Hombro doloroso

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Hombro doloroso

  1. 1. *UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA Asesor: Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo y Medina Elaboró: Lic. Enf. Beatriz Montes de Oca Lic. Enf. Yanin Domínguez Luna M.C. César Abraham Enríquez Rivera M.C. José Argenis López Sánchez 2 de Diciembre 2011
  2. 2. Es un conjunto de signos y síntomas que comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones demúsculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndrome de atrapamiento nervioso, alteracionesarticulares y neurovasculares.
  3. 3. *
  4. 4. * Provee al miembro superior de un rango de movimiento mayor que el de cualquier otra articulación de la economía.* Por la acción coordinada y sincrónica de los cuatro componentes del complejo del hombro, conformado por las articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y la unión escapulotorácica . *
  5. 5. *
  6. 6. CG: cavidad glenoidea.RMe: Redondo MenorIE: infraespinosoSE: supraespinosoTB: tendon del bicepsSEc: subescapularPM: pectoral mayorDA: dorsal ancho*
  7. 7. MUSCULOS DEL MANGUITO RORADOR• SUPRAESPINOSO• INFRAESPINOSO• SUBESCAPULAR *• REDONDO MENOR
  8. 8. * M.SE: O, FOSA SUPRAESPINOSA. I, TUBERCULO MAYOR DEL HUMERO. ABDUCCION, ADUCCION ROTACION INTERNA Y EXTERNA DEL BRAZO.* M.IE: O, FOSA INFRAESPINOSA. I, TUBERCULO MAYOR DEL HUMERO. ROTACION EXTERNA DEL BRAZO. *
  9. 9. * M SE: O, FOSA SUBESCAPULAR. I, TUBERCULO MENOR DEL HUMERO. ROTACION INTERNA DEL BRAZO.* M RM: O LATERAL AL MUSCULO IE. I, TUBERCULO MAYOR DEL HUMERO. ROTACION EXTERNA Y ADUCCION REDUCIDA DEL BRAZO. *
  10. 10. * CABEZA LARGA: FLEXION DE LA ARTICULACION DEL CODO Y SUPINACION Y ABDUCCION REDUCIDA EN LA ARTICULACION DEL HOMBRO.* CABEZA CORTA ANTEVERSION DEL BRAZO EN LA ARTICULACION DEL HOMBRO. *
  11. 11. *
  12. 12. *
  13. 13. *
  14. 14. PATOLÓGIA PROPIA DEL HOMBRO.Inestabilidad glenohumeral neuropatías periartritis escapulo-humeral: Inflamación de manguito rotador. Tendinitis bicipital. Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulo torácica. Capsulitis. Patología acromioclavicular. Tendinitis calcificada.
  15. 15. ENFERMEDAD OLIGO O POLIARTICULAR. Artritis reumatoide. Artritis microcristalina (gota). Artrosis acromioclavicular.Hiperostosis esquelética idiopática difusa. Espondilo artropatías. Sinovitis vellosa pigmentaria. Artritis séptica. Amiloidosis.
  16. 16. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DOLOR REFERIDO Patología cervical(artrosis, contractura cervical). Artrosis acromioclavicular. Hiperostosis esquelética idiopática difusa. Espondiloartropatias. Artritis neuropatíca. Sinovitis vellosa pigmentaria Amiloidosis. SX de atrapamiento neurovascular
  17. 17. SX DE COSTILLA CERVICALSX DEL ESCALENO MENORSX DEL ESCALENO ANTERIORSX COSTOCLAVICULARSX DEL PECTORAL MAYORSX DE MEGAAPOFISISCERVICAL
  18. 18. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA OTRAS. Traumatismo. Reposo prolongado. Tumor o metástasis ósea. Mieloma múltiple. Enfermedad de Paget. Algodistrofia.
  19. 19. Aproximadamente el 10% de la población general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro en su vida. El dolor delhombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético,excedido solo por el dolor de espalda y cuello.
  20. 20. El 50% de las personas con dolor de hombro no buscan ningún tipo de atención y que el 23 % de todos losepisodios nuevos de dolor en el hombro se resuelvencompletamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a partir de su inicio.
  21. 21. DIAGNÓSTICOINTERROGATORIO HISTORIA CLINICA. • Femenino: Hombro congelado (capsulitis adhesiva), artritis reumatoide. • Masculino: GÉNERO Traumatismos (esguinces, luxacione s, fractura, ruptura del tendón largo del bíceps.
  22. 22. • Menores de 40 años: Tendinopatia del manguito rotador, traumatismos, inestabilida d.EDAD • Mayores de 40 años: Rupturas tendinosas, capsulitis adhesiva, osteoartritis glenohumeral y acromioclavicular, bursitis, tendinit is calcificante.
  23. 23. • Fuerzas relacionadas con manipulación de cargas, movimientos forzados, cargasOCUPACIÓN estáticas de miembros superiores. • Tenista, nadadores: tendinitis bicipital, alteración de laACTIVIDAD articulación acromioclavicular. • Beisbol, tenis: InestabilidadRECREATIVA ligamentaria y articular. • Rapel, alpinismo y esquiadores: traumatismos
  24. 24. •Diabetes Mellitus: capsulitis adhesiva. •Problemas cardiorrespiratorios, cerebro vasculares, hemiplejia, hipotiroidismo: Hombro congelado. •Gota: artritis microcristalina.COMORBILIDAD
  25. 25. • Cortisona: rupturas tendinosas y CONSUMO DE nécrosis aséptica de la cabeza humeral.MEDICAMENTOS • Alcoholismo y tabaquismo: Y DROGAS osteoporosis y alteraciones en al cicatrización.ANTECEDENTES • Subluxaciones, luxaciones, rupturaTRAUMÁTICOS del manguito rotador.
  26. 26. PALPACION COMPROBAR TUMEFACCION Y PUNTOS DOLOROSOS MOVILIDAD ACTIVOS: INDICAN DONDE ESTA EL DOLOR. LAS LESIONES TENDINOSAS YARTICULARES PUEDEN PRODUCIR DOLOR Y LIMITACION DE ESTOSMOVIMIENTOS PASIVOS: DELIMITAN LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS Y SI HAY TOPESCONTRA RESISTENCIA: NO SE MUEVE LA ARTICULACION DEL PACIENTE. DEFORMA SELECTIVA SE PONEN EN TENSION LOS MUSCULOS, DE MODO QUE UNESFUERZO CONTRA RESISTENCIA DOLOROSO LOCALIZA LA LESION EN ELTENDON O MUSCULO QUE SE HA CONTRAIDO.
  27. 27. ARCO DOLOROSOES EL DOLOR QUE APARECE A LA MITAD DEL CAMINO EN LA AMPLITUD DE LAMOVILIDAD ARTICULAR DE MANERA QUE ANTES Y DESPUES NO HAYDOLOR, INDICANDO QUE UNA ESTRUCTURA SENSIBLE QUEDA A PRESIONENTRE DOS SUPERFICIES OSEAS (DOLOR A LA ABDUCCION QUE APARECE APARTIR DE LOS 60° Y DESAPARECE A PARTIR DE LOS 100°).
  28. 28. ARCO ARTICULAR MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDA PASIVA CONSERVADA = PATOLOGIA DEL MANGUITO DEBILIDAD MUSCULAR PATOLOGIA NEUROLÓGICAMOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA + MOVILIDAD CONTRA RESISTENCIA DOLOROSA = PATOLOGIA TENDINOSA MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ MOVILIDAD PASIVA LIMITADA = PATOLOGIA ARTICULAR, CAPSULITIS MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA = DOLOR REFERIDO
  29. 29. INICIOAGUDO: Fracturas, luxaciones. Lesiones tendinosas. Bursitis.CRÓNICO: Tendinitis degenerativa
  30. 30. RELACIÓN CON EL PROBABLE ORIGEN DEL DOLOR.LOCALIZACIÓN ANTERIOR-SUPERIOR. Articulación acromio-clavicular. ANTERIOR IRRDIADO A HOMBRO. Porción larga del bíceps. SUBACROMIAL. Bursitis. ANTERIOR Y LATERAL. Lesión del manguito rotador. DIFUSO Capsulitis adhesiva.
  31. 31. HORARIOPREDOMINIO NOCTURNO. Lesión de manguito rotador. Capsulitis adhesiva.
  32. 32. FENÓMENOS QUE LA ACOMPAÑAN. Sensación de adormecimiento. -Probable lesión neurológica.
  33. 33. LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD Limitación superior de 90° Lesión tendinosa. Limitación superior a 140° Lesión articular.
  34. 34. INSPECCIÓN Paciente de pie sentado con el tórax y hombros descubiertos para comparar y apreciar asimetrías, anomalías morfológicas. Postura antiálgica: Hombro en rotación interna y abducción, mano doblada sobre el abdomen, para disminución de la hipertensión articular. Signos inflamatorios locales.
  35. 35. PALPACIÓN BUSCAR PUNTOS DOLOROSOS. Articulación externo-clavicular: artritis, artrosis. Articulación acromio-clavicular: artritis, artrosis y luxaciones.Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos de fricción. Corredera bicipital: tendinitis bicipital.Masas musculares, contracturas, atrofias musculares y puntos de gatillo.
  36. 36. MANIOBRASESPECIALES. Exploración de la movilidad activa, pasiva y contra resistencia y exploración de fuerza y sensibilidad.
  37. 37. RADIOGRAFIA.Se considera en pacientes con sospecha de desorden del RESONANCIA manguito MÁGNETICA.rotador solo en Estándar de oro estadios para la evaluación avanzados. de desgarros parciales y rupturas totales del tendón del mánguito rotador.
  38. 38. La sensibilidad y especifidad de la resonancia magnética y delultrasonido son buenas y equivalentespara la evaluación de rupturas totales del mango rotador. Los estudios de gabinete como losmencionados no están indicados para dolor agudo.
  39. 39. El diagnóstico de rupturas totales del tendón del manguito rotador hecho por ultrasonografía esequivalente al diagnostico realizado por resonancia magnética y artrografía.
  40. 40. INFILTRACIONES CONEMPLEO DE AINES REHABILITACION GLUCOCORTICOIDES Y/O ANESTESICOS LOCALES
  41. 41. REPOSOCRIOTERAPIACALOR HUMEDO-SECOULTRASONIDOSTERAPIA TENSTERAPIA INTERFERENCIALMASAJECINESITERAPIA: SIRVE PARA MOVILIDAD ARTICULARPOR ESTIRAMIENTO CAPSULOLIGAMENTOSO Y MUSCULARMAGNETOTERAPIATERAPIA LASER
  42. 42. VIA ANTERIOR BRAZO EN POSICIÓN DE REPOSO NEUTRO. PUNTO DE ENTRADA 1 CM POR DEBAJO DEL BORDE EXTERNO DE LA ESPINA DE LA ESCÁPULA. DIRECCIÓN DE LA AGUJA PERPENDICULAR PARA LA INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR Y LIGERAMENTE LATERAL PARA EL MANGUITO DE LOS ROTADORES. AGUJA 40/8 (VERDE).
  43. 43. VISTA POSTERIOR BRAZO EN POSICIÓN DE REPOSO NEUTRO. PUNTO DE ENTRADA 1 CM POR DEBAJO DEL BORDE EXTERNO DE LA ESPINA DE LA ESCÁPULA. DIRECCIÓN DE LA AGUJA PERPENDICULAR PARA LA INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR Y LIGERAMENTE LATERAL PARA EL MANGUITO DE LOS ROTADORES. AGUJA 40/8 (VERDE).
  44. 44. VISTA LATERAL BRAZO EN POSICIÓN DE REPOSO NEUTRO. PUNTO DE ENTRADA LOCALIZADO POR FUERA Y DEBAJO DEL ACROMIÓN. DIRECCIÓN DE LA AGUJA PERPENDICULAR, 3 CM PARA INFILTRACIÓN DE LA BOLSA SUBACROMIAL, EN SU TOTALIDAD PARA SUPRAESPINOSO. AGUJA 40/8 (VERDE).
  45. 45. TENDON BICIPITAL BRAZO EN ABDUCCIÓN Y LIGERA ROTACIÓN EXTERNA. PUNTO DE ENTRADA A NIVEL DEL TENDÓN BICIPITAL EN SU TRAYECTO SOBRE LA CORREDERA. DIRECCIÓN DE LA AGUJA ES UN PLANO INCLINADO CASI PARALELA A LA PIEL Y AL TENDÓN HASTA LLEGAR AL MISMO. AGUJA 40/8 (VERDE)
  46. 46. LOS GLUCOCORTICOIDES MÁS UTILIZADOS SON:METILPREDNISOLONA 40 MG/MLTRIANCIONOLONA ACETÓNIDO 40 MG/ML.PARAMETASONA ACETATO 10 MG/MLBETAMETASONA ACETATO 6 MG/MLTRIANCINOLONA HEXACETÓNIDO 20 MG
  47. 47. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS M/P MASCARA FACIAL, POSTURAANTIALGICA E INFORME VERBAL DEL DOLOR DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE NOC ESCALA DIANA ENFERMERIAMANEJO DEL DOLOR • CONTROL DEL DOLORASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS 160513 REFIERE CAMBIOS EN LOS SINTOMAS OCUIDADOS ANALGESICOS CORRESPONDIENTES LOCALIZACION DEL DOLOR AL PERSONALPROPORCIONAR INFORMACION ACERCA DEL SANITARIO (4FD-5SD)DOLOR TAL COMO CAUSAS DEL DOLOR, TIEMPO 160508 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLESDE DURACION E INCOMODIDADES QUE (4FD-5SD)OCASIONARA 160511 REFIERE DOLOR CONTROLADO (4FD-5SD)SELECCIONAR Y DESARROLLAR AQUELLAS • NIVEL DEL DOLORMEDIDAS FARMACOLOGICA Y NO 210201 DOLOR REFERIDO (2S-4L)FARMACOLOGICA QUE FACILITE EL ALIVIO DEL 210206 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR (2S-DOLOR 4L) 210209 TENSION MUSCULAR (2S-4L)SISTEMAS DE ENFERMERIAAPOYO EDUCATIVO (X)PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( )TOTALMENTE COMPENSATORIO (X)
  48. 48. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C CONTRACTURAS, DETERIOROMUSCULOESQUELETICO M/P CAMBIOS EN LA MARCHA E INESTABILIDAD POSTURALDOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOCLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE NOC ESCALA DIANA ENFERMERIA FOMENTO DEL EJERCICIO MOVILIDAD EXPLORAR EXPERIENCIAS DEPORTIVAS ANTERIORES 020810 MARCHA (2SC-4LC) ANIMAR AL INDIVIDUO A EMPEZAR O 020802 MANTENIMIENTO DE LA CONTINUAR CON EL EJERCICIO POCISION CORPORAL (2SC-4LC) REAILIZAR LOS EJERCICIOS CON LA PERSONA SI PROCEDE 020814 SE MUEVE CON FACILIDAD REPARA AL INDIVIDUO EN TECNICAS PARA (2SC-4LC) EVITAR LESIONES DURANTE EL EJERCICIOSISTEMAS DE ENFERMERIAAPOYO EDUCATIVO (X)PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( X)TOTALMENTE COMPENSATORIO ()
  49. 49. RIESGO DE DISFUNCION NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C TRAUMATISMOS, OBSTRUCCIONVASCULAR Y CIRUGIA ORTOPEDICADOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIONCLASE 2: LESION FISICA NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE NOC ESCALA DIANA ENFERMERIA ESTIMULACION CUTANEA SEVERIDAD DE LA LESION FISICA  191306 ALTERACION DE LA MOVILIDAD (2S-4L)  SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE ESTIMULACION CUTANEA ESPECIFICA EN ESTADO NEUROLOGICO: FUNCIONFUNCION CON LA DISPONIBILIDAD INDIVIDUAL SENSITIVA/MEDULAR Y CONTRAINDICACIONES • 091409 SENSACION CUTANEA DE LA PARTE  ESTABLECER INDICACIONES, FRECUENCIA Y INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC)PROCEDIMIENTO RESPECTO DE LA APLICACIÓN •091405 FUERZA DEL MOVIMIENTO DE LA  FOMENTAR EL USO DE ESTIMULACION PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC) INTERMITENTE SI ES NECESARIO SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO ( X)
  50. 50. BIBLIOGRAFIANANDA: DIAGNOSTICOS ENFERMEROS; DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011 McCLOSKEY DOCHTERMAN J. ET AL: CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DEENFERMERIA (NIC) CUARTA EDICION, EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005 MOORHEAD, S: CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) TERCERAEDICION EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005 HAZAÑAS RUIZ, S. CONDE MELGAR. M, ENRIQUEZ ALVAREZ, E. ET AL. “HOMBRODOLOROSO” HOSPITAL DE LA VICTORIA, MALAGA 2005 ARNHEIM, D.D. FISIOTERAPIA Y ENTRENAMIENTO ATLÉTICO.MOSBY – DOGMA LIBROS, MADRID, 1995RUBINSTEIN, ADOLFO, MEDICINA FAMILIAR Y PRÁCTICA AMBULATORIA, ED. MÉDICAPANAMERICANA, BUENOS AIRES 2001. “HOMBRO DOLOROSO” REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA

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