 La decisión de modificar el curso espontaneo de
las cosas indica, un deseo de controlar la
incertidumbre.
 La intervenc...
“Intervención que evita o atenúa las
consecuencias de la actividad innecesaria o
excesiva del sistema sanitario”
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 Surge como una reacción a la medicalización
de la vida y a los excesos de la asistencia
sanitaria.
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Cualquier actividad no útil que realizamos con
nuestros pacientes, es una sobre actuación. Un
exceso.
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 Dilemas éticos:
 Principio de beneficencia y no maleficencia
 Consentimiento informado y respeto a la
autonomía.
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“La disponibilidad de una buena atención
medica tiende a variar inversamente a la
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Los daños de la prevención
◦ Sobre diagnóstico.
◦ Falsos (+)
◦ Cascadas diagnosticas.
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 Situaciones que se presentan en un paciente
como resultado de una excesiva investigación
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 Los pacientes es...
Es el proceso por el que eventos y
características de la vida cotidiana se
convierten en problemas médicos, son
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 Aceptación de la falsa dicotomía biológica
S-E
 Biometría y ampliación de los limites de la
enfermedad.
 Definición de...
 Desviación de la normalidad Situaciones de la vida cotidiana cuya resolución se busca en la medicina
 Estados anímicos ...
 Los límites de la definición de enfermedades se
expanden para incluir los problemas personales
como problemas de salud, ...
 Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere,
no me quedaría tiempo para hacer lo que
quiero yo"
 Sabe Dr, si yo hicie...
Valores
QUIERE
Evidencia
NECESITA
Contexto
PUEDE
 Beneficencia
 Autonomía
 Justicia
 No maleficencia ( Primun non nocere)
 Beneficencia
 Autonomía
 Justicia
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 http://estancambiandolostiempos.blogspot.c
om.ar/
 https://www.facebook.com/PrevencionCuater
naria?fref=nf
 http://www...
 Del Profesional
 Del sistema donde trabajamos
 Del paciente
 Del contexto
 Del Profesional
 Del sistema donde traba...
 Búsqueda de certeza diagnóstica.
 Acceso a la tecnología.
 Demanda de pacientes y familiares.
 Medicina defensiva.
 ...
 No solicitar exámenes si no sabemos lo que
buscamos.
 No solicitar si no sabemos interpretar lo que
encontramos.
 No s...
 Toda decisión clínica implica beneficios y
perjuicios.
 La medicalización de la vida y la arrogancia
de la medicina con...
La prevención es mejor que la curación cuando la
intervención preventiva hace menos daño que la
intervención curativa.
Las...
 Profesionalismo y compromiso
• Autonomía organizativa
• Accesibilidad y longitudinalidad
• Manejo adecuado del tiempo y ...
 Cabe hacer daño al ofrecer prevención
cuaternaria en cada consulta.
 No conviene aceptar sin criticas las
propuestas de...
“Todo se aprende no para exhibirlo sino para aplicarlo”
( Lichtemberg)
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  1. 1.  La decisión de modificar el curso espontaneo de las cosas indica, un deseo de controlar la incertidumbre.  La intervención medica analiza una situación, prevé su final si intervención y toma decisiones que pretenden cambiar el curso natural para lograr un desenlace que se considere mejor ( o menos malo). En cualquier caso lo fundamental es NO empeorar el curso de los acontecimientos. PRIMUN NON NOCERE.  La decisión de modificar el curso espontaneo de las cosas indica, un deseo de controlar la incertidumbre.  La intervención medica analiza una situación, prevé su final si intervención y toma decisiones que pretenden cambiar el curso natural para lograr un desenlace que se considere mejor ( o menos malo). En cualquier caso lo fundamental es NO empeorar el curso de los acontecimientos. PRIMUN NON NOCERE.
  2. 2. “Intervención que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del sistema sanitario” Marc Jamoulle “Intervención que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del sistema sanitario” Marc Jamoulle
  3. 3.  Surge como una reacción a la medicalización de la vida y a los excesos de la asistencia sanitaria.  El objetivo principal es minimizar los riesgos de la intervención del equipo de salud, por ello debe ser meta de todos los profesionales sanitarios.  Surge como una reacción a la medicalización de la vida y a los excesos de la asistencia sanitaria.  El objetivo principal es minimizar los riesgos de la intervención del equipo de salud, por ello debe ser meta de todos los profesionales sanitarios.
  4. 4. Cualquier actividad no útil que realizamos con nuestros pacientes, es una sobre actuación. Un exceso. Los excesos pueden ser: ◦ Excesos en los controles. ◦ Excesos terapéuticos. ◦ Excesos de prevención. El factor común a todos es que no aportan nada en salud y pueden causar daño Cualquier actividad no útil que realizamos con nuestros pacientes, es una sobre actuación. Un exceso. Los excesos pueden ser: ◦ Excesos en los controles. ◦ Excesos terapéuticos. ◦ Excesos de prevención. El factor común a todos es que no aportan nada en salud y pueden causar daño
  5. 5.  Dilemas éticos:  Principio de beneficencia y no maleficencia  Consentimiento informado y respeto a la autonomía.  Toda intervención sanitaria deber estar limitada por la ética y el profesionalismo  Dilemas éticos:  Principio de beneficencia y no maleficencia  Consentimiento informado y respeto a la autonomía.  Toda intervención sanitaria deber estar limitada por la ética y el profesionalismo
  6. 6. “La disponibilidad de una buena atención medica tiende a variar inversamente a la necesidad de la población asistida.” Hart 1971 Hacemos más controles, mas análisis, mas exploraciones, más de todo a los que menos necesitan y además con bajo rendimiento. “La disponibilidad de una buena atención medica tiende a variar inversamente a la necesidad de la población asistida.” Hart 1971 Hacemos más controles, mas análisis, mas exploraciones, más de todo a los que menos necesitan y además con bajo rendimiento.
  7. 7. Los daños de la prevención ◦ Sobre diagnóstico. ◦ Falsos (+) ◦ Cascadas diagnosticas. Prevención innecesaria: “Voy al médico porque no me pasa nada”. Los chequeos médicos carecen de fundamento científico, provoca medicalización y una efecto cascada peligroso para la salud, por los consiguientes errores diagnósticos y tratamientos innecesarios. Los daños de la prevención ◦ Sobre diagnóstico. ◦ Falsos (+) ◦ Cascadas diagnosticas. Prevención innecesaria: “Voy al médico porque no me pasa nada”. Los chequeos médicos carecen de fundamento científico, provoca medicalización y una efecto cascada peligroso para la salud, por los consiguientes errores diagnósticos y tratamientos innecesarios.
  8. 8.  Situaciones que se presentan en un paciente como resultado de una excesiva investigación diagnostica.  Los pacientes están sanos o tienen enfermedades poco importantes pero después de una larga travesía con investigaciones y tratamientos muchas veces peligrosos, tras experimentar un sinnúmero de desventuras finalmente ( aunque no siempre) vuelven al punto de partida ( pero con el padecimiento de todo su recorrido u odisea)  Situaciones que se presentan en un paciente como resultado de una excesiva investigación diagnostica.  Los pacientes están sanos o tienen enfermedades poco importantes pero después de una larga travesía con investigaciones y tratamientos muchas veces peligrosos, tras experimentar un sinnúmero de desventuras finalmente ( aunque no siempre) vuelven al punto de partida ( pero con el padecimiento de todo su recorrido u odisea)
  9. 9. Es el proceso por el que eventos y características de la vida cotidiana se convierten en problemas médicos, son estudiados y tratados por médicos u otros profesionales de la salud. El proceso suele estar acompañado o conducido por la disponibilidad de nuevos tratamientos. Es el proceso por el que eventos y características de la vida cotidiana se convierten en problemas médicos, son estudiados y tratados por médicos u otros profesionales de la salud. El proceso suele estar acompañado o conducido por la disponibilidad de nuevos tratamientos.
  10. 10.  Aceptación de la falsa dicotomía biológica S-E  Biometría y ampliación de los limites de la enfermedad.  Definición de “normalidad”.  Búsqueda heroica del diagnóstico.  Simplificación de la narrativa del paciente.  Negación del mundo interior del paciente.  Falacia del diagnóstico precoz. Juan Gérvas-Mercedes Pérez-Fernández  Aceptación de la falsa dicotomía biológica S-E  Biometría y ampliación de los limites de la enfermedad.  Definición de “normalidad”.  Búsqueda heroica del diagnóstico.  Simplificación de la narrativa del paciente.  Negación del mundo interior del paciente.  Falacia del diagnóstico precoz. Juan Gérvas-Mercedes Pérez-Fernández
  11. 11.  Desviación de la normalidad Situaciones de la vida cotidiana cuya resolución se busca en la medicina  Estados anímicos timidez, ansiedad, tristeza, el duelo, etc;  Formas de abordar la vida soledad, consumo de drogas, adulterio, etc;  Situaciones sociales con incertidumbre desempleo, la convivencia, el matrimonio, el divorcio, etc;  Características físicas hereditarias no patológicas calvicie, "celulitis", el tamaño de las mamas, la forma de los ojos, la nariz o los labios.  Procesos fisiológicos naturales infancia, adolescencia, embarazo, menopausia, vejez, las arrugas, las canas, etc. Todas las etapas de la de la vida en la mujer (desde la menarquia hasta la menopausia) son objeto de actividades sanitarias preventivas, diagnósticas y terapéuticas con una discutida efectividad, cuando se realizan como prevención primaria sin fundamento científico.  .  Riesgos para la salud: creación de enfermedades donde realmente no existen, o en distorsionar su gravedad: Transformar los riesgos en enfermedades: osteoporosis, hipercolesterolemia, etc  Asumir los síntomas leves u ocasionales como indicios de enfermedades más graves: colon irritable, mareo, cefalea, trastorno disfórico premenstrual, Síndrome premenstrual, etc  Desviación de la normalidad Situaciones de la vida cotidiana cuya resolución se busca en la medicina  Estados anímicos timidez, ansiedad, tristeza, el duelo, etc;  Formas de abordar la vida soledad, consumo de drogas, adulterio, etc;  Situaciones sociales con incertidumbre desempleo, la convivencia, el matrimonio, el divorcio, etc;  Características físicas hereditarias no patológicas calvicie, "celulitis", el tamaño de las mamas, la forma de los ojos, la nariz o los labios.  Procesos fisiológicos naturales infancia, adolescencia, embarazo, menopausia, vejez, las arrugas, las canas, etc. Todas las etapas de la de la vida en la mujer (desde la menarquia hasta la menopausia) son objeto de actividades sanitarias preventivas, diagnósticas y terapéuticas con una discutida efectividad, cuando se realizan como prevención primaria sin fundamento científico.  .  Riesgos para la salud: creación de enfermedades donde realmente no existen, o en distorsionar su gravedad: Transformar los riesgos en enfermedades: osteoporosis, hipercolesterolemia, etc  Asumir los síntomas leves u ocasionales como indicios de enfermedades más graves: colon irritable, mareo, cefalea, trastorno disfórico premenstrual, Síndrome premenstrual, etc
  12. 12.  Los límites de la definición de enfermedades se expanden para incluir los problemas personales como problemas de salud, o los riesgos de las enfermedades se destacan para ampliar el mercado de los medicamentos.  La medicalización implica los peligros de diagnósticos innecesarios, las malas decisiones terapéuticas, la enfermedad iatrogénica, y el gasto económico.  Los límites de la definición de enfermedades se expanden para incluir los problemas personales como problemas de salud, o los riesgos de las enfermedades se destacan para ampliar el mercado de los medicamentos.  La medicalización implica los peligros de diagnósticos innecesarios, las malas decisiones terapéuticas, la enfermedad iatrogénica, y el gasto económico.
  13. 13.  Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo"  Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo"
  14. 14. Valores QUIERE Evidencia NECESITA Contexto PUEDE
  15. 15.  Beneficencia  Autonomía  Justicia  No maleficencia ( Primun non nocere)  Beneficencia  Autonomía  Justicia  No maleficencia ( Primun non nocere)
  16. 16.  http://estancambiandolostiempos.blogspot.c om.ar/  https://www.facebook.com/PrevencionCuater naria?fref=nf  http://www.nogracias.eu/  http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/e n?wCatIDAdmin=1128  http://estancambiandolostiempos.blogspot.c om.ar/  https://www.facebook.com/PrevencionCuater naria?fref=nf  http://www.nogracias.eu/  http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/e n?wCatIDAdmin=1128
  17. 17.  Del Profesional  Del sistema donde trabajamos  Del paciente  Del contexto  Del Profesional  Del sistema donde trabajamos  Del paciente  Del contexto
  18. 18.  Búsqueda de certeza diagnóstica.  Acceso a la tecnología.  Demanda de pacientes y familiares.  Medicina defensiva.  Ignorancia sobre las pruebas.  Búsqueda de certeza diagnóstica.  Acceso a la tecnología.  Demanda de pacientes y familiares.  Medicina defensiva.  Ignorancia sobre las pruebas.
  19. 19.  No solicitar exámenes si no sabemos lo que buscamos.  No solicitar si no sabemos interpretar lo que encontramos.  No solicitar si no vamos a emplear el resultado en una toma de decisión.  No solicitar exámenes si no sabemos lo que buscamos.  No solicitar si no sabemos interpretar lo que encontramos.  No solicitar si no vamos a emplear el resultado en una toma de decisión.
  20. 20.  Toda decisión clínica implica beneficios y perjuicios.  La medicalización de la vida y la arrogancia de la medicina conducen a un mundo de excesos.  La P4 debe impregnar desde las practicas diagnosticas hasta las preventivas, pasando por las medidas rehabilitadoras y el uso de medicamentos dañinos.  Toda decisión clínica implica beneficios y perjuicios.  La medicalización de la vida y la arrogancia de la medicina conducen a un mundo de excesos.  La P4 debe impregnar desde las practicas diagnosticas hasta las preventivas, pasando por las medidas rehabilitadoras y el uso de medicamentos dañinos.
  21. 21. La prevención es mejor que la curación cuando la intervención preventiva hace menos daño que la intervención curativa. Las cascadas son inevitables, salvo en su origen. Hace menos daño un “no” razonable que un “sí” complaciente. Hay muchos problemas para los que no tenemos respuesta. Todo paciente tiene alguna conducta sana. La prevención es mejor que la curación cuando la intervención preventiva hace menos daño que la intervención curativa. Las cascadas son inevitables, salvo en su origen. Hace menos daño un “no” razonable que un “sí” complaciente. Hay muchos problemas para los que no tenemos respuesta. Todo paciente tiene alguna conducta sana.
  22. 22.  Profesionalismo y compromiso • Autonomía organizativa • Accesibilidad y longitudinalidad • Manejo adecuado del tiempo y de la incertidumbre • Respeto y consideración con la situación del paciente • Promoción y prevención según oportunidad y prioridad • Máxima calidad y mínima cantidad. • Capacidad resolutiva • Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes • Solidez clínica y científica, e integración de lo biológico con lo psicosocial.  Profesionalismo y compromiso • Autonomía organizativa • Accesibilidad y longitudinalidad • Manejo adecuado del tiempo y de la incertidumbre • Respeto y consideración con la situación del paciente • Promoción y prevención según oportunidad y prioridad • Máxima calidad y mínima cantidad. • Capacidad resolutiva • Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes • Solidez clínica y científica, e integración de lo biológico con lo psicosocial.
  23. 23.  Cabe hacer daño al ofrecer prevención cuaternaria en cada consulta.  No conviene aceptar sin criticas las propuestas de prevención cuaternaria.  Cabe hacer daño al ofrecer prevención cuaternaria en cada consulta.  No conviene aceptar sin criticas las propuestas de prevención cuaternaria.
  24. 24. “Todo se aprende no para exhibirlo sino para aplicarlo” ( Lichtemberg)
  25. 25. Muchas gracias por su atenciónMuchas gracias por su atención

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