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Presentación

  1. 1. Complicaciones agudas de la Diabetes mellitus Interno Daniel Ugarte B. 6to Medicina Internado APS
  2. 2. Contenidos - Hipoglicemia. - Cetoacidosis diabética. - Sd. Hiperglicémico hiperosmolar no cetoacidótico.
  3. 3. Hipoglicemia • ADA: Niños y adultos --> Glicemia < 70 mg/dl. • Bajo este nivel, población de alto riesgo de hipoglicemia severa.
  4. 4. Signos y síntomas Autonómicos Neuroglucopénicos Palidez Alt. Juicio y conducta Temblores Comp. Conciencia Sudoración fría Confusión alt. del habla. Taquicardia Visión borrosa Convulsión, muerte.
  5. 5. Factores de riesgo • Niños. • Antecedente de hipoglicemia previa. • Hb glicosilada baja. • Mas ejercicio de lo habitual.
  6. 6. Clasificación • Hipoglicemia leve o moderada: paciente conciente con hipoglicemia sintomática o asintomática. • Hipoglicemia grave: paciente con compromiso de conciencia que requiere ayuda de un tercero para tratar su hipoglicemia, con convulsiones o coma.
  7. 7. Tratamiento • Paciente con glicemias entre 60 a 70 mg/dl conciente: - Hidratos de carbono en forma de glucosa 20 g en adultos y 0,3 g/kg en niños. - Se espera un aumento de 45 a 65 mg/dl en la glicemia. • Paciente con compromiso de conciencia, convulsiones o vómitos: - Inyección intramuscular de glucagón * 0,5 mg en menores de 12 años. * 1 mg en mayores de 12 años; o bien 0,01 a 0,03 mg/kg. - Administración de solución glucosada al 10 a 30%, en dosis de 200 a 500 mg/kg. • ¿Cuándo se considera que la hipoglicemia ha revertido? Cuando se alcanza una glicemia de 100 mg/dl.
  8. 8. Post episodio hipoglicemia • Identificar y tratar factores desencadenantes. Anticiparse a nueva hipoglicemia. • Registro de glicemias previas: ajustar dosis de fármacos orales o insulina si existe tendencia a hipoglicemia en horario particular. • De no existir causa identificable, mejorar el autocontrol de glicemias y educación.
  9. 9. Cetoacidosis diabética • Trastorno metabólico grave caracterizado por hiperglicemia, acidosis, cetosis y deshidratación severa.
  10. 10. Signos y Síntomas Atc. de polidipsia, poliuria, polifagia y baja peso. Nauseas y vómitos Dolor abdominal, anorexia Deshidatación, shock hipovolémico Decaimiento Respiración acidótica de Kussmaul, aliento cetónico Compromiso de conciencia variable
  11. 11. Laboratorio Básicos – Glicemia – Cetonuria – Cetonemia – Bicarbonato – Electrolitos Electrocardiograma PaO2/ PaCO2 Hemograma
  12. 12. Criterios diagnósticos Glicemia > 200 mg/dl en niños / > 250 mg/dl adultos. pH< 7,3. HCO3 < 15 mEql/L. Cetonemia +++.
  13. 13. Factores precipitantes
  14. 14. Clasificación Niños y adolescentes Leve Moderada Grave pH 7,2 - 7,3 7,1 - 7,2 < 7,1 HCO3 10 - 15 5 -10 < 5
  15. 15. Clasificación Adultos Leve Moderada Grave pH 7,25 - 7,3 7,0 - 7,24 < 7,0 Alerta/ obnubilado HCO3 15 - 18 10 -15 <10 estupor/ coma
  16. 16. Diagnósticos diferenciales Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica Falla renal aguda Intoxicación por polietilenglicol Intoxicación por AAS Sd. Hiperglicémico hiperosmolar
  17. 17. Síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetoacidótico. • Polidipsia y poliuria • Compromiso de conciencia • Deshidratación intensa que puede producir un shock hipovolémico • Respiración normal, halitosis (-) • Puede haber signos neurológicos focales, mioclonías y convulsiones Clínica: La evolución insidiosa sin síntomas gastrointestinales por acidosis, explica la consulta tardía
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. Tratamiento
  20. 20. Tratamiento
  21. 21. Fin

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