Presentacion kp

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Presentacion kp

  1. 1. Resolutividad un desafío para la Atención Primaria Dr. Klaus Puschel Profesor Asociado Jefe Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
  2. 2. Mejor APS, menor gasto en salud Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
  3. 3. Mejor APS, mejor salud Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
  4. 4. Mejor APS, más Medicina Familiar
  5. 5. Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad en salud Puschel K et al, 2013
  6. 6. Programa de Salud Familiar en Brasil
  7. 7. Programa de Salud Familiar en Brasil Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil: the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil). Dourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J. Med Care 2011, 49,6:577-84 “Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentes”.
  8. 8. Desafíos de APS y Med Fam en Chile Causas de Defunciones por Grupos de Causas. Chile 2009 22 % 27 % Cancer Cardiovascular 7% Respiratorias 9% 25 % 10 % Trauma Digestiva Otras
  9. 9. Mortalidad por Cancer en Chile Mortalidad por Cancer Chile Hombres, 2008 Gástrico Mortalidad por Cancer Chile Mujeres, 2008 Vesícula Mama Pulmón Gástrico Próstata Pulmón Colorectal CaCu/Colorectal 0 5 10 15 20 25 0 Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000 5 10 15 20
  10. 10. Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE (ATP III) Chile ENS, 2009-2010 Control Diabetes Mellitus, Chile ENS, 2009-2010 90 80 78 70 60 52 50 40 34 30 20 10 0 Conocimiento Tratamiento Control
  11. 11. Discapacidad en Salud en Chile Principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008
  12. 12. Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012
  13. 13. APS y resolutividad  Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes  Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes  Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad  Prestaciones y servicios  Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de enfoque integral de prestaciones  Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario:  Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias”  Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía /Colonoscopía / Ecocardio
  14. 14. Experiencia Ancora UC  Foco en resolutividad  Formación de Recursos Humanos para APS  Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad  Enfoque clínico efectivo  Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta /Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía
  15. 15. Aproximación más integradora: poli morbilidad
  16. 16. Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad
  17. 17. Aproximación sistémica-familiar: Diabetes Intervención Familiar vs. Individual logra mejor resultado en compensación de pacientes con DM II en APS
  18. 18. Reducción de (-) 6394 consultas de urgencia/año Reducción de (-) 2477 consultas de especialidades/año Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013 Reducción de (-) 9500 días cama /año
  19. 19. Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011
  20. 20. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta Comparación de Registro de Destrezas EDA Octubre 2010 - Enero 2011 120 Intubación % 100 % 80 Paso Piloro % 60 Paso D2 % 40 20 Retrovisión % 0 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII Semanas Registro de concordancia de detección de lesiones EDA Octubre 2010- Enero 2011 120 100 % 80 60 40 20 0 I II III IV V VI VII VIII IX X Semanas XI XII XIII XIV XV XVI XVII
  21. 21. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta  Frecuencia de Diagnósticos de EDA DIAGNÓSTICO CMSJ (5) % JPII % literatura N= 2475 N= 534 Normal 45.5% 32.7% 14 – 24 (1,2) Gastropatía erosiva 15.8% 30,3% 37,3 – 75 (1,2) Esofagitis erosiva 17.1% 15% 9,5 – 25 (2,4) Hernia Hiatal 9.2% 10,4% 16 – 30,6 (1,3) Úlcera gastroduodenal 5.8% 7,8% 4,1 – 7,5 (1,2) Sospecha Cáncer gástrico 1.9% 1.9% 0,3 – 2 (1,4) 1. Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3. 2. Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5. 3. Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31. 4. Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6. 5. Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ.
  22. 22. APS y resolutividad  Experiencia Ancora: Factibilidad  Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática  Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia  APS puede contribuir más al sistema  El enfoque priortario en hospitales es un error 15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema  Encarece el sistema  APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP  Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”

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