trastornos endocrinos diabetes obesidad hipertiroidismo, hipotiroidismo

1. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Trastornos endocrinológicos
Disfunción tiroidea
Sobrepeso y obesidad
Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra

2. Los sistemas endocrinos envejecen
Las
glándulas
alteran su
secreción
hormonal
Se alteran los
sistemas de
trasporte
Respuesta
tisular cambie
Muchos ancianos
toman en promedio de
4-6 fármacos
prescritos y 3-4 no
prescritos
Cuadros
atípicos en el
anciano
alteraciones
endocrinológicas
desapercibidas

3.  Es una enfermedad
crónica, caracterizada
por una concentración
anormalmente alta de
glucosa o azúcar en la
sangre (hiperglicemia).
Se produce porque
existe una carencia o
una mala utilización de
la insulina.

4.  .
Genéticos
Estrés
Obesidad
Modificación
de la dieta
Hipertensión
arterial

5.  Se puede presentar de manera atípica, sin
los síntomas clásicos como poliuria y
polidipsia.
 Los niveles de glucosa conforme avanza
la edad, de tal manera que no se presentan
síntomas, es por eso que se recomienda la
medición sistemática.
Síntomas
atípicos
• Perdida de peso
• Debilidad
• Alteraciones
cognitivas
• Fatiga
• Incontinencia
urinaria
• Depresión

6. Primera causa de mortalidad y hospitalización
DIABETES
73% de los diabéticos
tienen H.T.A.
La causa de muerte mas frecuente
es la cardiaca
Causa principal de
fallo renal
Causa principal de ceguera
en el adulto
60-70% de los diabéticos
sufren daño en el S.N.
National Diabetes Fact Sheet, U.S., Nov. 2.003

7.  Cetoacidosis.
 Estado hiperosmolar no
cetósico.
 Hipoglucemia
 Polifarmacia
 Caídas y fracturas

8. Cardiopatía
isquémica y
EVC
Nefropatía
terminal
Retinopatía,
glaucoma y
cataratas.
Neuropatía
Riesgo
Neuropatía
de pie
periferica
autonómica
diabetico

9.  Dieta
Objetivo si hay sobrepeso
El objetivo terapéutico
debe ser mantener las
cifras de glucosa en
sangre entre 100-140
mg/dl en ayunas y < 200
mg/dl posprandiales
>20% la meta es lograr
una reducción del 5-10%
 se debe insistir en una
dieta de acuerdo a
gustos, preferencias y
posibilidades
económicas
Ejercicio aeróbico
Tratamiento medico
 Similares a las de los
jóvenes
 Biguanidas; insuficiencia
renal o cardiaca.
 Clorpropamida: mayor
riesgo de hiponatremia e
hipoglucemias ante daño
renal.
 PRIMERA INSTANCIA
metformina
 Nutrición adecuada
 Cuidados en los pies

10.  D.M.1 (DCCT)
Disminuye un 32% el
riesgo de retinopatía.
Disminuye 24-27% el
riesgo de nefropatía.
Disminuye el 30% el
riesgo de neuropatía
DCCT Research Group, N. Eng. J. Med., 1.993
 D.M.2 (UKPDS)
Disminuye el 25% el
riesgo de
complicaciones
microvasculares
UKPDS Group. Lancet, 1.998

11. PIE DIABÉTICO
Es un trastorno de los pies de los diabéticos
provocado por la enfermedad de las arterias
periféricas que irrigan el pie, complicado a
menudo por daño de los nervios periféricos
del pie e infección.
Pérdida de la
sensibilidad
Atrofía
muscular

12. CUADRO CLINICO
•Dolor.
•Quemazón.
•Hormigueos
•Calambres ( predominio nocturno y mejoran
al ponerse de pie o de ambulación).
•Claudicación intermitente,
•Dolor en reposo (no mejora con la marcha y
empeora con la elevación del pie, el calor o
el ejercicio).
•Frialdad en los pies.
•Hiperqueratosis.
•Callos.
•Ojos de gallo
•Deformidades.( fisuras, grietas y, muy
especialmente, úlceras.)

13. RECOMENDACIÓNES
Conjuntamente con las normas de higiene, deben de mantenerse unos
buenos hábitos de selección y uso del calzado:
 El calzado debe de utilizarse siempre con calcetines.
No utilizar sandalias, chanclas o zapatos que dejan los pies al descubierto.
Se debe de evitar el uso de zapatos con tacón y que terminan en punta.
El calzado cómodo, que no provoque rozaduras o lesiones en los pies.
La compra de zapatos ortopédicos debe de realizarse bajo criterio y
prescripción médica.
Se debe de revisar el interior del calzado antes de ponérselo, para evitar
que haya algún elemento (piedra, gravilla, alguna pieza del zapato…) que
pueda lesionar el pie.
 Es aconsejable tener más de un par de zapatos para cambiarlos cada día y
alternarlos, así se garantiza una buena ventilación de los zapatos y se evita la
presión siempre en las mismas zonas del pie.
Los calcetines y medias deben de ser de tejidos naturales (lino, algodón,
lana) y sin costuras. No se deben de utilizar medias o calcetines sintéticos,
con elásticos o gomas. No deben de quedar ni prietos ni flojos en la pierna y
el pie.
Se deben de cambiar diariamente los calcetines o medias, y si los pies
sudan mucho o se ha hecho mucho ejercicio más de una vez al día.

15. Hipotálamo
Segregada
HIPÓFISIS
Estimula la secreción Glándula
tiroidea
TSH
Captación
de yodo
Se acopla a sus
receptores y la
estimula
T4
sintetizar
Tiroides libera T4, convertida a T3 de
forma periférica (hígado, musculo,
riñones)

16. Disminución
del tamaño
Incremento
de fibrosis
interfolicular
Infiltración
linfocitaria

17. Tratamiento de elección: quirúrgico
Mismos síntomas que enfermedad de
graves pero menos graves.
Bocio tóxico
multinodular.
Presencia de al menos
dos nódulos tiroideos que
funcionan de forma
autónoma y producen un
exceso de H. Tiroideas.
Adenoma
toxico
Enfermedad
de graves
Es causada por una
respuesta anormal del
sistema inmunitario que
lleva a la glandula tiroides
a producir demasiadas
hormonas tiroideas
Presencia de un único
nódulo tiroideo con
funcionamiento autónomo y
con producción H. Tiroidea,
inhibe producción de TSH.
Sintomático hasta al menos 3 cm.
Nódulos pequeños: yodo radioactivo
Nódulos GRANDES: resección quirúrgica

18. Apatía
Taquicardia
Perdida de
peso

19. Manifestaciones clínicas
Hipertiroidismo apático (presentación
especial)
 Apatía
 Debilidad
 Depresión
Signo o síntoma Jóvenes Ancianos
Confusión 0% 8-52%
Anorexia 4% 32-36%
Fibrilación auricular 0-10% 0-60%
Uso de MC yodado --- 23%
Taquicardia 96-100% 28-71%
Bocio 94-100% 24-63%
Palpitaciones 89% 36-63%
Temblor 84-97% 8-55%
Retracción palpebral 71% 12-35%
Fatiga/debilidad 61-83% 27-56%
Intolerancia al calor 49-92% 0-63%
Diarrea 43% 18%
Diaforesis 39-95% 0-38%
Nerviosismo 42-99% 20-38%
Aumento de apetito 38-61% 0-36%
Pérdida de peso 29-85% 35-83%

20. Diagnóstico
Gammagrafía tiroidea:
Cuando no se sabe con certeza la etiología.

21. Sospecha clínica
Prueba de función tiroidea
Hipertiroidismo
Gammagrama tiroideo
Hipertiroidismo
Hormonas tiroideas
normales y TSH baja
(0.01-0.001 mU/L)
Captación de I >= 20% Captación de I ≤ 5%
Bocio
difuso
Bocio
nodular
Nódulo
Enf. Graves Bocio
multinodular
tóxico
Adenoma
tóxico
Dolor
tiroideo
subclínico
Tx con
amiodarona
Tiroiditis
subaguda
Fenómeno
Jod Basedow
Diagnóstico diferencial
Hipertiroidismo

22. Tratamiento
Medico
(disminución de la
unión de yodo)
• Metimazol: 10 a
30 mg TID
• Propiltiouracilo:
100 a 300 mg TID
• Éxito 15 a 20%
• Eutiroideos en 6
semanas.
Cirugía
• Su uso queda
restringido en el
anciano a pacientes
con bocio que
presentan síntomas
obstructivos o ante
la sospecha de
malignidad.
Yodo radioactivo
(yodo 131)
• Tratamiento
fundamental en
EEUU.
• Puede desarrollar
hipotiroidismo
• Éxito mas 95%
Schwartz Principios de Cirugia, Tiroides, Capitulo 37, 8va edicion

23. Crisis tirotóxica (Tormenta tiroidea)::
Grave  empeoramiento fulminante de los signos y
síntomas de la tirotoxicosis.
Hipermetabolismo que se desencadena en cirugía
urgente o complicaciones médicas como la sepsis.
Agitación
Delírium
Fiebre alta
Vómitos
Insuficiencia
cardiaca
Hipotensión Taquicardia

24. Antitiroideos a dosis altas
(metimazol 60-100 mg
iniciales, seguidos de 20- 30
mg c/6hrs, o propiltiouracilo
600 mg iniciales, seguidos de
200 mg c/6-8hrs)
Corticoides a dosis
altas (dexametaxona 2
mg c/6hrs VO o IV)
Compuestos yodados VO
(solución saturada de yoduro
potásico cinco gotas c/6-8hrs, o
ácido iopanoico 0,5 mg c/12hrs) o
IV (yoduro potásico 0,25 g
c/6hrs).
Medidas generales de
soporte: (Glucosa,
electrolitos, oxígeno,
manejo taquiarritmias)

25. Alumnas: Citlali Sarahí Becerra Fuentes
Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra
08 MAYO DEL 2012
GERIATRÍA

26.  Manifestaciones clínicas y bioquímicas de fallo
tiroideo y de déficit de hormona tiroidea en los
tejidos diana.
Prevalencia:
•Entre 0.6 y 3%
•mujer (autoinmune) Hipotiroidismo primario
• Más habitual
Hipotiroidismo subclínico
• Leve, TSH elevada y T4 normal
Hipotiroidismo secundario
• Daño en hipófisis
Hipotiroidismo terciario
• Daño en hipotálamo, TSH y la T4
bajas
Hipotiroidismo central 
alteración anatómica o funcional
de hipófisis y/o hipotálamo.

27. Los síntomas y signos clásicos pueden ser menos
habituales y se confunden con el envejecimiento u otras
patologías frecuentes en el anciano.

29. • Determinación de H. tiroideas:
*TSH elevada y T4 baja  Dx
• Hipotiroidismo primario
*T3 normal. (1/3 de los pacientes)
*Presencia de anticuerpos antitiroideos, anti-TPO y
antitiroglobulina.
• Hipotiroidismo Central
*TSH normal o disminuida con T4 y T3 bajas.

30. Hipotiroidismo
Hipotiroidismo subclinico
Prueba de función tiroidea
TSH alta y hormonas
tiroideas bajas
TSH alta y hormonas
tiroideas normales
Presencia de
anticuerpos
antitiroideos
(peroxidasa tiroidea)
Tiroiditis de
Hashimoto
Anticuerpos
bloqueadores del
receptor de TSH
Tiroiditis
autoinmunitaria
atrofica
Ausencia
de
anticuerpos
Fármacos

31.  Levotiroxina sintética
Iniciar hormonas tiroideas, tiroxina 25mg/día o mezcla de
T4 25 mg y 5 mg de T3
La dosis en 40% menor en un pacientes viejo
Se recomienda aumentar dosis cada 4-6 semanas, vigilar que la
dosis llegue a 50-100mg de T4 y 10 mg de T3
Es posible el dolor muscular y articular, es pasajera

32. Letargo
Debilidad progresiva
Hipotermia
Hipoventilación
Bradicardia
Hipotensión
Shock cardiovascular
Coma
Pueden existir:
Convulsiones y
Agitación
 T4 libre disminuida, nivel
muy elevado de TSH
 Hiponatremia
 Aumento de enzimas
musculares (CPK)
 Hipoglucemia
 Hipercolesterolemia
 Hipoxemia
 Retención de carbónico
con acidosis respiratoria
 Elevación de proteínas en
LCR
Tratamiento
Levotiroxina IV 300-500 mg en
bolo, seguido de dosis 50-
100mg/día IV hasta poder usar
VO.

33. OBESIDAD

34.  El sobrepeso y la obesidad constituyen un
importante problema de salud en la
población de edad avanzada por su
relación con:
MORBILIDAD MORTALIDAD
 Se define como:
El exceso de adiposidad a partir del cual
los riesgos para la salud comienzan a
incrementarse y consiste en un porcentaje
de grasa corporal anormal elevado que
puede ser generalizado o localizado.

35.  Resulta de un equilibrio positivo de energía
crónico, su abordaje es más complejo pues
en el se entrelazan factores de tipo
biológico, socioeconómico y cultural que se
transforman a lo largo de la vida y que con
el envejecimiento presenta características
particulares.
 La mayoría de los obesos ancianos lo son
desde la edad adulta y a lo largo de la vida
han ido acumulando diversos procesos
patológicos y sus complicaciones.

36. *Almacén para el
exceso de calorías
*Protección contra
enfermedades
agudas
*Protege órganos
vitales de lesiones
*Mantiene la
temperatura
corporal central

37.  Padecimiento de enfermedades
cardiovasculares. (Insuficiencia)
 Síndrome metabólico.
 Cáncer.
 Artritis.
 Enfermedades pulmonares.
 Incontinencia y dificultad de la movilidad.

38.  Toma de medidas antropométricas
(pliegues cutáneos: tricipital, bicipital,
suprailiaco y subescapular)
•Determinación de agua corporal total, potasio
corporal total, impedancia bioeléctrica y DEXA.
Índice de masa corporal: IMC =KG/TALLA(M²)
SOBREPESO: 25-29.9kg/m2
OBESIDAD GRADO I: 30-34.9kg/m2
OBESIDAD GRADO II: 35-39.9kg/m2
OBESIDAD GRADO III: 40kg/m2

40. •Leptina.
•Intercambio de citosina por tiamina y arginina por triptófano en
una mutación del codón 105 del gen Leptina.
•Elevación de la Leptina que estimula la
propiomelanocortina(POMC) hormona estimulante de
melanocito ( -MSH) y a la hormona adrenocorticotrópica
(ACTH) que estimulan el núcleo hipotalámico paraventricular o
una resistencia a ésta.
•Se asocia con: Sx de Prader-Willi, Bardet Bield, Alstrom,
Angelman, Wilson-Turner entre otros.

41. En EUA cerca de 2/3 de los adultos entre 20 y 74 años de edad tienen
sobrepeso u obesidad (66.0%) y casi 1/3 tienen obesidad (31.4%) según
datos de National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2004.
En México el 70% de la población entre 30 y 60 años de edad se encuentran
dentro de esta categoría. Según datos de la encuesta nacional de salud y
nutrición 2006 la prevalencia de obesidad en personas adultas pasó de 24.0%
en 2000 y 30% en 2006.
En la misma encuesta se encontró que 20.3% de hombres y 35.59% de las mujeres
son obesos. Por lo regular se da ente los 55-60 años.

42. El aumento en la prevalencia de obesidad en México se acompaña de
una carga relacionada con morbilidad, disminución funcional y
deterioro en la calidad de vida.
 La obesidad sarcopénica se relacionó de manera independiente
con el desarrollo de problemas para desempeñar las actividades
instrumentales de la vida diaria en personas mayores.
La obesidad en la edad media de la vida se relaciona con un riesgo
mayor de demencia y enfermedad de Alzheimer.

43. La valoración del estado nutrimental en el adulto mayor para identificar
sobrepeso y obesidad así como sus posibles causas y complicaciones
requiere de una perspectiva medica integral y multidimensional.
Determinar el grado de sobrepeso u obesidad mediante el IMC, la presencia
mediante el IMC, la circunferencia de la cintura y la presencia de factores de riesgo
cardiovascular concominantes o comorbilidades y los antecedentes personales de
sobrepeso y obesidad.

44. Identificar pacientes con riesgo alto de salud con enfermedad coronaria,
ateroesclerótica, diabetes tipo II (glucosa en plasma en ayuno > 126mg/dL
o 2 h pospandrial >200mg/dL) apnea del sueño.
Otros factores:
•Inactividad física
•Tabaquismo
•Hipertensión
•Lipoproteínas de baja densidad
LDL
•Cálculos biliares
•Incontinencia
•Osteoartritis
•Colesterol

45. Objetivo principal: reducción del peso, prevenir y disminuir las
complicaciones y mejorar el funcionamiento y calidad de vida.
Disminuir moderadamente el peso para evitar la perdida de
masa muscular y densidad ósea.
Se recomienda una dieta baja en calorías, el incremento de
actividad física (30min) y tratamientos de comportamiento.
La reducción de 10% de peso corporal alrededor de 6 meses.
Se recomienda que la perdida de peso sea de 500 a 1000g por
semana con una disminución calórica de alrededor de 500 a
1000kcal/día con 30% máximo de grasas totales.