Siap2014 javier-padilla

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  • Mill supported legislation that would have granted extra voting power to university graduates on the grounds that they were in a better position to judge what would be best for society
  • “Hemos reformado el Sistema Nacional de Salud para hacerlo más sostenible, equitativo, eficiente y de calidad”
  • Mill supported legislation that would have granted extra voting power to university graduates on the grounds that they were in a better position to judge what would be best for society
  • Siap2014 javier-padilla

    1. 1. Image:'TheInformant' http://www.flickr.com/photos/48395185@N 03/9498859826 Foundonflickrcc.net El paciente a través del espejo: sobre la falta de equidad en la consulta. Javier Padilla Bernáldez. Médico de Familia y Comunidad. MIR Medicina Preventiva y Salud Pública. javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com
    2. 2. Los ejes de desigualdad en el proceso clínico. Los factores que median en el trato inequitativo. El punto de partida.
    3. 3. El punto de partida. John Stuart Mill El utilitarismo El mejor estado de las cosas es aquel en el que la suma de lo que resulta valioso es lo más alta posible
    4. 4. El punto de partida. John Stuart Mill El utilitarismo John Rawls Teoría de la justicia Las desigualdades económicas y sociales han de ser estructuradas de manera que sean para: a) mayor beneficio de los menos aventajados, de acuerdo con un principio de ahorro justo. b) que cargos y posiciones estén abiertos a todos en condiciones de justa igualdad de oportunidades.
    5. 5. El punto de partida. John Stuart Mill El utilitarismo John Rawls Teoría de la justicia Ana Mato La equidad como propaganda “Hemos reformado el Sistema Nacional de Salud para hacerlo más sostenible, equitativo, eficiente y de calidad”
    6. 6. El punto de partida. A pesar de existir inequidades en todos los aspectos, los profesionales sanitarios nos sentimos molestos ante la idea de que con nuestra práctica clínica, estemos explicitando o amplificando esas inequidades.
    7. 7. Los ejes de desigualdad en el proceso clínico.
    8. 8. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E
    9. 9. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E
    10. 10. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) “El discurso de los profesionales muestra sesgos de género. El más destacable es la creencia de que hay una subjetividad femenina patológica fruto de las características biológicas de ser mujer y no de consecuencias sociales.” Gil García E, Romo Avilés N, Poo Ruiz M, Meneses Falcón C, Markez Alonso I, Vega Fuente a. Género y psicofármacos: la opinión de los prescriptores a través de una investigación cualitativa. Atención Primaria. 2005;35(8):402–7.
    11. 11. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) ...We chose an obstetrician who hadn’t had a gay couple before…he said don’t bring any of your friends back... when he rang pathology or other services, the same man would say ‘I’ve got the same sex couple’ and when she asked him about that he said ‘oh I don’t know’, leaving the question open about whether he was actually homophobic or simply out of his depth?... Chapman R, Wardrop J, Freeman P, Zappia T, Watkins R, Shields L. A descriptive study of the experiences of lesbian, gay and transgender parents accessing health services for their children. J Clin Nurs. 2012;21(7-8):1128–35.
    12. 12. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Características socioeconómicas En los pacientes de clase social más baja…  Anamnesis más biomédica.  Estilo de consulta más directivo.  Menor toma de decisiones compartida.  Menor prioridad en las derivaciones a atención hospitalaria. Verlinde E, De Laender N, De Maesschalck S, Deveugele M, Willems S. The social gradient in doctor- patient communication. Int J Equity Health [Internet]. BioMed Central. 2012;11(1):12. Abásolo I, Negrín-Hernández M a, Pinilla J. Equity in specialist waiting times by socioeconomic groups:evidence from Spain. Eur J Health Econ. 2013
    13. 13. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Aspectos clínicos del paciente Características socioeconómicas  Diagnósticos psiquiátricos.  Obesidad.  Toxicomanías.  Discapacidades.  … Lawrence D, Kisely S. Inequalities in healthcare provision for people with severe mental illness. J Psychopharmacol. 2010;24(4 Suppl):61–8. 12 Russell N, Carryer J. Living large: the experiences of large-bodied women when accessing a general practice services. J Prim Health Care 2013;5(3):199-205
    14. 14. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Aspectos clínicos del paciente Características socioeconómicas INTERSECCIONIALIDAD Crenshaw K.Demarginalizing the Intersection of Race and Sex: A Black Feminist Critique of Antidiscrimination Doctrine, Feminist Theory and Antiracist Politics". University of Chicago Legal Forum 1989: 139–67
    15. 15. Los factores que median en el trato inequitativo.
    16. 16. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Aspectos clínicos del paciente Características socioeconómicas Falta de sentido de control Problemas en la comunicación
    17. 17. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Aspectos clínicos del paciente Características socioeconómicas Falta de sentido de control Problemas en la comunicación Lo que conocemos (y lo que no) Universal <-> concreto El cuerpo y la persona Charon R. Narrative evidence based medicine. The Lancet 2008;371(9609):296-7
    18. 18. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Aspectos clínicos del paciente Características socioeconómicas Coincidencia médico-paciente (raza, enfermedad, clase social…) Falta de sentido de control Problemas en la comunicación Incapacidad de generar empatía
    19. 19. P R O F E S I O N A L S A N I T A R I O P A C I E N T E Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza) Aspectos clínicos del paciente Características socioeconómicas Coincidencia médico-paciente (raza, enfermedad, clase social…) Falta de sentido de control Problemas en la comunicación Incapacidad de generar empatía Social Class as Culture: The Convergence of Resources and Rank in the Social Realm (Association for Psychological Science, 2011)
    20. 20. 1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
    21. 21. 1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental? • Mejorar competencias clínicas. • Cuidar relaciones interniveles. • Incrementar el papel de la Atención Primaria en el seguimiento; evitar derivaciones innecesarias. • Colectivizar los abordajes como medio para la fidelización.
    22. 22. 1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental? 2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico? ¿Son suficientes los criterios centrados en la “calidad”, o es necesario una visión de desigualdades?
    23. 23. 3. Las inequidades desigualdades en la asistencia… ¿siempre afectan negativamente a los más desfavorecidos? Si es que no, ¿qué ejemplos de inequidad "favorable” a los más desfavorecidos puedes encontrar? 1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental? 2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico? Mayor número de visitas por enfermería.
    24. 24. 3. Las inequidades desigualdades en la asistencia… ¿siempre afectan negativamente a los más desfavorecidos? Si es que no, ¿qué ejemplos de inequidad "favorable” a los más desfavorecidos puedes encontrar? 1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental? 2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico? Mayor número de visitas por enfermería. Compared to women cared for in private services (N = 3,043), those in public service (N = 2,369) were younger, less educated, more frequently non-Italian, and multiparous. The probability of CS was slightly higher for women cared for by private obstetricians than for those cared for in the public system (31.8% vs. 27.1%; adjusted odds ratio: 1.10; 95%CI: 0.93-1.29): The probability of having more than 3 ultrasound scans was higher in private care (89.6% vs. 49.8%; adjusted odds ratio: 5.11; 95%CI: 4.30-6.08). CS frequency was higher in private care for all Robson's classes except women who underwent CS during spontaneous labour. Among negative perinatal outcomes only a higher risk of pre-term birth was observed for pregnancies cared for in private services. Bonvicini L. et al. Public and private pregnancy care in Reggio Emilia province: an observational study on apropriateness of care and delivery outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:72
    25. 25. 3. Las inequidades desigualdades en la asistencia… ¿siempre afectan negativamente a los más desfavorecidos? Si es que no, ¿qué ejemplos de inequidad "favorable” a los más desfavorecidos puedes encontrar? 1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental? 2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico? Mayor número de visitas por enfermería. The public model provides less medicalized and more guidelines-oriented care than does the private model, with no increase in negative perinatal outcomes. Bonvicini L. et al. Public and private pregnancy care in Reggio Emilia province: an observational study on apropriateness of care and delivery outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:72
    26. 26. Akasha(Gloria T) Hull All the women are white, all the black are men, but some of us are brave.
    27. 27. Image:'TheInformant' http://www.flickr.com/photos/48395185@N 03/9498859826 Foundonflickrcc.net El paciente a través del espejo: sobre la falta de equidad en la consulta. Javier Padilla Bernáldez. Médico de Familia y Comunidad. MIR Medicina Preventiva y Salud Pública. javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com

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