3. Antiguamente, cuando se consultaba al médico,
éste era un amigo. Conocía a toda la familia,
veía desde la abuela, hasta a los niños
pequeños. Si hacía falta, iba a la casa, y si no
tenía hora en la consulta, igual se hacía un
espacio. Con la multiplicación del
conocimiento, la medicina fue ganando en
especialización pero, muchas veces, fue
perdiendo la capacidad de ver al paciente como
un todo, es decir integralmente.
La geriatría es la especialidad médica que se
dedica a la atención de salud global de las
personas mayores, incluyendo aspectos clínicos,
el área mental, el grado de autovalencia y el
entorno social.
En Chile, es relativamente nueva, pues lleva
menos de una década como carrera de
especialidad en algunas universidades, y aún
hay muy pocos especialistas en Geriatría.
En el Hospital Clínico de la Universidad de
Chile, tenemos la oportunidad de contar con
uno de los grupos más completos de geriatras
del país, y con una de las pocas Unidades
Geriátricas de Agudos (Camas con atención
especializada en Geriatría), que hay en Chile.
Respondiendo a la pregunta inicial, podríamos
decir que la respuesta es simple y a la vez
compleja. Los ancianos se enferman de un
modo diferente, pues las manifestaciones o
síntomas de la enfermedad, muchas veces no
tiene directa relación con el órgano afectado.
Por ejemplo, una infección a la vía urinaria
¿Por qué la Geriatría?

4. puede presentarse como una confusión
mental o una neumonía con pérdida de
control de la orina. Además, la enfermedad
en los adultos mayores, puede comprometer
la autonomía, es decir puede originar que
personas previamente autovalentes, pierdan
su independencia, lo que, de no ser oportuna
y adecuadamente tratado, podría alterar
significativamente el porvenir de la persona
afectada y de su familia.
De lo anterior se desprende, que el principal
objetivo de esta especialidad, es prevenir la
dependencia y mejorar la calidad de vida de
las personas mayores.
A través de una completa evaluación
multidisciplinaria personalizada, el equipo
de Geriatría, determina el nivel asistencial
más adecuado para la persona mayor, así
como también se aplica un uso racional de
los medicamentos y se planifica un
seguimiento adecuado, a fin de acompañar
al paciente durante toda esta etapa de su
vida.
Dr. Víctor Hugo Carrasco Meza
Jefe Sección Geriatría
Departamento de Medicina
Hospital Clínico Universidad de Chile

5. El envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos
de la humanidad y también uno de nuestros mayores desafíos. Al
entrar en el siglo XXI, el envejecimiento a escala mundial impondrá
enormes exigencias económicas y sociales a todos los países. Al
mismo tiempo, las personas de edad avanzada ofrecen valiosos
recursos, a menudo ignorados, que realizan una importante
contribución a la estructura de nuestras sociedades.
La Organización Mundial de la Salud sostiene que los países podrán
afrontar el envejecimiento si los gobiernos, las organizaciones
internacionales y la sociedad civil, promulgan políticas y programas
de “Envejecimiento Activo” que mejoren la salud, la participación
y la seguridad de los ciudadanos de mayor edad. Ha llegado el
momento de hacer planes y actuar.
En todos los países, y sobre todo en los países en vía de desarrollo,
las medidas para ayudar a que las personas mayores sigan sanas y
activas, son, más que un lujo, una auténtica necesidad.
Envejecimiento activo: Concepto y justificación.
Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva con
una vida más larga, ésta debe ir acompañada de oportunidades
continuas de salud, participación y seguridad. La Organización
Mundial de la Salud utiliza el término “Envejecimiento Activo” para
expresar el proceso por el que se consigue este objetivo.
Envejecimiento Activo:
Una propuesta para el siglo XXI

6. ¿Qué es el envejecimiento activo?
El envejecimiento activo es el proceso de optimización de las
oportunidades de salud, participación y seguridad, con el fin de
mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen.
Este proceso se aplica tanto a los individuos como a los grupos de
población y permite a las personas realizar su potencial de bienestar
físico, social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar
en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades,
mientras les proporciona protección, seguridad y cuidados adecuados
cuando necesitan asistencia.
El término “activo” hace referencia a una participación continua en
las cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas,
no solo referidas a la capacidad de estar físicamente activo. Las
personas ancianas que se retiran del trabajo y las que están enfermas
o viven en situación de discapacidad, pueden seguir contribuyendo
activamente con sus familias, semejantes, comunidades y naciones.
El envejecimiento activo trata de ampliar la esperanza de vida
saludable y la calidad de vida para todas las personas a medida que
envejecen, incluyendo aquellas personas frágiles, discapacitadas o
que necesitan asistencia.
El término “Salud” se refiere al bienestar físico, mental y social
expresado por la OMS en su definición de concepto de salud. Por
lo tanto, en el marco de Envejecimiento Activo, las políticas y los
programas que promueven las relaciones entre la salud mental y
social son tan importantes como los que mejoran las condiciones
de salud física.
Mantener la autonomía y la independencia a medida que se envejece
es un objetivo primordial, tanto para los individuos como para los
responsables políticos, donde debe considerarse una serie de
elementos:
Autonomía: Capacidad de controlar, afrontar y tomar
decisiones personales, acerca de cómo vivir al día de acuerdo
con normas y preferencias propias.

7. Independencia: Desempeñar las funciones relacionadas con
la vida diaria, es decir, la capacidad de vivir con independencia
en la comunidad recibiendo poca ayuda, o ninguna, de los
demás.
Calidad de vida: Es la percepción individual de la propia
posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural
y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos,
esperanzas, normas y preocupaciones. A medida que las
personas envejecen, su calidad de vida se ve determinada en
gran medida por su capacidad para mantener la autonomía
y la independencia.
Esperanza de vida saludable: Esto podría homologarse como
esperanza de vida libre de discapacidad, en donde el marcador
de salud pasa a ser la función conservada más importante
incluso que la presencia o no de enfermedad, es tan gráfico
este punto que desde mi personal perspectiva considero que
en la medida que un adulto mayor pierde función o cae en
disfunción se acerca a la defunción, por ello bajo esa misma
perspectiva estamos frente al FRACASO DEL ÉXITO, en donde
hemos prolongado años de vida, pero no años libres de
discapacidad.
En suma existen elementos “antídotos” de la discapacidad los cuales
mantienen la autonomía, de los principales conocidos están la
nutrición adecuada y el ejercicio. Haciendo un análisis fino de esta
situación nos encontramos que ambos juegan un rol determinante
en la masa muscular, uno aportando proteínas y el otro estímulo
para que esas proteínas formen músculo y mantengan la producción
de hormonas del crecimiento, por lo tanto el músculo es el motor
de la función.
Dr. Juan Carlos Molina Y.
Geriatra Hospital Clínico Universidad de Chile.
Profesor Envejecimiento Activo UPTE
www.envejecimientoactivo.cl

8. Cuando decimos que algo es normal, en general, nos referimos a
lo que es habitual en torno a un fenómeno.
Cuando nos preguntamos qué es el Envejecimiento Normal,
rápidamente empezamos a pensar en adultos mayores que presentan
enfermedades crónicas, a veces con complicaciones, en disminución
de las capacidades intelectuales, en una reducción de las capacidades
físicas que limitan las actividades de la vida diaria, en disminución
de los recursos económicos, y en un alejamiento de muchas de las
actividades e intereses.
Si confrontamos esta idea general con los datos aportados por
diferentes fuentes: estadísticas demográficas, datos de salud pública
o trabajos de investigación nacionales o del resto del mundo,
obtenemos algunas conclusiones:
La población de adultos mayores es muy heterogénea, muy diversa.
Por una parte, tenemos un grupo relativamente pequeño de personas
severamente enfermas y discapacitadas; por otra parte, también
vemos algunas personas mayores que gozan de muy buena salud,
tremendamente lúcidas y activas, que nos hacen pensar qué bueno
sería envejecer como ellas. En realidad la mayoría de las personas
mayores de encuentran en algún punto entre esos dos extremos.
Ni muy discapacitados, ni muy sanos.
Indudablemente hay algunas condiciones que rodean a la salud del
Adulto Mayor:
Envejecimiento Normal

9. Enfermedades múltiples
Los mayores tienden a tener enfermedades crónicas, a las que
se suman otras enfermedades de inicio reciente (Esto es,
enfermedades agudas). Por ello es frecuente que exista más
de una enfermedad y la combinación de ellas trae dificultades
de diagnóstico y terapéuticas.
Tendencia a la cronicidad
Muchas enfermedades tienden a prolongarse, y algunas a
quedarse para siempre en formas de secuelas. Por ejemplo,
el infarto al Miocardio deja secuelas como Insuficiencia Cardíaca,
Arritmias, o mayor riesgo de un nuevo infarto. Una neumonía,
puede dañar definitivamente una parte del pulmón dejando
trastornos respiratorios. Un Accidente Vascular Encefálico,
puede dejar parálisis de alguna zona del cuerpo, dificultad para
hablar o pérdida de las capacidades intelectuales.
Riesgo de discapacidad
Casi todas las enfermedades pueden conllevar limitaciones en
las actividades diarias. Un Estado Gripal, puede impedir que
una persona pueda ponerse de pie, y desplazarse. Una diarrea,
puede provocar somnolencia o deshidratación severa. Una
bronquitis, puede avanzar a una neumonía o a insuficiencia
respiratoria.
Síntomas atípicos
Muchas veces los síntomas de las enfermedades, no son los que se
espera habitualmente en una enfermedad. Por ejemplo, puede haber
un cuadro abdominal severo como un abceso o una obstrucción de
la vía biliar con muy poco o sin dolor o una neumonía puede
presentarse sin fiebre.
Muchas enfermedades de cualquier causa (infecciones, crisis
respiratorias, traumatismos, etc.) pueden presentarse con alteración
de la conciencia, confusión desorientación, falla de la memoria,
somnolencia, y otras similares.

10. Plurifarmacia
La presencia de varias enfermedades significa el empleo de
múltiples medicamentos: esto trae el riesgo de que interactúen
aumentando su efecto, otras veces anulándolo, o provocando
el riesgo de intoxicaciones. El empleo de fármacos debe ser
muy cuidadoso y vigilado por un médico tratante.
Mayor necesidad de recursos
Las enfermedades, crónicas, o las más graves y complicadas,
pueden requerir de mayor cantidad de medicamentos,
exámenes, hospitalizaciones, la intervención de diversos
profesionales, etc.
Fragilidad
Hay personas que aún con buenas condiciones de salud, pueden
ser más vulnerables, con mayor riesgo de enfermar a causa de
una serie de circunstancias que las afectan, disminuyendo su
capacidad natural a reaccionar frente a una enfermedad o a un
agente nocivo.
Causas de fragilidad:
Edad superior a 80 años.
Vivir solo.
Viudez reciente.
Cambio reciente de domicilio.
Enfermedad crónica incapacitante: Accidente Vascular Encefálico
con secuelas, Infarto al Miocardio, Enfermedad de Parkinson,
Insuficiencia Cardíaca, Enfermedad Bronquial Obstructiva
Crónica, etc.
Enfermedad terminal.
Uso de más de 3 fármacos.
Prescripción reciente de antihipertensivos , hipoglicemiantes
o psicofármacos.
Hospitalización en el último año.
Necesidad de atención domiciliaria al menos una vez al mes.
Deterioro cognitivo (deterioro de las facultades mentales) o
depresión.
Situación económica precaria

11. Patología mental frecuente:
Los Adultos mayores presentan dos áreas que frecuentemente se
afectan:
Deterioro Cognitivo: Es el deterioro de las llamadas funciones
cerebrales superiores. Estas funciones permiten el trabajo más
complejo del cerebro. Entre ellas tenemos la memoria, el
lenguaje, la praxia (Es la capacidad de realizar actos complejos,
como dibujar, bailar, trabajo manual complejo), el cálculo, etc.
Todas estas capacidades pueden afectarse severamente.
Trastornos del Ánimo: Se puede decir que son los síntomas
de la depresión: Humor triste, pérdida de interés o gusto por
las cosas habituales, pensamiento enlentecido, baja atención
y concentración, entre otras.
Deterioro de la Capacidad Funcional: Frecuentemente se pierde
la capacidad de realizar tareas o actividades habituales, tanto
por discapacidad física como por problemas mentales. Esto
significa que ante una enfermedad siempre se requiere de
rehabilitación.
Disminución de la Capacidad Económica: Después de terminar
con la vida laboral e iniciar la vida como jubilado, los ingresos
disminuyen. También hay menor capacidad de realizar otros
tipos de actividad remunerada y hay más gastos relacionados
con la salud. Las limitaciones económicas afectan severamente
la calidad de vida de los adultos mayores.
Disminución de la vida social: Como efecto de lo anterior las
personas suelen volverse más retraídas, menos sociables y
pierden contacto con amigos, antiguos compañeros de trabajo,
parientes, etc. Esto los puede afectar física y mentalmente.
Las características antes mencionadas pueden afectar a las personas
mayores de un modo variable. De ninguna manera se puede
generalizar su influencia. No olvidemos que existe una gran cantidad
de Adultos Mayores que no se ven afectados mayormente por estos
problemas. Es el tema que trataremos a continuación.

12. Como ya hemos mencionado, existe un grupo de personas que
llegan a avanzada edad en muy buenas condiciones. Gozan de buena
salud física y mental, mantienen la capacidad de realizar actividades
intensas, aparentemente con buen ánimo, exhiben una gran lucidez,
toman decisiones y dirigen su vida y suelen disfrutar de adecuadas
relaciones sociales.
Ellos han alcanzado lo que llamamos envejecimiento exitoso.
El envejecimiento exitoso es el producto final de una vida de buena
calidad, en la que se han satisfecho las necesidades fundamentales,
se han alcanzado las expectativas bien elegidas, se han evitado
abusos y riesgos y, sobre todo, se ha fomentado la óptima
funcionalidad.
En realidad la gran mayoría de los problemas que caracterizan a la
salud de los mayores, son el producto de causas modificables y que
son propias del estilo de vida habitual de nuestra sociedad.
Si pudiéramos intervenir sobre esas causas, tendríamos un
envejecimiento de mejor calidad y podríamos esperar una población
que envejezca sanamente.
Entonces, como lo habitual sería estar sano, tendríamos un nuevo
concepto de normalidad: un esperado envejecimiento exitoso.
Envejecimiento Exitoso

13. Y… ¿Qué tendríamos que hacer para lograrlo?
1. Estilo de Vida Saludable.
Alimentación adecuada. Debe ser sana, variada, natural, que
contenga nutrientes, vitaminas y minerales en cantidad
adecuada. Se debe mantener un peso adecuado.
Ejercicio. Debe ser adecuado a las capacidades de la persona,
debe ayudar a diversas áreas tales como: fuerza, resistencia,
flexibilidad, destreza y equilibrio, en lo posible guiado.
2. Prevención de enfermedades.
Hoy existen diversos sistemas de prevenir un sinnúmero de
enfermedades.
Por ejemplo algunas de ellas:
Las enfermedades cardiovasculares (Infarto al Miocardio,
Accidente Vascular Encefálico, Enfermedad Arterial Oclusiva
Periférica, etc.) se pueden prevenir con dieta adecuada, ejercicio,
controlando los niveles de colesterol y triglicéridos sanguíneos,
manejando la Hipertensión Arterial, tomando algunos fármacos
protectores, tomando una copa de vino tinto diaria, evitando
el tabaquismo, etc.
La osteoporosis disminuye con el ejercicio, la ingestión de
calcio y vitamina D, y la exposición adecuada a la luz solar.
El Cáncer es menos frecuente en las personas que se alimentan
con abundantes frutas y verduras, que evitan la obesidad, que
mantienen buen estado de ánimo y que evitan otros factores
de riesgo como el alcohol en cantidad inmoderada y el tabaco.
3. Diagnóstico precoz de enfermedades.
La mayor parte de las enfermedades, diagnosticadas en una etapa
temprana, tienen muy buen pronóstico si son tratadas a tiempo y
adecuadamente.

14. 4. Tratamiento oportuno y adecuado.
Las enfermedades deben ser atendidas tempranamente, antes de
que avancen o se compliquen, con buen cumplimiento de los
tratamientos y controles.
5. Actividad Mental.
La actividad mental es indispensable para mantener las capacidades
intelectuales.
Mantener capacidades como la memoria, el aprendizaje, el lenguaje,
la capacidad de realizar cálculos matemáticos, las habilidades
manuales, la capacidad de realizar actividades artísticas (pintura,
música, poesía, etc.) depende de cuánto ejercitemos estas habilidades.
Mientras más activos, mantendremos un mejor rendimiento y por
más tiempo.
Por otra parte, si hemos perdido alguna de estas capacidades,
podemos recuperarla con un trabajo adecuado.
Además es importante mantener el sistema nervioso, incluyendo
al cerebro, en buenas condiciones. Esto es evitando sustancias que
puedan dañarlo como el alcohol en exceso, el tabaco, condiciones
emocionales como es el stress y la depresión, los traumas
(Traumatismo encéfalo craneano), el colesterol alto, etc. Se debe
mantener una buena alimentación, abundante en vegetales,
asegurando un aporte de vitaminas y minerales adecuada.
6. Integración Social.
Es ideal una buena vida social, esto es disfrutar del contacto social,
con lazos afectivos fuertes con la pareja, hijos, familia, amigos y
otros grupos sociales.
Es deseable mantener una actividad útil, en la que se desarrollen
capacidades, se mantenga contacto con otras personas, en la que
se obtengan beneficios claros (materiales u otros), y que sea del
gusto de quienes la desarrollan (entretenida, emocionante, etc.).

15. Al término de la vida laboral se le conoce habitualmente como
jubilación, a los 60 años en la mujer y los 65 años en los hombres.
Esta importante etapa es objeto de preocupación, se la espera
con ansia como el inicio de una nueva vida, disfrutar de más tiempo
del que no se pudo disfrutar antes, volver a recuperar el tiempo
perdido en la vida laboral. Sin embargo, la jubilación debe ser
reconocida en realidad como una oportunidad.
¿Por qué oportunidad? Porque debemos prepararnos para lo que
viene, una etapa hermosa en que nuestra vida sigue y crece, nos
permite modificar algunos de nuestros hábitos como el ir a nuestro
trabajo y volver de él, también tener algún tiempo libre para
compartir más con aquellos que queremos y recuperar nuestros
desafíos vitales pendientes.
El tema previsional es el más comúnmente preguntado. La
remuneración es asegurada por ley en esta etapa de cese laboral.
Es nuestra responsabilidad solucionar con tiempo los problemas
derivados de nuestra cotización previsional para que en el proceso
La Jubilación:
Un momento importante

16. de espera legal de obtener nuestro ingreso mensual (pensión) no
se altere el presupuesto familiar, siempre escaso.
Es conveniente preocuparse de solucionar precozmente aquellos
problemas que pueden impactar nuestra etapa post jubilación. Estos
problemas son de toda índole y no se limitan a la esfera médica
sino que la amplían y extienden a la salud dental y la salud mental.
En el caso de la salud dental por ejemplo, una evaluación por un
especialista en esta etapa nos ayudará a prevenir dificultades futuras
en la cavidad oral, diagnosticar incipientes problemas de masticación,
de caries, de mordida, plantear soluciones estéticas y un sinnúmero
de posibilidades que mejorarán nuestra calidad de vida. El llegar
con una dentadura inadecuada repercutirá en forma negativa en
nuestra calidad de vida, no debemos esperar pues la solución tardía
que puede ser más costosa y menos efectiva.
El especialista en Geriatría es un profesional familiarizado con los
problemas del Adulto Mayor lo que le permite visualizar con
anticipación aquella oportunidad de corrección que mejore la calidad
de vida de su paciente. Puede incluso desde mucho antes de la
jubilación percibir soluciones a esta amenaza a la calidad de vida.
Por ello es recomendable siempre asistir con un Geriatra también
desde antes de los 60 años y con obligatoriedad desde entonces,
oportunidad que va a significar sin duda alguna una diferencia en
los resultados obtenidos.
Dr. Jacob Yumha
Geriatría
Hospital Clínico U. de Chile

17. Dolor en el Anciano
Por la pluripatología que presenta el Adulto Mayor, el dolor es una
entidad altamente prevalente. Es una de las causas más frecuente
de consulta médica. La población mayor de 65 años presenta una
prevalencia de dolor crónico que sobrepasa el 40% en los mayores
de 75 años en España, a nivel nacional desconocemos cifras oficiales.
La causa más frecuente de dolor en esta población es la patología
músculo esquelética (aproximadamente 80%) dolor articular, dolor
de espalda, entre otros, originados fundamentalmente en los
procesos de envejecimiento como artrosis, artritis reumatoide,
osteoporosis y sus consecuencias. Seguida muy de lejos por dolores
neuropáticos (aprox.15%) como herpes zoster, neuralgia del trigémino,
neuropatía periférica diabética y otros y los dolores relacionados
con cáncer (aprox. 5%). Para un correcto diagnóstico debemos
obtener una muy buena historia clínica del dolor que nos permita
encuadrarlo dentro de alguno de los síndromes dolorosos descritos.
Debemos interrogar respecto a la iniciación, localización, irradiación,
su causalidad, horario si lo tuviera, factores que lo modifican, su
intensidad y sus repercusiones sobre el estado de ánimo y la
capacidad funcional o sea su repercusión sobre la calidad de vida.
Es imprescindible evaluar la intensidad del dolor, para lo que
podemos utilizar diferentes escalas. La Escala Visual Verbal
(ausencia de dolor, dolor leve, dolor severo y el dolor peor imaginable)
o bien la Escala Visual Análoga EVA que gradúa el dolor de 0 a 10,
donde 0 es ausencia de dolor y 10 es el peor dolor que la persona
haya experimentado. También podemos emplear la escala de las
caritas para la población de bajo nivel intelectual, teniendo a la
izquierda ausencia de dolor con una carita sonriente y a la derecha
el dolor mas intenso que se pueda experimentar representado por
el llanto. Además estas escalas permiten valorar el efecto de nuestras
intervenciones. De igual valor es registrar la historia farmacológica
de los tratamientos que ha recibido y las respuestas y efectos
adversos al mismo. Los objetivos del tratamiento en esta población
es optimizar el alivio del dolor, de hecho una reducción hasta un
nivel leve o incluso la disminución del 50% del dolor inicial puede
ser un objetivo más que razonable con el que podemos conseguir
mejorar la calidad de vida, incrementando la capacidad funcional
y el bienestar psicológico del paciente, sin aumentar los efectos

18. secundarios de los fármacos que podemos utilizar .Los fármacos
utilizados dependen de la intensidad del dolor, empleando
Paracetamol como fármaco de elección para el dolor leve. Frente
a dolor leve a moderado, empleamos los antiinflamatorios no
esteroidales, los que (AINES) se utilizan con precaución y por un
tiempo determinado, tanto por la interacción con otros fármacos
como por la polipatología que presentan los pacientes sumado a
los efectos adversos de estos fármacos, gastrointestinales,
cardiovasculares, respiratorios y renales. Por estos inconvenientes,
la automedicación es riesgosa, siendo idealmente indicados y
controlados regularmente por un médico. Si estamos frente a un
dolor moderado a severo o francamente severo, empleamos opiodes
generalmente acompañados de fármacos coadyuvantes como
paracetamol y/o ansiolíticos. El tratamiento para que sea efectivo
requiere un abordaje integral que debe comenzar con una cuidadosa
valoración global del paciente, tanto médica como Psicosocial,
integrando un amplio abanico de estrategias en el manejo, junto
a los fármacos como psicoterapia, fisiatría, terapia ocupacional,
entre otras, lo que permite conseguir nuestros objetivos.
Dra. Juanita Jaque
Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos

19. DEPRESION
Uno de los temas relevantes a trtar es la depresión ya que, muchas
veces, se manifiesta como falla de memoria. Es el temor a desarrollar
demencia el que lleva a consultar. El equipo geriátrico, gracias a la
evaluación multidisciplinaria, puede realizar el diagnóstico y brindar
un oportuno tratamiento.
La depresión es el padecimiento neurológico más frecuente en el
Adulto Mayor, con mucha sintomatología difusa. No siempre se
presenta de forma típica como en el adulto joven.
Muchas veces puede ser la manifestación de causas médicas como
hipotiroidismo, anemia, en otras ocasiones puede diagnosticarse
con una evaluación oportuna.
Existen otros factores como, las pérdidas, duelos seguidos, la
jubilación, los sueldos bajos, el nido vacío, el aislamiento, la soledad,
las que actúan como detonantes para iniciar y perpetuar la depresión,
elementos que al evaluar, siempre se deben tomar en cuenta.
El cuadro clínico en general es muy variado, va desde cambios en
el humor, otros síntomas, o manifestación de ansiedad. asimismo,

20. puede que no demuestre interés en nada, ssufra alteraciones del
apetito o trastornos del sueño. Los que aun realizan actividades
manifiestan cierta lentitud en el aprendizaje, porque se ha enlentecido
el pensamiento, situación que les genera mucha ansiedad. A su vez
se altera la atención y concentración, lo que interferiere con sus
actividades de la vida diaria.
Inclusive puede afectar la libido sexual generando grandes problemas
con su pareja, lo que aumenta su depresión.
El diagnóstico debe realizarse por personal calificado, tomando en
cuenta la clínica, sus antecedentes, y otros factores desencadenantes.
El tratamiento debe ser realizado por especialístas, y de preferencia
multidisciplinario.
En forma general, se podría aconsejar estar alertas a las conductas
del adulto mayor, de manera de derivarlo oportunamente e
iniciar el tratamiento adecuado.
Asimismo, favorecer la sociabilización de las personas de la tercera
edad a través de entidades gubernamentales, juntas de vecinos,
trabajos comunitarios, entre otras actividades.

21. RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES PARA EL ADULTO
MAYOR
Los avances tecnológicos, científicos y, por sobre todo, en el ámbito
de la salud, han permitido prolongar la esperanza de vida; sin
embargo, es necesario que los años que se suman a la expectativa
de vida sean realmente años dorados.
No es discuti el anhelo de todos a vivir más, pero si se ha puesto
en el tapete de la salud pública como lograr la mejor calidad de
vida para nuestros adultos mayores y en este sentido, la alimentación
es uno de los pilares fundamentales para mantener un estado físico
y mental saludable.
Muchos problemas de salud están relacionados con la alimentación
y la nutrición, la mala calidad de estas provoca alteraciones del
peso corporal, de hipertensión, de diabetes. Por otra parte, el
sedentarismo forzado lleva a la pérdida de masa muscular y a la
coordinación neuromuscular, con el riesgo de fracturas. Los
problemas de salud dental también dificultan la alimentación y si
le sumamos que a esta edad hay una disminución de la percepción
del gusto, se produce una pérdida del interés por alimentarnos en
forma adecuada y placentera, alterando de esta forma el estado
nutricional en esta etapa de la vida.
Un mal estado nutricional está directamente relacionado con
enfermedad. Por ello, una dieta equilibrada, variada y de buen sabor
es el mejor pasaje para mantener un buen estado de salud.

22. ¿Qué necesitamos comer para tener una
alimentacion saludable?
SIGA ESTOS CONSEJOS
TOME LECHE O SUS DERIVADOS por lo menos 2 a 3 tazas de
leche descremada o yoghurt o queso fresco o chanco.
Estos alimentos contienen proteínas, calcio y vitaminas. Su
consumo reduce el riesgo de tener osteoporosis, lo que significa
huesos frágiles que se pueden quebrar con facilidad.
COMA FRUTAS Y VERDURAS. Se recomienda 2 platos de verduras
crudas o cocidas y 3 frutas al día de diferentes variedad y
colores.
Estas aportan vitaminas, minerales y antioxidantes necesarios
para la salud. El aporte de fibra de las verduras y frutas favorecerá
la digestión y ayudará a mantener los niveles de colesterol,
disminuyendo el riesgo de enfermedades al corazón.
CARNES, PESCADOS , HUEVOS Y LEGUMBRES
Elija diariamente algunos de estos alimentos :
· Pescado fresco o en conserva: 2 veces por semana
· Pollo o pavo: 2 veces por semana
· Leguminosas:1 ó 2 veces por semana
· Huevos: 1 ó 2 veces por semana
· Carnes rojas: consumirlas en pequeñas cantidades, prefiera
las preparaciones al horno, a la cacerola o a la plancha.
Las carnes son ricas en proteínas, hierro y zinc lo que nos ayuda a
reparar el desgaste de los tejidos del cuerpo, prevenir anemia y
aumentar las defensas.
El día que consuma leguminosas o huevo no es necesario comer
carne.

23. Se recomienda comer pescado 2 veces por semana, ya que contribuye
a mantener sano su corazón, por su contenido de acidos grasos
omega3.
No se recomienda el consumo de huevos más de 2 veces a la semana
porque la yema tiene un alto contenido de colesterol. La clara puede
ser usada con mayor libertad porque es rica en albúmina.
PAN CEREALES Y PAPAS
Consuma de preferencia:
· Marraqueta: 1 a 11/2 u al día o pan integral
· Arroz, fideos o papas: consuma porciones pequeñas, se
pueden intercambiar por habas, choclos o arvejas.
Estos alimentos aportan energía que es necesaria para todo el
funcionamiento del organismo, pero cuando se consumen en forma
excesiva se produce sobrepeso u obesidad.
AZUCARES y DERIVADOS
· Azúcar: consumirla en forma moderada. Endulce con la menor
cantidad posible en el dia no pase de las 6 cucharaditas.
· Mermeladas, dulce de membrillo, manjar puede servirse
todos los días en pequeñas cantidades.
· Productos de pastelerías comsumirlos en forma moderada y
ocasional.
Estos alimentos son ricos en calorías y su consumo en exceso puede
llevarlo al sobrepeso y obesidad.
ACEITES, MARGARINAS Y OTROS
· Use de preferencia aceite de maíz o maravilla, en pequeña
cantidad, para cocinar o aliñar las ensaladas.

24. · Para acompañar el pan prefiera margarinas ligh o diet, que
no contengan ácidos grasos trans (leer información nutricional
en las etiqueta).
· Las frituras consúmalas solo en forma ocasional ( una vez por
semana) al igual que productos de pastelería cremas y
mayonesa.Son alimentos que aportan calorías y colesterol.
SAL
· Disminuya su consumo debido que su exceso se asocia a
hipertensión arterial.
· Cocine con poca sal, se recomienda no usar el salero en su
mesa.
· Evite el consumo de comida rápida, por el alto contenido de
sal que le aplican.
· Disminuya el uso de alimentos preparados con mucha sal,
alimentos enlatados, las galletas saladas, sopas cremas etc.
AGUA
· Tome de 6 a 8 vasos diarios de agua, aunque no tenga sed,
ya que a mayor edad la sensación de sed disminuye. No olvide
que el agua sigue siendo indispensable para mantener el buen
funcionamiento del organismo.
· El agua puede reemplazarla por aguas de hierbas, jugos de
frutas naturales o cocidas, té simple, agua mineral.
· Disminuya el consumo de té y café, porque alteran el sueño
y cumplen una función diurética y puede contribuir a la
deshidratación, en especial cuando se toma poco líquido.

25. MINUTAS DE ALIMENTACION SALUDABLE PARA EL ADULTO MAYOR
1. Sugerencias para desayuno y once:
· 1 taza de leche con té o chocolate
½ unidad de pan + 2 galletas soda con palta molida
½ vaso de jugo de fruta natural
· 1 taza de quáker con leche
½ unidad de pan con manjar
½ vaso de jugo de fruta natural
· 1 taza de leche con té
½ unidad de pan con quesillo + jamón molido
½ vaso jugo de fruta natural
· 1 taza de chuño con leche
½ unidad de pan quesillo y mermelada
½ vaso de jugo de fruta natural
· 1 taza de leche con té
½ unidad de pan + 2 galletas con pollo molido
½ vaso jugo de fruta natural
· 1 taza de leche con té
1 trozo de queque
½ vaso jugo de fruta natural
· 1 taza de leche con té
½ unidad de pan con miel + 2 galletas
½ vaso de jugo natural

26. Cenas
Sopa crema espárragos
Yogurt con frutas
Pescado al horno c/1 papa y
Leche nevada
Sopa – crema de verduras con
carne
Leche con sémola
Tortilla de espinaca con 1 papa
cocida
Jalea c/fruta picada
Sopa-crema de espárragos
Plátano c/leche condensada
Tortilla de fideos cabellos
Manzana al horno
Guiso de verduras con carnes
Fruta
Carbonada
Leche nevada
Sopa-crema de verduras
Arroz con leche
Almuerzos
Ensalada p. verdes c/tomates
Cazuela de pollo
Flan
Sopa-crema de arvejas
Charquicán con carne molida
Ensalada apio cocido o crudo
Estofado de pavo
Plátano
Ensalada betarraga y1/2 huevo
Lentejas
Fruta cocida
Ensalada p.verdes c/zanahoria y
aceitunas
Cazuela de albóndigasz
Fruta picada
Sopa-crema de verduras
Pescado cocido con puré
Flan
Ensalada tomates
Arroz graneado con
hamburguesa
Macedonia
Sopa de fideos cabellos c/clara
Puré de legumbres c/pavo
Fruta cocida
Espárragos
Tallarines con carne molida
Fruta picada
Nota: Estas sugerencias son para los adultos que no presenten
patología diagnosticada.
2. Sugerencias para almuerzo y cena

27. Consejos para el invierno.
Combatiendo el frío
En la tercera edad es común el problema de la termorregulación,
la cual favorece los estados de hipotermia. De ahí que sea necesario
tomar medidas para evitar cambios de temperatura bruscos que
desencadenen problemas respiratorios.
“El uso de carbón y leña debieran estar vetados porque son un medio de
calefacción muy nocivo que contamina y produce cuadros bronquiales
irritativos. En cuanto a las estufas a parafina, se recomienda hacerles una
mantención antes de comenzar a utilizarlas esta temporada y, en lo
posible, prenderlas y apagarlas fuera del hogar”, recomiendan los
geriatras del Hospital Clinico de la Universidad de Chile.
También recalcan que es necesario evitar el uso de guatero entre
los adultos mayores porque su manipulación es peligrosa y, si
llegaran a abrirse o romperse, podría provocar graves quemaduras,
sobre todo en diabéticos que han perdido la sensibilidad periférica.
“Estas personas pueden no darse cuenta que se están quemando y tener
una reacción lenta. Por eso lo mejor es prevenir un accidente utilizando
–por ejemplo- frazadas eléctricas, en caso de que hubiera los recursos
para hacerlo”.
Con el paso de los años la piel se adelgaza, haciendo que su
mecanismo natural de aislamiento sea menos efectivo. “Es muy
común que la gente se instale al lado de la estufa por largo rato
y, así, cuando debe movilizarse a otra habitación que no está
calefaccionada, se enfría. Estos cambios de temperatura son
pésimos. Por eso hacemos un llamado a los adultos mayores para
“La mayor longevidad de los países desarrollados nos pone
frente a un escenario nuevo, complejo y demandante, que nos
obliga a prevenir la enfermedad, potenciando para ello la
actividad física y mental de los adultos mayores, concepto
que conocemos como envejecimiento activo. Esto es
fundamental y debe funcionar durante todo el año, sin embargo
hay ciertas estaciones, como el otoño e invierno, en que
debemos tener cuidados adicionales”.

28. que no sólo entibien el entorno, sino que, principalmente, se
abriguen a sí mismos”.
Ello significa usar ropas cómodas que les permitan tener movilidad.
“Las prendas de vestir deben ser funcionales, lo mismo ocurre con la ropa
de cama. Es recomendable el uso de plumones más que el exceso de
frazadas que tienden a inmovilizar a las personas”, resaltan.
Vacuna
La tercera edad tiene la responsabilidad de vacunarse contra la
influenza, sumándose de esta manera a la campaña preventiva
implementada anualmente por el Ministerio de Salud. “También
recomendamos colocarse la vacuna antipneumocócica que previene la
neumonía y que debiera aplicarse entre marzo y principios de abril”.
El equipo médico de geriatría añade que en los períodos más críticos
es importante mantenerse alejado de las multitudes, porque hay
más posibilidades de adquirir un cuadro infeccioso. Asimismo, hace
un llamado a evitar el cigarrillo, al tiempo que resalta la necesidad
de realizar ejercicios respiratorios que ayuden a expandir el tórax.
Actividad física
Debemos recordar que el invierno no es sinónimo de hibernación,
sino de adaptación. Eso implica que el movimiento es prioritario.
“Si la persona va al gimnasio, piscina temperada o hace ejercicio en su
hogar, debe preocuparse de evitar los enfriamientos, cambiándose de ropa
o dándose un baño caliente, pero no debe abandonar la actividad física”.
También señalan que es recomendable salir a caminar, aún cuando
haga frío. “Lo importante es que se abrigue bien, con ropa cómoda y
funcional, que use zapatos con goma, bastón si tiene problemas de
equilibrio, y que evite transitar por lugares donde hay mucho musgo,
hojas o superficie resbaladizas. También puede acudir a lugares cerrados

29. y calefaccionados, como los mall”.
Asimismo, se promueve que los paseos se hagan durante el día,
con una iluminación adecuada. “Si está lloviendo e igualmente tiene
que sacar a pasear su perro, le pedimos que lo haga caminando trayectos
más cortos para evitar enfriamientos y caídas”.
Nutrición
Durante los meses de frío hay que comer, igualmente, mucha fruta
y verdura e ingerir gran cantidad de líquido. También se recomiendan
las legumbres, frutos secos, pescado, carnes blancas y rojas (éstas
en menor cantidad), y algunos condimentos como el ajo, limón y
hierbas aromáticas.
De igual forma es necesario prevenir los excesos en el consumo de
dulces y chocolates. “Muchas personas tienden a subir de peso durante
este período lo que puede ser muy complicado, sobre todo para quienes
sufren de diabetes o colesterol alto. El llamado es a cuidarse y a
aprovisionarse de la mercadería que se va a necesitar en los próximos días
o semanas. Hay que ser previsores y organizados”.
Cuidados generales
Finalmente, recordaremos a los adultos mayores que revisen el
hogar y su entorno cuando aún impera el buen tiempo. Si se van
a limpiar canaletas, tapar goteras, poner material antideslizante en
el suelo o se instalarán pasamanos, este es el momento más indicado
para hacerlo.
“No olvidemos que tener colgado al cuello un pito es una
excelente medida porque puede alertar a quienes viven con
el adulto mayor o a quienes transitan por la calle, en caso
de que se haya caído o tenga un accidente que le impida
moverse. También le pedimos a la tercera edad que no se
automedique ni que salga en los horarios de mayor
congestión. Lo que importa es que en invierno todos sigan
haciendo su vida lo más normal posible, invitando a sus
amigos, visitando familiares, asistiendo a clases, disfrutando
de exposiciones o yendo a gimnasia. La actividad es y será
siempre la clave del éxito”

30. Hábitos y Conductas del Adulto Mayor
Autocuidado: Es el resultado del aprendizaje, de diferentes
actividades, por los individuos a lo largo de su ciclo vital.
Es una conducta, ante situaciones concretas de la vida, autodirigida
sobre sí mismo, hacia otras personas o a su medio ambiente, cuyo
objetivo es regular los factores que inciden en su desarrollo y
funcionamiento, que afectan su propia vida, salud y bienestar.
Medidas del Autocuidado.
Integridad de la piel, higiene personal y vestuario, calzado,
prevención de lesiones.
Hidratación, alimentación
Eliminación vesical e intestinal.
Actividad física, reposo y sueño
Prevención de riesgos, caídas especialmente en el hogar u otros
accidentes.
Aspectos recreativos, interacción humana familiar, social.
Temas valóricos, espiritualidad.
Promoción y fomento de la salud individual y familiar, relacionado
especialmente a control de factores de riesgo y prevención de
complicaciones cardiovasculares.
Necesidad de ser respetado y amado por su entorno familar.
RECOMENDACIONES
La hipertensión arterial es una enfermedad que dura toda la
vida. Tome siempre sus medicamentos y evitará complicaciones.
Suspéndalos sólo cuando su médico lo indique.
Mantenga una dieta sana y libre de grasas. Tome sus
medicamentos (si están indicados por su médico tratante) y
no tendrá problemas con su colesterol.
Recuerde que el alcohol y el tabaco dañan poderosamente el
corazón.
El ejercicio moderado y la tranquilidad personal le ayudarán
a mantenerse bien y garantizar un corazón sano.

31. Ejercicio: la píldora de la eterna juventud
El ejercicio es un sano y efectivo elemento para mantener activos
física, síquica y socialmente a los adultos mayores.
El ejercicio no tiene un rol meramente recreativo, sino que contribuye
amejorar y mantener de una buena calidad de vida. Tomemos en
cuenta que el envejecimiento produce modificaciones en la anatomía
y funcionamiento de los distintos órganos y sistemas de nuestro
organismo, así como también se suelen presentar trastornos a
niveles físicos, psicológicos y neurológicos, sumado a cambios
emocionales y de relación sociofamiliar.
El descenso en la capacidad física, calculado en un 1% anual a partir
de la adolescencia, es uno de los efectos indeseables del
envejecimiento, ante lo cual muchas veces se escucha de parte de
los pacientes: “doctor yo no quiero llegar a ser una carga”. Pues
bien, la pérdida de fuerza y de masa muscular en el Adulto Mayor
suele ser muy importante, y se debe fundamentalmente a la
inactividad crónica. Es por ello que si hay algo nefasto para nuestra
independencia, esto es el sedentarismo.

32. La presencia de enfermedades influyen negativamente en la capacidad
funcional, como las originadas en huesos y músculos, así como
también las neurológicas, broncopulmonares, y especialmente la
depresiva. Es sabido que en la población adulto mayor existe un
alto grado de sedentarismo, con poca motivación para la práctica
de ejercicio, facilitado en ocasiones por un entorno familiar
sobreprotector o bien por condiciones ambientales, sean estas
climáticas, o de seguridad ciudadana que influyen en justificar el
reposo.
El entrenamiento físico produce beneficios, cualesquiera sean las
edades de quien lo practica, incluso en personas mayores de 90
años. Existen estudios que comprueban que la realización de
programas de ejercicios durante períodos de tiempo superiores a
las diez semanas, produce una mejoría de capacidad funcional
equivalente a la de las personas sedentarias, 10 o 20 años más
jóvenes. Los corredores a nivel competitivo, de 60 a 75 años de
edad, tienen una capacidad física que puede ser considerada como
excelente para hombres sedentarios en la tercera década de la vida
(Pollock, Journal Gerontology, 1975).
La mejoría en la capacidad aeróbica, el aumento en la fuerza muscular
y la mayor coordinación de movimientos producidas por el
entrenamiento suele disminuir la incidencia de caídas y de fracturas
óseas, muy frecuente en los Adulto Mayores y responsables de un
alto grado de discapacidad e incluso de muertes. Un elemento a
tomar en cuenta en relación al entrenamiento físico es que este
retrasa la osteoporosis, fenómeno habitual en la tercera edad y
sobre todo si son del sexo femenino.
Con todos estos antecedentes expuestos, se ha buscado el remedio
“mágico” que puede entregarnos una juventud permanente. Sin
embargo, el error ha estado en buscar fuera de nuestro cuerpo,
teniendo la solución en nuestro propio organismo.
Por lo anterior el ejercicio juega un rol importantísimo en el manejo
en conjunto de factores de riesgo cardiovascular como es el caso
de diabetes, presión alta, colesterol elevado, obesidad, etc. Su
aporte es tan relevante que una de las principales propuestas de

33. la Organización Mundial de la Salud, en la búsqueda de una población
más sana y activa, está referida a la práctica del ejercicio, por lo
tanto después de terminar de leer este artículo, tome la iniciativa
y camine y propóngase hacerlo en forma paulatina, acondicionando
su organismo al ejercicio, no es necesario asociar ejercicio con la
práctica de algún deporte. La sola práctica de ejercicios le permitirá
a usted lograr un sinnúmero de beneficios.
Un tema a tomar en cuenta al momento de decidirse a practicar
ejercicios, tiene que ver con ciertas precauciones que hay que
adoptar. Debe tenerse presente el grado de entrenamiento previo,
ambiente, hora de realización del ejercicio, temperatura, luminosidad,
indumentaria a utilizar y por cierto el tipo de ejercicio, todos
elementos importantes de evaluar previamente con el fin de no
tener tropiezos con su corazón o sufrir alguna caída. Ante esto, es
recomendable una evaluación médica previa por parte de su geriatra
o cardiólogo.
Consejos para realizar ejercicio
Sea constante, ojalá lo realice diariamente por espacio de
treinta minutos.
Su intensidad debe considerar aumentos graduales
Utilice ropa cómoda.
Hágalo con buena luminosidad y en terrenos parejos (para
evitar caídas)
Preocúpese de tomar abundante líquido.
Beneficios
Si intentamos enumerar los efectos beneficiosos del ejercicio,
veremos una larga lista de ellos:
Impide atrofias musculares.
Mejora fuerza muscular.
Detiene el avance de la osteoporosis.
Mantiene alineación raquídea, es decir, mantiene a la columna
vertebral en una postura adecuada.
Facilita actividad cardíaca, hace que el corazón trabaje mejor,
con más eficiencia.

34. Controla presión arterial. Baja resistencia periférica vascular.
En caso de Hipertensión arterial puede reducir la dosis de
fármacos antihipertensivos.
Disminuye el riesgo de Infarto al Miocardio.
Facilita flujo sanguíneo por los tejidos, lo que permite que los
órganos realicen su trabajo con mayor eficiencia.
Mejora las tasas de colesterol y triglicéridos.
Eleva Colesterol HDL (colesterol “bueno”, que tiene una función
protectora).
Aumenta la tolerancia a la glucosa, evita que se presente la
diabetes, o si ya está mejora el control de la glicemia y las
complicaciones.
Reduce la obesidad.
Reduce el tejido adiposo (el tejido graso).
La exposición al sol reduce la carencia de vitamina D.
Reduce el estreñimiento.
Estimula las funciones intelectuales. Mejora el contacto social,
aumenta los ritmos de actividad, mejorando la agilidad y la
resistencia, permitiendo un trabajo más prolongado.
Mejora la irrigación cerebral.
Tiene efecto euforizante y antidepresivo.
Efecto lumínico. La luz solar mejora el ánimo, mejora el
metabolismo general y tiene efecto antidepresivo.
Regulariza el ciclo sueño - vigilia. Se duerme mejor.
Se evita la pasividad.

35. Mejora el alerta sensorial y los descansos. Luego del ejercicio,
el descanso es de mejor calidad.
Ayuda a respirar mejor.
Mantiene elasticidad y la capacidad de la musculatura
ventilatoria. Las infecciones respiratorias mejoran antes.
El ejercicio puede retardar los procesos de envejecimiento.
Reduce los factores de riesgo para las enfermedades
incapacitantes.
Puede disminuir la expresión o las complicaciones de las
enfermedades ya presentes.
Puede cambiar indirectamente otros modificadores de
discapacidad como el funcionamiento psicológico y social.
Al contemplar esta larga lista de beneficios entendemos que el
ejercicio tiende a corregir casi cualquier problema de salud de los
que afectan a los adultos mayores.
Actividades en grupo y la vida en la calle: mejoran la sociabilidad,
la autoestima y contribuye al cuidado de la imagen personal (más
delgado, ágil, mejor aspecto).
Destrezas:
Permite realizar actos físicos complejos sin problemas.
Reacciones posturales.
Coordinación de los movimientos.
Equilibrio, evita el riesgo de caídas, fracturas ,etc.
Favorece la funcionalidad, la persona tiene mayor capacidad
de realizar actividades, y por ello, mayor autonomía.
Entonces, los objetivos son:
1. Cambiar la conducta sedentaria a un estilo de vida más activo.
2. Modificar los factores de riesgo de enfermedades y discapacidad.
Corrige la obesidad, ayuda a controlar la Hipertensión Arterial y a
mejorar los niveles de colesterol y evita la aparición de la diabetes.
3. Mantener y mejorar la capacidad de ejercicio en todos los
dominios, es decir, mejorar la fuerza, la capacidad de realizar
ejercicio aeróbico, mejorar el balance, el equilibrio y la flexibilidad.
4. Aumentar el funcionamiento psicológico y la actividad social.

36. Los riesgos de realizar ejercicio a edades avanzadas son
menores de los que habitualmente se cree. Sólo son
importantes en presencia de enfermedades graves y
complicadas.
Es arriesgado realizar ejercicios bruscos o muy intensos sin
preparación previa.
Se recomienda que se empiece a realizar ejercicio lenta y
progresivamente, pero con regularidad y persistencia, los
resultados suelen ser óptimos y los riesgos muy escasos.
Una adecuada evaluación médica previa puede prevenir los
riesgos del ejercicio.

37. Dentro del Hogar:
¡CUIDADO CON LAS CAÍDAS, EVITEMOS LAS FRACTURAS!
· Retire alfombras y saque los cables, mangueras y objetos
desordenados en el piso. Mantenga libre el lugar por donde camina.
· Mantenga sus pisos secos, use productos antideslizantes para
encerarlos.
· Las cortinas, manteles y cubrecamas no deben tocar el suelo. Esto
puede provocar serias caídas.
· Mantenga interruptores de luz cerca de todas las puertas de
ingreso. Evite transitar por piezas oscuras.
· De noche deje siempre una luz de bajo consumo encendida por
si se tiene que levantar.
· No corra a contestar el teléfono o a abrir la puerta. Si es una
urgencia llamarán de nuevo o esperaran a que usted atienda.
· No camine sin zapatos o con medias o calcetines porque puede
resbalar.
· Use zapatos con suelas de goma pues son más seguros.
· No use un piso o silla como escalera.
· Mantenga los utensilios de cocina y artículos de baño a su alcance
(no más alto que sus hombros).
· Evite artículos eléctricos dentro del baño.
· Prefiera el uso de jabón líquido, este no se cae de sus manos
mientras se baña.
· Instale barras para afirmarse en la tina o ducha y para levantarse
del water.
· Ponga goma antideslizante dentro y fuera de la tina o use chalas
de goma para ducharse.
¡AHORREMOS ENERGIA!
· No acumule objetos que ya no usa, ocuparán espacio y le harán
perder tiempo buscando lo que necesita.
· Use delantal con bolsillos para guardar sus llaves, monedero u
objetos que usa a menudo.
· Tenga un lugar para cada cosa y mantenga cada cosa en su lugar.
Cuidados básicos para el
buen desempeño cotidiano

38. · Prefiera llevar el agua caliente dentro de un termo y servir el
té/café en la mesa.
· Para hacer las cosas de la casa planifique su semana y no realice
todas las cosas de una vez. Tome tiempos de descanso entre las
tareas que hace.
· Si tiene que cocinar, planchar, afeitarse o maquillarse, puede
realizar algunas tareas Êsentada (o) para evitar cansarse demasiado.
· Mantenga junto al teléfono una lista con letras grandes de los
números de teléfono más frecuentes (familiares, vecinos, amigos)
y de emergencia (carabineros, bomberos, médico, agua, luz, gas).
Fuera del Hogar:
· Intente usar carteras pequeñas cruzadas sobre su pecho.
· No cargue bolsos pesados al ir de compras, use carritos con ruedas.
· Antes de subirse a la micro, saque la plata para pagar su pasaje.
· No se ponga de pie mientras la micro está en movimiento.
· Solicite el asiento cuando esté ocupado.
· Evite caminar por calles con hoyos o en mal estado.
· Si usa bastón, revise la goma de la punta y cámbiela cuando esté
gastada.
· Cruce las calles respetando las señalizaciones (solo en pasos cebra
y semáforos)
· Trate de mantener contacto diario con algún familiar, amigo o
vecino. Ellos pueden ayudarlo en caso de que requiera ayuda urgente.
… Y LO MÁS IMPORTANTE
· Es beneficioso para su salud mantenerse activo física y mentalmente,
por eso trate de participar en grupos de gimnasia, baile, teatro,
juegos de azar, talleres de manualidades, etc. También, salga de
compras, jardinee, haga actividades domésticas, juegue con sus
nietos, etc.

39. Para el adulto mayor una buena salud bucal significa gozar de una
mejor calidad de vida. Evita el envejecimiento prematuro, da
seguridad para comer, hablar, reír, cantar y relacionarse confiadamente
con los demás.
Los problemas de salud bucal más frecuentes en el adulto mayor
son:
1) Enfermedad periodontal y caries de los cuellos dentarios.
2) Pérdida de dientes.
3) Problemas derivados del uso de prótesis antiguas o en malas
condiciones.
Cualquiera de ellos puede deteriorar significativamente su calidad
de vida.
1. Enfermedad periodontal (EP)
Enfermedad de la encía y del hueso que rodea al diente. Antiguamente
se conocía como "piorrea". Se produce por la acumulación progresiva
de placa bacteriana en el cuello y entremedio de los dientes. Esta
misma placa bacteriana produce caries de los cuellos.
SALUD BUCAL
EN EL ADULTO MAYOR

40. La EP empieza como gingivitis: encías inflamadas, hinchadas, rojas.
Sangran fácilmente al cepillarse, morder o masticar alimentos duros.
Como no produce dolor, la persona no le da importancia, se
acostumbra a ello y evita el sangrado dejando de cepillarse.
La acumulación de sarro continúa a expensas del retraimiento de
las encías; la enfermedad avanza destruyendo el hueso que sostiene
los dientes hasta que éstos se sueltan.
El hueso destruido por la enfermedad periodontal no se recupera.
La EP, en cualquiera de sus etapas, produce mal aliento que la propia
persona no lo nota, pero sí los demás.
Recuerde:
· La EP no es inherente al envejecimiento; se puede iniciar en
cualquier edad.
· Si la encía sangra fácilmente,
es porque está enferma.
· El mejor tratamiento para
prevenir la gingivitis y el avance
de la enfermedad periodontal
es mantener un hábito diario de
higiene bucal y un control periódico
con el odontólogo.
· Para una mejor calidad de vida, evite la
enfermedad periodontal.
2. Pérdida de dientes
La pérdida de dientes no es propia del envejecimiento. Las personas
mayores pierden más dientes porque han estado más tiempo
expuestas a caries y enfermedades periodontales.
Hasta los 35 años la caries es la mayor causa de pérdida de dientes.
Después de esa edad, los dientes se pierden principalmente por
enfermedad periodontal.

41. La caries y la EP, son enfermedades infecciosas y por lo tanto
contagiosas. El contagio se produce entre personas de la familia y
del entorno social.
Si además en una familia se acostumbra a comer con frecuencia
alimentos cariogénicos (que contienen azúcar y harinas blancas) y
no hay hábito de una rigurosa higiene bucal diaria, las caries y la
EP se transmiten de generación en generación. De ahí nace el mito
que "hay familias de mala dentadura" o que "las caries son
hereditarias".
Secuelas de la pérdida de dientes
La falta de dientes anteriores imposibilita morder o cortar los
alimentos y dificulta tragar y hablar adecuadamente. Afecta la
presentación personal, la autoestima y la seguridad para
interrelacionarse.
La pérdida de molares altera el proceso masticatorio
proporcionalmente a la cantidad y ubicación de los molares perdidos.
Una forma fácil de adaptación es dejar de lado alimentos que
requieran masticar demasiado, pero esto trae consecuencias que
afectan la salud bucal general:
· Mayor consumo de alimentos blandos, más acumulación de placa
bacteriana.
· Menor ingesta de alimentos con fibras, menor ejercicio masticatorio,
atrofia progresiva de músculos faciales, debilitamiento de las
mucosas, encías y huesos maxilares, menor estímulo de las glándulas
salivales, disminución del flujo salival, sequedad de la boca, atrofia
de las glándulas salivales, dificultad para tragar alimentos secos o
en trozos.
· Desórdenes gastrointestinales: estitiquez, diarreas, reflujo,
hiperacidez, etc.
· Pérdida del placer y gratificación de comer en reuniones sociales
· Disminución de la calidad nutritiva de los alimentos, desnutrición,
avitaminosis, etc.

42. Recuerde:
· Se puede envejecer con todos los dientes sanos
· La pérdida de dientes deteriora la calidad de vida y acelera el
envejecimiento.
· Los dientes y encías se pueden mantener sanos con simples
medidas de autocuidado.
· Lo fundamental del autocuidado es el hábito diario de una adecuada
higiene bucal.
· El autocuidado se debe aprender y practicar desde la infancia.
· La visita anual o semestral al dentista forma parte del programa
de autocuidado.
3. Prótesis dentales
El objetivo de una prótesis, es recuperar algunas de las funciones
de los dientes perdidos.

43. Hay diferentes tipos de prótesis que se indican según el caso:
prótesis parcial si se han perdido sólo algunos dientes; prótesis
total si se han perdido todos los dientes.
Las prótesis parciales pueden ser: fijas, pegadas a pilares de apoyo
(dientes naturales, implantes, o removibles, apoyadas en dientes
naturales con ganchos retenedores.
Implantes: son piezas metálicas que se insertan en el hueso maxilar,
imitando a la raíz del diente perdido. Se pueden indicar para
prótesis parciales y totales. Su utilización tiene indicaciones clínicas
individuales para cada caso.
Lo más importante de una prótesis es que sea confeccionada sobre
dientes y encías sanas.
Aún una muy buena prótesis tiene sólo el 20% de la eficiencia de
los dientes naturales.
Un mito sobre prótesis que no tiene validez: "Tengo tantos problemas
con mis dientes que lo único que quiero es que me los saquen todos y
me pongan una prótesis". Este es un concepto errado, ya que al usar
una prótesis dental se debe tener tanto o más cuidados que con
los dientes propios.
Tenga en cuenta:
· El material de las prótesis es frágil. Si se cae se puede fracturar.
· Los ganchos, retenedores o apoyos metálicos se pueden deformar
o fracturar.
· Si se rompe o deforma un gancho, la prótesis pierde estabilidad
y se suelta.
· Una prótesis suelta o desajustada, produce daño en las encías, en
los dientes pilares, molestias e inseguridad para comer, hablar o
reír y reabsorbe el hueso donde se apoya.
· Toda prótesis acumula placa bacteriana, especialmente en los
ganchos y en la superficie en contacto con el paladar y las encías.
Si éste no se retira, puede producir caries de los cuellos, enfermedad
periodontal y gingivoestomatitis subprotésica.

44. Cuidados de las prótesis
· En lo posible, retire las prótesis para dormir.
· Aséela muy bien, déjela en un vaso de agua pura y fresca; o seca,
en una caja con tapa perforada. Si no es posible (por razones
psicológicas), descanse al menos 20 minutos al día del uso de la
prótesis.
· Retírela con un movimiento simétrico, apoyando ambos lados de
la prótesis. Procure hacerlo inclinándose sobre una superficie blanda.
· No manipule ni deforme los ganchos.
· Consulte al odontólogo si la prótesis presenta los siguientes
problemas: está suelta o desajustada, si se levanta de un lado para
masticar, si se rompe un gancho (retenedor), si daña la encía o
produce dolor.
Higiene de la prótesis
· La prótesis debe asearse rigurosamente después de cada comida.
Use un cepillo pequeño que permita limpiar entre los retenedores
y ángulos difíciles.
· Si no tiene cepillo a mano, enjuague la prótesis bajo un chorro
potente de agua. Afírmela bien para que no se escape de las manos,
se golpee o se vaya por el desagüe.
· Al retirar la prótesis en la noche, enjuáguela con agua con una
pizca de sal.
· Hay productos químicos que ofrece el mercado para la limpieza
de las prótesis.
· El sarro de las prótesis se ablanda sumergiéndola unos 20 minutos
en vinagre blanco.
Cuidados de la boca, dientes y encías cuando se usa prótesis
· Si usa prótesis debe cuidar la boca tanto o más que la que si no
las usa.
· Los dientes propios, especialmente los pilares que llevan los
ganchos y los que tienen contacto con el contorno de la prótesis,
deben limpiarse de uno en uno, con un cepillo suave. Asegúrese
que han quedado totalmente libres de placa bacteriana.
· Cepille minuciosamente los incisivos inferiores, por delante y por
detrás, ya que tienen tendencia a depositar sarro.
· Use el hilo dental y el cepillo interdentario diariamente para retirar

45. la placa bacteriana de entre los dientes y molares.
· Cepille suavemente la encía cubierta por la prótesis, intentando
hacer un masaje.
· Si usa prótesis totales, es muy importante el masaje diario del
paladar y las encías.
· Si la encía sangra, verifique si hay inflamación, placa bacteriana
o sarro duro. Cepille suavemente la zona por 2 a 3 días. Si no
mejora, consulte al odontólogo.
· Consulte al odontólogo si la mucosa del paladar o la encía cubierta
por la prótesis está inflamada, Consulte con mayor razón si se
acompaña de prurito y ardor. Siga sus indicaciones.
Cáncer: otra patología de la boca
Un 5% del cáncer diagnosticado pertenece a cáncer bucal. El adulto
mayor es un grupo de riesgo.
El cáncer bucal en sus primeras etapas no es doloroso. Es posible
diagnosticarlo precozmente como lesión precancerosa, por lo que
es importante conocer cómo se manifiesta.
El auto examen y la observación frecuente de la boca permiten a
cualquier persona pesquisar algunas alteraciones que pueden ser
cancerizables:
· Heridas en la boca, labios, lengua, que no cicatricen después de
10 días
· Manchas oscuras (marrón o negro azuladas) en las mucosas, encías
labios, lengua, que cambien de tamaño, forma o color
· Manchas blanquecinas en las mejillas o en los costados de la
lengua.
· Aumento de volumen localizado sin origen dentario.
· Ganglios locales inflamados sin causa aparente
· Ante cualquiera de estas lesiones, se debe consultar al odontólogo.
· Es preferible pecar de exageración que de negligencia.
Dra. Cecilia Schellhorn H.
Hospital Clínico UCH

46. La diabetes es una enfermedad seria que le puede afectar de muchas
maneras. Sin embargo los problemas relacionados con la diabetes
se pueden prevenir. Es fundamental que usted conozca la enfermedad
y aplique en forma regular pautas de autocuidado.
La diabetes es una enfermedad crónica, caracterizada por un alto
nivel de azúcar en la sangre. Se produce porque hay una falta parcial
o total de insulina que es una hormona producida por el cuerpo.
La glucosa (o hidratos de carbono) es la fuente de energía más
rápidamente disponible para la actividad cerebral y muscular.
La insulina permite que la glucosa entre a las células del cuerpo
facilitando actividades de trabajo, deporte, recreativas y otras. En
las personas que tienen diabetes como hay una falla en la insulina,
la glucosa o azúcar no puede ser utilizada
por el organismo, por lo tanto cada vez
que se ingiere alimentos se produce
aumento del nivel de glucosa en la sangre
(hiperglicemia)
Existen dos tipos de diabetes, la diabetes
Tipo 1 que afecta principalmente a los
niños y a jóvenes y la diabetes Tipo 2,
que afecta a los adultos.
La obesidad es uno de los factores más
importante en la aparición de la diabetes
Tipo 2 por eso es necesario tratarla y
controlarla.
El propósito del tratamiento en la
Diabetes es regular los niveles de azúcar
en la sangre, para esto es necesario:
Un plan de alimentación específico
Mantenerse físicamente activo
Tomar sus medicamentos según lo
indicado por el médico.
¿QUE ES LA DIABETES?

47. Cuidados del paciente diabético
Alimentación
Aumente el consumo de verduras, frutas y legumbres.
Consuma productos lácteos de bajo contenido graso
Modere o suprima el azúcar y sus derivados
Alimentos no recomendados(galletas, dulces, bebidas con
azúcar, manjar, mermeladas, pasteles, miel, helados)
Actividad física
Es beneficiosa para usted, le ayudará a bajar el azúcar en la sangre,
también ayuda a bajar de peso, le ayuda a manejar el estrés y
sentirse con más energía.
Camine 20 a 30 minutos a paso regular todos los días.
Suba escaleras cada vez que pueda.
Escoja ropa suelta, cómoda, apropiada para la actividad y el
clima.
Use zapatos o zapatillas cómodas y reviselos para que no
tengan deformaciones o cuerpos extraños que dañen la piel.
Use medias o calcetines que absorban la humedad (algodón).

48. USO DE MEDICAMENTOS PARA LA DIABETES
Muchas personas con diabetes tipo2 producen insulina, pero no lo
suficiente para controlar su diabetes o su organismo no puede
usarla bien. Las pastillas hipoglicemiantes pueden ayudar al organismo
de estas personas a producir mas insulina o a hacer que usen mejor
su propia insulina.
Tome los medicamentos en la cantidad y horario indicado.
No suspenda nunca sus pastillas sin que él médico lo haya
indicado.
No puede dejar de comer ninguna de sus colaciones ni comer
más.
Lleve consigo un instructivo donde diga que usted es diabético
y que medicamentos usa.
Visite regularmente a su médico.
Recuerde que usted puede mantener controlada su glicemia si:
Sigue su plan de alimentación
Realiza actividad física regularmente, ojalá todos los días
Toma sus medicamentos como se lo indicaron
Asiste a sus controles regularmente
Centro de Diagnóstico
Unida de Diabetes
EU. Gisela Zamora A.

49. El envejecimiento trae consigo una serie de cambios morfológicos,
fisiológicos, y metabólicos que ocurren en los tejidos vivos con el
paso del tiempo, que no resultan de enfermedad o agentes externos
y que inevitablemente acercan al individuo a la muerte.
Este proceso abarca a todos los tejidos del cuerpo, pero no de la
misma manera ni velocidad, de tal manera que hay sistemas y
órganos en que el proceso de envejecimiento tiene mayor impacto.
Este es el caso del Sistema Nervioso Central, compuesto entre otros
por el cerebro. en este contexto se afecta la memoria por el paso
del tiempo.
MEMORIA
Es la capacidad de fijar o registrar información, conservarla y evocarla
cuando es necesario. Funciona de una manera particular pues nos
permite registrar y recordar en forma selectiva, según nuestros
intereses.
La memoria cambia con el paso del tiempo, teniendo influencias
en esto la herencia o genética, las características personales, factores
ambientales y la presencia de enfermedades.
MEMORIA Y ENVEJECIMIENTO

50. Dentro de los cambios relevantes, se produce una disminución en
la memoria inmediata, esto es, la capacidad para recordar hechos
o situaciones recientes. Se produce un aumento en evocación de
hechos o recuerdos de la infancia o juventud.
El 70% de las personas mayores de 70 años se queja de pérdida de
la memoria, sin embargo al realizar una evaluación rigurosa, la
mayoría ( 60 % ) presenta test de evaluación normales, del 40%
restante, la mitad tiene ansiedad o depresión, y sólo el 20% tiene
una enfermedad orgánica, siendo la gran mayoría de las veces una
Enfermedad de Alzheimer.
Es importante saber que dentro de los cambios esperables con la
edad en la memoria, está el Olvido Benigno, que corresponde a
olvidos que carecen de severidad como para interferir con la vida
normal, en que se olvidan detalles de un evento, pero no el evento
mismo, sin progresar en el tiempo.
Una vez que reconocemos que efectivamente hay algún trastorno
de la memoria, es importante consultar a un médico especialista,
pues en ciertas circunstancias el problema es transitorio,
probablemente de origen metabólico o infeccioso, llamado Delirium.
En otras circunstancias, se trata de enfermedades tratables como
hipotiroidismo, trastornos del ánimo como la depresión, que al ser
evaluadas por un médico, pueden ser tratadas con una terapia.
En otras circunstancias estaremos frente a una demencia, donde la
enfermedad de Alzheimer es siempre la más probable, pues es la
más frecuente en la población, siendo importante, también la
consulta precoz, para ofrecer un tratamiento.
QUE DEBEN SABER LOS FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON
DEMENCIA
Las familias de los pacientes con demencia se ven enfrentadas a
múltiples problemas, algunos de los cuales se pueden solucionar.
Sin embargo, siempre es posible aliviar esas situaciones, pero para
ello es necesario que aprendan sobre estos problemas.

51. La familia debe saber qué son las demencias, cuáles son sus causas
y los principales trastornos conductuales de los pacientes. Cómo
puede afectar la enfermedad sus propias vidas y cómo cuidarse
para evitar la repercusión de los conflictos o trastornos provocados
por los enfermos. Tan importante como lo anterior, es saber qué
pueden esperar del médico tratante y dónde o de quienes pueden
obtener apoyo o ayuda.
LAS DEMENCIAS
Las demencias se definen como una pérdida significativa de la
inteligencia o capacidad de juicio, que habitualmente se asocia a
trastornos de la memoria y de la afectividad. La pérdida de juicio
se nota porque el paciente comete errores en sus actividades
domésticas o laborales. Las fallas de la memoria se refieren casi
siempre a sucesos o encargos recientes y no a los hechos remotos.
Los trastornos de la afectividad se manifiestan como apatía, con
indiferencia frente a algunos problemas reales, o como reacciones
excesivas frente a pequeños inconvenientes.
Las causas de las demencias son múltiples. Entre ellas destaca la
enfermedad de Alzheimer (antes llamada “arteriosclerosis cerebral”),
de causa desconocida, a veces hereditaria, que causa una paulatina
pérdida de las funciones cerebrales. Generalmente se inicia con
fallas de la memoria y del juicio. Posteriormente se agregan trastornos
del lenguaje, pérdida de habilidades motoras y otras funciones

52. cerebrales, y pueden terminar con el paciente postrado en cama,
totalmente dependiente.
Otras causas de demencias son las lesiones vasculares cerebrales,
los traumatismos encéfalo craneanos, tumores, ciertas infecciones,
tóxicos como el alcohol y el neoprén, y otras. Esta diversidad de
causas obliga a un estudio cuidadoso del paciente, ya que el
tratamiento será distinto según cual sea la causa.
TRASTORNOS CONDUCTUALES DE LOS PACIENTES
Los enfermos con demencias pueden presentar múltiples trastornos
conductuales. Entre ellos podemos señalar los derivados de sus
defectos básicos de juicio, memoria y efectividad, delirios,
depresiones, desorientación e inquietud motora. La pérdida de la
memoria y el juicio los lleva a cometer errores, a descuidar sus
obligaciones o a olvidar sus compromisos. La mayoría de los pacientes
no tienen noción de sus defectos y cuando se intenta corregirlos
se enojan, se sienten atacados y rechazan las sugerencias de sus
familiares. Al mismo tiempo, la apatía puede hacerlos indiferentes
frente a las consecuencias de sus actos y las reacciones emocionales
excesivas pueden llevarlos a crisis de rabia o de angustia frente a
las críticas o fracasos.
Los delirios más frecuentes son las ideas de perjuicio y las celotipias.
Un paciente puede estar convencido de que un vecino desea
perjudicarlo, otro puede creer que la esposa tiene amores con
desconocidos. Estos pacientes suelen tener falsos recuerdos “yo ví
que entraba un hombre a la pieza” o interpretar de un modo delirante
lo que ven “a ese hombre que está en la calle, lo mandaron para que me
espiara”.
La depresión no es rara en las demencias. Puede deberse a la
sensación de fracaso o impotencia, al no poder hacer lo que antes
era fácil. Muchas veces aparece como una depresión primaria, sin
causa evidente. Las depresiones pueden exagerar las incapacidades
del paciente y lo hacen sufrir, por eso es importante reconocerlas
y tratarlas.
Muchos enfermos se desorientan en el tiempo y el espacio. Algunos
creen que su madre vive y la llaman con angustia, otras creen que

53. el esposo o un hijo es el padre. Muchas veces se desorientan a salir
a la calle, con riesgo de perderse; y en ocasiones se desorientan en
su casa y no saben dónde está el baño o se sienten secuestrados
en un lugar extraño.
La inquietud motora, la necesidad de hacer algo que sienten muchos
pacientes aún cuando sea inadecuado, causa muchos problemas a
sus cuidadores. Se despiertan a medianoche y quieren vestirse y
salir; otros van de una pieza a otra en forma incesante, ordenan y
desordenan sus pertenencias; o insisten en caminar cuando ya casi
no son capaces de hacerlo. Estos pacientes son una dura prueba
para la paciencia de sus cuidadores y para sus médicos, y corren el
peligro de recibir tranquilizantes en exceso.
REPERCUSION FAMILIAR
Las repercusiones familiares son de distintos tipos: emocionales,
conflictos sobre el cuidado del paciente, económicos, y otros.
Al comienzo, antes del diagnóstico, existen conflictos con el paciente.
Se le critica por descuidado, por cometer errores y como el paciente
rechaza esas acusaciones se llega a situaciones muy tensas. Cuando
se conoce el diagnóstico puede existir rechazo, y se buscan otras
opiniones cambiando una y otra vez de médico. Al aceptar el
diagnóstico se siente angustia por el futuro, temor a la herencia en
algunos casos, culpa por no haberse dado cuenta antes.
La persona que cuida al paciente generalmente es la esposa o una
hija, con menor frecuencia es un hombre. Esa persona debe
sacrificar su vida personal, hacerse responsable de los accidentes
que pueden sufrir el paciente, tolerar sus trastornos conductuales,
estar disponible durante las 24 horas de cada día. Muchas veces los
otros familiares se limitan a criticar o dar consejos, a decirle “no
te preocupes tanto”, “por qué no lo sacas a pasear?”. Esto obliga
a preocuparse de un modo especial del cuidador principal, a insistir
en que el cuidado del enfermo debe ser compartido, a que todos
tienen derecho a su vida personal. Cuando no colaboran todos los
familiares pueden aparecer profundas divisiones entre ellos.
El costo de cuidar a un paciente puede ser elevado: contratar
personal auxiliar, consultas médicas, exámenes y remedios, a veces

54. la internación en una institución. Esto también puede causar
conflictos entre las personas responsables o preocupadas del
enfermo.
ROL DEL MEDICO
El médico tratante no puede limitarse al estudio del cerebro del
paciente. Debe considerar quién es, cual ha sido su vida, cuales son
los valores, posibilidades y expectativas de la familia. Debe
preocuparse del paciente y sus familiares, debe dedicar tiempo a
reuniones familiares, tal vez a tratar la angustia o depresión de un
pariente, a orientar sobre posibles medidas legales.
La familia debe saber solicitar este apoyo, debe comprender que
además de ver al paciente el médico va a dedicar una o más consultas
a ellos, deben aceptar que son parte del problema. También debe
darse cuenta de que algunas indicaciones (solicitud de exámenes,
ensayos de tratamiento, cuidados de enfermería) pueden ser variables
según la situación o expectativas del grupo familiar.
SOLICITAR AYUDA
El cuidador principal y la familia deben estar dispuestos a pedir
ayuda. Un error frecuente es decir “déjenme a mí, yo les aviso si necesito
algo”; algunas personas llegan a agotarse y a tratar mal al paciente
antes de solicitar el necesario apoyo.
Se puede solicitar este apoyo a la familia, al médico tratante y
algunas organizaciones de la comunidad, tales como agrupaciones
religiosas, la Corporación Alzheimer Chile (732 1532).
Dr. Archibaldo Donoso Sepúlveda
Departamento de Neurología y Neurocirugía
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

55. En diferentes medios de comunicación se ha informado del
trato que reciben muchos adultos mayores en nuestro país.
Algunos han sido víctimas del abandono, por problemas
sociales o enfermedades discapacitantes que les han hecho
vivir incluso en casas de reposo clandestinas, en las que pueden
sufrir abusos y maltratos. Cabe señalar que esta situación
también la han experimentado en sus propias casas y con sus
propios familiares.
Es importante poner en la agenda pública de una manera
efectiva y no efectista la temática de la vejez y por qué no
decirlo crear un cambio cultural. Dentro de 20 años
enfrentaremos una situación muy difícil como país, si no nos
preparamos de asumir que viviremos en un país envejecido.
En esa fecha, se habrá duplicado la cantidad de adultos mayores
de un millón y medio a tres millones. No obstante lo anterior,
ya existen adultos mayores frágiles o discapacitados que están
en inmenso riesgo de sufrir abusos y maltratos de diferente
índole, los que se desarrollarán en el presente artículo.
DEPENDENCIA ABUSO
Y MALTRATO EN LA VEJEZ

56. En primer lugar, se debe asumir un compromiso con uno
mismo y quienes nos rodean, educándonos en materias de
salud y enfermedades discapacitantes, de manera de evitar
que esas patologías impidan el desarrollo de nuestras vidas
y proyectos. No obstante, el manejo responsable y adecuado
de una enfermedad es solo la mitad del trabajo, ya que la otra
mitad implica generar hábitos saludables como es el caso de
comer adecuadamente, realizar rutinas de ejercicios, evitar el
aislamiento y acudir a los controles médicos preventivos.
En segundo lugar, son los mismos adultos mayores los llamados
a liderar este cambio de imagen del concepto de
envejecimiento. Para ello se debe fomentar el intercambio
intergeneracional, donde se pueda transmitir la experiencia
y recibir las inquietudes de los jóvenes.
Con esta propuesta de envejecimiento activo se pretende
sensibilizar a la sociedad y generar así una vejez más digna,
donde cada uno asuma su responsabilidad.
No obstante, frente a esta actitud positiva del envejecimiento,
la realidad nos muestra que ante los primeros signos de
discapacidad que afectan a los adultos mayores, estos se
vuelven vulnerables al abuso y al maltrato, ya sea por ignorancia
de quienes los rodean o por la carencia de estructuras de
apoyo.
Tipologías de Maltrato hacia Personas Mayores.
Se puede hablar de la existencia de maltrato o negligencia social, o
como otros autores la denominan violencia estructural. Este
fenómeno tiene directa relación con los patrones socioculturales
de cada país o localidad. Este tipo de maltrato se traduce en:
· Creación de estereotipos que desvalorizan la figura de la
persona mayor.
· Escasez de programas destinados al adulto mayor.
· Escasez de áreas de aseo o recreación.
· Inadecuada planificación ciudadana y barreras arquitectónicas.
· Utilización de la persona mayor.

57. · Escasez de pensiones o de prestaciones sociales.
· Regulación de la baja de prestaciones farmacéuticas y médicas.
· Inexistencia de áreas de compra a precios reducidos para
personas mayores.
· Falta de información de servicios sociales.
· Información confusa sobre la eutanasia.
· Inexistencia de normativa jurídica que promueva el bienestar
de la persona mayor.
· Creación de clima de inseguridad en cuanto a pensiones.
· Marginación de la figura del adulto mayor en los medios de
comunicación.
· Maltrato en ventanillas y atención de público.
· Poca información a la sociedad para que comprenda los
problemas de los mayores.
· Presión preelectoral.
· Falta de recursos de preparación a la jubilación.
¿Tipologías de abuso de los adultos mayores?
El abuso es cualquier cosa que alguien haga o no haga que lastima
la salud y el bienestar de la persona. Hay muchos tipos de abuso
y puede existir más de uno al mismo tiempo.
El abuso físico es cualquier cosa que haga alguien para provocar
dolor, lesión o enfermedad. Entre otras cosas, al adulto mayor lo
pueden:
·Quemar.
·Sacudir.
·Golpear.
·Atacar sexualmente.
·Amarrarlo a una cama o silla de ruedas.
·Darle demasiada medicina cuando no sea necesario.
El descuido físico es el tipo de abuso que ocurre con más frecuencia.
El descuido sucede cuando el encargado de la atención no le da a
la persona las cosas que necesita para mantener su salud. Esto
puede ocurrir cuando el encargado de la atención no sabe lo que
la persona necesita. Es posible que el adulto mayor:
· No reciba comida ni agua.
· No se le permita usar su aparato para sordera, lentes o
dentadura.

58. · No reciba los medicamentos o atención que necesita.
El abuso emocional provoca estrés o lastima a la persona. Esto
puede incluir:
· Insultos o amenazas.
· Ignorar a la persona.
· Tratarlo como a un niño.
El abuso financiero es darle mal uso al dinero y a las propiedades
del adulto mayor. Es posible que el que abusa:
· Gaste dinero sin que la persona lo indique.
· Venda sus propiedades o alguna otra cosa.
· Robe dinero, cupones de comida o cheques.
· Haga mal uso de los bienes de la persona.
La violación de los derechos personales es cuando a los adultos
mayores no se les permite tomar sus propias decisiones si son
capaces de hacerlo. Esto significa cosas como:
· No darles privacidad de ningún tipo.
· No dejarlos votar o rezar.
· Abrir o ver su correo, o no dejarlos leerlo.
¿Por qué la gente abusa de los adultos mayores?
Hay muchas razones por las que ocurre el abuso.
Estrés. El encargado de la atención puede:
· Estar cansado, enojado o frustrado.
· Tener preocupaciones económicas.
· No ser capaz de manejar sus propios sentimientos.
Drogas. El que abusa o incluso el abusado puede usar drogas
o alcohol. Incluso puede estar mentalmente enfermo.
Resentimiento. El que abusa puede tener que depender de la
persona mayor en alojamiento, dinero o cuidado de los niños.
Abuso en el pasado. El abuso puede ocurrir como parte de un
ciclo de violencia familiar. El que abusa puede haber sido
lastimado de niño por la persona mayor o por alguien más.

59. ¿Cómo se sabe cuando está ocurriendo el abuso?
Todos necesitan ayudar a detener este tipo de abuso.
Los profesionales médicos o enfermeras pueden encontrar síntomas
de abuso físico, tales como:
· Moretones.
· Huesos rotos.
· Quemaduras.
· Marcas en las muñecas o tobillos.
· Medicina en exceso o en menos dosis.
· Pérdida de peso sin explicación o deshidratación.
Los síntomas de estrés mental pueden incluir:
· Subida o pérdida inusual de peso.
· Llanto.
· No poder dormir.
· Desconsuelo.
· Nerviosismo.
· Estar incómodo o nervioso cuando está con el encargado de
la atención.
· Agitación y comportamiento difícil.
Los vecinos pueden informar que escuchan:
· Gritos.
· Llanto.
· Peleas.
Los amigos y los miembros de la familia pueden avisar de:
· Descuido dental.
· Mala higiene.
· Síntomas del abuso mencionadas anteriormente.
Si alguien piensa que pudiera haber abuso, es importante obtener
ayuda de inmediato. Las cosas pueden empeorar si no se informa
del abuso. Es mejor estar equivocado que permitir que alguien sufra
a solas sin nuestra ayuda.

60. “En el mundo del dolor y el sufrimiento no se entra avasallando,
sino con delicadeza”
El dolor altera nuestras vidas de diversas formas, produce ansiedad,
mal humor, depresión, insomnio etc. Es el síntoma de mayor
trascendencia para el paciente y su familia, el más temido y el que
más interfiere en su calidad de vida.
El concepto de “Calidad de vida” (OMS) es la percepción que tiene
un individuo de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura
y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus
objetivos, sus expectativas, normas, sus inquietudes. Como
percepción tiene carácter subjetivo y dinámica a lo largo de la vida.
La calidad de vida en la vejez tiene que ver con la seguridad
económica, con la inclusión social que se asegura por medio de
infraestructuras de apoyo y redes sociales. Todo ello promoverá la
participación de las personas de edad como miembros activos de
la comunidad.
Concepto: (IASP) El dolor es: “ Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial, o que
se describe en función de dicha lesión”.
Dolor crónico: se denomina así a aquel dolor cuya duración es
superior a tres meses o más allá del tiempo que demora una
cicatrización.
Vivencias básicas que acompañan al dolor:
El dolor es molestia: aflige nuestro existir.
El dolor es limitación: reduce nuestras posibilidades de acción,
de libertad.
El dolor es amenaza: no sabemos cuál será su curso futuro, ni
su gravedad.
El dolor es corporal: se nos hace presente una parte de nuestro
cuerpo en forma demandante.
DOLOR Y CALIDAD DE VIDA
EN EL ADULTO MAYOR

61. El dolor es anomalía: toda nuestra atención está polarizada a
la sensación que nos oprime.
El dolor es soledad: nos retrae socialmente, tendemos a aislarnos
aun cuando sentimos una gran necesidad de ayuda.
El dolor es demandante de un sentido: Necesita ser interpretado,
darle un sentido.
Clasificación del dolor. Según su intensidad:
· Dolor moderado
· Dolor severo
· Dolor intolerable
Una forma de medirlo es a través de la EVA.

62. L a n e u m o n í a ( p u l m o n í a ,
bronconeumonía) corresponde a
una enfermedad habitualmente
infecciosa que afecta a nuestros
pulmones.
Entre las personas de mayor
edad, existen cambios en sus
sistemas de defensa o
inmunidad que facilitan la
aparición de infecciones
respiratorias como bronquitis
o neumonías. Cuando un
g e r m e n s u p e r a l o s
mecanismos de defensa (tos,
estornudos o inmunidad) se
desplaza hasta los pulmones
y allí genera inflamación con
ocupación de los espacios
destinados a la respiración,
con secreciones que impiden
la correcta oxigenación y
retiro de desechos desde la
sangre.
Los síntomas habituales que
nos ayudan a reconocer la
neumonía en adultos mayores
son:
Tos con o sin expulsión de secreciones
Dificultad respiratoria (aceleración de la respiración, hundimiento
entre costillas o en la base del cuello).
Fiebre o temperatura muy baja (menor a 36°C).
Cambios de conducta, desgano, alteraciones de conciencia
Dolor en el tórax (en puntada, clavada).
Neumonia y adulto mayor

63. Encamamiento, inmovilidad o pérdida de funciones habituales.
Otros síntomas en personas mayores pueden ser: caídas,
inapetencia, incontinencia de orina o de deposiciones.
Es necesario además resaltar la importancia de algunos factores de
riesgo que contribuyen en desarrollar neumonía entre adultos
mayores. Es indudable que el acto de fumar, al igual que la
contaminación ambiental, son condiciones importantes.
El tabaquismo debe eliminarse. Recuerde que se relaciona con
múltiples causas de muerte. Entre otros hábitos, el consumo excesivo
de alcohol se relaciona con debilitamiento de las defensas.
Entre otros factores, la inmovilidad o la postración también se
relacionan con la aparición de infecciones respiratorias. La actividad
física, en tanto, permite mantener buena condición de entrenamiento
pulmonar y nos protege. El estado de nutrición es muy importante
para mantener las defensas inmunológicas. Por lo tanto, una dieta
balanceada que incluya alimentos de todos los grupos puede servir
para prevenir infecciones.
La influenza o gripe corresponde a una enfermedad producida por
virus, que afecta predominantemente a personas en riesgo. Entre
éstas podemos identificar a niños pequeños, adultos mayores y
personas que tengan alguna enfermedad crónica o que debilite sus
defensas (presión arterial alta, diabetes, cáncer, enfermedad cardiaca
o pulmonar). Sus síntomas son parecidos a los de un resfrío común,
sin embargo éstos son más severos. Fiebre, romadizo, estornudos,
dolor de cabeza, dolores musculares, sensación de debilidad son
algunos de ellos.
La Campaña de Vacunación anual contra la Influenza o Gripe, busca
proteger a las personas de enfermedades respiratorias de grave
evolución.
Recuerde que aunque usted se haya vacunado, esto no implica que
no tendrá gripe. La vacuna le permite estar más protegido ante la
posibilidad de desarrollar influenza grave o neumonía que requiera
hospitalización.

64. Como recomendaciones generales:
Coma sano y equilibrado
Evite tóxicos pulmonares Suprima el tabaco
Si consume alcohol, hágalo en baja dosis
Mantenga su actividad física: protegerá sus músculos, corazón
y pulmones
Mantenga un adecuado control de sus enfermedades crónicas,
como hipertensión arterial, diabetes, etc.
Vacúnese anualmente contra la gripe. Consulte a su médico si
tiene dudas de que tenga alguna contraindicación para hacerlo.
Reconozca los síntomas de infección respiratoria, en particular
los de neumonía y consulte precozmente a su servicio de salud
habitual
Contrólese con su médico. Si puede, hágalo con un geriatra y
establezca un plan que le permita mantener su vida libre de
enfermedades y discapacidades.

65. ¿Que es Incontinencia Urinaria?
Condición en la que existe una pérdida involuntaria de orina , que
produce problemas a nivel social, personal, e higiénico.
Existen varios tipos de incontinencia urinaria siendo el mas común
en las mujeres la Incontinencia urinaria de esfuerzo (I.U.E.), definida
como la pérdida involuntaria de orina, al toser, estornudar, o realizar
algún esfuerzo abdominal importante.
¿Por qué se produce la incontinencia urinaria?
Las mujeres realizan esfuerzos abdominales importantes,
principalmente producto de partos vaginales, lo que va produciendo
distención de los músculos y ligamentos del piso de la pelvis,
dañando así el soporte de la vejiga y uretra, alterando el mecanismo
de cierre de la vejiga, y provocando en definitiva los escapes de
orina.
¿Como reconocemos los músculos del piso pélvico?
Son los músculos que utilizamos para impedir la salida de
deposiciones, gas, o detener el chorro de orina.
¿Como se trata la incontinencia urinaria?
los casos leves son suceptibles de mejorar con ejercicios que
fortalezcan los musculos del piso pélvico. Se a visto que al fortalecer
estos músculos mejora el cierre del esfinter de la vejiga y el soporte
de los organos pélvicos.
Ejercicios sugeridos.
1. Imagine que intenta impedir la salida de gas intestinal con la
contracción y elevación de la región rectal y vaginal, sin apretar
nalgas y abdomen.
Programa de rehabilitacion del
piso pélvico.
Incontinencia urinaria

66. 2. Intente detener o disminuir el chorro de la orina, sin olvidar
vaciar completamente la vejiga después de realizar el ejercicio.
Sugerencias útiles.
1. baje de peso si fuera necesario.
2. deje de fumar.
3. disminuya el consumo de
cafeina.
4. disminuya el consumo de
irritantes como ají, pimienta, y
bebidas cola.
5. si orina frecuentemente en la
noche, no tome líquidos 2 a 3
horas antes de acostarse.
6. y sobre todo no deje de realizar
los ejercicios sugeridos , que serán
de mucha utilidad.

67. CUANDO VAYA LA MÉDICO
· Asegúrese que todos sus médicos sepan todos los medicamentos
que usa, esto incluye los que obtiene con o sin receta, además de
suplementos naturales, hierbas, vitaminas y productos homeopáticos.
· Cada vez que consulte un médico, infórmele si está siendo tratado
por otro profesional de la salud y TODOS los medicamentos que
Ud. consume.
· Si consulta a más de un médico, asegúrese que cada uno de ellos
sepa de sus alergias o reacciones adversas a medicamentos.
· Asegúrese de poder leer la receta que le escribe su médico, si no
la entiende pregunte de inmediato. Pida al médico que le anote las
instrucciones de cómo usar sus medicamentos.
· Si tiene problemas para tragar sus medicamentos, infórmele al
médico o farmacéutico para buscar alternativas, o bien, pregunte
si puede partir o moler las pastillas. NUNCA abra o rompa las
cápsulas sin antes consultarles.
· Si le preocupa el costo de sus medicamentos, dígaselo a su
médico, él evaluará la posibilidad de recomendarle una opción más
económica. No permita el cambio de ellos en las farmacias.
CUANDO VAYA A LA FARMACIA
· Uno de los servicios más importantes que puede entregarle un
farmacéutico es conversar con Ud. acerca de sus medicamentos,
este profesional puede ayudarle a entender cómo y cuándo tomarlos.
· Cuando vaya a la farmacia revise que los medicamentos que le
entregan son los que dice en la receta o los que Ud. solicitó.
CONSEJOS PARA EL USO
SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
EN EL ADULTO MAYOR

68. · Cuando deba tomar algún medicamento líquido, consulte la
mejor manera de medir la cantidad exacta.
· Por lo menos una vez al año lleve todos los medicamentos que
tenga en su casa al farmacéutico, él le puede ayudar a usarlos
adecuadamente.
· No repita sus recetas a menos que se lo indiquen.
PRECAUCIONES CON LOS MEDICAMENTOS
· Guarde sus medicamentos en un lugar fresco, seco y alejado de
la luz, de los niños y de sus mascotas. Cuando reciba sus
medicamentos pregunte si debe guardarlos en algún lugar especial
(Ej.: Refrigerador).
· Mantenga siempre sus medicamentos en los envases originales
y nunca los mezcle en un mismo envase, a menos que esté usando
un pastillero.
· Nunca compre medicamentos en la feria, calle, kioscos o
microbuses. No acepte medicamentos con envase deteriorados.
· Sólo use los medicamentos provenientes de un lugar autorizado
como las farmacias, hospitales, clínicas o consultorios.
EN SU CASA
· Para evitar los olvidos, trate de establecer una rutina para tomar
sus medicinas y sígala diariamente.
· No suspenda sus tratamientos a menos que su médico esté de
acuerdo, aún cuando se sienta mejor. Si presenta algún efecto
indeseado que afecta su salud, contacte inmediatamente a su
médico.
· Mantenga un listado actualizado de todos los medicamentos
que usa, indique la cantidad, la duración del tratamiento y fecha
de inicio, además si debe tomarlos con o sin alimentos.

69. · Si ha ingerido una dosis mayor a la indicada involuntariamente
o en forma accidental, diríjase inmediatamente a un servicio de
urgencia.
· Nunca deje comprimidos, tabletas o píldoras sueltas.
· No modifique las cantidades indicadas para cada uno de sus
medicamentos.
· Nunca, use ni recomiende sus medicamentos a otras personas,
aún cuando tengan las mismas molestias.
· Nunca tome sus medicamentos en lugares con poca iluminación.
· Si es posible, pídale a un familiar o amigo que le acompañe al
médico y a buscar sus medicamentos.
SIGA ESTRICTAMENTE LAS RECOMENDACIONES DE USO
DE SUS MEDICAMENTOS ENTREGADAS POR SU MÉDICO
Y FARMACÉUTICO.