Sexualidad y Salud Sexual
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…qué es la sexualidad?
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Sexualidad y Salud…
• Sexualidad enfoque de riesgo.
• ¿Por qué no pregunto al respecto?
• ¿Qué sucede cuando me preguntan?
Placer…?
CULPA
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desarrollo del ser humano a lo largo de
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Todo individuo tiene co...
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emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad; la cual no es
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www.worldsexology.org
Las personas somos SEXUALES y SEXUADAS.
No sólo tiene que ver con la REPRODUCCION/Genitalidad,
también con el PLACER y la ...
Favorece el bienestar.
Nos acompaña toda la vida.
Mejora la autoestima, favorece el ánimo positivo,
disminuye la tensión y...
Sexualidad como algo
único…
…con límites fuera de los
cuales TODO es
PATOLOGICO
Gustos y prácticas sexuales…
• Homosexualidad
• Transexualidad
• Travestismo
• Hermafroditismo
• Parafilias
• Género
– Valores, actitudes, prácticas o características
culturales basadas en los sexos.
• Identidad de género
– Grado ...
¿QUÉ ESTÁ PASANDO?
SEXUALIDAD EN LA ACTUALIDAD
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 El nivel de cali...
Que necesitamos saber?
….para asesorar en salud sexual
Cognitiva
Emocional
Sensorial
Psicológicos
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Tacto
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Olfato
EROTOFILIA- Estímulos sexuales
Master & Johnson
H Singer Kaplan
R. Basson
DS es compleja y afecta a todas las
edades DSM 5
MUJER…
T interés / excitación sexual
femenina
T del orgasmo
T de dolor Ge...
En la mujer…
• Vagina: Lubricación vaginal.
Paredes se alargan y se ensanchan.
• Clítoris: Aumenta de tamaño.
Erección y s...
Estrógenos
•Mantenimiento del estado trófico de
la vagina y de su capacidad de respuesta a
los estímulos sexuales
• Vascul...
En el hombre…
• Erección del pene.
• Testículos: se elevan.
Aumentan de tamaño.
• Glándulas de Cowper segregan un líquido
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 Cuando el hombre experimenta una
excitación sexual, ya sea de tipo mental o
físico, el mensaje para que se produzca la
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• Sistema nervioso simpático v/s parasimpático.
• Ansiedad de ejecución
• Rol del espectador
• Profecía autocumplida
Erección: determinada por 2 estructuras localizadas en el pene (CUERPOS CAVERNOSOS)
A MODO DE ESPONJA y ante un estímulo e...
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dependiente de cGMP
Célula
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Guanilato
ciclasa
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cGMP
K+
Ca2+
Disminución
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VIAGRA LEVITRA CIALIS
El orgasmo
• Alcanzando un máximo del placer sexual y la
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El orgasmo
• Aunque suele coincidir con la eyaculación no es lo mismo.
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• Emisión: el s...
Resolución
• Relajación muscular y una sensación de
bienestar general de la actividad sexual.
Factores asociados a la
función sexual
• Pareja :
Disponibilidad de una pareja
Calidad de la relación
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Sentimiento
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Sexualidad y Ciclo Vital
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Excitación y deseo…
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• Antíhipertensivos: Betabloqueantes como el carvedilol
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• Lubricación femenina.
• Deficiencia estrógenos: menopausia, ooforectomía,
medroxiprogesterona, que es antiestrógeno y an...
DISFUNCION ERECTIL
“Incapacidad, persistente o recurrente, para
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permita una ...
Mixto…
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T. del dolor…
DISPAREUNIA
• Dolor en la relación sexual.
• Descartar causas orgánicas
• Problemas ginecológicos.
• Problemas Urológicos....
Es independiente de la fase de la respuesta sexual
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de carácter involuntar...
Vulvodinea
Dolor o malestar tipo “quemazón” en ausencia de infecciones visibles,
reacciones inflamatorias y neoplásicas.
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T. Del Orgasmo…
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• No alcanza el orgasmo después de una excitación y
estímulo adecuado.
• Capacidad orgásmica aumenta con la eda...
ORGASMO
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• Sociocultural – evolutivo – relación de pareja
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• Multifactorial: mayor sensibilidad pene, aumento excitabilidad
centros medulares, hiperexcitabilidad reflejo bulbo caver...
EYACULACION RETARDADA
“Incapacidad persistente para desencadenar el reflejo de
eyaculación, en el transcurso de una relaci...
Fármacos y drogas…
Entre el 70 a 80% de las
problemáticas sexuales se pueden
resolver con una adecuada
asesoría…
fin…
Salud sexual garin abril 2015
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Salud sexual garin abril 2015

  1. 1. Sexualidad y Salud Sexual CESFAM Garín Dpto. Atención Primaria y Salud Familiar Instituto Iberoamericano de Sexología Dra. Constanza Bartolucci Konga
  2. 2. Sexualidad…? …qué es la sexualidad? …en qué pensamos cuando hablamos de sexualidad? …qué nos pasa cuando hablamos de sexualidad?
  3. 3. Sexualidad y Salud… • Sexualidad enfoque de riesgo. • ¿Por qué no pregunto al respecto? • ¿Qué sucede cuando me preguntan?
  4. 4. Placer…? CULPA
  5. 5. Sexualidad como un aspecto central del desarrollo del ser humano a lo largo de toda su vida (OMS). Todo individuo tiene como derecho fundamental, el derecho a la salud sexual y al control y desarrollo de su conducta sexual y reproductiva de acuerdo con principios de ética individual y social. (Organización Mundial de la Salud,1975)
  6. 6. “Estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad; la cual no es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad. …Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y ejercidos con plenitud”.
  7. 7. www.worldsexology.org
  8. 8. Las personas somos SEXUALES y SEXUADAS. No sólo tiene que ver con la REPRODUCCION/Genitalidad, también con el PLACER y la comunicación de AFECTO. Experimenta - Expresa: pensamientos, fantasías, deseos, creencias, valores, prácticas y relaciones… Se desarrolla con la aceptación del derecho al PLACER (Rol de la CULPA).
  9. 9. Favorece el bienestar. Nos acompaña toda la vida. Mejora la autoestima, favorece el ánimo positivo, disminuye la tensión y el estrés. Es nuestra…y yo determino si quiero compartirla. Sociocultural…cada cultura genera y construye su propio marco sexual. Se desarrolla con el conocimiento del propio cuerpo, la aceptación y el reconocimiento del valor de la sexualidad, y del derecho al placer. Se desarrolla con el conocimiento del propio cuerpo, la aceptación y el reconocimiento del valor de la sexualidad, y del derecho al placer.
  10. 10. Sexualidad como algo único… …con límites fuera de los cuales TODO es PATOLOGICO
  11. 11. Gustos y prácticas sexuales…
  12. 12. • Homosexualidad • Transexualidad • Travestismo • Hermafroditismo • Parafilias
  13. 13. • Género – Valores, actitudes, prácticas o características culturales basadas en los sexos. • Identidad de género – Grado en que cada persona se identifica como masculina, femenina o una mezcla de ambos. • Orientación sexual – Organización específica del erotismo en relación al género de la persona involucrada
  14. 14. ¿QUÉ ESTÁ PASANDO? SEXUALIDAD EN LA ACTUALIDAD  Globalización de la información, nuevas tecnologías...  El nivel de calidad de vida  >permisividad  > repertorio de prácticas sexuales  Disminución edad inicio coital  > número de parejas sexuales  Aumento de las relaciones interculturales.  Aumento del consumismo sexual. Un mayor reconocimiento de la sexualidad femenina y una readapación de la masculina Mitos Sexuales Nuevos Mitos Sexuales
  15. 15. Que necesitamos saber? ….para asesorar en salud sexual
  16. 16. Cognitiva Emocional Sensorial Psicológicos Sexualidad Individual • Edad • Salud • Vivencias • Cultura • Relaciones personales Biológico Sist neuroendocrino social *Dra. Francisca Molero Rodríguez
  17. 17. Tacto Gusto Vista Oído Olfato EROTOFILIA- Estímulos sexuales
  18. 18. Master & Johnson H Singer Kaplan R. Basson
  19. 19. DS es compleja y afecta a todas las edades DSM 5 MUJER… T interés / excitación sexual femenina T del orgasmo T de dolor Genito-pélvica / penetración *Representa una fusión de las categorías de vaginismo y la dispareunia HOMBRE… T por Deseo Sexual Hipoactivo Disfunción Eréctil Eyaculación Retardada Eyaculación Precoz Otras Disfunción Sexual Inducida por Sustancias Disfunción Sexual No Clasificada
  20. 20. En la mujer… • Vagina: Lubricación vaginal. Paredes se alargan y se ensanchan. • Clítoris: Aumenta de tamaño. Erección y sale de su "capucha”. • Labios menores: Se hinchan y se vuelven eritematosos. • Labios mayores: Se separan y también cambian de color. • Pechos: Aumentan de tamaño. Pezones en erección.
  21. 21. Estrógenos •Mantenimiento del estado trófico de la vagina y de su capacidad de respuesta a los estímulos sexuales • Vascularización y lubricación •Complejo erótico de la pared vaginal anterior • Vasocongestión vaginal y clítoris Andrógenos K H Na H Lubricación ph Mantenimiento del tejido eréctil del clítoris Deseo-impulso Respuesta sexual genital
  22. 22. En el hombre… • Erección del pene. • Testículos: se elevan. Aumentan de tamaño. • Glándulas de Cowper segregan un líquido acuoso que sale por la uretra. • Los pezones se ponen en erección.
  23. 23.  Cuando el hombre experimenta una excitación sexual, ya sea de tipo mental o físico, el mensaje para que se produzca la erección es transportado por los nervios y existen una serie de sustancias químicas que son las que trasmiten la orden  El Sistema Nervioso Central (SNC), cerebro, es quien coordina y manda las instrucciones a favor o en contra de la entrada o salida sanguínea  Ante el estímulo sexual, las sustancias químicas abren los vasos sanguíneos y producen un aumento de la entrada de sangre, se llenan los cuerpos cavernosos (esponjas) y se cierra la salida lo que hace que el pene se ponga rígido (erección) Cerebro Médula espinal Nervio dorsal del pene PENE Cuerpo cavernoso Nervio cavernoso Nervio pélvico VEJIGA ¿CÓMO SE PRODUCE LA ERECCIÓN?
  24. 24. • Sistema nervioso simpático v/s parasimpático. • Ansiedad de ejecución • Rol del espectador • Profecía autocumplida
  25. 25. Erección: determinada por 2 estructuras localizadas en el pene (CUERPOS CAVERNOSOS) A MODO DE ESPONJA y ante un estímulo erótico o táctil, van a llenarse con la sangre que les llega por las arterias ¿CÓMO SE PRODUCE LA ERECCIÓN?
  26. 26. proteína cinasa dependiente de cGMP Célula endotelial Guanilato ciclasa GTP cGMP K+ Ca2+ Disminución Ca2+ Relajación del músculo liso y erección Óxido nítrico Célula muscular lisa 5'GMP PDE5 Nervio cavernoso Estimulación sexual Inhibidores de la PDE5Inhibidores de la PDE5 cGMP, monofosfato cíclico de guanosina Oxído nítrico regula la respuesta eréctil
  27. 27. VIAGRA LEVITRA CIALIS
  28. 28. El orgasmo • Alcanzando un máximo del placer sexual y la liberación de la tensión sexual, con las contracciones rítmicas de los músculos perineales y los órganos reproductores. • El orgasmo femenino se inicia con unas contracciones rítmicas de los músculos que rodean la vagina, el útero y el ano. Estas sensaciones se extienden a todo el organismo. Si la estimulación continua la mujer puede experimentar más de un orgasmo consecutivo.
  29. 29. El orgasmo • Aunque suele coincidir con la eyaculación no es lo mismo. La eyaculación sucede en dos fases: • Emisión: el semen se transporta a la parte posterior de la uretra; es lo que se conoce como "inevitabilidad eyaculatoria" o "punto de no retorno", ya no es posible detener la eyaculación. • Eyaculación: contracciones rítmicas de la próstata, cuerpo del pene y músculos de alrededor, que hacen que el semen salga al exterior. Estas contracciones son las sensaciones de placer del orgasmo masculino.
  30. 30. Resolución • Relajación muscular y una sensación de bienestar general de la actividad sexual.
  31. 31. Factores asociados a la función sexual • Pareja : Disponibilidad de una pareja Calidad de la relación Satisfacción emocional y sexual fuertemente asociadas • Percepción de la salud Depresión y ISRS Sintomatología climatérica . Enfermedades Crónicas • Importancia del sexo • Edad • Actitud ante el envejecimiento
  32. 32. Repercusiones de un problema sexual en las relaciones de pareja...
  33. 33. Sentimiento de abandono e indiferencia Repercusiones de un problema sexual en las relaciones de pareja...
  34. 34. Sexualidad y Ciclo Vital “Ni en hombres ni en mujeres los cambios fisiológicos relacionados con la edad, o las distintas etapas de la vida, implican necesariamente una disminución de la satisfacción sexual ni alteraciones patológicas en la respuesta sexual” F. Molero
  35. 35. Disfunciones sexuales… Las Disfunciones Sexuales son aquellas alteraciones en el deseo sexual, la excitación, la incapacidad o deterioro para alcanzar el orgasmo o el dolor en la actividad sexual, que ocurren de una manera persistente y recurrente y que causan malestar y dificultades interpersonales (DSM 5) PRIMARIAS ADQUIRIDAS
  36. 36. Causas de disfunciones sexuales
  37. 37. Factores psicológicos generadores de disfunciones sexuales
  38. 38. Excitación y deseo…
  39. 39. DESEO SEXUAL “Ausencia permanente y persistente de fantasías eróticas y motivación para acceder a las relaciones sexuales” •Asociación con mujeres (permisividad) •Cada vez más frecuente en hombres. •Enfermedades crónicas. •Respuesta Sexual adecuada
  40. 40. Longitudinal Changes in Sexual Functioning as Women Transition Through Menopause: Results from the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) Menopause. 2009; 16(3): 442–452. doi:10.1097/gme.0b013e3181948dd0 When Are Sexual Difficulties Distressing for Women? TheSelective Protective Value of Intimate Relationships Kyle R. Stephenson, BS and Cindy M. Meston, PhD J Sex Med. 2010 November
  41. 41. Fármacos que afectan el Deseo Sexual • Antíhipertensivos: Betabloqueantes como el carvedilol • Bloqueantes de los receptores adrenérgicos: terazocin, prazocin • Drogas antipsicóticas: fenotiazinas, risperidona • Antidepresivos: tricíclicos, ISSR,IRSN. Sertralina, Fluoxetina, Citalopram, Venlafaxina. • Hipnóticos y ansioliticos: benzodiazepinas, barbitúricos • Alucinógenos: LSD, por abuso agudo y crónico • Fármacos endocrinológicos: esteroides anabolizantes, antiandrógenos. Anticonceptivos hormonales • Fármacos varios: metronidazol, genofibrozilo, cimetidina, Metoclopramida.
  42. 42. • Lubricación femenina. • Deficiencia estrógenos: menopausia, ooforectomía, medroxiprogesterona, que es antiestrógeno y antitestosterona, y de progestinas contenidas en ciertos anticonceptivos orales. • T. Neurológicos: EM, neuropatía OH – DM2. • T. Endocrinos: deficiencia de testosterona, hipotiroidismo, Enfermedad de Cushing, anomalías hipofisarias. • Fármacos: Antihistamínicos, anticolinérgicas, antidepresivos tricíclicos y psicofármacos fenotiazínicos. Excitación-deseo en la mujer
  43. 43. DISFUNCION ERECTIL “Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada que permita una penetración satisfactoria” •Más frecuente en consulta. •Aumento en gente joven (Viagra)
  44. 44. Mixto… Diagnóstico diferencial de la disfunción eréctil. Origen Psicógeno frente a orgánico. DISFUNCION ERECTIL ORGANICA DISFUNCION ERECTIL PSICOLÓGICA Inicio gradual Inicio agudo Múltiple situaciones Situacional y variable No erecciones matutinas Sí erecciones matutinas Deseo sexual y eyaculación normales Problemas de deseo sexual y de eyaculación Problemas psicológicos y de pareja secundarios Problemas psicológicos de ansiedad
  45. 45. T. del dolor…
  46. 46. DISPAREUNIA • Dolor en la relación sexual. • Descartar causas orgánicas • Problemas ginecológicos. • Problemas Urológicos. • Problemas Neurológicos. • Problemas dermatológicos. • Problemas traumatológicos. • Adecuada excitación. • *Vaginismo, vulvodinia.
  47. 47. Es independiente de la fase de la respuesta sexual Contracción espástica de los músculos perineales de carácter involuntario y se estimula con los intentos de penetración vaginal ya sea reales o imaginarios En la mayoría de los casos no solo aparece ante el coito, sino también ante el examen clínico. Puede ser primario o secundario, aunque generalmente es primario. (*Post parto) VAGINISMO
  48. 48. Vulvodinea Dolor o malestar tipo “quemazón” en ausencia de infecciones visibles, reacciones inflamatorias y neoplásicas. •Infradiagnosticado •Generalizado o localizado (vestubulodinea) •Provocado o espontáneo •3 sistemas: mucosa vulvar + músculos pélvicos + vías neurológicas •Patogenia: dolor neuropático, aumento dolor nociceptivo, agentes medioambientales, hipoestrogenismo, oxaliuria, anormalidades embriológicas, factores inmunológicos, musculatura pélvica. •Mapa de dolor vulvar.
  49. 49. T. Del Orgasmo…
  50. 50. ANORGASMIA • No alcanza el orgasmo después de una excitación y estímulo adecuado. • Capacidad orgásmica aumenta con la edad. • Mitos • T. Neurológicos, endocrinos (tiroides, def. testosterona, hipófisis), drogas (antidepresivos, antipsicóticos, bloqueo alfa adrenérgico, sedantes, narcóticos, alcohol)
  51. 51. ORGASMO
  52. 52. EYACULACION PRECOZ • Sociocultural – evolutivo – relación de pareja • “no hay mujeres frígidas sino hombres inexpertos” (responsable satisfacción femenina) • SXX: eyaculación rápida como patológico – tiempo eyaculatorio global se ha retardado. • Def. temporales – empujes – satisfacción pareja – déficit control voluntario. • “ Incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación durante el tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relación sexual” (CIE-10) • “Condición persistente o recurrente en que el varón no consigue percibir y/o controlar las sensaciones propioceptivas que preceden al reflejo eyaculatorio” (CAISM)
  53. 53. • Multifactorial: mayor sensibilidad pene, aumento excitabilidad centros medulares, hiperexcitabilidad reflejo bulbo cavernoso, bajo umbral sensorial nervio dorsal del pene. • condicionamiento respuesta eyaculatoria • Desconocimiento respuesta sexual (Sensaciones eróticas - control voluntario sobre REFLEJO EYACULADOR) • Ansiedad • Duración fase excitación: edad – novedad pareja o situación – frecuencia AS – capacidad control reflejo eyaculatorio (aprendizaje) – umbral eyaculatorio  Frustración  EVITACIÓN  Disminución RS • Conocimiento RESPUESTA SEXUAL, eyaculación inminente (disminuir intensidad estímulo erótico) • Dapoxetina (Priligy)
  54. 54. EYACULACION RETARDADA “Incapacidad persistente para desencadenar el reflejo de eyaculación, en el transcurso de una relación sexual adecuada en cuanto tipo de estimulación, intensidad y duración” •Siendo poco frecuente, está en aumento. •Antidepresivos, antipsicóticos, alcohol y drogas. •Excelente nivel de excitación (*) •No detección sensaciones premonitoras eyaculación •Ansiedad – mantiene bloqueo eyaculatorio •ER en la vagina ----------------------aneyaculación
  55. 55. Fármacos y drogas…
  56. 56. Entre el 70 a 80% de las problemáticas sexuales se pueden resolver con una adecuada asesoría…
  57. 57. fin…

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