UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
MEDICINA INTERNA
EMPONSOÑAMIENTO
OFIDICO
IPG:NEFRA AREVALO
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Existen más de 3000 especies de serpientes
distribuidas por todo el mundo y tan solo la
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SERPIENTES VENENOSAS EN
VENEZUELA
VIPERIDAE
ELAPIDAE
BOTHROPS (mapanare, tigra Mariposa…)
CROTALUS (cascabel)
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CARACTERISTICAS
Caracteres Viperidae Elapidae No Venenosa
primarias:
- Dentición
- Foseta Loreal
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relativamente uniforme
No tienen un surco o canal para conducir secreciones...
Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS
Sangrado Profuso Ausente Ausente
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Regionales
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Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS
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Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS
Mordedura Sangrante Limpia Imperceptible
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60 – 250 mg 200 – 300 mg
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METALES Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio
AMINOACIDOS Glicina, Valina, Isoleucina
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Tipo de Componente Efectos tóxicos
Metaloproteinasas
hemorrágicas
•Hemorragia
•Formación de flictenas
Edema
Serina protein...
Tipo de Componente Efectos tóxicos
Fosfolipasas A2 •Mionecrosis local o sistémica
•Edema
• Dolor
•Neurotoxicidad
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Tipo de Componente Efectos tóxicos
Proteínas “tipo lectina tipo C”
inductoras de agregación
plaquetaria
•Trombocitopenia
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Tipo de Componente Efectos tóxicos
Disintegrinas •Hipogregación o inhibición
de agregación plaquetaria
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SEGMENTOS CORPORALES AFECTADOS EN LA
MORDEDURA DE SERPIENTE
ACCIDENTE BOTHROPICO
Mecanismo de acción del veneno
Proteolítica y
necrosante Edematizante
Coagulante,
Anticoagulante
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EFECTO DEL VENENO
PROTEOLITICO
Dolor intenso
Edema
Flictema
Hemorragico
Destruccion
de piel
Musculo n
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EFECTO DEL VENENO
VENENO
SOBREPASA 0.4mg/kg DOSIS 0.1mg/kg
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CID
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DEL VENENO
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•Puntos de Inoculación
•Dolor
•Edema
•Necrosis
•Flictenas
•Equímosis y petequias
Manifestaciones clínicas locales
Manifestaciones sistémicas
•Hemorragia
•Coagulopatías
•Shock cardiovascular
•Insuficiencia renal
Clasificación del accidente Bothrópico
Clasificación
del caso
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coagulacion
Pruebas de laboratorio
TP - TPT
Fibrin...
Asintomático: No presenta manifestaciones clínicas ni
alteraciones de las pruebas de coagulación.
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Clasificación del accidente Bothrópico
Moderado: dolor y edema duro evidente que se manifiesta
en los segmentos anatómico ...
Clasificación del accidente Bothrópico
Grave: Caracterizado por edema local duro a tensión y
extensivo, pudiendo alcanzar ...
Mecanismo de acción del veneno
ACCIDENTE CROTHALICO
HemolíticoNeurotóxico
MANIFESTACIONES CLINICAS
LOCALES
•Puntos de inoculación
•Dolor
•Ptosis Palpebral
•Edema
•Estrabismo
•Síndrome neurotóxico
•Efectos cardiotóxicos: hemoconcentración,
hipoproteinemia y disminución del volumen circulatorio
•E...
Moderado: presencia de señales y síntomas
neurotóxicos discretos, de aparición precoz, con
alteración en el color de la or...
Mecanismo de acción del veneno
Neurotóxico
ACCIDENTE ELAPIDICO
•Clínica GRAVE
•bloqueo de las terminaciones nerviosas pre y post sinápticas
•durante la primera hora se presentan signos ...
MANIFESTACIONES GENERALES
Síndrome neurotóxico: Las neurotoxinas elapídicas, pueden
actuar en la pre o post-sinapsis, pudi...
Síndrome colinérgico: Se presenta inicialmente sialorrea
(aumento de la secreción salival), nauseas acompañadas de
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1. Reposo.
2. No se recomienda la aplicación de torniquetes por la
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3. En el c...
4. La aplicación de uso de hielo local no han dado los
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Solo el 50% de la mordeduras por serpiente es inyectado
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Disponer de una buena historia clínica:
• Tiempo transcurrido desde la
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• Tamaño de la serpiente
• Tiempo de evol...
Realización de un examen físico
completo:
• Magnitud del edema
• Compromiso del tronco, cara o
cuello
• Necrosis
• Hemorra...
Medidas iniciales - Medidas Pre-hospitalarias
• Inmovilización funcional del miembro afectado a una
altura de 60° sobre el...
Medidas iniciales - Medidas hospitalarias
• Hospitalizar
• Dieta completa
• Hp 2000cc sol 0,9% VEV STAT
• Hp 500cc sol 0,9...
Medidas iniciales - Medidas hospitalarias
• Tramal 100mg VEV c/8hrs
• Ondasetron 1 amp c/8hrs VEV SOS
• Acetaminofén 1 gr ...
Medidas iniciales - Medidas paraclinicos
• Hemograma
• Creatina
• CPK TOTAL
• Citoquímico de orina
• PCR
• TP-TPT- PLT -Fi...
Luego de la clasificación del accidente
ofídico por serpiente venenosa; se debe
administrar siempre el numero de ampollas
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Se administra Suero Antiofídico Polivalente
Liofilizado (CARACAS, U.C.V)
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Micrurus
 Este suero no se encuentra en el comercio
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Suero Antiofídico Polivalente (antibotrópico-
anticrothálico)
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Hipersensibilidad.
Reacción de instalación tardía: Ocurre en un período de 5 a 24
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Clínica: fiebre, urticaria, polia...
 Hipersensibilidad.
 Tratamiento:
 Adrenalina 1:1000: 0.001 ml SC
 Hidrocortisona:5 mg/Kg/Dosis IV Stat en 30min.
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  1. 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL MEDICINA INTERNA EMPONSOÑAMIENTO OFIDICO IPG:NEFRA AREVALO IPG: NERIO SUAREZ
  2. 2. El accidente ofídico se define como el resultante de la inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae, ya que poseen glándulas capaces de segregar venina ACCIDENTE OFÍDICO
  3. 3. Existen más de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la sexta parte de estas son venenosas EPIDEMIOLOGIA
  4. 4. SERPIENTES VENENOSAS EN VENEZUELA VIPERIDAE ELAPIDAE BOTHROPS (mapanare, tigra Mariposa…) CROTALUS (cascabel) LACHESIS (cuaima, concha de piña…) MICRURUS (corales)
  5. 5. CARACTERISTICAS Caracteres Viperidae Elapidae No Venenosa primarias: - Dentición - Foseta Loreal Solenoglifas Presente Proteoglifas Ausente Aglifas y Opistoglifas Ausente Secundarias: Cabeza Triangular Ovalada Cuello Pupila Vertical Redonda Redonda Escamas Cefálica Pequeñas y Aquilladas Grandes y Lisas Anchas y Lisas Coloración Mate - Multicolor Mate - Multicolor Brillante - Unicolor Cola Lisa / erizada/ afilada Corta/ puntiaguda Larga y delgada Defensa Se arma Se arma Huye
  6. 6. AGLIFA. Los dientes maxilares poseen un tamaño relativamente uniforme No tienen un surco o canal para conducir secreciones OPISTOGLIFA Tienen uno o dos dientes posteriores generalmente agrandados y acanalados a ambos lados de la mandíbula superior. PROTEROGLIFA S Caracteriza a los miembros venenosos de Elapidae. Consiste en un par de colmillos pequeños o dientes acanalados en la parte anterior de la mandíbula superior. Están sujetos a un hueso maxilar con poca o ninguna movilidad y tienen un surco o canal para Ia conducción e inoculación del veneno . SOLENOGLIFAS Los colmillos inoculadores son notablemente largos y están sujetos a un hueso maxilar que permite gran movilidad. Sistema más evolucionado para Ia inyección de veneno en las serpientes. Induye a todas Ias especies de Ia família Viperidae CARACTERISTICAS DE LA DENTICION
  7. 7. Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS Sangrado Profuso Ausente Ausente Adenopatías Presente Regionales dolorosas Ausente Ausente Paresias /Parestesias Ausente Presente Presente en la zona afectada Complicacio nes Necrosis 4 – 6 horas Ulceración Anuria Convulsiones Shock Sepsis Coma urémico 24 – 36 h IRA - Mioglobiburia Parálisis flácida Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipotensión Arterial Sialorrea Parálisis motora de los Ms inervados por 3-4- 5-6 pares craneales Alteración equilibrio Edema glotis Parálisis palpebral CARACTERISTICAS
  8. 8. Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS Edema Duro /equimotico doloroso muy discreto No Acción Locales Ampollas , flictenas y necrosis tisular, calor rubor. Parestesias de zona afecta Leves parestesia o pasar desapercibido Acción Sistémica Nausea, vomito, diarrea, CID , IRA, hemorragia, taquicardia, hipotensión Hemolítica: IRA Neurotóxica: ptosis palpebral, visión borrosa, ataxia.oliguaria, anuria . Similar al curare, Muere por paro respiratorio. 10 hs CARACTERISTICAS
  9. 9. Genero BOTHROPS CROTALUS MICRORUS Mordedura Sangrante Limpia Imperceptible Dosis Inoculada 60 – 250 mg 200 – 300 mg Dosis Letal 60 mg 100 mg Acción Proteolítica Coagulante Hemorrágica Necrosis Neurotóxica / hemolítica Neurotóxica Dolor Intenso Ausente Ausente o poco CARACTERISTICAS
  10. 10. NO PROTEINICOS 5 – 10% METALES Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio AMINOACIDOS Glicina, Valina, Isoleucina PEPTIDOS LIBRES Piroglutamilpeptido NUCLEOSIDOS Adenosina CARBOHIDRATO S Azucare neutra, acido sialico LIPIDOS Fosfolipidos, Colesterol AMINAS BIOGENAS Espermina, Histamina, serotonina PROTEINICOS 90 – 95% ENZIMAS Enzimas Proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa. Aminoácido oxidasa POLIPEPTIDOS Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina COMPONENTES DEL VENENO
  11. 11. Tipo de Componente Efectos tóxicos Metaloproteinasas hemorrágicas •Hemorragia •Formación de flictenas Edema Serina proteinasas “tipo trombina” •Formación de trombos de fibrina Desfibrinogenación •Hipoagregación o inhibición de la agregación plaquetaria Metaloproteinasas activadoras de protombina y de factor X de la coagulación •Formación de trombos de fibrina Desfibrinación •Hipoagregación o inhibición de la agregación plaquetaria PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  12. 12. Tipo de Componente Efectos tóxicos Fosfolipasas A2 •Mionecrosis local o sistémica •Edema • Dolor •Neurotoxicidad Serina proteinasas generadoras de kininas •Efecto hipotensor Polipéptidos catiónicos •Contractura muscular •Miotoxicidad PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  13. 13. Tipo de Componente Efectos tóxicos Proteínas “tipo lectina tipo C” inductoras de agregación plaquetaria •Trombocitopenia Proteínas “tipo lectina tipo C” inhibidoras de agregación plaquetaria •Hipogregación o inhibición de la agregación plaquetaria Proteínas “tipo lectina tipo C” que inhiben factores IX/X de la coagulación •Efecto anticoagulante PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  14. 14. Tipo de Componente Efectos tóxicos Disintegrinas •Hipogregación o inhibición de agregación plaquetaria Péptidos potenciadores de bradikinina •Efecto hipotensor Hialuronidasa •Favorece la distribución de otras toxinas en el tejido PRINCIPALES COMPONENTES TÓXICOS DEL VENENO
  15. 15. SEGMENTOS CORPORALES AFECTADOS EN LA MORDEDURA DE SERPIENTE
  16. 16. ACCIDENTE BOTHROPICO Mecanismo de acción del veneno Proteolítica y necrosante Edematizante Coagulante, Anticoagulante Hemorrágico
  17. 17. EFECTO DEL VENENO PROTEOLITICO Dolor intenso Edema Flictema Hemorragico Destruccion de piel Musculo n Y tendones ENZIMAS PROTEOLITICAS Liberan Bradicinina, histamina produce Shock preriferico MUERTE Lesiones capilares Focos hemorragicos Lesiones en vasos sanguineos
  18. 18. EFECTO DEL VENENO VENENO SOBREPASA 0.4mg/kg DOSIS 0.1mg/kg Produce CID ENDOPEPTIDASA DEL VENENO 1ra agregacion plaquetaria consecutiva a lesion vascula 2do paso de protrombina a trombina Y de fibrinogeno a fibrina COAGULOPATIA DE CONSUMO Inicia Coagulacion del fibrinogeno Se va a depositar en los capilares Trae como consecuencuencia Sangre incoagulable (por falta de fibrinogeno) Sin hemorragia Hemorragia debido Proteolisina Daño en paredes de capilares con tiempo de sangria normal y plaquetas normales Edema Activ. Sist.complemento y sist. quinina
  19. 19. •Puntos de Inoculación •Dolor •Edema •Necrosis •Flictenas •Equímosis y petequias Manifestaciones clínicas locales
  20. 20. Manifestaciones sistémicas •Hemorragia •Coagulopatías •Shock cardiovascular •Insuficiencia renal
  21. 21. Clasificación del accidente Bothrópico Clasificación del caso Tiempo de coagulacion Pruebas de laboratorio TP - TPT Fibrinógeno Normal Normal (10min) Normal TP 11 a 13 seg ; TPT 35 y 45 seg Normal 200-400 mg/dl Leve Prolongado 10 a 30 min o Incoagulable Normal o Prolongado 120-160 mg/dl Moderado Incoagulable >30min Prolongado TP >13; TPT >45 seg 70-110 mg/dl Grave Incoagulable Incoagulable < 70 mg/dl
  22. 22. Asintomático: No presenta manifestaciones clínicas ni alteraciones de las pruebas de coagulación. leve: dolor y edema local poco intenso o ausente, compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el perímetro de la extremidad no mayor de 4 cm, puede haber equimosis local y manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración de las pruebas de coagulación. Clasificación del accidente Bothrópico
  23. 23. Clasificación del accidente Bothrópico Moderado: dolor y edema duro evidente que se manifiesta en los segmentos anatómico cercano al sitio del emponzoñado, presentándose en más de un segmento corporal o aumento de más de 4 cm en el perímetro de la extremidad, presencia de equimosis, hematomas y flictenas sin necrosis acompañado de alteraciones hemorrágicas locales y con alteración en la coagulación.
  24. 24. Clasificación del accidente Bothrópico Grave: Caracterizado por edema local duro a tensión y extensivo, pudiendo alcanzar todo el miembro afecto, generalmente acompañado de dolor intenso y con presencia de ampollas y necrosis. Alteración de las factores de coagulación Con la evolución del edema, pueden aparecer señas de isquemia local debido a la compresión del sistema vasculo-venoso y de forma tardía puede presentar necrosis.
  25. 25. Mecanismo de acción del veneno ACCIDENTE CROTHALICO HemolíticoNeurotóxico
  26. 26. MANIFESTACIONES CLINICAS LOCALES •Puntos de inoculación •Dolor •Ptosis Palpebral •Edema •Estrabismo
  27. 27. •Síndrome neurotóxico •Efectos cardiotóxicos: hemoconcentración, hipoproteinemia y disminución del volumen circulatorio •Efectos miotóxicos: MANIFESTACIONES GENERALES
  28. 28. Moderado: presencia de señales y síntomas neurotóxicos discretos, de aparición precoz, con alteración en el color de la orina ( coluria ) y mialgia discretas. Grave: Las señales y síntomas neurotóxicos son evidentes e intensos, una mialgia intensa y generalizada, la orina colurica de aspecto oscura, puede presentarse oliguria o anuria. CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE CROTÁLICOS
  29. 29. Mecanismo de acción del veneno Neurotóxico ACCIDENTE ELAPIDICO
  30. 30. •Clínica GRAVE •bloqueo de las terminaciones nerviosas pre y post sinápticas •durante la primera hora se presentan signos neurotóxicos •que pueden evolucionar hacia la parálisis respiratoria. •Puntos de Inoculación: La herida en los sitio de inoculación donde sucede el emponzoñamiento es poco notable. quedando como única evidencia del accidente las muy pequeñas marcas de los colmillos inoculadores. •Dolor: leve a moderado y de poca duración •Edema: Se observa un ligero edema acompañado de sensación de hormigueo y parestesia MANIFESTACIONES LOCALES
  31. 31. MANIFESTACIONES GENERALES Síndrome neurotóxico: Las neurotoxinas elapídicas, pueden actuar en la pre o post-sinapsis, pudiendo existir, en esta última condición, la reversión del bloqueo con administración de anticolinesterásicos., Como consecuencia de las acciones a nivel sináptico, se desencadena una parálisis de diversos músculos, La complicación fundamental es el paro respiratorio mecánico y la muerte. Síndrome miotóxico: A nivel muscular suelen aparecen mialgias y debilidad muscular, representado principalmente por la aparición de la rabdomiolisis.
  32. 32. Síndrome colinérgico: Se presenta inicialmente sialorrea (aumento de la secreción salival), nauseas acompañadas de vómitos, sudoración profusa y relajación de los efinteres. El aumento de la secreción bronquial y de salival en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y la abolición del reflejo de la tos, trae como consecuencia un estado de asfixia. Síndrome cardiotóxico: Este efecto aparecen con mayor frecuencia en las emponzoñamiento elapidicos. Con frecuencia desencadenan arritmias cardíacas, incluso fibrilación ventricular e insuficiencia cardiaca MANIFESTACIONES GENERALES
  33. 33. 1. Reposo. 2. No se recomienda la aplicación de torniquetes por la posibilidad de agravar las lesiones locales. 3. En el caso de los elápidos u otras especies cuyos venenos sean exclusivamente neurotóxicos, se puede intentar la aplicación de torniquetes. MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE OFIDICOS
  34. 34. 4. La aplicación de uso de hielo local no han dado los resultados esperados, por lo que no se recomienda su uso. 5. Trasladar de inmediato al un centro asistencial mas cercano donde cuenten con suero antiofídico polivalente. MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE OFIDICOS
  35. 35. Solo el 50% de la mordeduras por serpiente es inyectado suficiente veneno para producir manifestaciones clínicas de envenenamiento. • Realizar una rápida clasificación de la severidad • Evaluar las manifestaciones sistemáticas ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  36. 36. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  37. 37. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  38. 38. Disponer de una buena historia clínica: • Tiempo transcurrido desde la mordedura • Tamaño de la serpiente • Tiempo de evolución de los síntomas • Medidas tomadas hasta el momento ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  39. 39. Realización de un examen físico completo: • Magnitud del edema • Compromiso del tronco, cara o cuello • Necrosis • Hemorragia local o a distancia • Compromiso sistemático ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  40. 40. Medidas iniciales - Medidas Pre-hospitalarias • Inmovilización funcional del miembro afectado a una altura de 60° sobre el cuerpo. • Se deben remover relojes, pulseras, joyas y vestimenta ajustada del miembro afectado. • El personal paramédico que acuda debe concentrarse en el mantenimiento de vía aérea y ventilación afectiva, canalización de la vena del miembro no afectado y transporte asistencial de la victima al hospital capacitado mas cercano. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  41. 41. Medidas iniciales - Medidas hospitalarias • Hospitalizar • Dieta completa • Hp 2000cc sol 0,9% VEV STAT • Hp 500cc sol 0,9% VEV C/4 hr • Penicilina cristalina 4000000 UI VEV c/4hrs • Metronidazol 500 mg VEV c/8hrs • Hidrocortisona 500 mg VEV STAI© • Suero antiofídico polivalente diluido en 300 cc (administrar la cantidad de kits de acuerdo a severidad) • Dexametasona 16 mg VEV STAT © • Dexametasona 8 mg VEV c/8hrs ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  42. 42. Medidas iniciales - Medidas hospitalarias • Tramal 100mg VEV c/8hrs • Ondasetron 1 amp c/8hrs VEV SOS • Acetaminofén 1 gr VO C/8hrs SOS T>38° • Laboratorio: Glicemia, HC, Urea, Creatina, TP, TPT, FIBRINOGENO, ELECTROLITOS, NA, K, CL. • Control de liquido ingeridos y eliminados • Avisar cualquier eventualidad ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  43. 43. Medidas iniciales - Medidas paraclinicos • Hemograma • Creatina • CPK TOTAL • Citoquímico de orina • PCR • TP-TPT- PLT -Fibrinógeno ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  44. 44. Luego de la clasificación del accidente ofídico por serpiente venenosa; se debe administrar siempre el numero de ampollas correspondientes a cada caso Administración de anti-veneno ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  45. 45. Se administra Suero Antiofídico Polivalente Liofilizado (CARACAS, U.C.V) Bothrops Casos leves 5 ampollas Casos moderados 10 ampollas Casos graves 15 ampollas ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  46. 46. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA  Tratamiento del envenenamiento crothálico.  Utilizar AINES, en caso de rabdomiólisis, mialgias generalizadas.  IRA: iniciar Suero glucosado al 5% asociado a bicarbonato de sodio a 88-132 mEq/Lt. Manitol18- 20% a dosis de 25 gr. Furosemida.  Ventilación mecánica y monitoreo cardíaco. CPK, LDH elevados 24horas posterior a iniciar el tratamiento; segunda dosis de suero anticrotálico para neutralizar 150mgr de veneno.
  47. 47. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA  Tratamiento del envenenamiento Lachésico.  Todo accidente lachésico se considera clínicamente grave.  Administrar antiveneno para neutralizar 150-300mgr de veneno.  Obj: Mejorar hipovolemia, hipotensión arterial, bradicardia, cólicos abdominales.  Dopamina: 2-5 mgr/Kg/min Vía IV
  48. 48. Micrurus  Este suero no se encuentra en el comercio venezolano, pero se disponen algunas dosis en el instituto de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  49. 49. Micrurus  A falta de suero antimicrúrico, el único tratamiento terapéutico que se debe seguir es el de mantener al paciente con ventilación mecánica asistida para garantizar la ventilación libre. ALIXIS RODRIGUEZ ACOSTA, ALEJANDRO MONDOLFI, RAFAEL ORIHUELA; QUE HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFIDICO (1995) U.C.V CARACAS-VENEZUELA
  50. 50.  Insuficiencia renal aguda:  Empozoñamiento cotrálico y Bothropicos.  Insuficiencia respiratoria aguda:  En los accidentes crotálicos y elapidicos.  Shock hipovolemico:  Bothropicos, lachesicos, crotalicos.  Infecciones locales: Abscesos, celulitis abscedada, Fascitis necrotizante.  Bothrópicos y lachésicos  Sindrome compartimental: Edema muscular con tensión de la fascia y que puede terminar en micronecrosis extensa.
  51. 51. Suero Antiofídico. Sueroterapia. Suero Antiofídico Polivalente (antibotrópico- anticrothálico) Presentación: Frascos de 10ml Cada 1ml neutraliza 1.5 mgr de veneno crotálico y 2 mgr de veneno botrhópico. Expiración en 3 años. Sin embargo pueden utilizarse en dosis mayores si no existen precipitaciones en los viales.
  52. 52. Hipersensibilidad. Reacción de instalación tardía: Ocurre en un período de 5 a 24 horas. Clínica: fiebre, urticaria, poliartralgias, linfadenopatías y neuropatías Inmunoglobulinas responsables: IgG o IgM.
  53. 53.  Hipersensibilidad.  Tratamiento:  Adrenalina 1:1000: 0.001 ml SC  Hidrocortisona:5 mg/Kg/Dosis IV Stat en 30min. En casos refractarios repetir una segunda dosis a los 60 min.  Antihistamínicos: Clorfeniramina: 0.3 -0.5 Mg/Kg/dia IM O IV Stat.  Aminofilina: 5mgr/Kg/Dosis.  En reacciones tardías el uso de prednisolona está indicado.
  54. 54. Gracias

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