El documento resume las densidades radiológicas básicas (aire, grasa, agua, calcio y metal) y cómo estas determinan lo que se distingue en una radiografía de abdomen. También describe brevemente la anatomía de los riñones y algunas técnicas de imagen como la radiografía simple de abdomen, urografía endovenosa y ultrasonido para evaluar el sistema genitourinario.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR
DPTO.DE MORFOLOGÍA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA I
ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA
GENITOURINARIA (UROGENITAL)
DR. JORGE BARRIOS CABALLERO

2. DENSIDADES BÁSICAS
1. AIRE (negro):
La menor absorción de rayos X.
5 Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
1
Pulmones, tubo digestivo...
La distribución en el
2. GRASA (gris):
3 Absorbe algo más de radiación.
Nos la encontramos entre los
cuerpo de las densidades
2 músculos, en el abdomen
rodeado las vísceras...
radiológicas que se 3. AGUA (gris claro):
consideran básicas: 1
Mayor absorción. No se
refiere a que la estructura
sea líquida.
gas, agua, grasa, calcio
4
Músculos, vísceras, vasos, int
estino con contenido, vejiga...
y densidad 4. CALCIO (blanco claro):
metálica, igualmente
Gran absorción.
Huesos, cartílagos
calcificados, calcificaciones...
determina lo que se 5. METAL (blanco brillante):
distingue en la De forma natural no existe
en el organismo. Clics
radiografía de abdomen quirúrgicos, marcapasos, cont
rastes orales o
intravenosos...

5. Anatomía
 Los riñones miden aproximadamente de 11 a 12 cm de
longitud, 6 a 8 cm de ancho y 2 a 3,5 cm de espesor.
 Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados en
los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared
abdominal posterior.
 Se sitúan en posición +/- oblicua, con sus extremos
superiores mediales y posteriores respecto a los extremos
inferiores.

7. Imágenes
o Rx. Simple de abdomen:
Renal y Vesical
o Urografía endovenosa
o Ultrasonido
o PieloTAC

8. Imágenes
o Histerosalpingografía
o Vesiculografía
o Ultrasonido
o Resonancia magnética nuclear

10. Rx.de abdomen simple
 Cálculos radiopacos 90 %
 Cálculos radiolúcidos 10 %
 Sensibilidad
 62% ( Roth et al, 1985 )
 58% ( Mutgi et al, 1991 )
 Factores :
Tamaño (< 2mm)
Densidad
kVp( bajo, entre 60 y 70 )

11. Rx.de abdomen simple
A: Cálculo radiopaco unión pieloureteral
derecha (flecha).
B: Grandes cálculos coraliformes
bilaterales. B.
A.

12. Litiasis renal (Urolitiasis) - Generalidades

13. Condiciones Predisponentes
 El 80%-90% de los cálculos presentan una
concentración de oxalato o fosfato de Ca para ser
radiopacos.
 15% de los cálculos son de estruvita y son
radiopacos.
 5%-10% de los cálculos son compuestos de ácido
úrico o xantinas y son radiolúcidos.
 Radiopaco o radiolúcido, se expresa en relacion a
Rx simple. No se usa ese concepto en PieloTAC.

14. LITIASIS CALICILAR

15. LITIASIS CORALIFORME

16. UROGRAFIA DE ELIMINACION
(PIELOGRAFIA DE ELIMINACION, UROGRAFÍA
EXCRETORA, PIELOGRAFIA O UROGRAFÍA ENDOVENOSA)
ES EL ESTUDIO CONTRASTADO DEL APARATO
URINARIO SIGUIENDO LA EXCRECION NORMAL
DEL CUERPO HUMANO, QUE PERMITE EXPLORAR
EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA URINARIO
MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE
YODADO.

17. UROGRAFIA DE ELIMINACION
 Es una técnica
diagnostica para la
exploración de
riñones, vejiga y
uréteres.
 Iodado hidrosoluble
no iónico.
 Vía de administración
Intravenosa.

18. UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
 Es una exploración radiológica de contraste que tiene
como finalidad el estudio del aparato urinario, no visible
en condiciones normales a los rayos X.
 Consiste en la realización de radiografías seriadas para
ilustrar el paso de contraste a través del aparato
urinario, administrado previamente por vía intravenosa
un medio de contraste yodado, el cual se distribuye por
todo el organismo, eliminándose selectivamente por el
riñón como si fuera orina.
 El contraste permite la exploración y el estudio de
diversas secciones de las vías urinarias y detectar
alteraciones en la secreción urinaria, desde el
parénquima renal hasta la vejiga.

20. UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
 Tras la inyección del medio de contraste, éste es
captado por los riñones, produciendo un aumento
global de su densidad (NEFROGRAMA).
 Ello nos permite ver su tamaño, forma y situación
y, a la vez, determinar si la opacificación es
global, uniforme o asimétrica.
 En pocos minutos se inicia el paso del contraste a los
cálices, infundíbulos, pelvis renal y uréteres.
 La orina contrastada se va acumulando en vejiga
urinaria.

21. UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
 Los medios de contraste utilizados son compuestos
orgánicos a base de triodo, solubles en agua, los
que se inyectan por vía intravenosa o por infusión
lenta.
 Después de la inyección de contraste se hacen
radiografías seriadas:
 Los primeros 2-3 minutos de la inyección: es
la placa radiológica funcional de la urografía.
 Los siguientes 10-15 minutos, y 30-45 minutos
de la infusión intravenosa, y más tarde en algunos
casos: son las placas morfológicas de la urografía.

24. UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN

25. UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN

26. OTROS TIPOS DE UROGRAFIA
 Urografía retrograda: Se introduce un
catéter en la uretra hasta el uréter y se
inyecta a ese nivel el contraste para
visualizar los uréteres y la pelvis renal.
 Urografía anterograda: Se realiza mediante
control ecográfico. Se punza directamente
la pelvis renal. Se extrae una muestra de
orina para analizar y luego se inyecta el
contraste.

27. UROGRAFIA DE ELIMINACIÓN
DESVENTAJAS:
 Mayor duración del estudio ( aprox. 30 - 60’ )
 Mayor exposición a la radiación X
 Reacciones adversas al medio de contraste

31. A. B.
Urografía intravenosa: Uso de medio de contraste radiopaco IV.
A: Dilatación pielocalicilar derecha.
B: Dilatación pielocalicilar izquierda con cálculos en tercio proximal del uréter (flechas).

35. ANOMALÍAS DE POSICIÓN

36. ANOMALÍAS DE FORMA

37. URETEROPIELOGRAFIA RETRÓGRADA
La ureteropielografía retrógada (UPR), se efectúa a
través de una cistoscopia, cateterizando el uréter e
inyectando el medio de contraste en la vía urinaria.
Su indicación es para conocer bien la anatomía del uréter
y pelvis renal insuficientemente contrastados en la UIV.
Habitualmente se efectúa como procedimiento
preoperatorio inmediato en la sala de operaciones, bajo
anestesia, con lo cual se evitan las molestias al paciente
y se obtiene un buen diagnóstico morfológico.

38. UROGRAFIA ASCENDENTE O RETRÓGRADA
(URETEROPIELOGRAFIA RETRÓGRADA)

39. Uretrocistografía (cistouretrografía)
Retrógrada y Miccional
Cuando la vejiga se opacifica y se representa en el curso de
la urografía intravenosa, se pueden demostrar defectos de
llenado, producidos por cáncer vesical, crecimiento
prostático, cálculos, etc.
Sin embargo, muchas veces es necesario estudiar la uretra y
su relación con la vejiga, lo que se consigue inyectando medio
de contraste a través de la uretra (uretrocistografía
retrógrada) y viendo su paso a la vejiga.
Examen utilísimo y prioritario en el estudio de los
traumatismos pelvianos y del paciente politraumatizado
con uretrorragia, para reconocer las rupturas uretrales y/o
de la vejiga.

42. Cistouretrografía

43. Cistouretrografía

44. Cistouretrografía

45. Aeropielograma retrógrado
Uso de aire como medio de
contraste aplicado en
forma retrógrada.
Técnica usada hasta los
años 70, que en este caso
muestra cálculos en polo
superior renal izquierdo
(flecha).

47. Vesiculografía

48. Prostatografía directa

50. Histerosalpingografía
Una histerosalpingografía o HSG es un procedimiento
de rayos X mediante la introducción de un contraste
radiopaco a través del cerviz que se realiza para
determinar si las trompas de Falopio se encuentran
permeables y para observar si la forma de la cavidad
uterina es normal.
La indicación principal es el estudio de la esterilidad e
infertilidad (esterilidad es la falta de concepción y la
infertilidad es el fracaso de los embarazos).
Esta exploración nos da información sobre las
cavidades tubárica y uterina (tamaño, forma, posición)
y su posible patología, así como demostrar si las
trompas uterinas están permeables.

51. Histerosalpingografía
Se emplea para evaluar:
o Obstrucción de las trompas uterinas
o Adhesión de las trompas
o Presencia de cuerpos extraños
o Adhesión intrauterina
o Tumores uterinos
o Lesiones traumáticas
Las partes del sistema reproductivo involucradas son:
o Vagina
o Cuello uterino
o Útero
o Trompas uterinas (de Falopio)

52. Histerosalpingografía
Cote positivo
Cote positivo
ESTERILIDAD

53. RX PARA DETERMINAR RELACION
CABEZA FETAL-PELVIS MATERNA

54. RX PARA DETERMINAR RELACION
CABEZA FETAL-PELVIS MATERNA

55. ULTRASONIDO
 Método operador dependiente.
 Muchos falsos-negativos.
 Signos generalmente indirectos.
 Visualización limitada de cálculos.
 Combinación US + Rx.Simple: Sensibilidad 77 %
 Precisión 83 %

56. ULTRASONOGRAFÍA
A. B.
A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho
(flecha).
B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal, el cual se encuentra dilatado
(flechas).

57. ECOSONOGRAMA

59. PIELOTAC
Examen preciso, seguro y rápido
usado en el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con
dolor agudo en flanco en quienes
se sospecha la presencia de
urolitiasis.

60. VENTAJAS
 Operador independiente.
 No utiliza medio de contraste.
  el tiempo de examen.
  artefactos.
 Bajo costo.
 Altamente sensible y específico.
 Comparativamente mejor que otros métodos
diagnósticos.
 Eventual identificación de otras
patologías (~30%).

61. VENTAJAS
 Visualización de prácticamente todos
los tipos de cálculos, incluyendo los
radiolúcidos (como por ejemplo los de
ácido úrico).
 Permite determinar el tamaño de los
cálculos.

62. INDICACIÓN
 Sospecha de urolitiasis (paciente con
cólico renal).
 En ocasiones permite el diagnóstico de
otras patologías, pero NO es el método
de elección si se tiene la sospecha clínica
de alguna de ellas.
 Contraindicado en embarazadas.

66. Estudio tumor renal

69. Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Es un método útil que no utiliza radiaciones ni
contraste iodado.
Se puede utilizar en la evaluación de los riñones
transplantados, masas tumorales o
quísticas, seudotumores y en la identificación
de las patologías vasculares renales.
En urología no tiene mejores resultados que la
TAC. Puede ayudar en definir algunas imágenes
del retroperitoneo.

70. CARCINOMA RENAL

72. TRAUMATISMO RENAL