o   levemente   aumentado     VHS  aumentada   FA  aumentadas  
  21. 21. Rx  y  Lab  Chlamydia  Psi[aci   Rx  infiltrados   no  específicos   y  derrames   pleurales   marginales.   Hemograma   N  o   Levemente   alterado   Pruebas   Hepá>cas   alteradas   Bilirrubina   alterada,  FA   elevada  y   AST/GOT   alterada.  
  22. 22. Rx  y  Lab  Legionella   Rx  con  consolidaciones,  derrame   pleural  y  ocasionalmente   cavitaciones.   Hemograma  con  leucocitosis  y   desviación  izquierda.  
  23. 23. Tratamiento  Empírico   Macrólidos   Azitromicina   500mg  1er  dia   250mg  4  dias  x  5   dias  en  Total  VO   Azitromicina   500mg  x  3  dias  VO   Claritromicina   500mg  c/12h  x  5   dias   Específico   Chlamydia   Doxiciclina  100mg   c/12h  x  10-­‐14dias  
  24. 24. Pierre-­‐  Auguste  Renoir   Baile  en  el  Moulin  de  la  Gale[e  (1876)   Museo  de  Orsay,  París     GRACIAS  

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