Trastornos Hipercinéticos

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Trastornos Hipercinéticos

  1. 1. TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS Dra Alejandra Abarzúa P.
  2. 2. HISTORIA I <ul><li>1845,Hoffmann :“Zappel Philip” </li></ul><ul><li>1902, Still: “Defecto de control moral” </li></ul><ul><li>1942,Bender:”Síndrome postencefalítico” </li></ul><ul><li>1947, Strauss : Daño cerebral mínimo. </li></ul><ul><li>1957,Laufery: Sínd. Hiperquinético. </li></ul><ul><li>1962,Clements: Disfun. Cerebral Mínima </li></ul><ul><li>DSM – IV: Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad. </li></ul><ul><li>CIE – 10: Trastornos Hipercinéticos. </li></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN <ul><li>Forma o predisposición a comportarse de una manera inquieta, desatenta, distráctil y desorganizada </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Tasas de prevalencia dispares. </li></ul><ul><li>Isla de Whight: 0.09% </li></ul><ul><li>EEUU: 3 a 9 % escolares </li></ul><ul><li>.Chile: 10 a 15% escolares. </li></ul><ul><li>Brasil (Barbosa): 3.3% </li></ul><ul><li>Alemania (Baumgartel): 9.6 a 17.8% </li></ul><ul><li>Hombres: Mujeres = 4:1 </li></ul><ul><li>40 a 60 % continua en la vida adulta: sindrome residual. </li></ul><ul><li>Existe un sobrediagnóstico. </li></ul>
  5. 5. ETIOPATOGENIA <ul><li>Influencias Genéticas </li></ul><ul><li>Estudios Neurobioquímicos </li></ul><ul><li>Estudios Neuroanatómicos </li></ul><ul><li>Aspectos Psicosociales </li></ul>
  6. 6. GENÉTICA <ul><li>Mayor incidencia en padres de SDAH </li></ul><ul><li>Hermanos de niños con TDAH: triple prob. </li></ul><ul><li>Gemelos monocigóticos: 90% </li></ul><ul><li>Genes que codifican el transportador dopamina están alterados. </li></ul><ul><li>Familiares de primer grado de los afectados heredan síntomas. </li></ul>
  7. 7. NEUROBIOQUÍMICA <ul><li>Dopamina </li></ul><ul><ul><li>Teoría Hipodopaminérgica. </li></ul></ul><ul><li>Noradrenalina </li></ul><ul><ul><li>Aumento de noradrenalina </li></ul></ul><ul><li>Serotonina </li></ul><ul><ul><li>Disminución de serotonina </li></ul></ul>
  8. 8. NEUROANATOMÍA <ul><li>Hipoperfusión y baja actividad metabólica en sustancia blanca de lóbulos frontales y cuerpo estriado. </li></ul><ul><li>Alteración en corteza prefrontal y cingulada anterior. </li></ul><ul><li>Asimetría núcleo caudado derecho. </li></ul>
  9. 9. OTROS FACTORES Hipoxia perinatal Exposición prenatal a OH-drogas Intoxicación con plomo
  10. 10. ASPECTOS PSICOSOCIALES <ul><li>Familia: </li></ul><ul><ul><li>Estrés materno </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación madre – hijo alterada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desacuerdos entre los padres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausente rol paterno </li></ul></ul><ul><li>Proceso de socialización </li></ul>
  11. 11. ASPECTOS EVOLUTIVOS <ul><li>El reconocimiento clínico de un niño hiperactivo debe basarse en lo que se espera de un niño de acuerdo a su edad y nivel de desarrollo mental. </li></ul><ul><li>Los síntomas fundamentales del TDAH varian con la edad, con el sexo y con el ambiente sociocultural donde el niño se desenvuelve. </li></ul>
  12. 12. ASPECTOS EVOLUTIVOS <ul><li>Lactante </li></ul><ul><ul><li>Actividad excesiva, irritabilidad y llanto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Propensos a accidentes </li></ul></ul><ul><li>Preescolares </li></ul><ul><ul><li>Son muy activos, impulsivos y con breves períodos de atención </li></ul></ul><ul><li>Escolares </li></ul><ul><ul><li>Niños activos, con destrezas físicas. </li></ul></ul>
  13. 13. SUBTIPOS <ul><li>Trastorno por déficit atencional con hiperactividad </li></ul><ul><ul><li>Tipo combinado </li></ul></ul><ul><ul><li>Con predominio de déficit atencional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con predominio hiperactivo impulsivo. </li></ul></ul><ul><li>Subtipos </li></ul><ul><ul><li>Conductual </li></ul></ul><ul><ul><li>Cognoscitivo </li></ul></ul>
  14. 14. CLÍNICA <ul><li>Déficit Atencional. </li></ul><ul><li>Hiperactividad </li></ul><ul><li>Impulsividad. </li></ul>
  15. 15. CLÍNICA <ul><li>Déficit Atencional </li></ul><ul><ul><li>Se dirige brevemente a tareas impuestas por adultos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios repetidos de actividad cuando se le permite la elección espontánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijarse en aspectos irrelevantes del medio y solo jugar por períodos cortos de tiempo </li></ul></ul>
  16. 16. CLÍNICA <ul><li>Déficit Atencional </li></ul><ul><ul><li>No presta atención a detalles e incurre en errores por descuido de tareas escolares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se siente disgustado con tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. </li></ul></ul>
  17. 17. CLÍNICA <ul><li>Déficit Atencional </li></ul><ul><ul><li>A menudo es descuidado y olvida sus actividades diarias. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parece no escuchar cuando se le habla directamente. </li></ul></ul>
  18. 18. CLÍNICA <ul><li>Inquietud </li></ul><ul><ul><li>Mueve manos y pies, sin control en su asiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo abandona su asiento en situaciones en las que se espera permanezca sentado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corre o salta en situaciones en que ello es inapropiado. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo habla en exceso. </li></ul></ul>
  19. 19. CLÍNICA <ul><li>Inquietud </li></ul><ul><ul><li>Falta de propositividad en los movimientos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muchos movimientos irrelevantes para la tarea que se está realizando. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de los movimientos corporales que son excesivos para la situación (ocupan un mayor espacio). </li></ul></ul>
  20. 20. CLÍNICA <ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><ul><li>Actuar sin reflexionar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Involucrarse en situaciones peligrosas debido a la imprudencia y el quebrantamiento de reglas sin proponérselos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actuar de manera impetuosa sin guardar turnos. </li></ul></ul>
  21. 21. CLÍNICA <ul><li>Impulsividad </li></ul><ul><ul><li>A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la pregunta. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones o juegos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Actuar de manera impetuosa sin guardar turnos. </li></ul></ul>
  22. 22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS <ul><li>Síntomas de desatención, impulsividad y/o hiperactividad han persistido a lo menos durante 6 meses con una intensidad desaptativa en relación al nivel de desarrollo. </li></ul><ul><li>Síntomas antes de los 6 años (antes de 3). </li></ul><ul><li>Alteraciones se presentan en 2 o más ambientes </li></ul>
  23. 23. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS <ul><li>Deterioro evidente y clínicamente significativo de la actividad social y académica. </li></ul><ul><li>Síntomas no aparecen en el transcurso de un TGD, EQZ o trastorno psicótico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. </li></ul>
  24. 24. COMORBILIDAD <ul><li>Trastornos específicos del aprendizaje: 60% (30-78%) </li></ul><ul><li>Trastornos de conducta: 49% </li></ul><ul><li>Trastornos de Ansiedad: 25% </li></ul><ul><li>Trastornos del estado de ánimo:20% </li></ul><ul><li>Trastorno lenguaje: 50% </li></ul><ul><li>Trastornos Adictivos </li></ul><ul><li>Retardo Mental </li></ul>
  25. 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Hiperactividad Normal </li></ul><ul><li>TEA </li></ul><ul><li>Problemas de rendimiento escolar </li></ul><ul><li>Trastorno de conducta </li></ul><ul><li>Trastorno afectivo bipolar </li></ul><ul><li>Trastornos de Ansiedad </li></ul><ul><li>Trastornos adaptativos </li></ul>
  26. 26. EVALUACIÓN <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Evolución de los síntomas </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes del desarrollo </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen Mental y Neurológico </li></ul></ul><ul><li>Evaluación psicoeducacional </li></ul><ul><ul><li>Test de Conners: profesores, padres </li></ul></ul><ul><ul><li>Interacción con pares y profesores </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación Psicopedagógica. </li></ul></ul><ul><li>Evaluación Psicológica: cognitiva-emocional </li></ul><ul><li>Evaluación Neurológica </li></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO <ul><li>Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Lograr desarrollo psicológico normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir conductas desadaptativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promover buen aprendizaje académico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aliviar tensión familiar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejar rechazo con grupo de pares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenir o tratar comorbilidad. </li></ul></ul>
  28. 28. TRATAMIENTO <ul><li>Formación de los padres </li></ul><ul><li>Psicoeducación </li></ul><ul><ul><li>Habilidades de afrontamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo conductual. </li></ul></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><ul><li>Cognitivo – Conductual </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones Educativas </li></ul></ul><ul><li>Farmacoterapia </li></ul>
  29. 29. FARMACOTERAPIA <ul><li>A.- Primera Línea: Psicoestimulantes </li></ul><ul><li>> 6 años </li></ul><ul><li>85% efectividad, amplia seguridad. </li></ul><ul><li>RAM: disminuye apetito, cefalea, dolor abdominal, irritabilidad </li></ul><ul><li>Aminas simpaticomiméticas. </li></ul><ul><li>Agonistas de receptores adrenérgicos </li></ul><ul><li>Desplazan NA de sus depósitos preS. </li></ul><ul><li>Bloquean recaptación de NA y DA. </li></ul><ul><li>Acción postS Dopamino y Noradrenérgica </li></ul>
  30. 30. FARMACOTERAPIA II <ul><li>Escaso riesgo de dependencia </li></ul><ul><li>Tolerancia no demostrada, pero dosis subterapéuticas puede simularla. </li></ul><ul><li>Ni adicción ni abuso demostrados </li></ul><ul><li>Cuáles: Anfetamina: usada desde ´40 </li></ul><ul><li>la más potente </li></ul><ul><li>0.3-0.5 mg/Kg/dosis </li></ul><ul><li>Metilfenidato: 0.3-1.2 mg/Kg/dosis </li></ul><ul><li><potentes Ritalin- Ritrocel- Concerta </li></ul><ul><li>Pemolina: 0.5-2 mg/Kg/dosis </li></ul>
  31. 31. FARMACOTERAPIA III <ul><li>B.- Segunda Línea: </li></ul><ul><li>ATC: imipramina, desipramina, nortriptilina. </li></ul><ul><li>ATD Dopaminérgico: Bupropión </li></ul><ul><li>ATD Noradrenérgico: Atomoxetina </li></ul><ul><li>C.- Tercera Línea: </li></ul><ul><li>Neurolépticos: Tioridazina: </li></ul><ul><li>< 3 años Haloperidol </li></ul><ul><li>Tr. Disocial Risperidona </li></ul><ul><li>ATConvulsivantes: CMZepina </li></ul>
  32. 32. PRONÓSTICO <ul><li>Recordar 40 a 60% persiste en adolescencia y adultez -  se tratan. </li></ul><ul><li>Predictores de persistencia </li></ul><ul><ul><li>Tendencia familiar a presentarlo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de adversidad psicosocial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comorbilidad con T. Conducta o emocionales. </li></ul></ul><ul><li>En la adultez se asocia con psicopatología y disfunción en áreas de desarrollo personal: inestabilidad laboral, relaciones de pareja, accidentabilidad alta. </li></ul>

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