Este documento resume la anatomía de la articulación temporomandibular (ATM). La ATM está formada por el cóndilo mandibular y la fosa mandibular del hueso temporal. Entre estas superficies óseas se interpone un disco articular fibrocartilaginoso que divide la articulación en dos compartimientos. La ATM también contiene cartílago articular, una cápsula articular y ligamentos que unen y refuerzan la articulación.

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Facultad de Medicina
Universidad Austral de Chile
Apunte Anatomía de la Articulación Temporomandibular
GENERALIDADES ANATOMÍA DE LA A.T.M.
La articulación temporomandibular es una de las estructuras faciales más
complejas. La A.T.M. está formada por dos superficies articulares, una porción
temporal ubicada cranealmente y una porción facial que comprende el cóndilo (o
cabeza) mandibular.
La mandíbula es el único hueso móvil de la cabeza; se articula con la parte
media de la base del cráneo a través de una doble articulación (derecha e
izquierda) unidas por el cuerpo de la mandíbula, las cuales tienen la particularidad
de moverse simultánea y sinérgicamente. Si bien por la anatomía de sus
superficies articulares correspondería a una articulación que pudiera realizar
amplios rangos de movimiento, por la característica de estar unidas por el cuerpo
mandibular, determina ciertas peculiaridades en la dinámica mandibular con
limitaciones en los movimientos y además trae como consecuencia que todo
desplazamiento sobre uno de los cóndilos tendrá repercusión en el contralateral.
Otra peculiaridad, es ser única articulación que se puede dislocar sin que actúen
fuerzas extrínsecas sobre ella.
La A.T.M. corresponde a una articulación de tipo sinovial (clasificación
según tejido de unión) y se clasifica según anatomía como una diartrosis
bicondilea, es decir, una articulación de movimiento libre entre el cóndilo
mandibular y el hueso temporal; pero también se le considera una articulación
ginglimo-artrodial, debido a que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o rotación
en un plano (articulación ginglimoide) y al mismo tiempo, proporciona movimiento
deslizante (articulación artrodial). Estos movimientos están lubricados por el fluido
sinovial, el cual actúa, además, como medio de transporte de nutrientes para los
tejidos avasculares.
Ahora bien, la A.T.M. es una articulación formada por el cóndilo mandibular
y la eminencia articular de temporal, presenta un disco articular que se interpone
entre ambas superficies óseas y divide la articulación en dos compartimientos
(superior e inferior), y como medios de unión presenta la cápsula articular y
ligamentos de refuerzo y periféricos.
Autores afirman que el término articulación craneomandibular se utiliza
algunas veces para enfatizar esta bilateralidad. Por otro lado, la A.T.M. es la única
articulación que tiene un punto final rígido de cierre dado por las superficies
oclusales de los dientes, referida como articulación “temporo-mandibulo-dentaria”
cuando se encuentra en máxima intercuspidación a nivel dentario.
Los elementos anatómicos que componen la A.T.M. son: el cóndilo
mandibular, la eminencia articular, la cavidad glenoidea (fosa mandibular), la
cápsula articular, el ligamento temporomandibular entre otros, la membrana
sinovial, el disco articular y el cartílago articular, describiremos cada uno y sus
implicancias clínicas.
Prof. Dra. Irene Gómez B.

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ELEMENTOS ANATÓMICOS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
A. SUPERFICIES ARTICULARES
Corresponden al cóndilo mandibular se ubica dentro de la fosa mandibular
(cavidad glenoidea) del hueso temporal.
Cóndilos mandibulares: Dos eminencias elipsoides ubicadas en el ángulo
posterosuperior de las ramas mandibular. Está unido la rama por una porción más
estrecha denominada cuello del cóndilo, en el cuál se ubica en su parte
anteromedial una fosita (fosita pterigoidea) para la inserción del músculo
pterigoideo lateral.
El cóndilo mandibular
Fosa mandibular presenta un eje mayor (20-
22mm) esta orientado
oblicuamente atrás y adentro
(su proyección forma un
ángulo de 150º-160º
convergiendo por delante del
agujero occipital). Tiene
forma de techo de dos
aguas, donde su vertiente
anterior es oblicua abajo y
Cóndilo
adelante, mientras que la
Eminencia mandibular
vertiente posterior es plana y
Articular vertical. La cresta que las
Figura 1 unes puede tener aspecto
variable (roma, plana,
angular). De éstos, sólo la vertiente anterior y la cresta corresponden a superficies
articulares y se relaciona normalmente con la vertiente posterior de la eminencia
articular del temporal. En general los cóndilos no son simétricos.
En estado fresco el disco articular se interpone para separar estos dos
huesos de un contacto directo.
Cóndilo del temporal (eminencia articular) y cavidad glenoidea del
temporal (fosa mandibular): estructuras ubicadas en la base de cráneo:
• Eminencia articular del temporal: corresponde a la raíz transversa
del cigoma. Relieve cilindroide, dirigido desde el tubérculo cigomático
hacia atrás, adentro y abajo, es de convexidad variable en sentido
anteroposterior. En caso de presentar poca convexidad, es un factor
predisponerte para luxaciones de la ATM (pacientes que se quedan
bloqueados con la boca abierta) puesto que hay mayor facilidad para
que el cóndilo mandibular lo sobrepase en una apertura máxima.
Para poder solucionar este cuadro, es necesario descender el
cóndilo mandibular manualmente para poder vencer el obstáculo y
luego llevar atrás para retornar al interior de la fosa mandibular.
• Cavidad glenoidea o fosa mandibular del temporal: es una
depresión de profundidad variable. Se extiende anteroposteriormente
desde la eminencia articular hasta la pared anterior del CAE y en
sentido transversal desde la raíz longitudinal del cigoma, hasta la
espina del esfenoides.
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La cavidad glenoidea está dividida por la presencia de la
cisura petrotimpánica (de Glaser) en 2 zonas, una anterior, articular
y una posterior, no articular, que corresponde en realmente a la
paredes del CAE.
Resumiendo, sólo el cóndilo mandibular y el tubérculo articular del temporal
corresponden a las únicas superficies articulares activas dentro de la articulación
(diartrosis bicondílea), ya que en condiciones fisiológicas el cóndilo mandibular
nunca ocupa el fondo de la fosa mandibular, donde su vertiente anterior se
mantiene enfrentado a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal,
posición que es permitida por la interposición del disco articular y la tensión de los
ligamentos de refuerzo y acción muscular. Esta posición se conoce como
RELACIÓN CENTRICA FISIOLÓGICA (fig. 1), y a partir de esta posición se
estudian todos los movimientos fisiológicos de la articulación.
B. CARTILAGO ARTICULAR.
Las superficies articulares de la A.T.M. están cubiertas con fibrocartílago
(fig. 2) en contraste con todas aquellas
Figura 2 articulaciones sinoviales del cuerpo,
las cuales están cubiertas con
cartílago hialino. Por esta diferencia,
de Bont afirma que en la literatura
dental se acepta ampliamente que la
A.T.M. está sujeta a leyes biológicas
diferentes a las otras articulaciones
sinoviales, es decir, que la A.T.M. se
considera una articulación única en
relación a sus patologías, no
comparable con las de otras
articulaciones. Este punto de vista tiene su origen en el crecimiento anatómico de
la A.T.M., la apariencia más fibrosa del fibrocartílago durante la observación al
microscopio de luz y a la bioquímica del colágeno en el fibrocartílago. Sin
embargo, existen controversias al respecto porque Moffet, enfatiza que la A.T.M.
obedece a las mismas leyes biológicas de las otras articulaciones sinoviales y sus
componentes musculoesqueléticos, a pesar de sus características estructurales.
El cartílago articular es un tejido avascular, alinfático y aneural. La
superficie articular está cubierta por líquido sinovial, el cual es esencial tanto para
una lubricación suficiente de la articulación como para la nutrición del cartílago, lo
que ocurre por difusión del fluido sinovial, estimulada por cargas alternas que
recibe la articulación. El espesor del cartílago articular es aproximadamente de 0,5
mm de espesores la eminencia articular del temporal y 2 mm en el cóndilo
mandibular.
La función del cartílago articular es resistir el roce y amortiguar las fuerzas
que sobrecargan la articulación por lo tanto sólo se ubica en las zonas que tienen
contacto articular (vertiente anterior del cóndilo mandibular y vertiente posterior del
la eminencia articular del temporal). Las propiedades mecánicas del cartílago
articular, se dice que éstas le permiten aceptar cargas altas, transmitirlas y
distribuirlas al hueso subyacente, aceptar cargas largas, permanentes, aplicadas
localmente a la superficie articular, movimiento con ligera fricción, absorber
choques, mantener la tensión en niveles bajos aceptables y proporcionar una
superficie suave.
La inflamación del cartílago articular corresponde a un enfermedad
conocida como artritis. Puede tener distintos orígenes (ej. Artritis reumatoidea)
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C. DISCO ARTICULAR:
Considerando que las superficies articulares son 2 superficies convexas, no
congruentes, existe una estructura fibrocartilaginosa encargada de dar
congruencia y estabilidad a la articulación, el Disco Articular o Menisco llamado
por otros autores.
En estado fresco el disco articular se interpone para separar estos dos
huesos de un contacto directo, de este modo se forman dos compartimientos en
cada lado, uno superior, suprameniscal o temporomeniscal, y otro inferior,
inframeniscal o maxilomeniscal. (fig 2).
Es una placa de fibrocartílago, de forma elíptica, de eje mayor igual al
cóndilo mandibular. Se halla ubicado en un plano oblicuo hacia abajo y adelante.
Es una estructura avascular y no inervada en su porción central, por lo que, al
igual que el cartílago articular se nutre por difusión. En la periferia recibe aportes
vasculares de la cápsula.
Figura 3
Morfológicamente, se describe
como un lente bicóncavo, con 2 caras, 2
bordes y 2 extremidades. Su periferia es Lateral Medial
de mayor grosor (borde posterior 3-4mm;
borde anterior 1-2mm) y en el centro es
más delgado 1mm pudiendo incluso estar
perforado. La cara anterosuperior es
cóncava en relación a la eminencia
articular del temporal y convexa en la
porción que queda en relación a la fosa
mandibular, formando parte de la
articulación temporomeniscal, mientras
que la cara posteroinferior, es cóncava en
toda su extensión y forma parte de la
articulación maxilomeniscal. De las
extremidades del menisco, el extremo medial es más grueso. Ambas
extremidades están unidas por tejido fibroso a los tubérculos lateral y medial del
cóndilo mandibular (ligamentos discales lateral y medial) (Fig 3), lo que explica
que el disco acompañe al cóndilo en sus movimientos de traslación en relación al
compartimiento suprameniscal, y que sólo rotación en relación a un eje de bisagra
en el compartimiento inframeniscal. Con lo anterior se concluye que el disco
articular junto al cóndilo mandibular constituyen una unidad anatomofuncional. En
todo el perímetro del disco se insertan fibras del ligamento capsular de la
articulación y en la zona anteromedial se insertan fibras del haz superior del
músculo pterigoideo lateral.
D. SISTEMA LIGAMENTOSO:
Comprende el ligamento capsular (cápsula), ligamentos de refuerzo y
ligamentos accesorios:
Cápsula: es un cono fibroso laxo que contornea la articulación, formado por
haces de dirección vertical dispuestos en 2 planos: un plano superficial de fibras
largas y gruesas que se extiende entre ambas superficies óseas; otro plano
profundo, de fibras cortas que se extienden de cada una de las superficies óseas
hasta el perímetro del disco articular, donde la existencia de estas ultimas fibras
permite la delimitación de un compartimiento suprameniscal independiente del
inframeniscal.
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INSERCIÓNES: la circunferencia superior de la cápsula se inserta en la
base de cráneo: adelante en la vertiente anterior de la eminencia articular del
temporal; atrás en el labio anterior de la cisura petrotimpánica de Glaser;
lateralmente en el tubérculo cigomático y raíz longitudinal del cigoma;
medialmente, en la base de la espina del esfenoides. Por esta disposición de las
fibras capsulares, todos los elementos vasculonerviosos que emergen por la
cisura petrotimpánica (cuerda del tímpano, art. timpánica), son extraarticulares.
La circunferencia inferior o vértice, se inserta en el contorno de la superficie
articular del cóndilo mandibular, excepto en el sector posterior en que se extiende
5mm por debajo de la superficie del fibrocartílago articular.
A nivel de la cara anterointerna la cápsula se encuentra interrumpida, pues
a este nivel se produce la fusión de las fibras tendinosas del haz superior del
músc. pterigoideo lateral con el disco articular.
La laxitud de la cápsula permite la amplitud de movimientos anterior y
laterales en la articulación, existiendo también el riesgo de luxación (espontánea
en caso se eminencia articular plana o ligamentos hiperlaxos y intencional por
manipulación).
Ligamentos de refuerzo: corresponden a zonas del mismo ligamento capsular
que se encuentran reforzadas por un mayor número de fibras:
a. Ligamento temporomandibular o
lateral externo: se insertan por
arriba en el tubérculo cigomático y
raíz longitudinal del cigoma. Sus
fibras anteriores son oblicuas hacia
abajo y atrás mientras que las
fibras posteriores se van haciendo
verticales, insertados todas en la
zona posterolateral del cuello del Figura 4
cóndilo 10 a 12mm de la línea
articular. Se encuentra fibras dispuestas en 2 planos: las superficiales,
en mayor cantidad y de disposición oblicua y las profundas en menor
cantidad, formando una banda horizontal de menor espesor (fig. 4). El
ligamento temporomandibular es determinante en la mantención de la
relación céntrica fisiológica, en la limitación del movimiento de retrusión
y en el paso del tiempo de rotación al tiempo de traslación en la apertura
y cierre.
b. Ligamento lateral interno (medial): de menor espesor que su
homólogo lateral, su función es dudosa. Se extiende desde la espina del
esfenoides, dirigiéndose hacia atrás y abajo hacia la parte posteromedial
del cuello del cóndilo a 10-15mm de la línea articular (fig.4).
c. Ligamento posterior: representado
por fibras elásticas desde la cisura
petrotimpánica hasta el cuello del
cóndilo y borde posterior del
menisco (fig.5). Las fibras profundas
cortas, reciben el nombre de “freno
meniscal posterior” porque limitarían
el excesivo desplazamiento anterior
del disco articular durante los
movimientos excursivos. Figura 5
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Ligamentos accesorios: corresponden a estructuras fibrosas que se ubican
alejadas de la articulación, pero que participan en la estabilización de las
funciones articulares, sin tener un rol mecánico importante:
a. Ligamento esfenomandibular:
sinónimo de ligamento interespinoso, es
una lámina fibrosa de 3mm de ancho que
se extiende desde la Espina del
Esfenoides a la Espina de Spix o
actualmente llamada Língula Mandibular.
Cruza a la arteria maxilar (maxilar
interna), y tapiza la entrada del conducto
alveolar inferior (dentario inferior),
protegiendo la entrada del paquete Figura 6
vasculonervioso a la entrada del
conducto. A nivel del canal milohioideo deja un intersticio para el paso del
nervio milohioideo (fig. 6). Corresponde al borde posterior de la aponeurosis
interterigoidea y junto con el cuello del cóndilo delimitan el ojal retrocondíleo
(de Juvará).
b. Ligamento estilomandibular: banda fibrosa que se extiende desde el
vértice del proceso estiloides hasta el borde posterior de la rama
ascendente de la mandíbula y incluyendo el gonion (fig. 6). Se admite que
es una transformación fibrosa de fibras del músc. Estilogloso o parte de la
vaina fibrosa de la fascia del los músculos del ramillete de Riojano (Musc.
Estilohioideo, Estilogloso y Estilofaríngeo, y lig. Estilomandibular y
Estilohioideo).
c. Ligamento pterigomandibular: lámina fibrosa poco desarrollada que
se extiende desde el gancho del proceso pterigoides hasta el labio interno
del trígono retromolar. Configura u lugar
de inserción común entre los músc.
Constrictor superior de la faringe y el
buccinador (fig 6 y fig 7).
Figura 7
E. SINOVIALES:
Corresponde a un tejido areolar laxo
que tapiza la cara interna de la cápsula y el 1/3
anterior y 1/6 posterior del disco articular,
considerando como cavidades articulares
independientes en el compartimiento
suprameniscal e inframeniscal (en rojo, fig. 8).
La sinovial suprameniscal o
temporomeniscal es un cilindro que por arriba
tiene las mismas inserciones que la cápsula y
por debajo en parte de la cara superior del
disco articular. Es más extensa y laxa que la
inferior. Figura 8
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La inframeniscal o maxilomeniscal se extiende desde el labio inferior del
borde meniscal hasta el cuello del cóndilo.
Este tejido es secretor del líquido sinovial, un líquido viscoso que ocupa las
cavidades articulares. Su función es lubricar, atenuando la fricción entre las
superficies articulares. Además tiene la importante función de nutrir las estructuras
avasculares (centro del disco articular y cartílago articular). El espacio
suprameniscal tiene mayor capacidad en volumen (tolera 1,3 a 2cc) a diferencia
del inframeniscal ( 0,5 a 1cc).
RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL LA ATM.
• Cara externa: corresponde a la región ubicada por delante del trago
(tragus) y bajo el arco cigomático en el plano del celular subcutáneo
transcurre la arteria transversal de la cara (colateral de la art. temporal
superficial) y ramas del nervio facial. Un linfonodo preauricular, vasos
temporales superficiales y el nervio auriculotemporal.
• Cara interna: se relaciona con el pterigoideo lateral, la arteria maxilar
(interna) con sus ramas timpánica, meníngea menor y meníngea media, el
plexo venoso pterigomaxilar y los nervios alveolar inferior, lingual,
auriculotemporal y cuerda del tímpano (fig 8).
• Cara posterior: contacta con el conducto auditivo externo, en ocaciones
con la interposición de una prolongación de la glándula parótida (fig.8)
(explica que en casos otalgia exista la necesidad de hacer diagnóstico
diferencial entre otitis, parotiditis o dolor de atm).
• Cara superior: por lo delgado de la lámina ósea que constituye la fosa
mandibular del temporal, se relaciona por directamente con la base de
cráneo, meninges y lóbulo temporal del cerebro. En casos de traumatismos
mandibulares en dirección oblicua hacia arriba y atrás, hay riesgo de
fractura del piso medio de base de cráneo.
• Irrigación: el aporte vascular es por ramas de la temporal superficial,
timpánica, meníngea media, auricular posterior, palatina inferior o
ascendente y faríngea superior.
• Inervación: proceden del n. maseterino y del auriculotemporal (V3 par
craneal). La cápsula articular, ligamentos y sinovial son tejidos muy
inervadas principalmente terminaciones de dolor y simpáticas., por lo que
las reacciones infalamtorias son considerables.
DINAMICA DE LA ARTICULACION TEMPORORMANDIBULAR.
Esta articulación posee una dinámica compleja, y activa, que pone en
ejecución fuerzas tan intensas como son necesarias para la acción de
masticación, y otras menores como fonación deglución y expresión facial. Se debe
considerar que el desplazamiento mandibular ejerce una actividad sobre las
glándulas salivales y la estimulación del flujo salival por compresión de las
mismas.
Es necesario considerar:
1. Existencia de una base fija, dada por el cráneo y el maxilar superior, y una
base móvil, correspondiente a la mandíbula.
2. Las características topográficas determinan los tipos de movimiento. Se
puede considerar de cómo bicondílea desde el punto de vista anatómico pero
funcionalmente es gínglimo y plana.
3. La existencia de un disco articular que en relación a cada una de sus caras
forma 2 articulaciones independientes, que se mueven de manera distinta y en
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distintos tiempos. En el compartimento suprameniscal re realizan los
movimientos de traslación o desplazamiento (artic. Plana), mientras que en
inframeniscal los de rotación con el menisco fijo en el fondo de la cavidad
glenoidea.
4. La elasticidad de la cápsula articular permite ser distendida en las
excursiones del cóndilo y disco articular.
5. La solidaridad de ambas ATMs.
6. La interdependencia de ambas articulaciones entre sí y con el sistema
dentario. Hay movimientos que dependen del desengranamiento dentario.
7. La ubicación de las inserciones musculares en la mandíbula determina la
dirección de los movimientos. Es así como tenemos un grupo de músculos
elevadores formado por los llamados músculos masticadores (excepto el
pterigoideo lateral) y un grupo de músculos depresores que son los
suprahioideos que actúan en sinergismo con los infrahioideos como
estabilizadores del hueso hioides).
8. Sinergia muscular. La actividad de los distintos grupos musculares es
compleja para la realización de los distintos desplazamientos siendo
analizados en detalle más adelante.
9. Factores ambientales que van provocando modificaciones en cuanto a
profundidad de depresiones y prominencia de las salientes óseas a nivel
articular. La forma de la articulación durante la lactancia y primera infancia es
aplanada por la necesidad de succión y movimientos amplios en el plano
horizontal, en la adultez aumenta el desplazamiento vertical por lo que es más
profunda la cavidad glenoidea y en la vejez vuelve a disminuir la altura de la
eminencia articular del temporal. La influencia del régimen alimentario del
estado de conservación de las piezas dentarias y el número de ellas también
va provocando variaciones a nivel articular.
GENERALIDADES ACERCA DE LOS MOVIMIENTOS
MANDIBULARES.
Por razones didácticas se describen los movimientos a partir de la posición
inicial de relación céntrica fisiológica (posición en la que la vertiente anterior del
cóndilo mandibular se encuentra enfrentado a la vertiente posterior de la
eminencia articular del temporal con la interposición del menisco en su porción
más delgada). Se analizan movimientos en los tres sentidos del espacio como
pares de desplazamiento de ida y retorno a punto inicial. Se considera 5 pares de
movimientos y 1 impar. Alumnos movimientos son simétricos, en que la actividad
de los músculos bilateral de similar intensidad, mientras que los asimétricos, actúa
el músculo de un lado y su homólogo permanece prácticamente en reposo.
1. Movimientos de Ascenso y Descenso:
a. Descenso: de la relación céntrica el descenso mandibular se inicia
por acción de los músculos suprahioideos, primero los genihioideos,
milohioideos y finalmente el vientre anterior de los músculos
digástricos. Para que esto suceda deben tomar punto fijo en el hueso
hioides, el que es estabilizado por la contracción isométrica de los
músculos infrahioideos., y con los elevadores inactivos. Por la
inserción mandibular de los músculos suprahioideos, ubicados más
anterior en relación al hioides, permiten el descenso mandibular
solamente en base a rotación del cóndilo mandibular en el
compartimiento inframeniscal, considerando un eje que pasa por
ambos cóndilos. Este movimiento permite un rango de apertura de
entre 20 y 25 mm y se conoce como 1º tiempo de la apertura. (fig 9)
El 2º tiempo del descenso se produce el movimiento a nivel del
compartimiento supramensiscal, correspondiendo a la traslación del
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cóndilo mandibular en conjunto con el disco articular por la unión que
existe entre ambos por la presencia de los ligamentos discales. El
desplazamiento tiene una dirección hacia adelante y abajo en
relación a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.
El desplazamiento anterior del disco articular se ve limitado por la
distensión de las fibras cortas del ligamento posterior o “freno
meniscal posterior”. Esta 2º
fase esta a cargo de la
contracción bilateral de los
pterigoideos laterales,
principalmente su fascículo
inferior o pterigoideo. Permite
una apertura máxima de 45mm
(fig 9).
Figura 9
b. Ascenso: termina la actividad de los depresores, la mandíbula
comienza su recorrido inverso, también en 2 tiempos: en el primero
se produce la traslación hacia arriba y atrás en el compartimiento
suprameniscal, cóndilos y meniscos son arrastrados en forma
conjunta por la contracción bilateral de las fibras horizontales y
oblicuas de los músculos temporales, maseteros y pterigoideos
mediales; y luego la rotación en el inframeniscal, a cargo de los
maseteros, pterigoideos internos y fibras verticales de los
temporales.
Figura 10
2. Movimientos de Propulsión y Retropulsión:
a. Propulsión: la mandíbula debe proyectarse anteriormente y para
ello debe vencer las interferencias que implican los planos inclinados
de los incisivos, cúspides de molares y vertiente posterior de la
eminencia articular del temporal, para lo cual se inicia con un
movimiento de descenso. Para esto se produce una actividad
mínima de los músculos genihioideos controlada por el tono de los
elevadores. El desplazamiento anterior está a cargo de la
contracción bilateral de los pterigoideos laterales. El movimiento en
realidad es un “descenso propulsado”. El rando de movimiento
normal es de 10mm.
Figura 11
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b. Retropulsión: retorno de la mandíbula atrás y arriba. Como
nuevamente se debe vencer el engranamiento dentario, nuevamente
hay leve actividad de los depresores y se realiza por acción de las
fibras horizontales o posteriores del músculo temporal que son
netamente retropulsoras. Así retornan cóndilos y meniscos a la fosa
mandibular.
3. Movimientos de Retrusión y Protrusión:
a. Retrusión: a partir de la relación céntrica fisiológica, la mandíbula es
desplazada hacia atrás por las fibras horizontales del temporal, hasta
efectuar la compresión de los tejidos retroarticulares. La amplitud del
movimiento es mínima, por la presencia de la pared anterior del
CAE. Para vencer el engranaje dentario es necesario un mínimo
desplazamiento hacia abajo y atrás. Este tipo de desplazamiento no
es fisiológico, pero tiene importancia en aplicación clínica para lograr
mediante manipulación mandibular posiciones condilares estables,
estandarizables, reproducibles y repetibles las veces que sea
necesario.
b. Protrusión: causado por el cese de la actividad muscular que
provocó la retrusión y por la resiliencia de los tejidos retroarticulares.
4. Movimientos de Intrusión y Extrusión:
a. Intrusión: la posición de oclusión céntrica implica la existencia de
una leve actividad de los músculos elevadores. Cuando esta
contracción aumenta el diente sufre la introducción dentro del
alvéolo, permitido por la elasticidad del ligamento periodontal. Este
movimiento es muy limitado, dependiente del espesor del ligamento
periodontal y se traduce en una ligera compresión de la ATM, del
cóndilo sobre el menisco.
b. Extrusión: por la capacidad del periodonto de recobrar su forma y
dimensión inicial, es el retorno del diente a su posición sin
interrupción del contacto dentario. Esto luego del cese del la
actividad de los músculos elevadores.
5. Movimientos de Lateralidad Centrífuga y Centrípeta:
a. Lateralidad Centrífuga: es un movimiento asimétrico porque la
actividad muscular y el desplazamiento condilar es diferente a ambos
lados de la línea media. El punto mentoniano se desplaza a uno de
los lados, abandonando el plano sagital. El cóndilo del lado hacia
donde se produce el desplazamiento se denomina Cóndilo del LADO
DE TRABAJO, mientras que el opuesto es el LADO DE BALANCE.
El cóndilo del lado de balance es traccionado hacia la línea media
por la contracción del pterigoideo lateral (contracción unilateral)
describiendo junto con el menisco una trayectoria hacia abajo
adelante y adentro. El cóndilo del lado de trabajo sufre un pequeño
desplazamiento atrás y afuera a causa de la tracción de las fibras
horizontales del temporal. Actúan también los maseteros y
pterigoideos internos para mantener el contacto dentario. El rango de
movimiento es de 10 mm (fig. 12).
b. Lateralidad Centrípeta: cuando termina actividad muscular y es
reforzado por la contracción de las fibras horizontales del temporal,
con retorno a la línea media del mentón.
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c. Diducción: concepto que implica movimientos de lateralidad
alternados y repetidos
Lado Lado
trabajo balance
Figura 12
Los rangos normales para los movimientos de apertura máxima, propulsión
y lateralidad centrífuga derecha e izquierda se encuentran en una proporción
aproximada de 4:1:1. (±40mm, 10mm, 10mm).
6. Circunducción:
Los 5 tipos de movimientos permiten los movimientos excursivos de
la mandíbula en los distintos sentidos del espacio. Los movimientos límites
no son fisiológicos por lo que los movimientos en el ciclo masticatorio
incluyen donde los distintos tipos de movimiento se repiten con mayor o
menor frecuencia. La circunducción, es un verdadero complejo dinámico
con desplazamientos necesarios para la masticación de un omnívoro.
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