Este documento trata sobre la hipernatremia o hiperosmolaridad, que ocurre cuando la osmolaridad plasmática es superior a 310 mOsm/L y el sodio sérico es mayor a 150 mEq/L. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la hipernatremia aguda y crónica, enfatizando la importancia de corregir los niveles de sodio de forma gradual para evitar daños neurológicos.

1. HIPERNATREMIA O HIPEROSMOLAR
• Es el menos frecuente 5 a 10%.
• Osmolaridad superior a 310 mOsm/L
• Sodio sérica mayor a 150 mEq/L
• Su mortalidad puede llegar hasta el 75%.
Manual de medicina de urgencias Francisco Hernández Pérez. Capítulo 32. Desequilibrio electrolítico pag. 453. Segunda
edición. México : Editorial El Manual Moderno, 2014

2. PATOGENIA
• Más frecuente en lactantes eutróficos con antecedente de ingesta excesiva de
electrolitos orales
• Pérdida de agua excesiva rara vez conduce a la hipernatremia porque el aumento
resultante de la osmolaridad plasmática estimula la sed lo que conduce a un
aumento de la ingesta de líquidos que reduce el sodio sérico en el rango normal.
• APARECE EN:
pacientes que son incapaces de sentir sed o responder a la sed anormalmente. Esto
se observa con mayor frecuencia en los bebés y en adultos con alteración del estado
mental, sobre todo las personas mayores. Los pacientes ancianos pueden tener
también una respuesta disminuida a la estimulación sed osmótica a través de un
mecanismo desconocido.
Corey Foster, Neville F. Mistry,Parvin F. Peddi. (2012). Tratamiento hidroelectrolito. En Manual Washington de terapéutica
médica(pag. 381-385). Washington university: Lippincott Williams y Wilkins.

3. ETIOLOGÍA
1.-Perdidas insensibles no repuestas:
• Respiración, las heces, transpiración(el neonato, lactante, tiene mayores perdidas
insensibles que el adulto.
• 2.-alteración en la respuesta de la sed:
acceso limitado al agua (establecimientos sanitarios, discapacitados, fase posoperatoria,
intubados, o condiciones de alteración mental( delirio, demencia).
2.-Perdida de agua
a. No renal:
• Quemaduras, ejercicio vigoroso, fiebre.
• Gastrointestinales: diarrea osmótica ( lactulosa, sorbitol o intolerancia a los carbohidratos)
y la gastroenteritis por rotavirus.
• Vómitos o drenaje nasogástrico pueden conducir a la pérdida excesiva de agua libre.
Corey Foster, Neville F. Mistry,Parvin F. Peddi. (2012). Tratamiento hidroelectrolito. En Manual Washington de terapéutica
médica(pag. 381-385). Washington university: Lippincott Williams y Wilkins.

4. 3.- Hipernatremia por efecto primario de Na:
• Disminución de la capacidad de excretar Na.
• Administración repetida de solución salina hipertónica
• Exceso de mineralocorticoides crónico.
4.- Trasvase de agua transcelular:
En convulsiones o rabdomiolisis (del LEC al LIC)
= Insuficiencia renal aguda por mioglobina
b.-Renal:
• Diuresis osmótica: : resistencia a la vasopresina( litio, anfotericina B, aminoglucosidos,
diuréticos de asa) hipercalcemia,, hipofosfatemia.
• diabetes insípida central: destrucion de neurohipofisis (traumatismo craneoencefálico,
neurocirugia, enfermedades granulomatosas ( TB, sarcoidosis, granulomatosis de
wegener).
• Idiopaticas en un 50%.
Corey Foster, Neville F. Mistry,Parvin F. Peddi. (2012). Tratamiento hidroelectrolito. En Manual Washington de terapéutica
médica(pag. 381-385). Washington university: Lippincott Williams y Wilkins.

5. Los síntomas generales
El primer síntoma suele ser la sed, a menos que esté alterada
La piel está seca, el signo del pliegue, pero solo en fases avanzadas.
Siempre hay oliguria, con una diuresis generalmente menor de 25 ml/h, a menos que la
causa sea una de las formas de diuresis osmótica:
• Diabetes mellitus
• Glucosuria renal
• Diureticos
• Sindrome natriuretico
• Contraste radiológico
• Nutricion parenteral
• Infucion con manitol
• Alcoholes: metanol, etanol, etilenglicol.
J. Gil Cebrián R. Díaz-Alersi Rosety Mª. Jesús Coma . (2009). Principios de urgencias, emergencias y cuidados criticos. Cap:
Trastornos del metabolismo de sodio. España: Editorial Alhulia.
Desde un punto de vista clínico, si el único síntoma es la sed, se ha perdido un 2% del
peso corporal en agua; si hay sed, boca seca y oliguria, un 6%, y si están presentes todos
los signos, del 7 al 15%.

6. MANIFESTACIONES HIPERNATREMIA AGUDA :
Síntomas neurológicos:
Mayor osmolaridad plasmática( hipernatremia) = deshidratación celular
Cuadro clínico inicial:
• Anorexia
• Irritabilidad
• Inquietud
• Debilidad
• Vómitos
• Febre y,
• en los neonatos, llanto y
taquipnea
• Estado mental alterado,
• Letargo
• Coma
• Espasmos musculares
• Convulsiones
Mayor a 160 mEq / L
Menor a 160 mEq / L
Si no se corrige
conduce a la contracción del cerebro aguda
• ruptura vascular con hemorragia cerebral y
subaracnoidea.
• desmielinización y daño neurológico
irreversible.
INICIALES INESPECÍFICOS
FINBERG L, KILEY J, LUTTRELL CN. Mass accidental salt poisoning in infancy. A study of a hospital disaster. JAMA 1963; 184:187.
< 24H

7. Snyder NA, Feigal DW, Arieff AI. Hypernatremia in elderly patients. A heterogeneous, morbid, and iatrogenic entity. Ann
Intern Med 1987; 107:309.
La causa más común de hipernatremia pediátrica es pérdidas excesivas de líquidos:
• Taquicardia
• cambios de presión sanguínea ortostática o disminución de la presión sanguínea
• sequedad de las mucosas,
• la disminución de la perfusión periférica con un retraso en el llenado capilar.
• Venas yugulares no visibles
• Signo del pliegue
MANIFESTACIONES DE HIPOVOLEMIA

8. HIPERNATREMIA CRÓNICA
> 24H
son asintomáticos o menos evidentes debido a la adaptación
cerebral, que se produce dentro de uno a tres días
• Espasticidad
• Hiperreflexia
• Temblor
• Asterixis
• Corea y ataxia.
Los síntomas neurológicos suelen aparecer cuando la osmolaridad plasmática
sobrepasa los 310-315 mOsm/l.
J. Gil Cebrián R. Díaz-Alersi Rosety Mª. Jesús Coma . (2009). Principios de urgencias, emergencias y cuidados criticos. Cap:
Trastornos del metabolismo de sodio. España: Editorial Alhulia.
Recuperado de: http://tratado.uninet.edu/c050203.html

9. DIAGNÓSTICO
• Evolución clínica menor o mayor de 24h (ancianos y niños).
• Que tenga enfermedad trastornos mentales(delirio, demencia),
discapacidad física o capacidades diferentes.
• Que padezca de enfermedades de riesgo: diabetes nefrogena o central.
• Utilización de laxantes, diarreas acuosas.(rotavirus).
• Que sea Rn, lactante, preescolar.
• Laboratorio: Na: >145 mEq/l.
• hematocrito (>50%)
• Osmolaridad plasmática >310 mOsm/L
J. Gil Cebrián R. Díaz-Alersi Rosety Mª. Jesús Coma . (2009). Principios de urgencias, emergencias y cuidados criticos. Cap:
Trastornos del metabolismo de sodio. España: Editorial Alhulia.

10. OSM (mosm/Kg)
INQUIETUD
IRRITABILIDAD 350 – 375
TEMBLOR, ATAXIA 375 – 400
HIPERREFLEXIA
ESPASTICIDAD 400 – 430
CONVULSIONES
MUERTE >430
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERNATREMIA

11. HIPERNATREMIA
LEC contraído
LEC normal o
mínimamente
contraído
LEC expandido,
ganancia de Na. y
agua
Na Urinario <20mEq/l Na Urinario
>20mEq/l
Perdidas
extrarrenales:
• Diarrea
osmótica
• Vómitos
• Sudación
excesiva
• Quemaduras
Perdidas renales:
• Recuperación de
IRA.
• Pos trasplante
renal
• Diuresis
osmótica:
• Poliuria acuosa
• Estados
hipercatabolicos
y febriles con
insuficiente
aporte de agua.
• Ingesta de agua
salada
• Exceso de
mineralocorticoides
• Adam. Soluciones
hipertónicas.
• Ingesta excesiva de
ClNa
• Nutrición parenteral
F.Javier Lazo.. (Año 2005). CAPITULO 57. Alteración de la natremia. En Diagnóstico diferencial en medicina interna.(pag.
367-370). Madrid -España: Elsevier España S.A.

12. TRATAMIENTO
Hipernatremia aguda:
El déficit de agua debe reducirse en forma gradual 10
(mEq/L)/día
Hipernatremia crónica
Na en el plasma debe reducirse a una velocidad
moderada entre 5y 8 (mEq/L)/día
1.- VELOCIDAD DE CORRECION
Evitar el trasvase de
agua a las células
(convulsiones y daños
Irreversibles.
Hiperosmolaridad
crónica.
Corey Foster, Neville F. Mistry,Parvin F. Peddi. (2012). Tratamiento hidroelectrolito. En Manual Washington de terapéutica
médica(pag. 381-385). Washington university: Lippincott Williams y Wilkins.
• De forma general se recomienda reducir la cifra de natremia a un ritmo aproximado
de 0,5 a 1 mEq/l/h
• Reponer el 50% déficit de agua en las primeras 24h y el resto en 1 a 2 días.

13. ADMINISTRACION DE LIQUIDO
a.- Preferiblemente: agua libre por la boca o sonda nasogástrica.
b.- Alternativa: glucosa en agua al 5%.
Corey Foster, Neville F. Mistry,Parvin F. Peddi. (2012). Tratamiento hidroelectrolito. En Manual Washington de terapéutica
médica(pag. 381-385). Washington university: Lippincott Williams y Wilkins.
J. Gil Cebrián R. Díaz-Alersi Rosety Mª. Jesús Coma . (2009). Principios de urgencias, emergencias y cuidados criticos. Cap:
Trastornos del metabolismo de sodio. España: Editorial Alhulia.
Litros que reponer
Na actual
Na deseado
-1ACT=
Agua corporal total = 0,6 x peso corporal en kg= X litros.
Agua corporal total = 0,5 x peso corporal en kg =X litros
A esto súmanos las perdidas mínimas diarias:
Adulto de 60ml/kg/h o 1400-2000ml/ día.
niño: 50ml/kg/h.
El sodio deseado es 142- 145mEq/l

14. Paciente con cuadro de evolución de 20 horas de 70kg con Na sérico de 165mEq/l.
que presenta Estado mental alterado,letargo, inquietud, debilidad, anorexia ,
irritabilidad, diuresis hace 4h. Mucosas orales Semihumedas.
1.-Agua corporal total = 0,6 x 70= 42/ litros.
2.-Litros que reponer
165mEq/l
142 mEq/l
-142= = 49.4/ litros
Diferencia a reponer: ACT n (42 l) – 49 litros: 7 litros. 50%: 3,5 litros en 24 horas.
7 litros 23 mEq/l
3,5 litros X= 11.5 mEq/l
NO debe disminuirse solo 10mEq/l en
Las primeras 24h y el resto en 1-2 dias.

15. 155mEq/l
Pero si a los 165 mEq/l le resto los 10 que tengo que reponer en
las primeras 24h, el Na deseado seria 155mEq/l
45.2 litros
45 litros
tendríamos que reponer 3 litros de agua libre o dextrosa al 5%
Para reducir la natremia de 10 mEq/l

16. La velocidad de infusión no debe superar los 0,5-1 mEq/h.
velocidad de infusión: 10mEq/l ÷ 0,5mEq/h: 20 horas
3000ml 10mEq/l
X=150ml 0,5mEq/l
PRUEBA: 150ml x 20 h: 3000ml

17. SI REPOSICIÓN EN 20 HORAS:
3000 ml Dextrosa al 5% en agua libre pasar IV a 150ml /h .
SI REPOSICIÓN EN 24 HORAS:
3000 ml Dextrosa al 5% en agua libre pasar IV a 125ml /h .
Factor de
reposicion/h
0,5 mEq/h .
Factor de
reposicion/h
0,6 mEq/h .