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Historia ClínicaNombre: Andrea Carolina Reyes HurtadoEdad: 26 AñosSexo: FemeninoDocumento de Identidad:43.567.234Etnia: Bl...
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Historia clínica nati

  1. 1. Universidad del SinúElías BecharaZainúmSeccional CartagenaEscuela de Medicina 1ª Historia ClínicaNatalia Matiz Torres Alejandro Paez Cartagena 2013
  2. 2. Historia ClínicaNombre: Andrea Carolina Reyes HurtadoEdad: 26 AñosSexo: FemeninoDocumento de Identidad:43.567.234Etnia: BlancoNacionalidad:ColombianaEstado Civil: SolteraOcupación:SecretariaLugar de Origen:Bogotá - ColombiaLugar de Residencia:Cartagena - ColombiaDomicilio:Cra 21 a #29b-44 Pie de la Popa Edificio Puerto PríncipeTeléfono: 6455678Celular: 301234567Grado de Escolaridad: Profesional – Administración de EmpresasReligión:CatólicaEPS:CoomevaCentro Médico:Nuevo Hospital BocagrandeFecha de Elaboración:23 de Febrero del 2013 Motivo de Consulta“tengo la sensación de que me falta el aire y un muy fuerte dolor de pecho”. Enfermedad ActualEl paciente refiere comenzar hace aproximadamente 4 días con tos seca y picor laríngeo.Con el correr de los dos primeros días comienza a experimentar equivalentes febriles,constatando una fiebre de 39.5°C hace dos días inició la disnea y dolor torácico de fuerteintensidad. Antecedentes Personales Paciente niega alcoholismo, cardiopatías y malformaciones congénitas Paciente niega fumar o consumir sustancias Psicoactivas Apendicetomía realizada a los 5 años de edad Presentó ataques asmáticos a los 15 años de edad tomó amoxicilina 850 mg (Genfar)hasta hace dos semanas atrás por una Amigdalitis Aguda Antecedentes Personales
  3. 3. Padre vivo de 56 años de edad, diagnosticado con hipertensión, tratado desdehace 10 añosMadre, viva de 50 años de edad, diagnosticada con asma hace 30 añosHermana, viva de 23 años de edad diagnosticada con asma desde hace 10 años Revisión por sistemasPeso: 60 KgAltura: 1.65 mPresión Arterial: 160/120Pulsaciones: 80Px’Temperatura: 40°

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