Universidad de Guadalajara 
Centro Universitario de Ciencias de la Salud 
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glándulas 
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crónica, caracterizada 
por una concentración 
anormalmente alta de 
glucosa o azúcar en la 
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Genéticos 
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Obesidad 
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de la dieta 
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 Se puede presentar de manera atípica, sin 
los síntomas clásicos como poliuria y 
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 Los niveles de glucosa ...
Primera causa de mortalidad y hospitalización 
DIABETES 
73% de los diabéticos 
tienen H.T.A. 
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 Cetoacidosis. 
 Estado hiperosmolar no 
cetósico. 
 Hipoglucemia 
 Polifarmacia 
 Caídas y fracturas
Cardiopatía 
isquémica y 
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Nefropatía 
terminal 
Retinopatía, 
glaucoma y 
cataratas. 
Neuropatía 
Riesgo 
Neuropatía ...
 Dieta 
Objetivo si hay sobrepeso 
El objetivo terapéutico 
debe ser mantener las 
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 D.M.1 (DCCT) 
Disminuye un 32% el 
riesgo de retinopatía. 
Disminuye 24-27% el 
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Disminuye el 30% ...
PIE DIABÉTICO 
Es un trastorno de los pies de los diabéticos 
provocado por la enfermedad de las arterias 
periféricas que...
CUADRO CLINICO 
•Dolor. 
•Quemazón. 
•Hormigueos 
•Calambres ( predominio nocturno y mejoran 
al ponerse de pie o de ambul...
RECOMENDACIÓNES 
Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos 
buenos hábitos de selección y uso del ...
Hipotálamo 
Segregada 
HIPÓFISIS 
Estimula la secreción Glándula 
tiroidea 
TSH 
Captación 
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Disminución 
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Infiltración 
linfocitaria
Tratamiento de elección: quirúrgico 
Mismos síntomas que enfermedad de 
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Apatía 
Taquicardia 
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Manifestaciones clínicas 
Hipertiroidismo apático (presentación 
especial) 
 Apatía 
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Diagnóstico 
Gammagrafía tiroidea: 
Cuando no se sabe con certeza la etiología.
Sospecha clínica 
Prueba de función tiroidea 
Hipertiroidismo 
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Hipertiroidismo 
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Medico 
(disminución de la 
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Grave  empeoramiento fulminante de los signos y 
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mg c/6hrs, o propiltiouracilo 
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Alumnas: Citlali Sarahí Becerra Fuentes 
Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra 
08 MAYO DEL 2012 
GERIATRÍA
 Manifestaciones clínicas y bioquímicas de fallo 
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Los síntomas y signos clásicos pueden ser menos 
habituales y se confunden con el envejecimiento u otras 
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• Determinación de H. tiroideas: 
*TSH elevada y T4 baja  Dx 
• Hipotiroidismo primario 
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Hipotiroidismo 
Hipotiroidismo subclinico 
Prueba de función tiroidea 
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 Levotiroxina sintética 
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OBESIDAD
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 Padecimiento de enfermedades 
cardiovasculares. (Insuficiencia) 
 Síndrome metabólico. 
 Cáncer. 
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 Toma de medidas antropométricas 
(pliegues cutáneos: tricipital, bicipital, 
suprailiaco y subescapular) 
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•Leptina. 
•Intercambio de citosina por tiamina y arginina por triptófano en 
una mutación del codón 105 del gen Leptina. ...
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Diabetes trastornos endocrinos

  1. 1. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Trastornos endocrinológicos Disfunción tiroidea Sobrepeso y obesidad Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra
  2. 2. Los sistemas endocrinos envejecen Las glándulas alteran su secreción hormonal Se alteran los sistemas de trasporte Respuesta tisular cambie Muchos ancianos toman en promedio de 4-6 fármacos prescritos y 3-4 no prescritos Cuadros atípicos en el anciano alteraciones endocrinológicas desapercibidas
  3. 3.  Es una enfermedad crónica, caracterizada por una concentración anormalmente alta de glucosa o azúcar en la sangre (hiperglicemia). Se produce porque existe una carencia o una mala utilización de la insulina.
  4. 4.  . Genéticos Estrés Obesidad Modificación de la dieta Hipertensión arterial
  5. 5.  Se puede presentar de manera atípica, sin los síntomas clásicos como poliuria y polidipsia.  Los niveles de glucosa conforme avanza la edad, de tal manera que no se presentan síntomas, es por eso que se recomienda la medición sistemática. Síntomas atípicos • Perdida de peso • Debilidad • Alteraciones cognitivas • Fatiga • Incontinencia urinaria • Depresión
  6. 6. Primera causa de mortalidad y hospitalización DIABETES 73% de los diabéticos tienen H.T.A. La causa de muerte mas frecuente es la cardiaca Causa principal de fallo renal Causa principal de ceguera en el adulto 60-70% de los diabéticos sufren daño en el S.N. National Diabetes Fact Sheet, U.S., Nov. 2.003
  7. 7.  Cetoacidosis.  Estado hiperosmolar no cetósico.  Hipoglucemia  Polifarmacia  Caídas y fracturas
  8. 8. Cardiopatía isquémica y EVC Nefropatía terminal Retinopatía, glaucoma y cataratas. Neuropatía Riesgo Neuropatía de pie periferica autonómica diabetico
  9. 9.  Dieta Objetivo si hay sobrepeso El objetivo terapéutico debe ser mantener las cifras de glucosa en sangre entre 100-140 mg/dl en ayunas y < 200 mg/dl posprandiales >20% la meta es lograr una reducción del 5-10%  se debe insistir en una dieta de acuerdo a gustos, preferencias y posibilidades económicas Ejercicio aeróbico Tratamiento medico  Similares a las de los jóvenes  Biguanidas; insuficiencia renal o cardiaca.  Clorpropamida: mayor riesgo de hiponatremia e hipoglucemias ante daño renal.  PRIMERA INSTANCIA metformina  Nutrición adecuada  Cuidados en los pies
  10. 10.  D.M.1 (DCCT) Disminuye un 32% el riesgo de retinopatía. Disminuye 24-27% el riesgo de nefropatía. Disminuye el 30% el riesgo de neuropatía DCCT Research Group, N. Eng. J. Med., 1.993  D.M.2 (UKPDS) Disminuye el 25% el riesgo de complicaciones microvasculares UKPDS Group. Lancet, 1.998
  11. 11. PIE DIABÉTICO Es un trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la enfermedad de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie e infección. Pérdida de la sensibilidad Atrofía muscular
  12. 12. CUADRO CLINICO •Dolor. •Quemazón. •Hormigueos •Calambres ( predominio nocturno y mejoran al ponerse de pie o de ambulación). •Claudicación intermitente, •Dolor en reposo (no mejora con la marcha y empeora con la elevación del pie, el calor o el ejercicio). •Frialdad en los pies. •Hiperqueratosis. •Callos. •Ojos de gallo •Deformidades.( fisuras, grietas y, muy especialmente, úlceras.)
  13. 13. RECOMENDACIÓNES Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos buenos hábitos de selección y uso del calzado:  El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines. No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al descubierto. Se debe de evitar el uso de zapatos con tacón y que terminan en punta. El calzado cómodo, que no provoque rozaduras o lesiones en los pies. La compra de zapatos ortopédicos debe de realizarse bajo criterio y prescripción médica. Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponérselo, para evitar que haya algún elemento (piedra, gravilla, alguna pieza del zapato…) que pueda lesionar el pie.  Es aconsejable tener más de un par de zapatos para cambiarlos cada día y alternarlos, así se garantiza una buena ventilación de los zapatos y se evita la presión siempre en las mismas zonas del pie. Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón, lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos, con elásticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna y el pie. Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día.
  14. 14. Hipotálamo Segregada HIPÓFISIS Estimula la secreción Glándula tiroidea TSH Captación de yodo Se acopla a sus receptores y la estimula T4 sintetizar Tiroides libera T4, convertida a T3 de forma periférica (hígado, musculo, riñones)
  15. 15. Disminución del tamaño Incremento de fibrosis interfolicular Infiltración linfocitaria
  16. 16. Tratamiento de elección: quirúrgico Mismos síntomas que enfermedad de graves pero menos graves. Bocio tóxico multinodular. Presencia de al menos dos nódulos tiroideos que funcionan de forma autónoma y producen un exceso de H. Tiroideas. Adenoma toxico Enfermedad de graves Es causada por una respuesta anormal del sistema inmunitario que lleva a la glandula tiroides a producir demasiadas hormonas tiroideas Presencia de un único nódulo tiroideo con funcionamiento autónomo y con producción H. Tiroidea, inhibe producción de TSH. Sintomático hasta al menos 3 cm. Nódulos pequeños: yodo radioactivo Nódulos GRANDES: resección quirúrgica
  17. 17. Apatía Taquicardia Perdida de peso
  18. 18. Manifestaciones clínicas Hipertiroidismo apático (presentación especial)  Apatía  Debilidad  Depresión Signo o síntoma Jóvenes Ancianos Confusión 0% 8-52% Anorexia 4% 32-36% Fibrilación auricular 0-10% 0-60% Uso de MC yodado --- 23% Taquicardia 96-100% 28-71% Bocio 94-100% 24-63% Palpitaciones 89% 36-63% Temblor 84-97% 8-55% Retracción palpebral 71% 12-35% Fatiga/debilidad 61-83% 27-56% Intolerancia al calor 49-92% 0-63% Diarrea 43% 18% Diaforesis 39-95% 0-38% Nerviosismo 42-99% 20-38% Aumento de apetito 38-61% 0-36% Pérdida de peso 29-85% 35-83%
  19. 19. Diagnóstico Gammagrafía tiroidea: Cuando no se sabe con certeza la etiología.
  20. 20. Sospecha clínica Prueba de función tiroidea Hipertiroidismo Gammagrama tiroideo Hipertiroidismo Hormonas tiroideas normales y TSH baja (0.01-0.001 mU/L) Captación de I >= 20% Captación de I ≤ 5% Bocio difuso Bocio nodular Nódulo Enf. Graves Bocio multinodular tóxico Adenoma tóxico Dolor tiroideo subclínico Tx con amiodarona Tiroiditis subaguda Fenómeno Jod Basedow Diagnóstico diferencial Hipertiroidismo
  21. 21. Tratamiento Medico (disminución de la unión de yodo) • Metimazol: 10 a 30 mg TID • Propiltiouracilo: 100 a 300 mg TID • Éxito 15 a 20% • Eutiroideos en 6 semanas. Cirugía • Su uso queda restringido en el anciano a pacientes con bocio que presentan síntomas obstructivos o ante la sospecha de malignidad. Yodo radioactivo (yodo 131) • Tratamiento fundamental en EEUU. • Puede desarrollar hipotiroidismo • Éxito mas 95% Schwartz Principios de Cirugia, Tiroides, Capitulo 37, 8va edicion
  22. 22. Crisis tirotóxica (Tormenta tiroidea):: Grave  empeoramiento fulminante de los signos y síntomas de la tirotoxicosis. Hipermetabolismo que se desencadena en cirugía urgente o complicaciones médicas como la sepsis. Agitación Delírium Fiebre alta Vómitos Insuficiencia cardiaca Hipotensión Taquicardia
  23. 23. Antitiroideos a dosis altas (metimazol 60-100 mg iniciales, seguidos de 20- 30 mg c/6hrs, o propiltiouracilo 600 mg iniciales, seguidos de 200 mg c/6-8hrs) Corticoides a dosis altas (dexametaxona 2 mg c/6hrs VO o IV) Compuestos yodados VO (solución saturada de yoduro potásico cinco gotas c/6-8hrs, o ácido iopanoico 0,5 mg c/12hrs) o IV (yoduro potásico 0,25 g c/6hrs). Medidas generales de soporte: (Glucosa, electrolitos, oxígeno, manejo taquiarritmias)
  24. 24. Alumnas: Citlali Sarahí Becerra Fuentes Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra 08 MAYO DEL 2012 GERIATRÍA
  25. 25.  Manifestaciones clínicas y bioquímicas de fallo tiroideo y de déficit de hormona tiroidea en los tejidos diana. Prevalencia: •Entre 0.6 y 3% •mujer (autoinmune) Hipotiroidismo primario • Más habitual Hipotiroidismo subclínico • Leve, TSH elevada y T4 normal Hipotiroidismo secundario • Daño en hipófisis Hipotiroidismo terciario • Daño en hipotálamo, TSH y la T4 bajas Hipotiroidismo central  alteración anatómica o funcional de hipófisis y/o hipotálamo.
  26. 26. Los síntomas y signos clásicos pueden ser menos habituales y se confunden con el envejecimiento u otras patologías frecuentes en el anciano.
  27. 27. • Determinación de H. tiroideas: *TSH elevada y T4 baja  Dx • Hipotiroidismo primario *T3 normal. (1/3 de los pacientes) *Presencia de anticuerpos antitiroideos, anti-TPO y antitiroglobulina. • Hipotiroidismo Central *TSH normal o disminuida con T4 y T3 bajas.
  28. 28. Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclinico Prueba de función tiroidea TSH alta y hormonas tiroideas bajas TSH alta y hormonas tiroideas normales Presencia de anticuerpos antitiroideos (peroxidasa tiroidea) Tiroiditis de Hashimoto Anticuerpos bloqueadores del receptor de TSH Tiroiditis autoinmunitaria atrofica Ausencia de anticuerpos Fármacos
  29. 29.  Levotiroxina sintética Iniciar hormonas tiroideas, tiroxina 25mg/día o mezcla de T4 25 mg y 5 mg de T3 La dosis en 40% menor en un pacientes viejo Se recomienda aumentar dosis cada 4-6 semanas, vigilar que la dosis llegue a 50-100mg de T4 y 10 mg de T3 Es posible el dolor muscular y articular, es pasajera
  30. 30. Letargo Debilidad progresiva Hipotermia Hipoventilación Bradicardia Hipotensión Shock cardiovascular Coma Pueden existir: Convulsiones y Agitación  T4 libre disminuida, nivel muy elevado de TSH  Hiponatremia  Aumento de enzimas musculares (CPK)  Hipoglucemia  Hipercolesterolemia  Hipoxemia  Retención de carbónico con acidosis respiratoria  Elevación de proteínas en LCR Tratamiento Levotiroxina IV 300-500 mg en bolo, seguido de dosis 50- 100mg/día IV hasta poder usar VO.
  31. 31. OBESIDAD
  32. 32.  El sobrepeso y la obesidad constituyen un importante problema de salud en la población de edad avanzada por su relación con: MORBILIDAD MORTALIDAD  Se define como: El exceso de adiposidad a partir del cual los riesgos para la salud comienzan a incrementarse y consiste en un porcentaje de grasa corporal anormal elevado que puede ser generalizado o localizado.
  33. 33.  Resulta de un equilibrio positivo de energía crónico, su abordaje es más complejo pues en el se entrelazan factores de tipo biológico, socioeconómico y cultural que se transforman a lo largo de la vida y que con el envejecimiento presenta características particulares.  La mayoría de los obesos ancianos lo son desde la edad adulta y a lo largo de la vida han ido acumulando diversos procesos patológicos y sus complicaciones.
  34. 34. *Almacén para el exceso de calorías *Protección contra enfermedades agudas *Protege órganos vitales de lesiones *Mantiene la temperatura corporal central
  35. 35.  Padecimiento de enfermedades cardiovasculares. (Insuficiencia)  Síndrome metabólico.  Cáncer.  Artritis.  Enfermedades pulmonares.  Incontinencia y dificultad de la movilidad.
  36. 36.  Toma de medidas antropométricas (pliegues cutáneos: tricipital, bicipital, suprailiaco y subescapular) •Determinación de agua corporal total, potasio corporal total, impedancia bioeléctrica y DEXA. Índice de masa corporal: IMC =KG/TALLA(M²) SOBREPESO: 25-29.9kg/m2 OBESIDAD GRADO I: 30-34.9kg/m2 OBESIDAD GRADO II: 35-39.9kg/m2 OBESIDAD GRADO III: 40kg/m2
  37. 37. •Leptina. •Intercambio de citosina por tiamina y arginina por triptófano en una mutación del codón 105 del gen Leptina. •Elevación de la Leptina que estimula la propiomelanocortina(POMC) hormona estimulante de melanocito ( -MSH) y a la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) que estimulan el núcleo hipotalámico paraventricular o una resistencia a ésta. •Se asocia con: Sx de Prader-Willi, Bardet Bield, Alstrom, Angelman, Wilson-Turner entre otros.
  38. 38. En EUA cerca de 2/3 de los adultos entre 20 y 74 años de edad tienen sobrepeso u obesidad (66.0%) y casi 1/3 tienen obesidad (31.4%) según datos de National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2004. En México el 70% de la población entre 30 y 60 años de edad se encuentran dentro de esta categoría. Según datos de la encuesta nacional de salud y nutrición 2006 la prevalencia de obesidad en personas adultas pasó de 24.0% en 2000 y 30% en 2006. En la misma encuesta se encontró que 20.3% de hombres y 35.59% de las mujeres son obesos. Por lo regular se da ente los 55-60 años.
  39. 39. El aumento en la prevalencia de obesidad en México se acompaña de una carga relacionada con morbilidad, disminución funcional y deterioro en la calidad de vida.  La obesidad sarcopénica se relacionó de manera independiente con el desarrollo de problemas para desempeñar las actividades instrumentales de la vida diaria en personas mayores. La obesidad en la edad media de la vida se relaciona con un riesgo mayor de demencia y enfermedad de Alzheimer.
  40. 40. La valoración del estado nutrimental en el adulto mayor para identificar sobrepeso y obesidad así como sus posibles causas y complicaciones requiere de una perspectiva medica integral y multidimensional. Determinar el grado de sobrepeso u obesidad mediante el IMC, la presencia mediante el IMC, la circunferencia de la cintura y la presencia de factores de riesgo cardiovascular concominantes o comorbilidades y los antecedentes personales de sobrepeso y obesidad.
  41. 41. Identificar pacientes con riesgo alto de salud con enfermedad coronaria, ateroesclerótica, diabetes tipo II (glucosa en plasma en ayuno > 126mg/dL o 2 h pospandrial >200mg/dL) apnea del sueño. Otros factores: •Inactividad física •Tabaquismo •Hipertensión •Lipoproteínas de baja densidad LDL •Cálculos biliares •Incontinencia •Osteoartritis •Colesterol
  42. 42. Objetivo principal: reducción del peso, prevenir y disminuir las complicaciones y mejorar el funcionamiento y calidad de vida. Disminuir moderadamente el peso para evitar la perdida de masa muscular y densidad ósea. Se recomienda una dieta baja en calorías, el incremento de actividad física (30min) y tratamientos de comportamiento. La reducción de 10% de peso corporal alrededor de 6 meses. Se recomienda que la perdida de peso sea de 500 a 1000g por semana con una disminución calórica de alrededor de 500 a 1000kcal/día con 30% máximo de grasas totales.

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