Cervicovaginitis 110

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Cervicovaginitis 110

  1. 1. P R E S E N T A : C Y N T H I A N A Y E L I T R U J I L L OI B A R R AUNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUDCLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAHGR 110 IMSS
  2. 2. CERVICOVAGINTISCLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAHGR 110 IMSSINTRODUCCIÓNSe define como la inflamación del cérvix y la vagina por distintascausasEs el padecimiento ginecológico más común en las mujeres durantela vida adultaLa cervicovaginitis forma parte de los 12 principales motivos deconsulta en medicina familiar del Instituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS).(1)Velasco-Murillo V, Pozos-Cavanzos JL, Cardona-Pérez JA. Enfermedades infecciosas del cérvix uterino, vagina y vulva:prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Med IMSS 1999;37(3
  3. 3.  Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres estructurasque son: Vulva Vagina Cervix Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas encada tipo de infección son similares. Secreción excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritación en vulva y vagina dorsalgia
  4. 4. CERVICOVAGINITISCLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAHGR 110 IMSStambién consideradas inespecíficastienen como origen principal unaetiología distinta a la infecciosa.Factoreshormonales:hiper ohipoestrogenismoFactoresfísicos: duchase irrigacionesvaginalescalientes y usode radiacionesFactorestraumáticos:traumas deorigenobstétricos, yactividad sexualintensaFactoresquímicos:vinagre, jabones, antisépticos, óvulos yespumasFactoresmecánicos:cuerposextraños, tumoresen paredesvaginales y DIUGinecologia J. Guadalupe Panduro Baron Terceraedicion
  5. 5. Clasificación Vulvovaginitis Infantil Cervicovaginitis del adolescente Cervicovaginitis de la mujer adulta Cervicovaginitis en la postmenopausia
  6. 6. Infancia1.- la falta deestrógenos.2.- la ausenciade almohadillograso y vellopubiano.3.- laproximidad delos orificios analy vaginal4.- hábitosexploratorios ymasturbatoriospropios de la edadAdolescenteBuscar ETSEn laadolescente sepresentahiperestrogenismoAdultaCoito, losanticonceptivosCambios enhigiene y ropaajustadaPost-MenopausicaDisminuciónestrógenosMucosa delgaday falta deglucogeno falta de glucosa falta de Acláctico
  7. 7. Normas generales de manejo decervicovaginitis no infecciosaEnseñar adecuada higiene vulvoperineal y evitar duchas vaginales.Investigar y corregir trastornos metabólicos (diabetes)Corregir desequilibrios hormonales (hipo- hiperestrogenismo)Evitar antibióticos innecesarios.Detectar cuerpos extraños o DIU que deban retirarseEvitar y corregir desgarros en periné y cérvixEvitar uso de químicos a nivel vaginalDebe evitar ropa interior sintética.Evitar el empleo de spraysModificar el pH si es necesario
  8. 8. Candidosis VulvaginalEs la principal causa decervicovaginitis en Mexico. Semanifiesta por un flujotransvaginal abundante.Causado por la levadura Candidaalbicans (78.9%) componente dela flora normal de la vagina.Mujeres en edad reproductiva ypre menopaúsica
  9. 9. Candidosis vulvovaginalFactorespredisponentesDiabetesMalos hábitoshigiénicosHumedad ycalor engenitalesMedicamentosinmunosupresoresRopa muyajustada y dematerialsintéticoEmbarazoTerapiaantimicrobiana oral osistémicaElevadafrecuenciadel coito
  10. 10. Candidosis vulvovaginal Cuadro clínicoSíntomas SignosPrurito intenso yardorDispareuniaFlujo con aspectode natas de lecheEritemaEdemaMétodos de diagnostico1.- Clinico2.- examen en fresco3.- Cultivos
  11. 11. TRATAMIENTOTOPICOS DOSISNistatina 100,000 UI intravaginal c/24h x 14dMiconazol 100mg c 24hÓvulos 400mg 1 diario x 3dClotrimazol Óvulos 100mg 1x dia x 6dCrema 1% 5g x diaIsoconazol Ovulo 600mg DUCrema al 10% diarioTerconazol Óvulos 80mg c/24h x 3dCrema 0.8% 5g x dia x 3diasSISTEMICOKetoconazol 200mg c/12h x 3-5d VOItraconazol 100mg c/24h x 15d VOFluconazol 150mg DU VO
  12. 12. Introducción Clínica En México ocupa el2°lugar En el mundo 15-64% Gardnerella Vaginalis Pleomorfico Gram +/-,anaerobio facultativo. El exudado vaginal esabundante, homogéneo,no viscoso, blanquecinoy maloliente. Complicaciones EPI,endometritis,coriamnionitis, RPM,parto pretérmino,embarazo ectópico.Gardnerella Vaginalis
  13. 13. Gardnerella VaginalisFlujo transvaginal homogéneoblanco, grisáceo, con pequeñasburbujas, olor a pescado.pH mayor de 4.5Prueba de hidróxido de potasio (KOH 10%)positivo se produce un olor aminado, se sabe quelas principales aminas son putresina, cadaverina ytrimetilamina.Presencia de células clave o guía
  14. 14. Tratamiento. Metronidazol 500mg/12 horas 7 días consiguiendo80 a 90 % de curaciones. Tratamientos alternativos (particularmenteembarazadas) amoxicilina acido clavulanico 500mg/6 hora. Clindamicina en crema vaginal.
  15. 15. Virus delPapilomaHumanoPertenece a la familiaPapovaviridaeMolécula DNA circular dedoble filamentoExisten más de 120serotipos del virusLa infección es por víasexual, trasplacentaria oal momentos del paso delproducto por el canal delpartoMujeres sexualmenteactivas una prevalenciade 17 a 84% Factores de riesgo:Inicio de relaciones sexuales a temprana edadMalos hábitos higiénicosMultipariedadTabaquismoTraumatismo o laceraciones localesProducción inadecuada de moco cervicalUso de anticonceptivos orales
  16. 16. Subclinica Nada mas porcolposcopia se identificancondilomas planos odespués de la aplicaciónde acido acético al 5%HumanoCondilomas exofíticosCrestas de GalloLabios menores y vestíbulo(mujer)Glande, prepucio, surcobalanoprepucial (hombre)Anal y perianalClínica
  17. 17. Latente Signos y sintomas Es la forma que solo seevidencia mediante técnicas dehibridación del DNA El síntoma mas característicoes la aparición de condilomas Mujer: blandas, de color gris orosa, pedunculadas y suelenencontrarse en racimosVirus Papiloma Humano
  18. 18. Los virus asociados a bajo riesgo de progresión acarcinoma: 6 y 11Los virus asociados a alto riesgo de progresión acarcinoma: 16 y 18Tratamiento Diagnósticoclínica Histología Citología Colposcopia Inmunohistoquímica Piel: Podofilina, ácidotricloroacético al 85% Mucosa Vaginal y Cérvix: Crioterapia, asadiatérmica, laserterapia, cirugía Vacuna 6, 11, 16, 18 Población libre de infección 9-17 años Sin IVSAVirus Papiloma Humano
  19. 19. Virus Papiloma HumanoNumérico Displasia CIN SistemaBethesda1 Benigna Benigna Normal2 Benigna coninflamaciónBenigna coninflamaciónSIL de bajogrado3 Displasia leve CIN ISIL de altogrado3 DisplasiamoderadaCIN II3 DisplasiagraveCIN II4 Carcinoma insitu5 CáncerinvasorCáncerinvasorCáncerinvasor
  20. 20. TRICHOMONAVAGINALISPadecimiento deTransmisión sexualMéxico: 15-44 años25% mujer es nogestantes y 5-35%gestantesÚnica especie detrichomona patógenapara el hombreRequieretemperaturas 35-37 °C Incubación 7-21 días Puede vivir fuera de la vagina sila humedad es alta Agua clorada de baños, albercas Hasta 48 hrs Orina 3 hrs Semen eyaculado: 6 hrs
  21. 21. Síntomas:50%asintomaticasFlujo genitalPrurito, ardor yquemazónDisuriaDispareuniaDolor pelvianopH › 4.5Diagnostico :MicroscopiaFrescoGiemsaPapanicolaouCultivoDiamondTerapeutica:Secnidazol 1 g cada 12horas por 1 día +Metronidazol óvulos 1cada 24 horas por 7 díasMetronidazol 500 mg VOcada 8 hrs por 7 días másóvulos.Tratamiento a base demetronidazol oral parala(s) pareja (s)Embarazo: cotrimazol100mg c/12 h x 7 dias
  22. 22. Cuello uterino en fresa
  23. 23. NeisseriaGonorrhoeaeAfección producidapor un diplococoGram negativo85% de laspacientes sonasintomaticas Sintomatología 85% son asintomáticas Disuria Polaquiuria urgencia urinaria inflamación de glándulas de Bartholini Leucorrea mucopurulenta Inflamación y edema del cérvix. Puede permanecer como cervicitiscrónica
  24. 24.  Diagnóstico• Clínico: difícil por mujeres asintomáticas Muestras de endocérvix, uretra, canal anal y faringe• Tinción de GramNeisseria GonorrhoeaeHombres: positividad de 95 %Mujeres: 60%CULTIVOThayer-martin
  25. 25. Neisseria Gonorrhoeae Tratamiento: Ceftriaxona 125 mg IM dosis única + doxiciclina 100 mg VOpor 7 días Ofloxaxina 0.4 g VO dosis única Ciprofloxacina 0.5 g VO dosis única + doxiciclina 100 mg VOpor 7 días
  26. 26. ChlamydiaTrachomatisSe reconocen 15serotipos.La zona del tractofemenino masafectado es elendocervixSintomatología• Secrecion mucopurulenta o hemorragiaposcoital• Cervix congestionado edematosoDiagnostico• Citológico• Serológico• Cultivos• Detección de antígenosTratamiento• Pacientes no embarazadas:• Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs• Azitromicina 1gr VO dosis unica• Durante el embarazo• Azitromicina 1gr VO dosis unica• Eritromicina base 250 mgVO c/6 hr x 2 sem
  27. 27. Es un viriónesférico con 120-200 nm dediámetroSintomatología;La infección genitalherpética,presentan síntomasprodromicos comoadormecimiento yprurito poco antesde las vesículas, queal romperse dejanulcerosas dolorosasDiagnostico:Un raspado de la ulcera con tinción depapanicolaouTratamiento :Aciclovir 400 mg VOc/8hr x 7-10 díasAciclovir 200 mg VO c/5hrs por 7-10 días-Famciclovir 250 VOc/8hr por 7-10 días-Valaciclovir 1gr VO c/12hrs x 7-10 días
  28. 28. Chancro BlandoTambién llamado chancroideEnfermedad de transmisión sexualHaemophylus ducreyiSe puede acompañar de crecimientoinflamatorio y supuración de ganglioslinfáticos inguinales•Afección de países en desarrollo ytropicales•Más frecuente en hombressexualmente activos•Mujer es reservorio•Incubación 4-7 días
  29. 29. SintomatologíaLas lesiones sonlimitadas a losórganosgenitalesMujer: aparecenen los labios,clítoris y lahorquillaAdenopatiasinguinalesinflamatorias50%Hallazgos clínicos:Primera lesión: vesícula-pústulaCuando se rompe deja una úlceraexacavada, de bordes regulares rodeadade un halo eritematoso, blanda ydolorosaDiagnostico :―Clínico―Microscopia
  30. 30. Chancro BlandoTratamiento:Eritromicina 500 mg VO 4veces al día durante 7 díasCeftriaxona 250 mg IM dosisúnicaMismo tratamiento acompañeros sexualesTMP/SMX 160-800 mg VOdos veces al día por 7 díasAmoxicilina/ác. Clavulánico500mg/125mg 3 veces al díapor 7 días
  31. 31. SifilisProducida por laespiroqueta TreponemaPallidumSintomatologia:1.- chancro aparece de3-6 semanas decontagio2.-inicia 6 semanasdespués con erupcióngeneralizada, seresuelve en formaespontanea 3-12 sem.3.-afecta al SNC Sintomatología Sífilis primaria: Chancro en el lugar de la infección 3-6 semanasdespués del contagio El exudado del chancro es altamentecontagioso Sífilis secundaria Seis semanas después de la aparición del chancro Erupción generalizada Úlceras en mucosa bucal Lesiones verrugosas en área genital Cefalea, fiebre y adenopatía Se resuelve en 3 a 12 semanas
  32. 32.  Sintomatología Sífilis terciaria: Nódulos duros (gomas sifilíticas) en piel, membranasmucosas y órganos internos Afecta corazón y SNC (neurosífilis) Demencia paralítica Parálisis general progresiva Tabes dorsal Aneurismas aórticos Disfunción valvularSífilis
  33. 33. Sifilis Sintomatología Embarazadas: Produce abortos, muerte del feto o sífiliscongénita Signos patognomónicos (estigmassifilíticos): Frente elevada Nariz en silla de montar Deformidades dentales Deterioro del sistema nervioso centralen la segunda década de vida Diagnóstico:• Estudio campo oscuro• VDRL• RPR (reagina plasmática no treponémicarápida)• Prueba treponémica directa• Anticuerpos fluorescentes
  34. 34.  Tratamiento: Sífilis Adquirida: Primaria y latente temprana Penicilina G benzatínica 2.4 millones repetir a la semana Penicilina G procaína acuosa 600 mil U diarias por 8 días Cefaloridina 0.5 a 1 g diario por vía parenteral por 10 días Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día por 15 días Sífilis Adquirida: Etapas tardías Penicilina G procaína acuosa 600 mil – 2 millones de U diarias por 15 días Penicilina G benzatina 2.4 millones de U c/7 días x 3 semanas Sífilis Congénita: Etapa temprana (hasta los 2 años) Penicilina G benzatina 50 mil U/kg dosis única Penicilina G procaína acuosa 10 mil U/Kg x día x10 días Cefaloridina 25 a 50 mg/kg por día por 10 días Eritromicina 40 mg/Kg por 10 díasSífilis
  35. 35. 1.- criterios de Amsel2.-serotipos causantes de linfogranuloma venero3.- tratamiento de eleccion de Gardnerella Vaginalis4.-Serotipos de VPH de bajo riesgo y alto riesgo5.-tratamiento para la infección por ChlamydiaTrachomatis en mujeres embarazadas
  36. 36. 1. Velasco-Murillo V, Pozos-Cavanzos JL, Cardona-Pérez JA.Enfermedades infecciosas del cérvix uterino, vagina y vulva: prevención,diagnóstico y tratamiento. Rev Med IMSS 1999;37(3): 185-191.2. Tratado de ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción, LuisCabrero Roura, 2003, Ed: panamericana, tomo 23. Ginecología, Dr. Luis Armando Gutiérrez, Dr. Guadalupe PanduroBarón, tercera edición, pag 165-1714. Ginecología. J. Gonzales-merlo, J. Gonzales Bosquet, E. GonzalesBosquet, octava edición., Ed: Masson5.-Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.21 n.1 Caracas ene. 2001Adhesinas y receptores involucrados en el fenómeno de adherencia deCandida albicans a las células epitelialesPanizo, M. M. y Reviákina, V.Departamento de Micología, Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel", Caracas,Venezuela.BIBLIOGRAFIA

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