Máquina Anestesia

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Máquina Anestesia

  1. 1. MÁQUINA DE ANESTESIA Dr. Manuel Cid Nova Becado de Anestesiología
  2. 2. Introducción   Está formado por varios componentes: ✔  Aparato de anestesia ✔  Vaporizadores ✔  Circuito respiratorio del anestésico ✔  Ventilador ✔  Sistema de eliminación de gases
  3. 3. Circuito de alta presión   Circuito de presión intermedia   Circuito de baja presión  
  4. 4. Circuito de alta presión   Se limita a los balones auxiliares y sus reguladores primarios de presión   Límites de presión barometrica ➢  Oxígeno 2200 a 45 psi ➢  Oxido Nitroso 745 a 45 psi
  5. 5. Fuente de Alimentación mediante balones auxiliares
  6. 6. Fuente de alimentación mediante balones auxiliares   Si no se dispone de fuente de alimentación o esta falla   Todos los yugos están dotados de Pin Index Safety Sistem (PISS)   Cuentan con una válvula denominada regulador de presión
  7. 7.   Válvula de retención distal a los balones auxiliares ➢  Minimiza el paso de gas de un balón de alta presión a uno de menor presión ➢  Permite cambiar un balón vacío por uno lleno ➢  Reduce la fuga a la atmósfera desde un balón si falla el otro
  8. 8. Circuito de presión intermedia   Comienza en las fuentes reguladas de suministro del balon auxiliar   Termina en las válvulas de control de flujo   Incluye la tubería de alimentación central a 50 psi
  9. 9. Fuentes de alimentación central   Sistema de conducción centralizado para suministrar Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire   En 200 hospitales el 31% tenía problemas con los sistemas de conducción: ➢  Presión inadecuada de oxígeno ➢  Presiones excesivas ➢  Cruce accidental de las conducciones
  10. 10.   Las conexiones de entrada de la tubería tienen una rosca específica para cada gas   Una válvula de retención se coloca distal a la entrada
  11. 11. Válvula de seguridad   Actúa como conexión entre las fuentes de Oxígeno y Oxido Nitroso   Datex Ohmeda tienen un regulador secundario de Oxígeno EVITA
MEZCLAS
HIPOXICAS

  12. 12. Válvula de seguridad   Los aparatos Datex Ohmeda cuentan con una válvula llamada válvula de cierre con sensor de presión
  13. 13.   Drager Medical utiliza una válvula denominada ”Dispositivo de protección contra el fallo de Oxígeno”
  14. 14. Dispositivos de seguridad en caso de fallos en la presión de suministro de Oxígeno   Dispositivos de alarma neumáticos y electrónicos   Se activa si la presión de suministro de Oxígeno baja de 12 psi.   Su rango de accion es de 12 a 19 psi.
  15. 15. Regulador de presión secundaria de Oxígeno   Asegura que el flujo de Oxígeno sea el último que disminuya si falla la presión de Oxígeno
  16. 16. Circuito de baja presión   Válvulas de control de flujo   Tuberías de flujo   Vaporizadores   Válvula unidireccional de retención
  17. 17.   Las válvulas de control de flujo regulan el flujo que ingresa al circuito de baja presión   Cuentan con un sistema proporcional, que impide la administración de una mezcla hipóxica   Circula por un colector común hacia los vaporizadores
  18. 18. Flujómetros   Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida común de gases
  19. 19. Principios físicos   La apertura de la válvula de control permite el paso del gas a través del espacio anular   Los tubos son cónicos, con el diámetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior
  20. 20. Componentes del Flujómetro ➢  A) Conexión de la válvula de control de flujo   Mando de control de flujo   Válvula de aguja   Asiento para la válvula   Dos topes
  21. 21. Elementos de seguridad   El mando de control de Oxígeno se diferencia fisicamente ➢  Estriado diferente ➢  Diámetro mayor ➢  Colores diferentes ➢  Grabados la fórmula química y el nombre del gas
  22. 22. ➢  B) Dispositivo secundario del flujómetro   Tubo de flujo   Flotador con sus topes   Escala indicadora
  23. 23. Problemas con los flujómetros   Impresición   Escalas ambiguas   Fugas ➢  Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos de seguridad ➢  Menos probable una mezcla hipóxica si el flujómetro de Oxígeno está distal al resto
  24. 24. Flujómetros electrónicos   Algunos aparatos modernos (North American Drager Fabius GS) tienen mandos de control y válvulas de control de flujo convencionales pero flujómetros digitales
  25. 25. Sistemas proporcionales   El Oxígeno y el Oxido Nitroso se conectan de forma mecánica y neumática de manera que la concentración mínima de Oxígeno sea entre el 23% y el 25%
  26. 26. Sistema de control limitador de proporción Datex Ohmeda Link 25
  27. 27. Monitor controlador de la fracción de Oxígeno de North American Drager
  28. 28. Limitaciones   Error en la alimentación de gases   Fallo mecánico o neumático   Fugas distales   Administración de un gas inerte   Dilución de la concentración de O2 inspirado por los anestésicos inhalatorios inspirados
  29. 29. Vaporizadores
  30. 30. Presión de vapor   Los anestésicos inhalatorios volátiles se encuentran en estado líquido por debajo de los 20º   Fase líquida a vapor genera presión de vapor saturado   El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de vapor iguala a la atmosférica
  31. 31.   A presión de 760 mm/ Hg los puntos de ebullición son: ➢  Desfluorano 22.8º ➢  Isofluorano 48.5º ➢  Halotano 50.2º ➢  Sevofluorano 58.5º ➢  Enfluorano 56.5º
  32. 32. Vaporizadores de derivación variable   Método de regular la concentración de salida ➢  De arrastre ➢  Con compensación de la temperatura ➢  Específicos del agente ➢  Externos al circuito
  33. 33. Principios básicos de funcionamiento   Selector del control de concentración   Cámara de derivación   Cámara vaporizadora   Puerta de relleno   Cubierta de relleno
  34. 34.   La presión de vapor de un anestésico inhalatorio depende de la temperatura ambiente   Los vaporizadores de derivación variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente
  35. 35. Factores que inciden en la salida del vaporizador   Flujo   Temperatura   Presión retrograda intermitente   Composición del gas transportador
  36. 36. Riesgos   Relleno erróneo   Contaminación   Inclinación   Sobrerrelleno   Infrarrelleno   Administración simultánea de anestésicos inhalatorios   Fugas
  37. 37. Válvula de purgado de Oxígeno   Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de alta presión y de baja presión   Administra Oxígeno al 100% a 35- 75lt/min   Puede producir Barotrauma o dilución de los anestésicos inhalatorios   Inadecuado para buscar fugas en el circuito de baja presión
  38. 38. Muchos aparatos Datex Ohmeda tienen una válvula unidireccional de retención entre los vaporizadores y la salida común de gases Válvula de purgado de Oxígeno entre la válvula de retención y salida común de gases
  39. 39. Sistema circular
  40. 40.   Sistemas semiabiertos   Sistemas semicerrados   Sistemas cerrados
  41. 41. Composición   Fuente de gas fresco   Válvulas unidireccionales inspiratorias y espiratorias   Tubos corrugados inspiratorios y espiratorios   Conexión en Y   Válvula de exceso de flujo   Bolsa reservorio   Recipiente con el absorbente de Dióxido de Carbono
  42. 42. Para evitar la reinhalación   Las válvulas unidireccionales deben estar ubicadas entre el paciente y la bolsa reservorio   El flujo de gas fresco no puede entrar en el circuito entre la vávula espiratoria y el paciente   La válvula de exceso de flujo no puede estar situada entre el paciente y la válvula inspiratoria
  43. 43. Ventajas del sistema circular   Estabilidad de las concentraciones de gas inspirado   Conservación de la humedad y el calor respiratorio   Prevención de la contaminación del quirófano
  44. 44. Absorción del Dióxido de Carbono
  45. 45. Compuestos absorventes   Cal sodada   Mezcla de Hidróxido de Bario y Calcio   Hidróxido de Calcio
  46. 46. Composición Cal sodada   Hidróxido de Calcio 80%   Agua 15%   Hidróxido de Sodio 4%   Hidróxido de Potasio 1%   Pequeñas cantidades de Sílice
  47. 47.   El tamaño de los gránulos se relaciona con: ➢  Resistencia al flujo de aire ➢  Rendimiento absortivo ➢  4 a 8 Mesh ➢  Mesh: número de orificios por pulgada lineal
  48. 48. Reacción Química   CO2 + H2O H2CO3   H2CO3 + 2NaOH ( KOH ) Na2 CO3 (KCO3) + 2H2O + calor   Na2 CO3 (KCO3) + Ca (OH)2 CaCO3 + 2NaOH (KOH)
  49. 49.   Capacidad de absorción Cal sodada: ➢  26 litros de Dióxido de Carbono por cada 100 grs.de absorbente
  50. 50. Violeta de Etilo   Sirve para comprobar la integridad funcional del absorbente   Ph crítico de 10,3   Cambia de incoloro a violeta cuando el Ph disminuye
  51. 51. Interacción de los anestesicos inhalatorios con los absorbentes   El Sevoflurano con los absorbentes puede producir compuesto A   La Cal Sodada desecada y la mezcla de Hidróxido de Bario y Calcio pueden degradar los anestésicos inhalatorios a concentraciones significativas de monóxido de Carbono
  52. 52. Intervenciones para disminuir la exposición a Monóxido de Carbono   Instruir al personal de anestesia sobre la causa de producción de Monóxido de Carbono   Apagar el aparato de anestesia al finalizar   Cambiar el absorbente, si al iniciar el día, se comprueba que hay flujo de gas fresco
  53. 53.   Añadir agua al absorbente   Cambiar la composición química de la Cal Sodada para disminuir el Hidróxido de potasio   Utilizar sustancias como el Hidróxido de Calcio, que carece de Hidróxido de Sodio y de Potasio
  54. 54. Ventiladores de Anestesia
  55. 55. Clasificación   Fuente de Energía   Gas comprimido   Electricidad   Ambas   Mecanismo de ciclado   Control por tiempo   Control electrónico   Tipo de Concertinas   Ascendentes   Descendentes   Mecanismo impulsor y denominación del circuito
  56. 56. Mecanismo impulsor y denominación del circuito I. Doble circuito de impulsión neumática   La fuerza impulsora comprime un fuelle   Datex Ohmeda es oxígeno al 100%   North American Drager, mezcla oxígeno y aire
  57. 57. II. Ventiladores de impulsión mecánica   Sistema tipo pistón que utiliza un ordenador en vez de gas comprimido
  58. 58. Principios de funcionamiento de los ventiladores con concertinas ascendentes   Puede considerarse como una bolsa inspiratoria colocada dentro de una caja de plástico transparente   Separa de forma física el circuito de gas impulsor del circuito de gas del paciente
  59. 59. Inspiración   El gas impulsor entra en la cámara de la concertina   Se eleva la presión en su interior   Se cierra la válvula de descarga del ventilador   Se comprime la concertina y el gas entra en los pulmones
  60. 60. Espiración   El gas impulsor sale de la cámara de la concertina   La presión dentro de la cámara baja a cero   Se abre la válvula de descarga   El gas que expulsa el paciente llena la concertina antes de eliminarse
  61. 61. Problemas y riesgos   Problemas del sistema circular tradicional   Problemas del dispositivo de la concertina   Problemas del dispositivo de control
  62. 62. Problemas del sistema circular tradicional   La Desconexión ➢  Los monitores de presión ➢  Los monitores de volumen respiratorio ➢  Los monitores de Dióxido de Carbono   Las Conexiones erróneas   La obstrucción del circuito   Flujo excesivo ➢  Barotrauma
  63. 63. Existen aparatos (Fabius G5) dotados de limitadores ajustables de presión inspiratoria
  64. 64. Problemas del dispositivo de la concertina   Fugas   Orificio en los fuelles puede producir Barotrauma   Válvula de descarga ➢  Incompetente = Hipoventilación ➢  Atascada = Barotrauma
  65. 65. Problemas de dispositivo de control   Eléctricos   Mecánicos
  66. 66. Modernos ventiladores integrados de anestesia
  67. 67. Datex Ohmeda S/5 ADU   Mayores características de seguridad   Diseño que elimina los tubos de flujo de vidrio y los vaporizadores convencionales   Transductor de flujo y presión D- lite
  68. 68. Drager Narkomed 6000 y Fabius GS   Ventilador de pistón horizontal y poco visible (Narkomed 6000)   Ventilador de pistón vertical y evidente (Fabius GS) sin tubos de flujo y con indicadores electrónicos del flujo de gas fresco   Ventilador de alimentación eléctrica, impulsado por pistón de circuito único, controlado de forma electrónica, con separación de gas fresco
  69. 69. Sistemas de eliminación de gases
  70. 70. Causas de contaminación en pabellón   Dependientes de la técnica anestésica   Dependientes del equipo
  71. 71. Componentes   Dispositivo de recogida de gases   Dispositivo de transferencia   Interfase de eliminación   Conexiones del dispositivo de expulsión de gases   Dispositivo activo o pasivo de eliminación de gases
  72. 72. Dispositivo de recogida de gases   Capta el exceso de gas y lo dirige a los tubos de transferencia   Los gases salen del sistema por la válvula APL y por la válvula de descarga del ventilador
  73. 73. Dispositivo de transferencia   Conduce el exceso de gas desde el dispositivo de recogida a la interfase de eliminación   Diámetros de 19 o 30 mm.   Rígido y corto
  74. 74. Interfase de eliminación   Protege al sistema de presiones negativas y positivas excesivas   Mantiene valores entre -0.5 +10 cms de H2O
  75. 75. Interfase abierta   No tiene válvulas y se abre a la atmósfera   Sólo en dispositivos de eliminación activa   Reservorio ya que los gases se eliminan intermitentemente   La aspiración por minuto debe ser igual o superior al volumen por minuto del exceso de gas
  76. 76. Fig 9-29
  77. 77. Interfase cerrada   Se comunica con la atmósfera a través de válvulas ➢  Descarga de presión positiva aislada ➢  Descarga de presión positiva y negativa
  78. 78. Conexión del dispositivo de eliminación de gases   Conducen los gases desde la interfase de extracción hasta el dispositivo de eliminación
  79. 79. Dispositivo de eliminación de gases ➢  Activo   Sistema de vacío central   Es necesaria una interfase con válvula de descarga de presión negativa ➢  Pasivo   La propia presión de los gases residuales produce el flujo
  80. 80. Riesgos   Obstrucción   Vacío excesivo
  81. 81. Comprobación de los aparatos de anestesia   Calibración del analizador de Oxígeno   Comprobación de fugas en el circuito de baja presión ➢  Purgado de Oxígeno en una prueba de fugas con presión positiva ➢  Purgado universal de fugas con presión negativa   Comprobación del sistema circular
  82. 82. Autocomprobación de los aparatos   Se deben leer y seguir de forma estricta todas las indicaciones del fabricante   Las pruebas pueden variar mucho entre los diferentes fabricantes
  83. 83. FIN

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