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ESCUELA DE MEDICINA
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HISTORIA DE LAS SUTURAS
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La referencia más antigua
PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..
CIERRE DE HERIDAS A TRAVÉS DE LA HISTORIA
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Cabello Humano quirúrgico estéril
.75 MÉTRICO
Triangular
16MM
50CMETHICON
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4
LA SUTURA IDEAL
Moynihan 1912
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5
MONOFILAMENTO
APLICABLE EN CUALQUIER INTERVENCIÓN
FÁCIL DE MANEJAR
MÍNIMA REACCIÓN TISULAR
ALTA RESISTENCIA TENSIL
ANUDADO SEGURO
ABSORBIBLE
ABSORCIÓN PREDECIBLE
ESTÉRIL
CALIBRES DE LAS SUTURAS
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Cabello
Humano
CALIBRES DE LAS SUTURAS
• CALIBRE MÉTRICO (Farmacopea Europea)
• Se expresa en décimas de milímetro
• Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00-
1.09mm)
• CALIBRE CONVENCIONAL (Farmacopea
Americana)
• Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00-
1.09mm)
• (Los calibres del Catgut difieren ligeramente)
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
7
CALIBRES DE LAS SUTURAS
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25/04/2014
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Comportamiento
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
• Absorbible No absorbible
• Monofilamento Multifilamento
• Sintético Biológico/Natural
25/04/2014
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Estructura
Origen
ABSORCIÓN
• DÍAS
NECESARIOS
PARA QUE
DESAPAREZCA
EL MATERIAL
DE SUTURA.
25/04/2014
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25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 12
FUERZA TENSIL
TIEMPO DE VIDA ÚTIL DE LA SUTURA.
PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE
SUTURA
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA
Propiedades físicas y biológicas del material
Velocidad de reparación de los tejidos y
órganos
Factores que influyen en la cicatrización
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
13
FACTORES QUE AFECTAN AL
CIERRE DE HERIDAS
Técnica Quirúrgica
Aporte Sanguíneo
Material de Sutura
Radiación
Infección
Factores Sistémicos
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 14
SUTURAS ABSORBIBLES
ABSORCIÓN
CATGUT SIMPLE, 7 - 10
CATGUT CRÓMICO , 21 - 28
ACIDO POLIGLICÓLICO, 21 - 28
POLIGLECAPRONE, 28
POLIGLACTIN 910, 35
POLIDIOXANONE, 98
25/04/2014
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15
ADHERENCIA BACTERIANA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
CATGUTCATGUT
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIGLACTINAPOLIGLACTINA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA
POLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
17
CATGUT
• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento
especial
• CRÓMICO: tratado con sales de cromo, que
retrasan su absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la
reacción tisular
• Solución preservante compuesta de 89,5% de alcohol
isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina, 0,25% de
Benzoato de Sodio (grado farmacéutico USP) y agua
estéril CSP.
• Es absorbida por enzimas leucocitarias
25/04/2014
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18
•Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o
bovino. 97-98% puro colágeno
•SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA
ABSORBIBLE
ACIDO POLIGLICOLICO APG
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
19
Sintética, Absorbible, Trenzado,
multifilamento, buena resistencia tensil e
inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera
absorción final.
Recubierto con policaprolactona, ácido
láctico, lisina
Color verde, Beige, violeta
POLIGLACTIN 910
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
20
Esta sutura sintética absorbible
multifilamento, es un copolímero de láctido y
glicólido (del ácido láctico y glicólico).
El recubrimiento es una combinación de
partes iguales de copolímero de láctido y
glicólido (poliglactina 370)
Paso fácil por el tejido
Colocación precisa del nudo
Suavidad al bajar el nudo
Menor tendencia a encarcelar tejidos.
POLIDIOXANONE - PDSII
25/04/2014
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21
Formada por el poliéster poli (p-dioxanona),
este monofilamento representa un avance
significativo en las opciones de sutura.
Combina un hilo sencillo, blando, flexible,
con la absorción y soporte prolongado de la
herida hasta seis semanas, el doble que
otras suturas sintéticas absorbibles.
Induce solamente una ligera reacción
tisular.
Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.
Poliglecaprone 25
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
22
Monofilamento
Monocryl . plus
Sutura sintética derivada de la Glicolida
y el polímero de e-caprolactona
Es virtualmente inerte en los tejidos y se
absorbe predeciblemente.
Violeta, azul marino o transparente.
Elección de Suturas Absorbibles
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
23
0
20
40
60
80
100
120
0 7 14 21 28 35 42 56
Días de cicatrización
%deresistenciaoriginal
Tejido
Catgut
VICRYL
PDS*II
Velocidad de Cicatrización de los Tejidos
Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular
0
20
40
60
80
100
0 5 14 21 28 70 120
Díasdesdeelcomienzodelacicatrización
%Resistenciaoriginaldel
tejido
Vejiga urinaria
Estómago
Colon
Piel
Fascia
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
24
NO ABSORBIBLES
Lino
Seda
Nylon
Acero quirúrgico
Poliéster
Polipropileno
Polibutester
25/04/2014
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25
poliester
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
26
Fibras no tratadas de poliéster
(teraftalato de polietileno)
Es multifilamentoso, fuerte y
produce mínima reacción tisular.
Útil en colocación de prótesis
sintéticas vasculares.
Color blanco o verde
ACERO QUIRÚRGICO
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
27
Alta resistencia a la tensión
Acero monofilamento bajo en carbono.
Útil en trauma ortopédico y cierre de
esternón
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
28
POLIBUTESTER
Monofilamento
Copolímero de tereftalano de butireno y
politetrametileno éter glicol.
Se elonga cuando es sometida a tensión y
recupera su longitud original una vez que el
edema remite.
Verde
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
29
POLIPROPILENO
Monofilamento
El polipropileno es un estereoisómero
isostático cristalino de un polímero de
hidrocarburo lineal que permite muy poca o
ninguna saturación.
Fuerte resistencia tensil y suave.
Útil en cierre general, piel, prótesis
vasculares, ortopedia, plástica y
oftalmología.
Color azul.
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
30
NYLON
Monofilamento, Son polímeros de poliamida
Debido a su elasticidad, son útiles para la piel.
Color verde o negro para mayor visibilidad.
Las suturas de monofilamento nylon tienen
tendencia a regresar a su estado original recto
(propiedad conocida como "memoria"). Por lo tanto,
se requieren más lazadas en el nudo
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
31
PRESENTACION
CALIBRE DEL HILO
SUTURAS POR CAJA
TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.
LONGITUD DEL HILO
25/04/2014 Dra Nayit Dun. Anestesia 32
CODIGO COLORES
TIPO DE MATERIAL
FILAMENTO
ABSORBIBLE/NO ABSOR
COMPOSICION QUIMICA
DEL HILO
Nº DE LOTE
FECHA DE CADUCIDAD
PRESENTACION
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento
de cirugía
33
TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS
ABSORBIBLES
NO
ABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL
MULTI
FILAM
MONO
FILAM
MULTI
FILAM
MONO
FILAM
MULTI
FILAM
POLIGLACTIN 910
ACIDO POLIGLICOLICO
POLIGLECAPRONE
POLIDIOXANONE
POLIESTER
POLIBUTESTER
NYLON
ACERO Q
SEDA
LINO
SINTETICO NATURAL
ABSORBIBLES
NO
ABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL NATURALSINTETICO
MULTI
FILAM
MULTI
FILAM
MONO
FILAM MONO
FILAM
MULTI
FILAM
MULTI
FILAM
GATGUT
CROMICOCATGUT
SIMPLE
SEDA
LINO
POLIPROPILENO
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento
de cirugía
34
TECNICAS DE SUTURA
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
35
25/04/2014 Dra Nayit Dun. Anestesia 36
SÍNTESIS POR PLANOS
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 37
PEGAMENTO TERAPÉUTICO
Ventajas
• HOSPITAL
– Más rápido que suturar
– No se requiere anestesia
– No se necesitan
vendajes, apósitos ni
gasas sobre la herida
– Reduce el instrumental
necesario para el cierre
de heridas
• PACIENTE
– No es doloroso
– Reduce la ansiedad
que causa la sutura
– No se requiere retirar
los puntos
– Cicatriz más estética
– Tratamiento más
rápido
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
38
DERMABOND
Romper la ampolla, dejar deslizar el líquido del vial, sin
que gotee, hasta que empape la esponja aplicadora.
25/04/2014
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 39
MALLAS
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
40
COMPLICACIONES
•SEROMA
• INFECCIÓN
• ADHERENCIAS
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
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LA PRÓTESIS
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25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
41
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25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
42
25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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  • 1. SUTURAS Dra. Nayit Dun 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 1 UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA I.T.P.P. IV
  • 2. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 2
  • 3. HISTORIA DE LAS SUTURAS 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 3 La referencia más antigua PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..
  • 4. CIERRE DE HERIDAS A TRAVÉS DE LA HISTORIA Cauterio Espinas de Acacia Hormigas Fibras de corteza OroPlata Tendones de Canguro Lino Tejidos de intestino animal Algodón Materiales sintéticos Cabello Humano Cabello Humano quirúrgico estéril .75 MÉTRICO Triangular 16MM 50CMETHICON 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 4
  • 5. LA SUTURA IDEAL Moynihan 1912 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 5 MONOFILAMENTO APLICABLE EN CUALQUIER INTERVENCIÓN FÁCIL DE MANEJAR MÍNIMA REACCIÓN TISULAR ALTA RESISTENCIA TENSIL ANUDADO SEGURO ABSORBIBLE ABSORCIÓN PREDECIBLE ESTÉRIL
  • 6. CALIBRES DE LAS SUTURAS 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 6 Cabello Humano
  • 7. CALIBRES DE LAS SUTURAS • CALIBRE MÉTRICO (Farmacopea Europea) • Se expresa en décimas de milímetro • Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00- 1.09mm) • CALIBRE CONVENCIONAL (Farmacopea Americana) • Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm) • (Los calibres del Catgut difieren ligeramente) 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 7
  • 8. CALIBRES DE LAS SUTURAS 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 8
  • 9. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 9
  • 10. Comportamiento CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN • Absorbible No absorbible • Monofilamento Multifilamento • Sintético Biológico/Natural 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 10 Estructura Origen
  • 11. ABSORCIÓN • DÍAS NECESARIOS PARA QUE DESAPAREZCA EL MATERIAL DE SUTURA. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 11
  • 12. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 12 FUERZA TENSIL TIEMPO DE VIDA ÚTIL DE LA SUTURA.
  • 13. PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE SUTURA ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA Propiedades físicas y biológicas del material Velocidad de reparación de los tejidos y órganos Factores que influyen en la cicatrización 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 13
  • 14. FACTORES QUE AFECTAN AL CIERRE DE HERIDAS Técnica Quirúrgica Aporte Sanguíneo Material de Sutura Radiación Infección Factores Sistémicos 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 14
  • 15. SUTURAS ABSORBIBLES ABSORCIÓN CATGUT SIMPLE, 7 - 10 CATGUT CRÓMICO , 21 - 28 ACIDO POLIGLICÓLICO, 21 - 28 POLIGLECAPRONE, 28 POLIGLACTIN 910, 35 POLIDIOXANONE, 98 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 15
  • 16. ADHERENCIA BACTERIANA ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA CATGUTCATGUT ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA POLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA POLIGLACTINAPOLIGLACTINA ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANA POLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 17
  • 17. CATGUT • SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento especial • CRÓMICO: tratado con sales de cromo, que retrasan su absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la reacción tisular • Solución preservante compuesta de 89,5% de alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina, 0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico USP) y agua estéril CSP. • Es absorbida por enzimas leucocitarias 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 18 •Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno •SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE
  • 18. ACIDO POLIGLICOLICO APG 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 19 Sintética, Absorbible, Trenzado, multifilamento, buena resistencia tensil e inerte. Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final. Recubierto con policaprolactona, ácido láctico, lisina Color verde, Beige, violeta
  • 19. POLIGLACTIN 910 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 20 Esta sutura sintética absorbible multifilamento, es un copolímero de láctido y glicólido (del ácido láctico y glicólico). El recubrimiento es una combinación de partes iguales de copolímero de láctido y glicólido (poliglactina 370) Paso fácil por el tejido Colocación precisa del nudo Suavidad al bajar el nudo Menor tendencia a encarcelar tejidos.
  • 20. POLIDIOXANONE - PDSII 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 21 Formada por el poliéster poli (p-dioxanona), este monofilamento representa un avance significativo en las opciones de sutura. Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorción y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas, el doble que otras suturas sintéticas absorbibles. Induce solamente una ligera reacción tisular. Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.
  • 21. Poliglecaprone 25 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 22 Monofilamento Monocryl . plus Sutura sintética derivada de la Glicolida y el polímero de e-caprolactona Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe predeciblemente. Violeta, azul marino o transparente.
  • 22. Elección de Suturas Absorbibles 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 23 0 20 40 60 80 100 120 0 7 14 21 28 35 42 56 Días de cicatrización %deresistenciaoriginal Tejido Catgut VICRYL PDS*II
  • 23. Velocidad de Cicatrización de los Tejidos Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular 0 20 40 60 80 100 0 5 14 21 28 70 120 Díasdesdeelcomienzodelacicatrización %Resistenciaoriginaldel tejido Vejiga urinaria Estómago Colon Piel Fascia 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 24
  • 25. poliester 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 26 Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato de polietileno) Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular. Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares. Color blanco o verde
  • 26. ACERO QUIRÚRGICO 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 27 Alta resistencia a la tensión Acero monofilamento bajo en carbono. Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón
  • 27. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 28 POLIBUTESTER Monofilamento Copolímero de tereftalano de butireno y politetrametileno éter glicol. Se elonga cuando es sometida a tensión y recupera su longitud original una vez que el edema remite. Verde
  • 28. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 29 POLIPROPILENO Monofilamento El polipropileno es un estereoisómero isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna saturación. Fuerte resistencia tensil y suave. Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología. Color azul.
  • 29. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 30 NYLON Monofilamento, Son polímeros de poliamida Debido a su elasticidad, son útiles para la piel. Color verde o negro para mayor visibilidad. Las suturas de monofilamento nylon tienen tendencia a regresar a su estado original recto (propiedad conocida como "memoria"). Por lo tanto, se requieren más lazadas en el nudo
  • 30. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 31 PRESENTACION CALIBRE DEL HILO SUTURAS POR CAJA TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM. LONGITUD DEL HILO
  • 31. 25/04/2014 Dra Nayit Dun. Anestesia 32 CODIGO COLORES TIPO DE MATERIAL FILAMENTO ABSORBIBLE/NO ABSOR COMPOSICION QUIMICA DEL HILO Nº DE LOTE FECHA DE CADUCIDAD PRESENTACION
  • 32. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 33 TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES SINTETICO NATURAL MULTI FILAM MONO FILAM MULTI FILAM MONO FILAM MULTI FILAM POLIGLACTIN 910 ACIDO POLIGLICOLICO POLIGLECAPRONE POLIDIOXANONE POLIESTER POLIBUTESTER NYLON ACERO Q SEDA LINO SINTETICO NATURAL ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES SINTETICO NATURAL NATURALSINTETICO MULTI FILAM MULTI FILAM MONO FILAM MONO FILAM MULTI FILAM MULTI FILAM GATGUT CROMICOCATGUT SIMPLE SEDA LINO POLIPROPILENO
  • 33. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 34
  • 34. TECNICAS DE SUTURA 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 35
  • 35. 25/04/2014 Dra Nayit Dun. Anestesia 36
  • 36. SÍNTESIS POR PLANOS 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 37
  • 37. PEGAMENTO TERAPÉUTICO Ventajas • HOSPITAL – Más rápido que suturar – No se requiere anestesia – No se necesitan vendajes, apósitos ni gasas sobre la herida – Reduce el instrumental necesario para el cierre de heridas • PACIENTE – No es doloroso – Reduce la ansiedad que causa la sutura – No se requiere retirar los puntos – Cicatriz más estética – Tratamiento más rápido 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 38
  • 38. DERMABOND Romper la ampolla, dejar deslizar el líquido del vial, sin que gotee, hasta que empape la esponja aplicadora. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 39
  • 39. MALLAS 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 40
  • 40. COMPLICACIONES •SEROMA • INFECCIÓN • ADHERENCIAS • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • EROSIÓN Y FÍSTULAS EN VÍSCERAS • FALLOS DE REPARACIÓN POR CONTRACCIÓN DE LA PRÓTESIS • PARESTESIA REFUERZO PARED ABDOMINAL 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 41
  • 41. TERREMOTO ITALIA 2009 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 42
  • 42. 25/04/2014 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía 43 V V V V V V 25/04/2014 Técncias de Sutura. Dra. Nayit Dun 43