Dra. Claudia Monterrubio LedezmaPresenta:Angélica Fabiola Barajas GutiérrezCynthia Nayeli Trujillo Ibarra
Definición    Factores de riesgo      Clasificación       Cuadro clinico     Manejo Prevención y Pronostico
Se considera que un recién              nacido tiene RCIU cuando su El Colegio Norteamericano de del       peso esta por ...
PESO FETAL0                37      41     Semanas gestación
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de ciencias de la salud                          Adecuado
   La mortalidad de incrementa de 8 a 30          veces es la segunda causa de muerte          perinatal, detectarla en e...
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de ciencias de la salud
Universidad de Guadalajara           Centro Universitario de ciencias de la salud                                         ...
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RCIU                                                     TIPO 1                   TIPO 2                                  ...
Simétrico                             Asimétrico                           Intrínseco (Genético) o extrínse-              ...
MANIFESTACIONES CLINICAS.
   1. Proporcionar ambiente térmico adecuado.   2. Administrar solución glucosada   3. Administrar oxigeno   4. En cas...
1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:    HC desfavorable (RCIU anterior)   Antecedentes medico- quirúrgicos    patológicos.   Ante...
Terciaria       secundariaPrimaria
Primaria                                            •Reposo en cama Promoción             Protección           •Corrección...
MANEJO DE DIFERENTES                     ESCENARIOS CLÍNICOS DE FETOS                              CON RCIU            RCI...
RCIU con “aumento de la resistencia placentaria       y con signos de redistribución hemodinámica”                        ...
RCIU con “aumento de la resistencia   placentaria y alteración hemodinámica grave”                 -Feto en edo. De descom...
Detención del crecimiento.                                                      Doppler con flujo diastólico              ...
2.- EXAMEN OBSTETRICO   DATO MAS UTIL :   Medición de la altura uterina
    ALTURA UTERINA   Menor de 4cms para    la edad gestacional   Diagnosticar RCIU en    el 80% de los casos    con alt...
   La observación y palpación del abdomen de la    gestante puede dar la impresión de un feto    pequeño.   PESO MATERNO...
3.-VELOCIMETRÍA DOPPLER.   Evaluación con Doppler   •   Arterias umbilicales   •   Arteria cerebral media   •   Dopple...
5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO       Estriol y HLP en plasma materno (50% de    los casos)      Alfafetoproteína (25% de los ...
   5-10 veces más frecuente, su manejo es desde    antes del nacimiento.   US: feto con alteración hemodinámica grave. ...
SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA             Succión débil Principal problema metabólico.             • Rechazo del alimento Vig...
   Problemas de termorregulación.   Ambiente térmico apropiado, secado rápido de    superficie corporal y cubrir al niño...
   Niños sintomáticos y con criterio diagnóstico,    debe practicárseles una transfusión de recambio.   Clínicamente pre...
MANEJO DEL RN CON RCIU   Nutrición   Después de la 1era. Semana de edad: 120-150    kcal/kg/día y aporte proteico de 3.5...
   Rehabilitación   Búsqueda de anormalidades neurológicas.   Iniciar desde estancia hospitalaria un    programa de neu...
Suplementación  Nutricional   Materna.                 Reposo en                   cama.Antiagregantes plaquetarios
PRONOSTICO    !!!
   A largo plazo , los afectados tienen     mayor incidencia de hipertensión          arterial, enfermedades     cardiova...
GRACIAS POR SU ATENCION…
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Retraso del crecimiento intrauterino

  1. 1. Dra. Claudia Monterrubio LedezmaPresenta:Angélica Fabiola Barajas GutiérrezCynthia Nayeli Trujillo Ibarra
  2. 2. Definición Factores de riesgo Clasificación Cuadro clinico Manejo Prevención y Pronostico
  3. 3. Se considera que un recién  nacido tiene RCIU cuando su El Colegio Norteamericano de del peso esta por debajo Obstetricia y Ginecologíacurvas de percentil 3 de las (ACOG), define RCIU como crecimiento. aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a unadeterminada edad gestacional.Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y deladolescente 6ta. Edición. Manual moderno pagina 166
  4. 4. PESO FETAL0 37 41 Semanas gestación
  5. 5. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de ciencias de la salud Adecuado
  6. 6.  La mortalidad de incrementa de 8 a 30 veces es la segunda causa de muerte perinatal, detectarla en etapas tempranas y llevar un manejo perinatal adecuado ayuda a reducir la morbi- mortalidad del RN.  40% de los mortinatos presentan RCIU, 53% pretérminoMartínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y  Asfixiadel adolescente 6ta. Edición. Manual moderno intraparto: 50%pagina 166
  7. 7. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de ciencias de la salud
  8. 8. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la salud GESTACIONALES: EL RETRASO DEL •Preeclampsia CRECIMIENTO •Baja ganancia de peso PRODUCIDO POR EL •Baja ingesta calóricaALCOHOL NO ES MUY •AdiccionesMARCADO (unos 200g •Anemia de promedio), A NO •FármacosSER QUE SE ASOCIE A nefropatíaMALA ALIMENTACIÓN, •Cafeína COMO OCURRE FRECUENTEMENTE.CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA DOSIS DE 1 A 15 REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g. (Dougherty, 1982).
  9. 9. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de ciencias de la salud •STORCHH •Placenta pequeña •Placenta circunvalada •Implantación anormal •Infartos placentarios •Arteria umbilical única •Separación crónica •Nudos de cordón •Trombosis de vasos arteriales •Oligohidramnios •Polihidramnios •Necrosis isquémica de vellosidadesMartínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño ydel adolescente 6ta. Edición. Manual modernopagina 168
  10. 10. RCIU TIPO 1 TIPO 2 Simétrico Asimétrico Es de inicio temprano De inicio tardío en el durante la gestación embarazo “Armónico” “Disarmónico” 20% 80%http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/RCIU05.html#Tabla%20VI
  11. 11. Simétrico Asimétrico Intrínseco (Genético) o extrínse- Extrínseco Insuficiencia placentariaCAUSAS co(infección intrauterina, terató- (patología materna) genos, drogas)FRECUENCIA 20% 80%COMIENZO Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.) Microcefalia, dismi-nución cerebro, Peso > Longitud. Cerebro (N) eORGANOS AFECTADOS disminución hígado. hígado dismi-nuido. Cerebro/hígado (N) Cerebro/hígado = 6/1 (N=3/1)CARACTERISTICAS Reducción en número (hipoplasia) Reducción en tamaño (hipotrofia)CELULARES Tamaño normal Número normalCRECIMIENTO PLACENTARIO Tamaño normal Tamaño disminuidoANOMALIAS FETALES Frecuentes, múltiples InfrecuentesDIAMETRO BIPARIETAL Pequeño NormalCIRCUNFERENCIA ABDOMINAL Pequeña Pequeña 1.0 más allá de las 37C.CRANEANA/C.ABDOMINAL Normal sem.(aumentado en el precoz y normal en el más tardío)INDICE PONDERAL Normal Disminuido Indices de resistencia en arteria Indices de resistencia en arteria umbilical aumentados. Indice deDOPPLER umbilical aumentados. Indice de resistencia en ACM disminuido resistencia en ACM aumentado ("brain sparing")CRECIMIENTO POST NATAL Pobre Bueno
  12. 12. MANIFESTACIONES CLINICAS.
  13. 13.  1. Proporcionar ambiente térmico adecuado. 2. Administrar solución glucosada 3. Administrar oxigeno 4. En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión + intermitente. 5. Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles infecciones 6. Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA ) 7. Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%
  14. 14. 1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: HC desfavorable (RCIU anterior) Antecedentes medico- quirúrgicos patológicos. Antecedentes de alteraciones cromosomicas Drogadicción, tabaquismo, nivel socioeconómico bajo. Gestantes adolescentes o añosas. Embarazos multiples.
  15. 15. Terciaria secundariaPrimaria
  16. 16. Primaria •Reposo en cama Promoción Protección •Corrección de problemas de la salud especifica metabólicos, incremento de la •El pilar del manejo oxigenación y intrauterino del RCIU alimentación es la evaluación del adecuada bienestar fetal Control prenatal: son todas las Prevenciónacciones, procedimientos, sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, secundariadiagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbi- mortalidad infantil
  17. 17. MANEJO DE DIFERENTES ESCENARIOS CLÍNICOS DE FETOS CON RCIU RCIU sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria (Doppler normal) - No hospitalización. -Doppler semanal. -Vigilancia fetal intraparto con auscultación intermitente.DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL FETOPEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). José Enrique Sanín-Blair, Jaime Gómez Díaz, Jorge Ramírez.Revista de Obstetricia y Ginecología Vol.60 No.3 2009. (247-261).
  18. 18. RCIU con “aumento de la resistencia placentaria y con signos de redistribución hemodinámica” -Vigilancia estrecha. -Doppler cada 48-72 hrs. -Vigilancia fetal intraparto con auscultación intermitente y/o monitoreo electrónico continuo o intermitente.DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DELFETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). José Enrique Sanín-Blair, Jaime Gómez Díaz, JorgeRamírez. Revista de Obstetricia y Ginecología Vol.60 No.3 2009. (247-261).
  19. 19. RCIU con “aumento de la resistencia placentaria y alteración hemodinámica grave” -Feto en edo. De descompensación grave. Monitorización estricta. -Hospitalización requerida -Cesárea en caso de que el feto sea viable.DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DELFETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). José Enrique Sanín-Blair, Jaime Gómez Díaz, JorgeRamírez. Revista de Obstetricia y Ginecología Vol.60 No.3 2009. (247-261).
  20. 20. Detención del crecimiento. Doppler con flujo diastólico ausente o reverso en arteria umbilical. CRITERIOS DEINTERRUPCIÓN DEL Perfil biofísico alterado. EMBARAZO Oligoamnios absoluto. Patología materna. Restricción del Crecimiento Intrauterino. Jyh Kae Nien, Rogelio González, Paola Viviani y Ricardo Gómez. Boletín Perinatal. Volumen 2. año 2002.
  21. 21. 2.- EXAMEN OBSTETRICO DATO MAS UTIL : Medición de la altura uterina
  22. 22.  ALTURA UTERINA Menor de 4cms para la edad gestacional Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional.
  23. 23.  La observación y palpación del abdomen de la gestante puede dar la impresión de un feto pequeño. PESO MATERNO: Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre. Complicaciones durante el embarazo LA PRESIÓN ARTERIAL
  24. 24. 3.-VELOCIMETRÍA DOPPLER. Evaluación con Doppler • Arterias umbilicales • Arteria cerebral media • Doppler venosos • Arterias uterinas El Doppler: Se realiza alrededor de la semana 25 • Ayuda a establecer el diagnóstico • Ayuda a determinar la “intensidad” de la vigilancia fetal (seguimiento de gestaciones patológicas sobretodo en trastornos hipertensivos y RCIU) • A buscar el momento de finalización
  25. 25. 5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos) Alfafetoproteína (25% de los casos) Glucosa, insulina y péptico C
  26. 26.  5-10 veces más frecuente, su manejo es desde antes del nacimiento. US: feto con alteración hemodinámica grave. Cesárea. Reanimación vigorosa. Intubación inmediata (LA con meconio espeso). Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual moderno
  27. 27. SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA Succión débil Principal problema metabólico. • Rechazo del alimento Vigilancia con determinaciones seriadas • Temblores de • Alteración del tono muscular glucemia semicuantitativa. • Alteración de la conciencia, irritabilidad, letargo, Si se Dx: Infusión de glucosa a 6 u 8 estupor mg/kg/min. • Hipotermia • Convulsiones • Apnea • Episodios de cianosis Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual moderno
  28. 28.  Problemas de termorregulación. Ambiente térmico apropiado, secado rápido de superficie corporal y cubrir al niño con ropa tibia. Cuna de calor radiante. Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual moderno
  29. 29.  Niños sintomáticos y con criterio diagnóstico, debe practicárseles una transfusión de recambio. Clínicamente presenta: dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis e irritabilidad cerebral Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual moderno
  30. 30. MANEJO DEL RN CON RCIU Nutrición Después de la 1era. Semana de edad: 120-150 kcal/kg/día y aporte proteico de 3.5g/kg/día. Fórmulas modificadas con densidad calórica de 0.8 kcal/mL. Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual moderno
  31. 31.  Rehabilitación Búsqueda de anormalidades neurológicas. Iniciar desde estancia hospitalaria un programa de neuroestimulación temprana multifactorial. Fisiatra, Audiólogo o neurólogo (asfixia, hipoglucemia). Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual moderno
  32. 32. Suplementación Nutricional Materna. Reposo en cama.Antiagregantes plaquetarios
  33. 33. PRONOSTICO !!!
  34. 34.  A largo plazo , los afectados tienen mayor incidencia de hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y metabolicas. Diferencias en el coeficiente intelectual, dificultades en el lenguaje, problemas de comportamiento, sullanto es inusual, con frecuencias altas y poco armonioso.
  35. 35. GRACIAS POR SU ATENCION…

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