Telenefrologia

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Telenefrologia

  1. 1. Dirección Servicio de Salud Concepción Jornadas APS, 24 y 25 octubre 2013
  2. 2. Un problema importante de salud pública nacional y mundial. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Considerada factor de riesgo independiente cardiovascular. 2
  3. 3. Presencia de un Filtrado Glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 O Lesión o daño Renal: - Hematuria y/o proteinuria - Alteración de la imagen renal - Biopsia Renal “Con o sin descenso del FG” Durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  4. 4. Estadio 5 Diálisis Estadio 4 Estadio 3 Estadio 2 Estadio 1 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud N=16.231 N=25.000 N=450.000 N=300.000 N=360.000
  5. 5. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Lysaght, J Am Nephrol, 2002
  6. 6. CHILE: Total de pacientes en Hemodiálisis y nivel de PMP En Chile se ha incrementado de 12,7 pacientes por millón de personas en 1980 a 1001 por millón de personas en el 2012. 14.000 1.000 800 10.000 Nefropatía diabetica 35,4 % 700 600 8.000 500 6.000 PMP Total Pacientes en Hemodialisis (N°) 900 12.000 400 300 4.000 200 2.000 100 20 07 20 05 20 03 20 01 19 99 19 97 19 95 19 93 19 91 19 89 19 87 19 85 19 83 19 80 - El total de pacientes en diálisis es de 17.014 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Dr.Hugo Poblete – Encuesta Diálisis 2012
  7. 7. Objetivo Estratégico Nº2 2.1 2.2 2.3 2.4 Enfermedades Cardiovasculares Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Enfermedad Renal Crónica 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 Cáncer Enfermedad Respiratoria Crónica Trastornos mentales Discapacidad Salud Bucal Accidentes de transito Violencia Intrafamiliar Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  8. 8. 2.4 Enfermedad Renal Crónica Plan de Acción 2012-2015 Resultados Esperados MINSAL SEREMI S. DE SALUD •Pacientes diabéticos que cuentan con RAC dentro del último año •Pacientes diabéticos que cuentan con VFG dentro del último año • GPC GES Prevención Enfermedad Renal Crónica •Pacientes diabéticos que reciben tto con IECA o ARAII • Díptico de VFG y RAC •Porcentaje de establecimientos APS que cuentan con programas de consultoría nefrológica Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fiscalizar Cumplimiento Prestaciones “GES” •Crear mesas de trabajo y articular niveles de atención Establecer línea base y brechas QUALIDIAB Destinar horas médicas (nefrólogo o internista)
  9. 9. • Enfermedad de alta prevalencia • Por su importante impacto en la salud y la calidad de vida de las personas • Fácilmente detectable y prevenible. • El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor. • Es por largo tiempo asintomática. El diagnóstico temprano permite:  Revertir la enfermedad renal crónica  Enlentecer la progresión  Mejorar las condiciones de acceso a tratamiento sustitutivo Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  10. 10. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 11
  11. 11. Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica en la Atención Primaria por grupos de edad y género. C. Zúñiga , H. Müller, M. Flores 2011; 139: 1176-1184 Prevencia ERC % * Prevalencia ERC población general = 2,7% 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0  31,8* * p<0,0001 12,1*  13,5*  0,9* < 40 años  4 , 5* 40 - 59 años 60 - 69 años Hombres Gobierno de Chile / Ministerio de Salud ≥ 70 ños Mujeres Global Total
  12. 12. Gráfico 3. Prevalencia Enfermedad Renal Crónica (ERC) por consultorio. Diferencias entre el reporte oficial y el informe de VFGe. 14,2 14 Prevalencia % 12 12,1 11,8 11,5 10,5 9,3 10 7,8 8 6 4 2 1,8 0,3 0,8 0,3 1,3 0,9 0,4 0 A B C D E F Global CONSULTORIOS Reporte oficial * Informe laboratorio VFGe ** Rev. Med. / Ministerio de Salud Gobierno de Chile de Chile. 2011; 139: 1176-1184
  13. 13. • Considerando la necesidad de evaluar estrategias que potencien la prevención de la enfermedad renal crónica en la Atención Primaria. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿ Cuál es el impacto en el diagnóstico y tratamiento de la ERC al implementar Consultorías por Nefrólogo en la atención primaria, comparado con únicamente entregar contenidos educativos a los equipos de salud ? Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  14. 14. C. Zúñiga - H. Müller Ensayo comunitario cuasi-experimental en 6 CESFAM de Concepción. Enero 2009 - Junio 2010. Población adulta asignada, 81.269 personas 4 CESFAM Grupo Control 66.397 personas Entrega de guías y Protocolos de Nefroprevención + Curso Nefroprevención Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2 CESFAM Grupo Intervenido 14.872 personas Entrega de guías y Protocolos de Nefroprevención + Curso Nefroprevención + Consultoría por Nefrólogo
  15. 15. Figura 3. Prevalencia de ERC por Consultorio. Año 2009 Consultorio I Consultorio III c/n Consultoría Consultorio V 7 Consultorio II Consultorio IV c/n Consultoría Consultorio VI 6,3 % Prevalencia 6 5 3,8 4 3 2 1 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sept Oct Nov Dic MES ES Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 16
  16. 16. Figura 4. Prevalencia de ERC reportada por Consultorio. Enero - Junio 2010 Consultorio I Consultorio III con Tutoria Consultorio V % Prevelencia 8,0 Consultorio II Consultorio IV con Tutoría Consultorio VI 6,6 6,4 5,5 6,0 3,8 4,0 3,3 5,8 5,5 6,7 6,8 4,7 3,9 3,0 2,0 0,0 Ene Feb Mar Abr May Jun MES ES Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 17
  17. 17. ¿ Es factible implementar la Consultoría Nefrológica a nivel de APS con el n° de nefrólogos actuales ? ¿Mejorará el diagnóstico y tratamiento de la ERC, aplicando el modelo de salud familiar que implica integrar a todos los profesionales de la APS ? Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  18. 18. Las nuevas tecnologías de comunicación como la telemedicina y sus aplicaciones…. ¿ Permitirán ampliar la cobertura de las consultorías nefrológicas ? En el nivel de Atención Primaria se controla la mayoría de los pacientes con patologías de riesgo de ERC. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿ Cuál es el impacto en las listas de espera en la Atención Primaria por enfermedad renal crónica al implementar TELECONSULTORÍAS ? Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  19. 19. • Consultoría a un médico nefrólogo de adultos desde establecimientos de APS. • Mediante interconsulta (Teleconsulta) protocolizada vía SINETSUR (Aplicación Tecnológica). • Reunión mensual con los equipos de salud encargados del programa cardiovascular. Teleconsultoría (videoconferencia) - Entrega de contenidos educativos. - Discusión de casos clínicos. - Educación en el uso de guías clínicas del MINSAL y SCHN. - Análisis de los registros epidemiológicos locales Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  20. 20. 1° Reunión coordinación y gestión inicial. NefrólogoAutoridades DSSC 2° Recolección datos de laboratorio VFG y selección de comuna piloto. 3° Confección de protocolos, flujogramas, administración y adaptación de SINETSUR. 4° Capacitación de Equipos Coronel: Médico, enfermera, nutricionista, jefe SOME Y lab. 5° Monitoreo de cada establecimiento a usuarios con VFG alterada según info de laboratorio. 6° Inicio de actividades: Envío Teleconsultas y Teleconsultoria mensual. 7° Mejoramiento de la plataforma SINETSUR 8° Monitoreo continuo de las Teleconsultas y Teleconsultorias. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21
  21. 21. A los parámetros que se les da respuesta SÍ, deben ser completados con texto. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  22. 22. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  23. 23. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
  24. 24. FLUJO TELECONSULTA NEFROLOGÍA SINETSUR Programa Cardiovascular APS Lista Espera Nefrología Histórica Consentimiento Informado en Ficha Médico CV APS Genera IC en SINETSUR Estado Pendiente Establecimiento Origen Estado Enviada SOME Estado Agendada Especialidad NEFROLOGIA HGGB Antes de 10 días Atención Teleconsulta por Nefrólogo Nivel Secundario Priorizada Genera Interconsulta Atención Presencial Exámenes Complementarios Control y Tratamiento Origen Datos Incompletos
  25. 25. El programa de nefroprevención se esta ejecutando en las comunas de Coronel, Concepción y SS Arauco (H. de Curanilahue). 4 Establecimientos Coronel: C. Yobilo C. Lagunillas C. Carlos Pinto Fierro Consultorio adosado H. Coronel 8 Establecimientos Concepción: C. Víctor Manuel Fernandez C. Lorenzo Arenas C. Pedro de Valdivia C. Santa Sabina C. O´Higgins C. Villa Nonguén C. Juan Soto Fernandez C. Tucapel 1 Establecimiento SS Arauco: H. De Curanilahue
  26. 26. % Distribución de TC según Meses de atención 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% A Octubre 2013 se han ejecutado 215 Teleconsultas.
  27. 27. % Distribución de pctes. Telenefrología según sexo 39% Femenino 61% Masculino % Distribución de pctes. Telenefrología según Edad p o r c e n t a j e 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% <40 40-50 51-60 61-70 EDAD 71-80 81-90 >90
  28. 28. % Distribución según patologías del PSCV Asociadas OBESIDAD 26,5% HTA-DM2-DLP 25,6% HTA-DM2 29,8% HTA-DLP 11,6% Solo DLP Solo DM2 0,9% 0,0% Solo HTA 21,9% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Otras patologías Todos los usuarios atendidos por Telenefrología tienen por lo menos una patología Cardiovascular. Hipotiroidismo Artrosis Cardiopatías y vasculares Respiratorias Crónicas Artritis
  29. 29. % Distribución de pacientes según Etapa ERC 35% 33% 29% 30% 25% 25% 20% 15% 10% 9% 5% 1% 3% 0% 1y2 3A 3B 4 Mayoría de TC enviadas son etapa 3 (62%) y 4 (25%). 5 S/ info
  30. 30. % Distribución pctes. según Insulinoterapia 23% 77% Con Insulinoterapia Sin Insulinoterapia % Distribución pctes. según Ecografía 18% 15% 67% Alterada Normal Sin ECO
  31. 31. Referencia TC % n° Pctes. Estab. Origen 64,7% 139 HGGB 76 35,3% Total 215 100% % Distribución pctes. post atención mediante Telenefrología 70,0% 64,7% 60,0% 50,0% 35,3% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Estab. Origen HGGB
  32. 32. Máximo días espera: 27 días Mínimo días espera: 0 días Promedio días espera rpta. 10,1 días Teleconsulta Teleconsultas según días de espera de atención virtual por nefrologo consultor 180 160 160 N° Teleconsultas ejecutadas 140 120 100 80 60 55 40 20 0 0 ≥ 30 días ≥15 días <30 días Días espera atención virtual < 15 días
  33. 33. Promedio días de espera atención Presencial en HGGB cortes Trimestrales Junio 2012 a Septiembre 2013 01 Julio a 30 Sept 2013 T r 01 Abril a 30 Junio 2013 i m e 01 Enero a 31 Marzo 2013 s t 01 Oct a 31 dic 2012 r e 01 Jul a 30 sept 2012 s 37 59,4 88 22,7 289 0 50 100 150 200 250 300 Promedio días Espera Atención Presencial Días de espera para evaluación nefrológica presencial Previo a la TN: 277 días (rango: 29-420 días) Al Final: 49,7 días (rango 8-89 días) (p<0,05). 350
  34. 34. La Telenefrología en los CESFAM, permitiría mejorar el acceso y oportunidad de evaluación nefrológica de pacientes con ERC en la atención primaria y disminuiría el tiempo de espera por consulta en la nefrología hospitalaria. Fortalecería un trabajo cooperativo y coordinado entre dos niveles asistenciales de salud para optimizar el manejo y seguimiento de pacientes con enfermedad renal crónica en sus diferentes etapas.
  35. 35. Contar con equipo motivado y activado para desarrollar un proyecto innovador, logrando “encantar” a los profesionales que se involucraran en todas las actividades del trabajo. “Autoridades Comprometidas” Formar un equipo de trabajo que lidere la práctica: Profesionales del área de la salud e informáticos. Desarrollar protocolos de derivación y flujos. Sin embargo, depende de cada establecimiento establecer tiempo de profesionales y flujos internos. Comenzar el proyecto con un piloto, con una cantidad pequeña de establecimientos. Comenzar las gestiones con Jefes DAS y Directores de establecimientos.
  36. 36. Realizar curso-taller para los equipos de salud (no solo un profesional). Lograr que los equipos conozcan su realidad local en cuanto a la prevalencia de ERC y se empoderen de la situación en su CESFAM. Tener la constante disposición para ayudar a los equipos en términos técnicos y otros. Monitorear las actividades realizadas y evaluar continuamente el estado de avance. Por alta rotación de profesionales, realizar capacitación continua a los equipos, en especial a los médicos que ingresan las teleconsultas.
  37. 37. • La ERC es considerada actualmente un factor de riesgo independiente cardiovascular. • Diálisis y Trasplante son terapias paliativas especificas pues alivian los síntomas y mejoran la sobrevida, pero no curan la enfermedad y la enfermedad subyacente habitualmente continúa. • Ambas tienen morbimortalidad asociada a la terapia y afectan significativamente la calidad de vida.
  38. 38. • La ERC es un problema de salud pública que absorbe importantes recursos. • Todos los indicadores epidemiológicos no hacen sino proyectar que el problema seguirá creciendo. • Es máxima prioridad generar políticas públicas de prevención para romper este escenario catastrófico. • La Telenefrología en la APS surge como una propuesta de intervención, para mejorar la pesquisa, registro y tratamiento de la ERC.
  39. 39. Primera Teleconsultoria Establecimientos Coronel. Teleconsultoria Coronel y H. Curanilahue.
  40. 40. Teleconsultoria establecimientos Concepción.

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