1. RESUMEN EJECUTIVO DE PROYECTO
SENAMA – FONDO DE INTERMEDIACION 2014.
PROYECTO: Intervención domiciliaria para fortalecer la autonomía de
personas mayores con dependencia leve y moderada en la comuna de
Quinta Normal
Organismo ejecutor: CONSULTORA CEC. www.corporacioncec.cl corporacioncec@terra.cl 226330032
PARTICIPANTES.
Los participantes en el Proyecto serán 60 personas mayores de sesenta y más años, hombres y mujeres, que se atienden en
los centros de salud de la comuna de Quinta Normal, CESFAM Garín y CESFAM Lo Franco, con dependencia leve y
moderada, a las cuales los servicios de atención primaria ofrecen el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor
(EMPAM) en los aspectos funcionales, biológicos, psicológicos y sociales y que tienen una evaluación hasta 14.838 puntos
en la Ficha de Protección Social.
En lo particular, se puede sub caracterizar por tipo de dependencia en los siguientes aspectos relevantes:
Dependencia Moderada
Aquellas personas que requieren ayuda humana siempre o la mayoría de las veces para realizar actividades o en las siguientes
situaciones:
• Incapacidad para bañarse
• Requiere ayuda siempre o casi siempre para efectuar 2 ABVD
• Requiere ayuda siempre o casi siempre para efectuar para efectuar 3 AIVD
• Incapacidad para efectuar 1 AIVD y necesidad de
ayuda siempre o casi siempre para efectuar 1 ABVD
Dependencia Leve
La dependencia leve se ha definido como
• Incapacidad para efectuar 1 AIVD
• Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar 1 ABVD
• Necesidad de ayuda siempre o casi siempre para efectuar 2 AIVD
ESTRATEGIAS
1. Evaluación diagnóstica integral en el espacio domiciliario, con aplicación de mediciones kinésica y psicológica de las
personas con dependencia leve y moderada.
2. Implementación de planes de atención domiciliaria individual por profesionales de las áreas kinésica y psicológica, en una
frecuencia semanal por 3 meses, en coordinación y derivación con la red primaria de relaciones sociales familiares y la red de
servicios de salud de atención primaria local.
1

2. 3. Identificación de técnicas de autocuidado domiciliario para personas dependientes, con quienes se implementará un proceso
sistemático de capacitación, en la modalidad de taller, en técnicas de autocuidado preventivo de salud, en armonía con los
planes de intervención individual del sistema de salud.
4. Derivación y seguimiento del accionar de los cuidados domiciliarios en coordinación con los centros de salud familiar
focalizados.
5. Articulación de un modelo preventivo domiciliario para personas mayores con dependencia leve y moderada en el formato de
Manual de Autocuidados Domiciliarios preventivos para la Dependencia Leve y Moderada.
AREAS DE INTERVENCION, OBJETIVOS, ACTIVIDADES Y ESTRATEGIA METODOLOGICA
1. objetivos
a) Objetivo General:
Prestar un conjunto de servicios de cuidados de salud y sociales en el espacio domiciliario a adultos mayores que vivan en
situación de dependencia leve y o moderada, que requieran de otros para realizar las actividades de la vida diaria,
gratuitos, que favorezcan su autonomía e incidan en la protección de sus derechos y el mejoramiento de su calidad de
vida.
b) Objetivos específicos:
-Elaborar un instrumento que permita apoyo y habilitación sistemática a personas mayores en dependencia leve y moderada de
la comuna de Quinta Normal
– Caracterizar y tipificar la dependencia leve y moderada en personas mayores que viven en zonas urbanas.
– Identificar causas determinantes y potenciales factores de riesgo de dependencia y a la vez las condicionantes que inciden
en su autonomía.
– Identificar barreras de tipo económicas, físicas y sociales, para la realización de las actividades de la vida diaria que puedan
presentar personas mayores con algún grado de dependencia leve y moderada.
– Formular recomendaciones relativas a la necesidad de servicios de apoyo y autocuidado de las personas mayores con algún
grado de dependencia leve y o moderada.
2. Ámbitos de Intervención: Identifique los ámbitos o aspectos concretos de la situación de vida de las personas mayores
que se pretende modificar o potenciar con la implementación del proyecto, señalando cuales son las brechas que se
espera disminuir:
- Ámbito individual: de estimulación de la movilidad y ejercicio de roles de funcionalidad física, y social en el espacio
familiar y comunitario.
- Ámbito Familiar: de incremento de la participación familiar en el apoyo a la utilización de técnicas preventivas y de
promoción de la autonomía y el autocuidado domiciliario.
- Ámbito Institucional: de acceso a la red de atención primaria de salud local y redes sociales comunitarias.
3. Metodología de intervención para alcanzar los objetivos del proyecto:
a) Determine las necesidades de las personas mayores que se abordarán
En el adulto mayor se identifica un detrimento de las capacidades físicas conforme se incrementa la edad. Específicamente, en
lo que se refiere a lo físico, existe una disminución significativa de las capacidades motoras lo que se muestra en alteraciones
y/o anomalías en las actividades cotidianas e instrumentales. Esto muchas veces puede derivar en enfermedades crónicas
incapacitantes produciendo un incremento en gastos de salud, recursos médicos y servicios sociales. Como efectos
sicológicos, la falta de actividad física provoca una disminución de las actividades sociales lo que conlleva a enfermedades de
salud mental (depresiones, demencia senil, alzheimer, etc). Iniciada la etapa de dependencia, en que se requiere de ayuda
2

3. para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, las personas mayores enfrentan de diversas y a veces contradictorias
maneras tales nuevas exigencias vitales, donde se observan conductas como: interés en hacerse partícipe de acciones de
autocuidado, ocultamiento de la necesidad de ayudas, resistencia a la influencia de otros en la vida personal, bajo nivel de
socialización de pares ante acciones de prevención, y otras. Las implicancias de estas conductas nos denota un problema
relevante a combatir, pues la lucha consciente y compartidas contra las limitantes puede provocar un incremento motivacional y
de mejoramiento de la calidad de vida de la población objetivo; en cambio lo contrario, es decir la negación y resistencia puede
llevar a incrementar los niveles de dependencia.
b) Determine las capacidades de las personas mayores que se potenciarán
- Autoimagen positiva de la vejez como proceso normal de la vida.
- Autoconciencia y autoestima ante las condicionantes del desarrollo de las actividades de la vida diaria en autonomía.
- Expresión aspiracional, emocional y de la espiritualidad.
- Desplazamiento motriz variado y disposición al fortalecimiento de la autonomía física que incide en el desarrollo de
las actividades de la vida diaria.
- Solidaridad intergeneracional y de pares.
c) Defina cómo el proyecto colaborará en la satisfacción de las necesidades definidas y en el potenciamiento de las
capacidades de las personas mayores
Las principales necesidades que aborda el proyecto y a la vez definen las capacidades a potenciar, son las siguientes:
- Autoimagen: Desde el proceso de selección, luego la etapa de intervención individual en domicilio y las siguientes
etapas de taller y de derivación, se realizarán en función de los antecedentes que la persona entregue de su
experiencia de vida y del desarrollo de sus actividades diarias tomando como base de vinculo la valoración de esta
etapa de vida.
- Desplazamiento: Los planes de rehabilitación kinésica y psicológica individual se orientan a favorecer los niveles de
autonomía como enfoque (visión interna de sí mismo) y como dinámica a incorporar en la rutina diaria (acciones
recomendadas posibles de replicar cotidianamente).
- Socialización: Las visitas domiciliarias de evaluación y selección, las visitas para el desarrollo de los planes de
habilitación y especialmente el taller de Autocuidado Domiciliario permitirá fortalecer la valoración de las relaciones
parentales, las relaciones de pares desde el principio de la solidaridad generacional e intergeneracional, como
asimismo la interacción social como factores o condicionantes positivos de la salud y por el ende el mejoramiento de
la calidad de vida.
d) Establezca cómo el proyecto se articulará con las redes de apoyo para las personas mayores existentes o generará
otras nuevas.
El proyecto nace de la recepción del diagnóstico sectorial que los profesionales y usuarios del sistema de atención primaria de
salud, focalizados en los CESFAM Garín y CESFAM Lo Franco de la comuna de Quinta Normal, realiza de la participación y
oferta de servicios hacia la población catastrada en el programa de personas mayores con dependencia leve y moderada. En
tal horizonte, el proyecto prevé una relación de coordinación, colaboración y retroalimentación constante con los equipos de
salud de cada CESFAM; lo que se traducirá en reuniones mensuales interequipos para el logro de los objetivos y el éxito de
todas las actividades del proyecto.
Cabe destacar que igualmente el equipo de proyecto establecerá coordinación con las redes sociales, en este caso, la Unión
Comunal de Clubes de Adultos Mayores y los clubes que realicen actividades en el entorno de las personas participantes, como
una alternativa de participación social potencial de las personas del proyecto; lo que se traducirá en reuniones formales con la
directiva de la UCAM de Quinta Normal para presentarle las actividades del proyecto y a la vez para obtener la base de datos
de los clubes del sector geográfico adscrito a los CESFAM citados.
e) Describa como el proyecto intervendrá en las brechas de género detectadas, y cómo se abordará de manera
diferenciada la intervención entre hombre y mujeres mayores
Se intervendrán las brechas de género con las siguientes acciones:
- promoviendo la participación tanto de hombres como de mujeres en el proyecto,
- preparando el material de difusión y de trabajo (planes individuales, taller de autocuidado y Manual de Autocuidado)
con lenguaje en perspectiva de género (destacando la presencia y relevando el rol tanto de hombres como de
mujeres y evitando el centrar conceptualización o ejemplificación sexista)
3

4. - Incorporando como parte sistemática en uno de los módulos del taller el reconocimiento de la variable de género.
- Acordando horarios de visitas y de sesiones de taller en los cuales sea posible la asistencia tanto para hombres como
para mujeres.
f) Defina cómo se dará continuidad a los logros obtenidos con el proyecto.
Es posible afirmar que el proyecto ofrece componentes de continuidad y replicabilidad que se convierten en un gran aporte el
sistema de atención y servicios sociosanitarios a las personas mayores en condiciones de dependencia leve y moderada, que
traduce en:
- Diseño de planes individuales de intervención para fortalecer la habilitación kinésica y psicológica.
- Diseño e implementación de un taller (tipo) de socialización y actualización del Autocuidado Domiciliario de la
persona mayor dependiente leve y moderado.
- Diseño y entrega de un Manual de Autocuidado Domiciliario a cada persona participantes y a su grupo familiar, como
asimismo a los equipos de salud y autoridades del sistema de Atención Primaria de la comuna de Quinta Normal
- Reactivación de participación de personas mayores dependientes leves /o moderadas en el programa de Atención de
Salud de los CESFAM Garín y Lo Franco de la comuna de Quinta Normal.
- Potencial inserción de personas mayores dependientes leves y/o moderadas en organizaciones de personas
mayores de la comuna de Quinta Normal.
SERVICIOS:
Nombre del servicio o prestación
Evaluación y Selección de beneficiarios
Plan de Habilitación Kinésica Individual
Plan de Habilitación Psicológica Individual
Taller de Técnicas de Autocuidados Domiciliarios
Elaboración Manual de Autocuidados Domiciliarios
Derivación y presentación de resultados a Red de salud local y red
social
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
1. Propuesta de metodología para el seguimiento.
Se implementará un proceso de seguimiento y evaluación participativa continua durante todo el desarrollo de las actividades del
proyecto, que implicará:
A nivel de equipo:
- Reuniones semanales de revisión y evaluación de la planificación de las actividades. Se diseñará un calendario de día, lugar y
hora de reunión a partir de la segundo semana de ejecución del proyecto, calendario que se informará a la contraparte técnica
de SENAMA.
- Elaboración de Informe técnico financiero Mensual, con verificadores gráficos.
- Elaboración de Informes de resultados finales y sistematización de cada actividad calendarizada
- Chequeo de registro de verificadores de participación: fichas diagnósticas, asistencias y registros fotográficos.
- Elaboración de informes mensuales generales y de informes de periodo con componentes técnicos y financieros.
A nivel de usuario:
- Aplicación de ficha de evaluación diagnóstica.
4

5. - Aplicación de fichas breves de evaluación de satisfacción de planes de intervención individual.
- Aplicación de evaluación presencial/oral de desarrollo y resultados de contenidos trabajados en sesiones de Taller de
Autocuidado.
- Aplicación de ficha breve de evaluación individual de Taller de Autocuidado.
- Visitas domiciliarias aleatorias al 50% de los participantes en que se abordará los resultados de los planes de intervención
individuales y la proyección de derivación (reinserción) a las redes de salud local.
- Desarrollo de Ceremonia de Cierre de proyecto con recuento fotográfico y presentación de testimonios de participantes de
experiencia lograda en las actividades del proyecto.
A nivel institucional.
- El equipo ejecutor realizará una sesión mensual con contraparte SENAMA así como con contrapartes de cada CESFAM de la
comuna, con el propósito de informar y analizar los resultados del proceso de intervención.
- Elaboración y envío de Informes mensuales técnico-financieros de resultados de ejecución a SENAMA.
- Elaboración de Informes profesionales de Resultados de Planes de Intervención individual.
- Elaboración de Informes de Derivación para centros de salud familiar de la comuna.
2. Indicadores de resultados a emplear en el seguimiento.
- 60 fichas de personas mayores dependientes leves y moderadas seleccionadas para la participación en el proyecto.
- Listado de selección informado a los centros de salud de la comuna de Quinta Normal (CESFAM Garin y CESFAM Lo Franco)
- 60 Evaluaciones diagnósticas con énfasis en situación kinésica y psicológica (línea de entrada)
- 60 Planes de Intervención de habilitación kinésica individual
- 60 Informes de resultados de intervención kinésica (línea de salida).
- 60 Planes de Intervención de habilitación psicológica individual
- 60 Informes de resultados de intervención psicológica (línea de salida).
- 60 fichas de evaluación de satisfacción de planes de intervención individual kinésica y psicológica
- Planificación de contenidos Taller de Autocuidado domiciliario para personas mayores dependientes leves y moderados
- Listados de asistencia de personas mayores a seis sesiones de Taller de Autocuidado domiciliario.
- Manual de Autocuidado domiciliario para personas con dependencia leve y moderada
- Ficha de Evaluación de resultados y satisfacción participantes en taller
- Certificados de participación en Taller de Autocuidado Domiciliario
- Informes de Derivación en red
- 60 Certificados de participación en proyecto
- Set fotográfico de todas las actividades del proyecto
3. Propuesta de metodología para sistematizar y evaluar el desarrollo de las acciones y actividades de la propuesta.
En términos generales, se privilegiará un proceso de sistematización participativa y dialogal, que permita dar cuenta de aciertos,
desaciertos y hallazgos en el desarrollo de las actividades tendientes fortalecer el modelo preventivo y comunitario de salud en las
personas mayores con condiciones de dependencia leve y /o moderada.
El proceso de sistematización y análisis de resultados de los planes de intervención individual se realizará interdisciplinariamente, en
trabajo conjunto de los profesionales del equipo ejecutor, a partir de los informes propuestos por cada profesional tratante, en secuencia de
caso a caso; de manera que sea posible identificar factores condicionantes comunes y sus formas de enfrentarlos desde los recursos de la
persona mayores, así como del subsistema y/o el sistema de atención primaria de salud. Cada profesional generará un informe
individualizado y a la vez un informe global interpretativo de las variables comunes de las personas atendidas.
La sistematización del taller de Autocuidado Domiciliario se realizará igualmente a partir del trabajo de equipo interdisciplinario. En el
segundo mes del proyecto se asignará en el equipo una dupla de profesionales (kinesiólogo y psicóloga), para que diseñen las seis
sesiones del taller. Socializados los contenidos de estas sesiones, en el tercer mes de ejecución se cotejará el diseño de los contenidos
del taller con los resultados logrados en los planes de intervención /rehabilitación kinésica y psicológica individual. A partir de este cotejo
se definirán los contenidos de cada sesión. La sistematización de los resultados de esta actividad se realizará considerando la evaluación
que los participantes hagan de la actividad, como asimismo de la medición los logros de los objetivos trazados por los profesionales
relatores y se condensará en un Informe de Resultados de Taller de Autocuidado Domiciliario de personas mayores con dependencia leve
y moderada.
5

6. CARTA GANTT DE PLANIFICACION DE ACTIVIDADES DE LA PROPUESTA:
Nombre de la
actividad
Mes 1: Mes 2: Mes 3: Mes 4: Mes 5: Mes 6:
S
1
S
2
S
3
S
4
S
1
S
2
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3
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4
S
1
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4
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1
S
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S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
1.Evaluación y
selección de
beneficiarios x x x x
2.Plan de
Habilitación
kinésica
individual x x x x x x x x x x x x
3.Plan de
Habilitación
psicológica
individual x x x x x x x x x x x x
4.Taller
Técnicas de
Autocuidado
Domiciliario x x x x x x
5.Elaboración
Manual de
Autocuidado
Domiciliario x x x x x x x x
6.Derivación
en Red y
Cierre x x x x x x x x
Coordinador
Proyecto:
Alejandro Reyes Córdova
26330032 62679887
reyescec@hotmail.cl
Equipo Profesional: Angelina Aguilera Elizondo, Kinesióloga.
Karina Bustamante Olivares, Kinesióloga
Marjorie Barra Vergara, Psicóloga
6

7. CARTA GANTT DE PLANIFICACION DE ACTIVIDADES DE LA PROPUESTA:
Nombre de la
actividad
Mes 1: Mes 2: Mes 3: Mes 4: Mes 5: Mes 6:
S
1
S
2
S
3
S
4
S
1
S
2
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3
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4
S
1
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3
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S
3
S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
1.Evaluación y
selección de
beneficiarios x x x x
2.Plan de
Habilitación
kinésica
individual x x x x x x x x x x x x
3.Plan de
Habilitación
psicológica
individual x x x x x x x x x x x x
4.Taller
Técnicas de
Autocuidado
Domiciliario x x x x x x
5.Elaboración
Manual de
Autocuidado
Domiciliario x x x x x x x x
6.Derivación
en Red y
Cierre x x x x x x x x
Coordinador
Proyecto:
Alejandro Reyes Córdova
26330032 62679887
reyescec@hotmail.cl
Equipo Profesional: Angelina Aguilera Elizondo, Kinesióloga.
Karina Bustamante Olivares, Kinesióloga
Marjorie Barra Vergara, Psicóloga
6