3. Orientaciones para la Planificación y
Orientación en Red
Contexto
• Las Orientaciones para la Planificación y Programación en Red, tiene como
propósito en contribuir a optimizar el Modelo de Gestión en Red de los SS. Con
especial énfasis en la Atención Primaria de Salud. De acuerdo a la Ley 19.937, y al
mandato legal establecido en la Ley 19.378 Estatuto de Atención Primaria.
• Desafíos:
- Importancia del Modelo de Gestión en Red, (continuidad de la atención y
resolutiva)
- Relevar los Objetivos Sanitarios de la década
- Modelo de Salud Principios irrenunciables (importancia del monitoreo de
estudios de familia, consejería familiar, visitas domiciliarias integrales, controles
preventivos en ciclo vital)
- Planificación de la Red Asistencial
- Importancia de la perspectiva de ciclo vital individual y familiar
- Integrar acciones de salud con el intersector.
4. Orientaciones para la Planificación y
Orientación en Red
Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria
6. Objetivos Estratégicos
Contexto
• En la década pasada, se impulso una profunda reforma de
Salud, cuyo primer eje fue la definición de Objetivos
Sanitarios.
• Al final del periodo para estos objetivos (10 años), se realizó
una evaluación, en el cual se identificaron avances y
necesidades para la siguiente década.
• Herramienta de Gestión y Referencia Fundamental.
“Carta de navegación del sector Salud”
7. Objetivos Estratégicos
Nuevos
• Tras la evaluación de los Objetivos Estratégicos del 2000-2010,
se crean nuevos objetivos, enfocados:
- Prevención de Enfermedades.
- Fomento de hábitos de vida saludable.
- Garantizar una atención DIGNA, OPORTUNA y de CALIDAD.
- Mejorar Gestión y eficiencia (hospitales y APS).
Por lo tanto el país cuenta con un
PLAN NACIONAL DE SALUD
8. Objetivos Estratégicos
• Cuatro grandes EJES:
- Mejorar la Salud de la Población
- Disminuir las desigualdades en Salud.
- Aumentar la satisfacción de la Población frente a los
servicios.
- Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
Estos Objetivos sanitarios se descomponen en 9 Objetivos
Estratégicos Sanitarios
10. Objetivos Sanitarios
TEMA INDICADOR ENS
Infecciones
Respiratorias
Agudas
Porcentaje de personas adultas mayores, de 65 y más años, con
diagnóstico de neumonía de tratamiento ambulatorio, que reciben
control en AP dentro de las 48 horas, por SS
Enfermedad
Respiratorias
Crónica
Porcentaje de personas inscritas menores de 20 años bajo control
en programa IRA con diagnóstico confirmado de Asma según
normas del Minsal, por SS
Enfermedad
Respiratorias
Crónica
Porcentaje de pacientes de 20 años y más con patología
respiratoria crónica bajo control (EPOC y Asma), por función
pulmonar (espirometría vigente) , por SS
Consumo de Tabaco
Porcentaje de atenciones de salud con consejería breve* en
tabaco, del total de atenciones de establecimientos de atención
primaria, por SS
Enfermedad
Respiratorias
Crónica
Porcentaje de personas inscritas de 20 años y más que se
encuentran bajo control en programa ERA, con diagnóstico
confirmado de Asma y EPOC, según normas MINSAL, por SS
12. Índice de Actividad de Atención Primaria
(IAAPS)
Contexto
• Establece un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respectivos
indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos.
• La Aplicación de los IAAPS, ha permitido evaluar la pertinencia de algunos
indicadores y las dificultades en la medición de otros. Siempre en la
perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluación.
• Para el año 2015, el componente de Actividad General cuenta con 12
indicadores, el componente de Actividad con continuidad de Atención,
con 2 indicadores (acceso a la atención de Salud hasta las 20:00 horas y
disponibilidad de fármacos trazadores)
13. Índice de Actividad de Atención Primaria
(IAAPS)
Orientaciones Generales
• El conjunto de indicadores fue definido de manera que todas las comunas
comprometan todos los indicadores. En la eventualidad que alguna
comuna rural se vea imposibilitada de cumplir alguna meta, se efectuará
una reponderación del índice.
• La meta Nacional NO constituye necesariamente un estandar de calidad,
solo son resultados promedios país. Por lo tanto las metas se adecuan
según características epidemiológicas. Bajo esta premisa, la meta
comprometida no puede ser inferior numérica y porcentualmente a la
lograda el año anterior.
14. Índice de Actividad de Atención Primaria
(IAAPS)
Metas IAAPS
Meta 1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años
Meta 2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años
Meta 3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor
Meta 4. Control precoz del embarazo
Meta 5. Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total
Meta 6. Gestión de reclamos em Atención Primaria
Meta 7 Cobertura diabetes mellitus tipo 2
Meta 8. Cobertura hipertensión primaria o esencial (en mayores de 15 años)
Meta 9. Evaluación del desarrollo psicomotor
Meta 10. Tasa de Visita Domiciliaria Integral
Meta 11. Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas
de 40 años y más
Meta 12. Cobertura de Atención Integral de trastornos mentales en personas de 5 y
más años.
15. Índice de Actividad de Atención Primaria
(IAAPS)
Meta 11. Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas
de 40 años y más
Las consultas más frecuentes por respiratorias crónicas son el ASMA BRONQUIAL y
EPOC (GES desde 2006).
• Asma Bronquial es enfermedad crónica más común en niños, y una de las principales
en adultos. La tasa de egresos hospitalarios presentan una tendencia al aumento en la
población menor de 20 años (DEIS, 2014), de estos, alrededor del 50% sin diagnóstico
realizado y un grupo no se encontraba bajo control.
• EPOC: Causa de mayor carga de enfermedad (MINSAL, 2008), con aumento de
tendencia en mortalidad y descenso en la tasa de egresos hospitalarios. El principal
factor es consumo de tabaco, exposición que afecta tanto al fumador activo como al
pasivo (87% de los EPOC).
Importancia del Diagnóstico precoz, buen manejo clínico y farmacológico; como
prevención de factores desencadenantes, para mantener buena calidad de vida
17. Índice de Actividad de Atención Primaria
(IAAPS)
COMUNA
META 11:Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40
años y más
INDICADOR
NUMERADOR DENOMINADOR
(Nº de personas con diagnóstico de Asma
bajo control y Nº de personas de 40 y
más años con diagnóstico de EPOC bajo
control
/Nº de personas esperadas según
prevalencia en Asma y EPOC)
ALHUE 0,35 245 693
CERRO NAVIA 0,14 2243 16312
EL MONTE 0,12 465 3749
ISLA DE MAIPO 0,18 671 3788
LO PRADO 0,15 2700 18065
MARIA PINTO 0,17 238 1434
MELIPILLA 0,17 2221 12740
PADRE HURTADO 0,22 1218 5613
PEÑAFLOR 0,24 2318 9659
PUDAHUEL 0,13 3641 27601
QUINTA NORMAL 0,17 1274 7288
RENCA 0,14 2200 15226
SAN PEDRO 0,15 161 1078
TALAGANTE 0,17 1165 6919
18. Índice de Actividad de Atención Primaria
(IAAPS)
COMUNA INDICADOR
COMPROMETID
O
Cobertura de Atención de
Asma en Población general y
EPOC en personas de 40
años y más (22%)
100%
ALHUE 0,35 40,00%
CERRO NAVIA 0,14 15,00%
EL MONTE 0,12 12,00%
ISLA DE MAIPO 0,18 20,00%
LO PRADO 0,15 16,00%
MARIA PINTO 0,17 18,00%
MELIPILLA 0,17 18,00%
PADRE HURTADO 0,22 22,00%
PEÑAFLOR 0,24 24,00%
PUDAHUEL 0,13 14,00%
QUINTA NORMAL 0,17 17,00%
RENCA 0,14 14,00%
SAN PEDRO 0,15 18,00%
TALAGANTE 0,17 19,00%
27. Coberturas Comunales IRA
Comuna Cobertura IRA
Quinta Normal 3,84
Lo Prado 2,33
Cerro Navia 1,63
Pudahuel 2,29
Renca 2,14
Melipilla 2,28
Alhue 7,19
María Pinto 1,18
San Pedro 2,80
Talagante 1,98
El Monte 2,21
Isla de Maipo 1,93
Peñaflor 2,43
Padre Hurtado 2,38
Curacavi 3,92
Andes 2,15
SERVICIO 2,30
29. Coberturas Comunales ERA
Comuna Cobertura ERA
Quinta Normal 2,68
Lo Prado 1,96
Cerro Navia 1,94
Pudahuel 1,53
Renca 2,14
Melipilla 2,23
Alhue 3,85
María Pinto 2,54
San Pedro 1,66
Talagante 2,20
El Monte 1,29
Isla de Maipo 2,43
Peñaflor 3,40
Padre Hurtado 3,01
Curacavi 2,41
Andes 2,17
SERVICIO 2,13
31. JORNADA DE ACTUALIZACIÓN DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DEL NIÑO 2015
INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA DE
MANEJO AMBULATORIO EN
MENORES DE 5 AÑOS
32. Infecciones Respiratorias Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años
Antecedentes
• Históricamente las IRAs son principal causa de consulta
pediátricas anuales en APS y SAPUs.
• IRA baja Neumonía en 1994 principal causa de mortalidad
infantil tardía (24% defunciones) el 60% de estas defunciones
ocurrían en Domicilio.
• MINSAL Estrategia en APS con Programa y Normas que
prioriza toma de decisiones terapéuticas (parámetros clínicos,
radiológicos y laboratorio).
Importante disminución en Mortalidad Infantil
33. Infecciones Respiratorias Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años
(1) Mortalidad de Neumonía en Menores de un año 1985 – 2009 . Unidad de salud respiratoria DIVAP MINSAL. Guía Clínica Infección Respiratoria baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años. Minsal . 2013
(1)
34. Infecciones Respiratorias Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años
Atención Primaria
• IRAs bajas más frecuentes son los cuadros bronquiales
obstructivos (20% consultas) y Neumonías con 3% anual(2)
• El 77% de los niños presentan al menos una IRA baja antes de
los 4 años.
• 58% son Cuadros Bronquiales Obstructivos.
• 50% de estos presentan antes de los 2 años de vida.
• Un 20% continua presentándolo hasta los 2años (sibilancias
persistentes)
• 5% inicia cuadro Bronquial Obstructivo desde el 3 o 4 año
(sibilancias de inicio tardío).
CUADROS OBSTRUCTIVOS FACTOR PARA NEUMONIAS
(2) Deis Minsal 2012
35. Infecciones Respiratorias Baja de Manejo
Ambulatorio en menores de 5 años
IRAs Bajas
Las infecciones Respiratorias pueden ser causadas por una
diversidad de agentes infecciosos:
• 1° VIRUS
• 2º BACTERIAS.
Virus Sincicial
Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza 1, 2 y 3
Streptococcus Beta Hemolítico
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Streptococcus Pneumoniae
Neonatal
Mycoplasma Pneumoniae
Lactante
Escolar
36. Laringitis Aguda Obstructiva
Definición
• Inflamación Aguda de la Laringe, que causa diverso grado de
Obstrucción
• Frecuente entre 1 y 5 años.
Examen Físico
• Estridor
• Frecuencia Respiratoria
• Retracción
• Cianosis
• Saturación
Diagnóstico
• GRADO I: Disfonía, estridor leve e intermitente (acentúa
con el llanto)
• GRADO II: Disfonía, estridor inspiratorio cte., retracción
leve
• GRADO III: Disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio,
tiraje intenso, signo hipoxemia, disminución Murmullo
• GRADO IV: Disfonía, Estridor, tiraje intenso, palides,
somnolencia, aparente disminución dificultad respiratoria
37. Laringitis Aguda Obstructiva
Medidas Generales
• Posición cómoda en brazos del cuidador
• Diferir tratamientos dolorosos, que puedan empeorar el
cuadro.
• Monitorizar Sat O2 y F.R. (progresión de dificultad).
• Educar sobre evolución y medidas de prevención.
• Manejo medicamentos según guías.
Indicación de Hospitalización
• Si empeora o no mejora a las 2 horas de tratamiento.
• Dificultad de acceso, visitas repetidas en 24 horas.
38. Bronquitis Obstructiva Aguda
Definición
• Obstrucción Bronquial Aguda con sibilancias, ocasionalmente
se acompaña de crépitos y roncus (conocida como SBO).
• Generalmente provocada por virus.
• En menores de 3 meses puede presentar episodios de
APNEAS.
Examen Físico
• Sibilancias no se auscultan en obstrucción severa.
• Roncus o crépitos gruesos.
• Disminución de Murmullo o espiración prolongada.
• Signos de hipoxemia en casos mas graves.
41. Kinesiterapia Respiratoria
Recomendación
• Se recomienda en el caso de Hipersecreción bronquial e
ineficiente mecanismo de la tos, cuadro clínico predominante
en el menor de 5 años.
• Recomienda en pacientes con obstrucción leve y moderada
(< de 8 puntos en Score de Tal).
• Educación y técnica inhalatoria.
Técnicas
• Espiración lenta y prolongada y tos provocada y/o asistida.
• Bloqueos, vibraciones manuales, presión/descompresión,
Aspiración de secreciones.
Contraindicado
• Uso de clapping o percusión (agrava obstrucción bronquial)
42. Neumonía Adquirida en la Comunidad
Definición
• Inflamación aguda del parénquima pulmonar, que puede
comprometer alveolos, intersticio ambos.
• Etiología habitualmente viral, bacteriana. Adquiere por
exposición fuera del hospital.
Síntomas comunes
• En < de 3 meses: tos, polipnea, pausas, apneas fiebre o
hipotermia, rechazo alimentario o diarrea.
• Lactante: compromiso E° general, rechazo alimentario,
quejido, polipnea, taquipnea, retracción, aleteo nasal.
• Escolar y Preescolar: además puntada de costado, dolor
abdominal, vómitos, calofríos, expectoración – tos paroxistica
(sospecha Mycoplasma).
43. Neumonía Adquirida en la Comunidad
Diagnóstico
• Principalmente clínico y no requiere evaluación radiológica de
rutina. Se debe asociar la sospecha clínica con la evidencia
epidemiológica.
Examen de Apoyo
• Rx. Tórax: preferentemente A-P y Lat. Como apoyo para
controlar la evolución y descartar complicaciones.
Tratamiento
• Medicamentos y Broncodilatadores.
• Sin recomendación antitusivos y mucolíticos.
• Kinesiterapia Respiratoria puede ser beneficioso para manejo
de complicaciones frecuentes de las neumonias (atelectasias).
• Educación
44. Neumonía Adquirida en la Comunidad
Indicación de Hospitalización
• < de 3 meses (riesgo de apneas y paro cardiorespiratorio)
• Apariencia de enfermedad grave (inestabilidad
hemodinámica, afectado E° de conciencia, convulsiones)
• Necesidad de Oxigenoterapia (Sat O2
< a 93%)
• Comorbilidad relevante.
• Vómitos y deshidratación que dificulte tto vía Oral.
• Falta respuesta al tto.
• Dudas en cumplimiento de terapia
• Condiciones sociales que pongan en riesgo cumplimiento de
terapia ambulatoria
45. Uso de inhaladores y espaciadores
TECNICA INHALATORIA ES TANTO E IGUAL DE
EFECTIVO QUE NEBULIZACIONES, SOLO DEPENDE DE
UNA BUENA TÉCNICA TRAS UNA BUENA
EDUCACIÓN!!
47. PROGRAMA IRA - ERA
• PROPÓSITO:
Otorgar atención de salud oportuna, humanizada y de calidad a la
población con enfermedades respiratorias agudas y crónicas,
conforme a las guías y normas ministeriales existentes.
• DESCRIPCIÓN:
Realizar actividades de promoción, prevención, pesquisa precoz,
diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación, bajo el
modelo de atención integral y enfoque familiar, estableciendo
coordinación con nivel secundario, incorporando determinantes
psicosociales en la evaluación de los pacientes y sus familias,
involucrando a estas en el autocuidado y manejo de los problemas
de salud, trabajando con el intersector.
47
48. PROGRAMA IRA - ERA
• Objetivo:
- Contribuir a la disminución de la mortalidad
prematura por enfermedades respiratorias agudas y
crónicas, alcanzando la meta definida en la
estrategia nacional de salud para el 2020.
- Desarrollar estrategias educativas individuales y/o
grupales para la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades respiratorias agudas y
crónicas.
48
50. Programa Apoyo Diagnóstico Radiológico en el Nivel
Primario de Atención para la Resolución Eficiente de
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
• Propósito:
Mejorar resolutividad de la APS en el Dg. de Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC) en menores de 5 años, de 65 y más años y personas
de otras edades con dicha sospecha diagnóstica.
• Descripción:
Con el fin de aumentar la resolutividad de APS, por medio la toma de
radiografía de tórax para el dg. oportuno y precoz de NAC en los centros
de salud comunal y hospitales comunitarios.
• Objetivo General:
Contribuir a mejorar la resolutividad diagnóstica de NAC en los centros
de APS.
50
51. Programa Apoyo Diagnóstico Radiológico en el Nivel Primario de
Atención para la Resolución Eficiente de Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC)
51
52. Recarga de Oxigeno para Salas IRA-ERA-
Mixtas
• Propósito:
Proporcionar oxígeno a usuarios que desarrollan cuadro respiratorio
obstructivo agudo y que en flujograma hospitalización abreviada
requieren oxígeno de apoyo hasta lograr su mejoría clínica.
• Descripción:
Esta estrategia tiene por finalidad apoyar con servicio de arriendo de
balón y reposición de oxígeno a las salas IRA-ERA y Mixtas de la red
asistencial que contratan el servicio, según protocolo
52
54. Programa Oxigenoterapia Ambulatoria
• Propósito:
Aumentar la sobrevida de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o que
Oxígeno transitoria o permanentemente, facilitando su reinserción familiar,
escolar y laboral, mejorando su CV relacionada a salud junto con liberar camas
hospitalarias.
• Descripción del Programa:
Criterios de inclusión, la indicación de Broncopulmonar (infantil o adulto).
Al ingresar un paciente debe ser registrado en la página web
http://respiratorio.minsal.cl/
Se debe establecer la red de atención de estos pacientes en coordinación APS
con nivel secundario.
• Objetivo:
• Suministrar O2 a pacientes pertenecientes a FONASA, con insuficiencia
respiratoria crónica para beneficio clínico objetivable.
54
57. Programa AVNI-AVI / AVNIA-AVIA
• Propósito:
Reintegrar a su domicilio a pacientes que requieren apoyo
ventilatorio crónico como manejo de su patología de base,
liberando camas hospitalarias y mejorando su CV a relacionada a
salud.
57
AVNI: Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Niños.
AVI: Asistencia Ventilatoria Invasiva en Niños.
AVNIA: Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Adultos.
AVIA: Asistencia Ventilatoria Invasiva en Adultos.
58. Programa AVNI-AVI / AVNIA-AVIA
• Descripción:
Los programas de ventilados, transfieren tecnología e insumos
estandarizados, junto con prestaciones en domicilio.
Criterios de inclusión, seleccionados por el médico encargado del
programa de ventilados de cada hospital.
Los pacientes seleccionados se informaran al nivel central, Unidad de
Salud Respiratoria otorgará cupo de acuerdo al marco presupuestario
existente.
Ingreso, debe ser registrado en la web http://respiratorio.minsal.cl
Esta red de atención incluye visita domiciliaria por profesionales
capacitados, junto a controles en APS y nivel secundario, donde el
encargado del programa coordina policlínico de seguimiento. Se debe
coordinar la red de atención entre APS, SAMU, equipo nivel secundario y
encargado de salud respiratoria, siendo este último el gestor de esta
coordinación.
58
61. Coordinación de los Programas IRA y
ERA por ciclo vital
1. Salud de la mujer y el recién nacido:
• Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas en el
recién nacido.
a)Promoción:
Taller a embarazadas en: contaminación intradomiciliaria ambiente
libres de humo de tabaco; detección precoz de signos y síntomas
respiratorios.
b) Prevención:
Score de riesgo de morir por neumonía
Visita domiciliaria integral (VDI) a madres de recién nacidos con score
grave de morir por neumonía, coordinándose con profesionales de
programas del centro de salud.
Coordinación encargado de vacunas para inmunización Antiinfluenza
según normas.
62. Programa Nacional de Oxigenoterapia
Ambulatoria para pacientes EPOC
Se ejecuta a través del nivel secundario de salud y
de las salas ERA en la atención primaria.
Prolonga la vida de los pacientes con EPOC.
Duplica expectativa de vida a 2 años plazo.
Retarda la progresión de la hipertensión pulmonar.
Disminuye el número de hospitalizaciones y días
cama.
Disminuye la disnea y los síntomas angustiosos y
depresivos, y los elementos de deterioro psico.-
orgánico
62
63. Programa Nacional de Oxigenoterapia
Ambulatoria para pacientes EPOC
• Objetivo General
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC e Insuficiencia
Respiratoria Crónica durante su estadía en el domicilio.
• Objetivos Específicos
Reducir el grado de disnea
Reducir la frecuencia de hospitalizaciones
Reducir la severidad de las exacerbaciones
Prolongar la sobrevida
63
La indicación de oxigenoterapia es de responsabilidad del Broncopulmonar o del
Internista calificado.
Protocolo de Oxigenoterapia para Pacientes EPOC en Programa Nacional
64. Programa Nacional de Oxigenoterapia
Ambulatoria para pacientes EPOC
• Formulario 1
• Formulario 2
64
Protocolo de Oxigenoterapia para Pacientes EPOC en Programa Nacional
Enviar copia de ambos formularios a Broncopulmonar, y
adjuntar a correos de Dra. C. Andrade (HSJD), Dr. I. Bastías
(HFB) y María José Farías (maria.farias@redsalud.gov.cl).
Es importante dejar copia registrado (ambos formularios) en
ficha de paciente y dejar copia archivada en sala ERA.
La demora de primera entrega de oxígeno es de 24 horas, y
recargas dentro de 4 horas, en caso de no cumplir deben
informar en sala ERA y esta informar a María José Farías,
para ver posibles causas o problemas de servicios de la
empresa.
65. Programa Nacional de Oxigenoterapia
Ambulatoria para pacientes EPOC
65
Educar a pcte. en uso de oxígeno, SOLO flujo indicado por
BRONCOPULMONAR que indicó el uso de oxígeno.
En caso de viaje, cambio de domicilio o vacaciones, debe
informar con al menos una semana de anticipación en sala
ERA. Dejar nueva dirección y localidad, fecha de traslado,
teléfono actualizado de contacto, el cual informaran vía
correo a María José Farías (maria.fariasm@redsalud.gov.cl).
• Contacto entre Referentes de los servicios.
• Referente solicita a APS VD a nueva dirección (formulario 2) que es
enviado a referente de servicio y sube a página de POA.
• En caso de recibir pcte trasladado realizar formulario 2. y enviar a
referente. Junto con gestionar hora control con broncopulmonar.
• Mantener continuidad de tratamiento.