UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA                DE MÉXICO           FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES                   ZARAGOZ...
OSTEOARTROSIS
DEFINICIÓN                 *deterioro del               cartílago articular. Transtorno      *formación deprogresivo e   h...
EPIDEMIOLOGIAEnfermedad articularmas frecuente. En países desarrolladoses la principal causa deIncapacidad total enAdult...
SEXO Y EDADPrevalencia es de:• 2.9% entre 45 y 65  años 15% 65 – 74  años• 30%      85 años.•   Antes de los 50 años.
IMPACTO SOCIAL Y          ECONOMICO   EUROPA           405 millones de euros.   REINO UNIDO          1% gasto nacional ...
   En México es de un gran impacto tanto    social como económico ya que ocupa uno    de    los  10   primeros   lugares ...
FACTORES DE RIESGO   GENETICOS                      CONSTITUCIONALES   BIOMECANICOS
CARTÍLAGO NORMAL   COMPONENTE CELULAR    Condrocitos       1,5% del Vol total   MATRIZ EXTRACEL        98% del Vol total...
COMPOSICIÓN DEL CARTILAGO ART
CARTÍLAGO ARTICULAR
FISIOPATOGENIA   Factores:     Mecánicos            • Desequilibrio en el     Celulares                 proceso de    ...
CAMBIOS BIOQUÍMICOS   cantidad de agua Síntesis de fibras de colágeno peq y frágiles   Concentración de     Proteogluc...
CAMBIOS METABÓLICOS   Actividad de enzimas degradantes de la    matriz:     Estromelisina     Colagenasa     Gelatinas...
CAMBIOS          MORFOLÓGICOS   Fibrilación   Fragmentación   Fisuras penetrantes   Ulceración del    Cartílago   Áre...
FISIOPATOGENIA   CAMBIOS:         • ALTERACIONES     Bioquímicos      :     Metabólicos     • Matriz extracelular     ...
CONDROCITOS  en el número de condrocitos Secundario a la acción de citocinas:       Colagenasas       Estromelisina   ...
FISIOPATOGENIA   Moléculas proinflamatorias :     IL-1, IL-6 e IL-17     TNF-alfa     IFN-gamma
REPARACIÓN DE LA MATRIZ EC Factor de crecimiento transformante beta  (TGF-B) Factor de crecimiento similar a la Insulina...
CLASIFICACIÓN   PRIMARIA       O      IDIOPÁTICA:    Es    ocasionada     por alguna anormalidad    anatómica con incongr...
  Consecuencia     ocasionada   por   una respuesta a algún factor sistémico o local subyacente.1. Traumática : Aguda y c...
Signos y sintomas   Dolor gradual   Rigidez matutina   Fenomeno de congelamiento   Incapacidad articular   Brotes inf...
DIAGNOSTICO   LABORATORIO Y GABINETE            líquido sinovial con        anormalidades mínimas con           aumento l...
   GABINETE: hallazgos radiologicos            • Disminución del espacio           articular o colapso articular.        ...
Radiografía Manos
Radiografía en rodillas
Radiografía de cadera
Radiografía de Columna
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.   Artritis reumatoide: La OA primaria ocurre    mayormente en pacientes geriátricos; el cuadro  ...
   Artritis gotosa: Este cuadro es usualmente    monoarticular y agudo, a diferencia de la OA en    que el cuadro es crón...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE      OA DE RODILLA.USANDO HISTORIA Y EXAMEN FISICO    Dolor en la                               ...
Clasificación radiológica           Gonartrosis:    Disminución del    espacio    interarticular    femorotibial    inter...
 Disminución    del espacio, esclerosis subcondral        y osteofitos marginales. Disminución     del espacio, escleros...
Tx. No Farmacológico.   EDUCACIÓN: conocer su tx para evitar    efectos adversos.   APOYO SOCIAL.   TERAPIA FÍSICA. eje...
   LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las    articulaciones soportan menos peso, de    desgastarán menos, es útil principalmente...
Tx. DE     REHABILITACIÓN:• Disminución del dolor.• Mejorar arcos de movimiento.• Mejorar fuerza muscular.• Corrección pos...
1. CALOR SUPERFICIAL• Compresas frías en etapas agudas.• Compresas húmedas calientes.• Parafina.• R: Infrarrojos.• Hidrote...
3. CORRIENTES ANALGÉSICAS• Corrientes dinámicas.• Corrientes interferenciales.• Rayo láser y TENS.4. EJERCICIO TERAPÉUTICO...
5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO6. TERAPIA OCUPACIONAL• Valoración de las actividades de la vida  diaria.• Activid...
Tx. Farmacológico   El principal medicamento a tener en cuenta es el    paracetamol o acetaminofén, que debe ser el    pr...
   El uso de inhibidores selectivos de la COX-2    (celecoxib, valdecoxib) queda restringido a    aquellos pacientes que ...
   Se usan también analgésicos tópicos, que en    algunos casos se ha visto que dan resultados: la    capsaicina es uno d...
Nombre genérico    Presentación    dosis diaria   Tomas diarias   Piroxicam        10 y 20mg       10 – 20mg          1   ...
Tx. Quirúrgico.   La artroplastía que consiste en poner una    prótesis a la articulación afectada, hay muy    buenos res...
COMPLICACIONES.         FRACTURAS POR CAIDAS              FRECUENTES.   ETAPAS AVANZADAS TRATAMIENTO      QUIRÚRGICO CON...
PRONOSTICO.-   PARA LA VIDA.-   PARA LA FUNCION.
DIAGNOSTICOS DE   ENFERMERIA
FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES    FACTORES BASICOS                  OSTEOARTROSIS     CONDICIONANTES            Edad     ...
REQUISITOS UNIVERSALES  Requisitos universales                      Osteoartrosis  Mantenimiento de un aportes suficiente ...
Deterioro de la movilidad física R/C: daño musculo esquelético.   M/P. Disminución de la fuerza, control o masa muscular. ...
Dolor crónico R/C: deterioro progresivo de las articulaciones M/P: expresiónverbal.DEFINICION. Estado en el que un individ...
Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico M/P: fatiga y debilidadDEFINICION: Una reducción en la capacidad del indivi...
Dx: Deterioro de la deambulación r/c una clasificación de nivel funcionalgrado 1 que requiere de ayuda de equipo o un disp...
DX: Riesgo de caídas r/c Dificultad en la marcha, deterioro de la               movilidad física, problemas en los piesRES...
Dx. Trastorno de la imagen corporal R/C Lesión – enfermedad M/PExpresión en cambios en el estilo de vida y de sentimientos...
BIBLIOGRAFÍA1)   Gorzeman J, Bowdoin C. Toma de decisiones en enfermería     médico quirúrgica. 1ª Madrid; Mc Graw-Hill; 1...
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Osteoartritis

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA . Dr. Juan Manuel Revuelta ToledoRealizo: Luisa Carbajal, Diana García, Abigail Murillo FECHA: 30 SEPTIEMBRE 2011.
  2. 2. OSTEOARTROSIS
  3. 3. DEFINICIÓN *deterioro del cartílago articular. Transtorno *formación deprogresivo e hueso en la regióninflamatorio subcondral y márgenes articulares. •Osteoartritis •artrosis • enfermedad articular degenerativa. •Osteoartritis hipertrófica
  4. 4. EPIDEMIOLOGIAEnfermedad articularmas frecuente. En países desarrolladoses la principal causa deIncapacidad total enAdultos mayores (rodilla)
  5. 5. SEXO Y EDADPrevalencia es de:• 2.9% entre 45 y 65 años 15% 65 – 74 años• 30% 85 años.• Antes de los 50 años.
  6. 6. IMPACTO SOCIAL Y ECONOMICO EUROPA 405 millones de euros. REINO UNIDO 1% gasto nacional FRANCIA 1.7 % seguro por enfermedad. ESTADOS UNIDOS 5% gasto medico.
  7. 7.  En México es de un gran impacto tanto social como económico ya que ocupa uno de los 10 primeros lugares en discapacidad. En el IMSS es una de las primeras causas de pensión.
  8. 8. FACTORES DE RIESGO GENETICOS  CONSTITUCIONALES BIOMECANICOS
  9. 9. CARTÍLAGO NORMAL COMPONENTE CELULAR Condrocitos 1,5% del Vol total MATRIZ EXTRACEL 98% del Vol total Peso total • Agua 70-80% • Proteínas 20-30% Peso seco • Colágeno tipo II 50% • Proteoglicanos 30-35% • Otras P+ de matriz 15-20%
  10. 10. COMPOSICIÓN DEL CARTILAGO ART
  11. 11. CARTÍLAGO ARTICULAR
  12. 12. FISIOPATOGENIA Factores:  Mecánicos • Desequilibrio en el  Celulares proceso de  Bioquímicos remodelación • Un en los cambios degenerativos • Un en la respuesta generadora
  13. 13. CAMBIOS BIOQUÍMICOS cantidad de agua Síntesis de fibras de colágeno peq y frágiles Concentración de  Proteoglucanos  Sulfato de queratan de la concentración de sulfato de condroitin Fragilidad de la matriz extracelular
  14. 14. CAMBIOS METABÓLICOS Actividad de enzimas degradantes de la matriz:  Estromelisina  Colagenasa  Gelatinasa de la producción de IL-1 y plasminógeno. de los inhibidores de las enzimas degradantes TIMP y PAI-1
  15. 15. CAMBIOS MORFOLÓGICOS Fibrilación Fragmentación Fisuras penetrantes Ulceración del Cartílago Áreas descubiertas de cartílago Degradación Enzimática Adelgazamiento del cartílago Posterior proliferación celular
  16. 16. FISIOPATOGENIA CAMBIOS: • ALTERACIONES  Bioquímicos :  Metabólicos • Matriz extracelular  Morfológicos • Hueso subcondral • Membrana sinovial
  17. 17. CONDROCITOS en el número de condrocitos Secundario a la acción de citocinas:  Colagenasas  Estromelisina  Gelatinasas APOPTOSIS  Metaloproteinasas ÓXIDO NÍTRICO
  18. 18. FISIOPATOGENIA Moléculas proinflamatorias :  IL-1, IL-6 e IL-17  TNF-alfa  IFN-gamma
  19. 19. REPARACIÓN DE LA MATRIZ EC Factor de crecimiento transformante beta (TGF-B) Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-1) Factor de crecimiento derivado de Plaquetas (CDMP) Alteración de la membrana sinovial  Aparece en fases avanzadas de la enfermedad  Sinovitis semejante a la observada en la AR,  Menor infiltración de células T CD4 y celulas B
  20. 20. CLASIFICACIÓN PRIMARIA O IDIOPÁTICA: Es ocasionada por alguna anormalidad anatómica con incongruencia articular y degeneración cartilaginosa
  21. 21.  Consecuencia ocasionada por una respuesta a algún factor sistémico o local subyacente.1. Traumática : Aguda y crónica.2. Otras afecciones articulares.
  22. 22. Signos y sintomas Dolor gradual Rigidez matutina Fenomeno de congelamiento Incapacidad articular Brotes inflamatorios crepitaciones Atrofia de cuadripces
  23. 23. DIAGNOSTICO LABORATORIO Y GABINETE líquido sinovial con anormalidades mínimas con aumento ligero de las células.
  24. 24.  GABINETE: hallazgos radiologicos • Disminución del espacio articular o colapso articular. • Formación de osteofitos y de quistes subcondrales. • Esclerosis subcondral y Desviación articular
  25. 25. Radiografía Manos
  26. 26. Radiografía en rodillas
  27. 27. Radiografía de cadera
  28. 28. Radiografía de Columna
  29. 29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Artritis reumatoide: La OA primaria ocurre mayormente en pacientes geriátricos; el cuadro usualmente es mono u oligoarticular y la ausencia de compromiso carpal y de manifestaciones sistémicas, sirven para distinguirla de artritis reumatoide; además, los exámenes de laboratorio son normales y los hallazgos radiológicos son característicos en la OA.
  30. 30.  Artritis gotosa: Este cuadro es usualmente monoarticular y agudo, a diferencia de la OA en que el cuadro es crónico; además en gota se encuentran hiperuricemia y conservación del espacio articular en el estudio radiológico, lo cual la diferencia de OA. Osteoartritis secundaria: Debe pensarse en esta posibilidad si hay historia de traumatismos, infecciones, problemas mecánicos, enfermedades articulares o si el paciente presenta OA de hombro, codo, muñeca, tobillo (localizaciones inusuales en OA primaria).
  31. 31. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE OA DE RODILLA.USANDO HISTORIA Y EXAMEN FISICO Dolor en la mas de 50 años. rodilla crujido a la movilización rigidez matinal de activa. menos de 30 minutos. sensibilidad ósea a la aumento de volumen palpación. óseo. sin aumento de la temperatura sinovial
  32. 32. Clasificación radiológica Gonartrosis: Disminución del espacio interarticular femorotibial interno o externo.
  33. 33.  Disminución del espacio, esclerosis subcondral y osteofitos marginales. Disminución del espacio, esclerosis subcondral, osteofitos, quistes subcondrales y/o Hundimiento cupuliforme.
  34. 34. Tx. No Farmacológico. EDUCACIÓN: conocer su tx para evitar efectos adversos. APOYO SOCIAL. TERAPIA FÍSICA. ejercicios aeróbicos (natación, trote, caminatas) y ejercicios específicos relacionados a la articulación afectada
  35. 35.  LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las articulaciones soportan menos peso, de desgastarán menos, es útil principalmente en la artrosis de rodilla, cadera y lumbar. USO DE TENS (estimulador eléctrico transcutáneo), de mucha utilidad para aliviar el dolor.
  36. 36. Tx. DE REHABILITACIÓN:• Disminución del dolor.• Mejorar arcos de movimiento.• Mejorar fuerza muscular.• Corrección postural.• Evitar deformidades.• Alineación y estabilidad articular con ortesis y férulas.• Reeducación de la marcha con asistencias.• Medidas de protección articular y de conservación de la energía.• Reducción ponderal.
  37. 37. 1. CALOR SUPERFICIAL• Compresas frías en etapas agudas.• Compresas húmedas calientes.• Parafina.• R: Infrarrojos.• Hidroterapia : tina de remolino, tanque terapéutico y tinas de hubbard.2. CALOR PROFUNDO• Ultrasonido.• Diatermia.
  38. 38. 3. CORRIENTES ANALGÉSICAS• Corrientes dinámicas.• Corrientes interferenciales.• Rayo láser y TENS.4. EJERCICIO TERAPÉUTICO• Ejercicios pasivos, activo-asistidos y activos.• Ejercicios de estiramiento.• Ejercicio de fortalecimiento.
  39. 39. 5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO6. TERAPIA OCUPACIONAL• Valoración de las actividades de la vida diaria.• Actividades tendientes a mejorar arcos de movimiento, fuerza y pinzas.• Realización de ortesis y férulas.
  40. 40. Tx. Farmacológico El principal medicamento a tener en cuenta es el paracetamol o acetaminofén, que debe ser el primer analgésico, ya que es mas barato y con pocas reacciones secundarias. FARMACOS DE ACCION SINTOMATICA RAPIDA: AINES Meloxicam, dexibuprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, inhibidores selectivos de la COX- 2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa un AINE tradicional se debe asociar un protector de mucosa gástrica: omeprazol, pantaprozol, lanzoprazol, etc.
  41. 41.  El uso de inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib) queda restringido a aquellos pacientes que tienen mucho riesgo de hacer sangrado intestinal. La indometacina no se debe usar porque se ha demostrado que lesiona el cartílago articular. El Rofecoxib - Vioxx (inhibidor selectivo de la COX-2), se ha retirado del mercado europeo por sus efectos adversos. En los pacientes que no pueden usar AINES se pueden utilizar también opiáceos menores: codeína, dextropropoxifeno, tramadol.
  42. 42.  Se usan también analgésicos tópicos, que en algunos casos se ha visto que dan resultados: la capsaicina es uno de ellos. Las infiltraciones con ácido hialurónico son una alternativa para el alivio temporal del dolor. El sulfato de glucosamina, se usa como condroprotector, que actualmente algunos estudios sugieren que deberia emplearse en los estadios iniciales de la artrosis.
  43. 43. Nombre genérico Presentación dosis diaria Tomas diarias Piroxicam 10 y 20mg 10 – 20mg 1 Tenoxicam 20mg 20mg 1 Diclofenaco 25, 50 y 75mg 100 – 150mg 2–3 Naproxeno 250 y 500mg 500 – 1000mg 2Naproxeno sódico 275 y 550mg 550 – 1100mg 3 Indometacina 25mg 75 – 150mg 3 Ketoprofeno 100 y 200mg 200mg 1–2 Sulindac 200mg 400mg 2 Nimesulida 100mg 200mg 2 Ketorolaco 10mg 30mg 3
  44. 44. Tx. Quirúrgico. La artroplastía que consiste en poner una prótesis a la articulación afectada, hay muy buenos resultados en la cadera y en la rodilla. La artroscopia, usando un endoscopio, se puede hacer lavados y desbridamientos intrarticulares.
  45. 45. COMPLICACIONES.  FRACTURAS POR CAIDAS FRECUENTES. ETAPAS AVANZADAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON REEMPLAZO ARTICULAR.
  46. 46. PRONOSTICO.- PARA LA VIDA.- PARA LA FUNCION.
  47. 47. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
  48. 48. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES FACTORES BASICOS OSTEOARTROSIS CONDICIONANTES Edad Entre 25-45 y mayores 65 Sexo Hombre Y Mujeres Estado de desarrollo Seniles y adulto joven Estado de salud Orientación sociocultural Indistinto Factores ambientales Trabajo, ejercicio y actividades diariasFactores del sistema familiar Patrón de vida. Ejercicio, Ocupación
  49. 49. REQUISITOS UNIVERSALES Requisitos universales Osteoartrosis Mantenimiento de un aportes suficiente de aire Mantenimiento de un aporte suficiente de agua. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreción. Mantenimiento del equilibrio entre la Alterado actividad y el reposo Mantenimiento del equilibrio entre la Alterado soledad e interacción humana. Prevención de peligros para la vida, el Alterado funcionamiento y bienestar humano.
  50. 50. Deterioro de la movilidad física R/C: daño musculo esquelético. M/P. Disminución de la fuerza, control o masa muscular. DEFINICION. Estado en el que el individuo experimenta o está en riesgo de experimentar una limitación del movimiento físico. DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO RESULTADO NOC INDICADORES MOVILIDAD (0208) Marcha Movimiento articular INTERVENCIONES NIC: TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVIDADDeterminar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios.Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo. (nivel demovilidad, limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad de ponerse en pie,cargar peso.)
  51. 51. Dolor crónico R/C: deterioro progresivo de las articulaciones M/P: expresiónverbal.DEFINICION. Estado en el que un individuo experimenta un dolor que es persistente ointermitente y con una duración mayor a 6 meses. DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: 1 CONFORT FISICO RESULTADO NOC INDICADORES Control del dolor Reconoce el origen del dolor. Utilizar analgésicos de forma apropiada. Utiliza medidas de alivio no analgésicas. INTERVENCIONES NIC: ASISTENCIA EN LA ANALGESIA. ACTIVIDADColaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo demedicamento a utilizar.Asegurarse de que el paciente no es alérgico al analgésico que ha deadministrarse.Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de losanalgésicos.
  52. 52. Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico M/P: fatiga y debilidadDEFINICION: Una reducción en la capacidad del individuo para realizaractividades hasta el grado deseado o requerido. DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE: 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA RESULTADO NOC INDICADORES RESISTENCIA Realización de actividades. Agotamiento. Fatiga. INTERVENCIONES NIC: ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO AC TIVIDAD Explicar el propósito del tratamiento. Describir las actividades del procedimiento/tratamiento Enseñar al paciente como cooperar/participar para ayudar al tratamiento.
  53. 53. Dx: Deterioro de la deambulación r/c una clasificación de nivel funcionalgrado 1 que requiere de ayuda de equipo o un dispositivo como bastón omuletas m/p caminar distancias requeridas , subir escalerasRESULTADOS ESPERADOS.- Conocimiento: mecanismos corporalesINTERVENCIONES ACCIONES Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor en la resistencia y en la Terapia de ejercicios : movilidad movilidad articular articular Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función. Realizar ejercicios activos
  54. 54. DX: Riesgo de caídas r/c Dificultad en la marcha, deterioro de la movilidad física, problemas en los piesRESULTADOS ESPERADOS.- Movilidad INTERVENCIONES ACCIONES Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación Ayudar al paciente al a adaptarse a las Prevención de caídas modificaciones sugeridas de la manera de caminar. Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable (bastón o muletas) . Ayuda con los auto cuidados : Identificar los métodos para evitar transferencia lesiones durante el traslado
  55. 55. Dx. Trastorno de la imagen corporal R/C Lesión – enfermedad M/PExpresión en cambios en el estilo de vida y de sentimientos que reflejanuna alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto,estructura y visión.RESULTADOS ESPERADOS.- Aceptación estado de salud INTERVENCIONES ACCIONES Ayudar al paciente a discutir los Potenciación de la imagen cambios causados por la enfermedad corporal•Apoyo emocional. ayuda al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo. Ayudar al paciente a identificar acciones que mejores su aspecto. Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debido estados de lesión o enfermedad.
  56. 56. BIBLIOGRAFÍA1) Gorzeman J, Bowdoin C. Toma de decisiones en enfermería médico quirúrgica. 1ª Madrid; Mc Graw-Hill; 1991.2) Crawford J. Manual de fracturas y de lesiones articulares. 3ª Londres; ´Gráficas saturno. 1974.3) Vernaza P. El masaje como técnica de intervención en el manejo del dolor. Asociación Zamorana de Traumatología y Cirugía Ortopédica.(En línea) http://www.traumazamora.org/index.html.4) Kozier B y Col. Fundamentos de enfermería, Concepto, Proceso y Práctica. Vol 2. 5ª España; Mc Graw-Hill; 1999.5) Atención al paciente con osteoartrosis en rodilla y cadera. México: Secretaria de Salud; 2008.6) GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA Hospital general de México 2010 www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/.../pdf/.../guias_osteoartritis.pdf7) Maritza Quintero, Jordi Monfort, Dragoslav R. Mitrovic OSTEOARTROSIS. Editorial Médica Panamericana, 2010 Pag.91-97

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