Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 3 de 3

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Curso anual de actualizacion en nefrología 2011 - Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas. Conferencia impartida por el Dr. Juan Vicente Cuéllar González .

Ciclofosfamida
Mofetil Micofenolato
Inhibidores de calcineurina
Rituximab
Otros

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Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 3 de 3

  1. 1. NUEVAS TERAPIAS EN NEFROPATÍA LÚPICA CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION EN NEFROLOGÍA 2011 INSTITUTO MEXICANO DE INVESTIGACIONES NEFROLÓGICAS DR. JUAN VICENTE CUÉLLAR GONZÁLEZ Parte 3 de 3 Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  2. 2. Otros anticuerpos anti CD20 <ul><li>Ocrelizumab y ofatumumab. Anticuerpos monoclonales anti CD 20 humanizados. Pudieran inducir una respuesta más completa y duradera de depleción de subpoblaciones celulares. </li></ul><ul><li>Study to Evaluate Ocrelizumab in Patients With Nephritis Due to Systemic Lupus Erythematosus. Se detuvo el estudio por la presencia de infecciones graves. </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  3. 3. <ul><li>CFM a dosis inmunoablativas: Petri. CFM 50 mg/Kg al día por 4 días consecutivos con rescate con 5 mcg/Kg de GCSF. </li></ul><ul><li>TMO autólogo. Previa cosecha de Células CD 34 se realiza mieloablación con dosis altas de CFM + globulina antitimocito (o irradiación linfoide), con posterior reconstitución con TMO. </li></ul><ul><li>Plasmaféresis ¿? Casos seleccionados (PTT) </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  4. 4. <ul><li>Abatacept . Modulador selectivo de la coestimulación de la célula T. Se une a la proteínas B7 (sobre la célula presentadora de Ag) lo que impide su unión con la proteínas CD 28 (sobre el linfocito T), por lo que previene la seña de coestimulación y en consecuencia la célula T. Se está explorando su papel sobre LEG. </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  5. 5. <ul><li>Belimumab. - Es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une al estimulado soluble de los linfocitos B. </li></ul><ul><li>ACTH. - Resultados prometedores en síndrome nefrótico resistente de cualquier origen. Aprobado por la FDA. </li></ul><ul><li>Laquinimod .- Disminuye infiltración de linfocitos en el tejido y regula a la baja de infiltración a tejidos </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  6. 6. <ul><li>Abetimus (LJP 394).- Inmunomodulador en investigación que pretende eliminar de forma selectiva los autoanticerpos producidos por la Célula B respetando el compartimieto no autoinmune. Es un tolerágeno de la células B. </li></ul><ul><li>Inducción de deleción periférica. </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE RECAIDAS RENALES </li></ul><ul><li>Se estudió en México por el Dr. Alarcón – Segovia (sin resultados) </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  7. 7. <ul><li>Leflunomide.- Un estudio demostró que a la dosis de 1 mg/kg –inicial- seguida de 30 mgs al día es igual de efectivo en inducción que CFM en bolos. Remisión completa 21 vs 28% Remisión parcial 52 vs 55% </li></ul><ul><li>Mizoribine. </li></ul><ul><li>Fludarabina. </li></ul>Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  8. 10. Waldman M., Appel GB.Update on the treatment of lupus nephritis. Kidney Internatiional 2006 (70): 1403-1412 INDUCCION. MANTENIMIENTO Metilprednisolona IV 1gr x 3 dìas y/o VO Prednisona 1mg/kg, con descenso lento. Prednisona a bajas dosis Ciclofosfamida (CYC) Estándar 0.5-1gr/m2 IV mensual x 6 ó Euro-lupus: 500mg IV c/2 sem x 6 u Oral 1-3 mg/kg/dìa MMF (2-3gr/día) x 6 meses MMF 1-2 gr/día AZA 1-2 mg/kg/día Cambia a un agente alternativo: CYC MMF ó Agrega Rituximab ó Agrega IVIG?? Medidas de soporte Inhibidores de la ECA/ARB y Salud ósea/prevención de osteoporosis y Prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular. Ó Ó SI ES RESISTENTE

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