METODOLOGIA DEL EXAMEN
ENDOCRINOLOGICO
DRA. CARLA FIGUEROA MERCADO
ENDOCRINOLOGIA
HN.LNS.PNP
Relación entre el Médico y su
Paciente
 Trascendental en una buena anamnesis
 La Importancia del saludo y la presentació...
Una buena anamnesis es suficiente para definir el
camino a seguir ……….
Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica
 Identificación del paciente
 Motivo de consulta
 Anamnesis Próxima: Enfermedad actua...
¿Qué lo hizo consultar?
Síntoma
Cardinal
Motivo de
Consulta
Síntomas
secundario
s
¿Cómo será el resto de la historia
de este paciente?
 Anamnesis Remota: Antecedentes
 Antecedentes mórbidos: HTA, Dislip...
Revisión por Sistemas
 Síntomas Generales
 Sistema Respiratorio
 Sistema Cardiovascular
 Sistema Digestivo
 Sistema G...
Ahora …
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico
signos clínicos que avalen nuestro
diagnóstico presuntivo.
Examen físico general
 Exige del médico un análisis crítico del paciente
desde el primer contacto visual.
 Debe abarcar:...
Examen Físico General
Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidismo
Sd. Anémico
Caquexia Sd Down Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
Examen Físico Segmentario
 Examen prolijo en cada sistema.
 Consta de:
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultaci...
HIPOFISIS: ADENOHIPOFISIS
Y NEUROHIPOFISIS
S. N. C.
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula
Periférica
Acciones Fisiológicas
Estímulo o inhibición
(neurotransmisores)
Hormonas...
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Hipotálamo
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Periférica
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SECUNDARIO
TERCIARIO A
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HIPOPITUITARISMO
Deficiencia de ACTH
Insuficiencia suprarrenal
secundaria
Deficiencia de ADH
Deficiencia de PRL
Deficienci...
HIPOFUNCION HIPOFISARIA:
HIPOPITUITARISMO
HIPERSECRECION
 Hipersecreción de GH:
Acromegalia/gigantismo
 Hipersecreción de ACTH: Enfermedad de
Cushing
 Hipersecre...
Adenomas hipofisarios
 Asintomático (incidentaloma)
 Síntomas de hipersecreción hipofisaria o
Síntomas de hiposecreción ...
signo del bocio exoftálmico
ensanchamiento
tejido palpebral o
espasmo del párpado
observado en
la tirotoxicosis
ensanchamiento tejido
palpebrall o
espasmo del párpado
….tirotoxicosis
Alargamiento de hendidura
palpebral c/oclusion
inco...
EXAMEN TIROIDEO
NORMAL
Exámenes complementarios
(dependiendo del caso)
• Exámenes de laboratorio
– TSH, T4libre, T3
– Tiroglobulina
– Calcitonina...
TETANIA:
Contracción muscular tónica
espontánea dolorosa
Precedida de hormigueos dedos y
boca
Espasmo carpopedal: “Mano de...
HIPOFUNCION PARATIROIDEA:
Hipocalcemia
• Signo de Trousseau: insuflado del
manguito esfingomanómetro a 20
mmHG menos de PS...
EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO
SUPRARRENAL
GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
HIPERCORTISOLISMO:
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE CUSHING
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Corteza suprarrenal
• LABORATORIO
– Cortisol AM y PM
– ACTH
– Andrógenos (DHEAS, Androstenediona)...
DIABETES MELLITUS
Nunca Olvidar
• Usen sus Oídos
• Usen sus Ojos
• Usen su Olfato
• Usen su Tacto
Con esto, Hagan una detallada historia
clí...
GRACIAS
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Semiolgia Endocrino

  1. 1. METODOLOGIA DEL EXAMEN ENDOCRINOLOGICO DRA. CARLA FIGUEROA MERCADO ENDOCRINOLOGIA HN.LNS.PNP
  2. 2. Relación entre el Médico y su Paciente  Trascendental en una buena anamnesis  La Importancia del saludo y la presentación  La barrera de la confianza  El camino a una buena hipótesis diagnóstica
  3. 3. Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….
  4. 4. Historia Clínica
  5. 5. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas  Diagnostico  Exámenes auxiliares (Plan de Trabajo)  Tratamiento
  6. 6. ¿Qué lo hizo consultar? Síntoma Cardinal Motivo de Consulta Síntomas secundario s
  7. 7. ¿Cómo será el resto de la historia de este paciente?  Anamnesis Remota: Antecedentes  Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.  Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Fórmula Obstétrica, Hijos macrosómicos o RCIU, Menopausia, Fecha de última menstruación (FUM o FUR).  Hábitos Nocivos  Tabaco: Ejm. 1 cajetilla diaria durante 30 años.  Alcohol: Ejm. Bebedor social.  Otros: Ejm. Cocaína hace 15 años.  Actividad física: Ej. Sedentario  Tipo de Alimentación: grasas, frutas, etc.  Medicamentos habituales.  Alergias a medicamentos.  Antecedentes sociales: Casa, servicios, etc.  Antecedentes familiares: Ejm: Diabetes, cáncer de tiroides.  Inmunizaciones: completas o no.
  8. 8. Revisión por Sistemas  Síntomas Generales  Sistema Respiratorio  Sistema Cardiovascular  Sistema Digestivo  Sistema Genitourinario  Sistema Endocrino  Sistema Neurológico
  9. 9. Ahora … Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
  10. 10. Examen físico general  Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.  Debe abarcar: - Posición y decúbito - Marcha o deambulación - Facie y expresión de la fisonomía - Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutricional. Peso y talla. - Piel y anexos - Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura - Presión arterial
  11. 11. Examen Físico General Facies o expresión fisonómica Hipotiroidismo Sd. Cushing Hipertiroidismo Sd. Anémico
  12. 12. Caquexia Sd Down Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
  13. 13. Examen Físico Segmentario  Examen prolijo en cada sistema.  Consta de: - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación  A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad.
  14. 14. HIPOFISIS: ADENOHIPOFISIS Y NEUROHIPOFISIS
  15. 15. S. N. C. Hipotálamo Hipófisis Glándula Periférica Acciones Fisiológicas Estímulo o inhibición (neurotransmisores) Hormonas tróficas Hormonas - - - Hormonas liberadoras LESION TERCIARIA SECUNDARIA PRIMARIA RETROALIMENTACION NEGATIVA O FEED BACK
  16. 16. 16 Hipotálamo Hipófisis Glándula Periférica - - + + PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO A B CXHIPOFUNCION PRIMARIA TIROIDES HIPOTIROIDISMO PRIMARIO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O ENFERMEDAD DE ADDISON SUPRARRENAL GONADAS HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
  17. 17. 17 Hipotálamo Hipófisis Glándula Periférica - - + + PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO A B C HIPERFUNCION PRIMARIA TIROIDES HIPERTIROIDISMO PRIMARIO SINDROME DE CUSHING PRIMARIOSUPRARRENAL
  18. 18. 18 Hipotálamo Hipófisis Glándula Periférica - - + + PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO A B C X HIPOFUNCION SECUNDARIA TIROIDES HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIASUPRARRENAL GONADAS HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
  19. 19. 19 Hipotálamo Hipófisis Glándula Periférica - - + + PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO A B C HIPERFUNCION SECUNDARIA TIROIDES HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO SINDROME DE CUSHING SECUNDARIO O ENFERMEDAD DE CUSHING SUPRARRENAL
  20. 20. HIPOPITUITARISMO Deficiencia de ACTH Insuficiencia suprarrenal secundaria Deficiencia de ADH Deficiencia de PRL Deficiencia de GH Deficiencia de TSH Deficiencia de gonadotrofinas (LH y FSH) Diabetes Insípida Agalactia Talla baja (niños) o DGHA Hipotiroidismo secundario Hipogonadismo hipogonadotrófico
  21. 21. HIPOFUNCION HIPOFISARIA: HIPOPITUITARISMO
  22. 22. HIPERSECRECION  Hipersecreción de GH: Acromegalia/gigantismo  Hipersecreción de ACTH: Enfermedad de Cushing  Hipersecreción de PRL: Amenorrea- Galactorrea  Hipersecreción de TSH: Hipertiroidismo secundario
  23. 23. Adenomas hipofisarios  Asintomático (incidentaloma)  Síntomas de hipersecreción hipofisaria o Síntomas de hiposecreción hipofisaria  Síntomas neurológicos (por compresión)  Cefalea: (75%) precoz y es por estiramiento de la duramadre (diafragma selar).  Pérdida de campo visual por compresión de los nervios ópticos o del quiasma óptico.
  24. 24. signo del bocio exoftálmico
  25. 25. ensanchamiento tejido palpebral o espasmo del párpado observado en la tirotoxicosis
  26. 26. ensanchamiento tejido palpebrall o espasmo del párpado ….tirotoxicosis Alargamiento de hendidura palpebral c/oclusion incompleta de ojos cuando el paciente cree tenerlos cerrados. Falta de convergencia de los ejes oculares Al mirar al observador acercándose El párpado superior no sigue uniformemente elmovimiento del globo ocular hacia abajo y queda la esclerótica blanca
  27. 27. EXAMEN TIROIDEO
  28. 28. NORMAL
  29. 29. Exámenes complementarios (dependiendo del caso) • Exámenes de laboratorio – TSH, T4libre, T3 – Tiroglobulina – Calcitonina – Anticuerpos (Anti TPO, TSI, AntiTg) • Exámenes de imágenes – Ecografía – Gammagrafía y captación – TAC, RMN • Exámenes de patología: Biopsia
  30. 30. TETANIA: Contracción muscular tónica espontánea dolorosa Precedida de hormigueos dedos y boca Espasmo carpopedal: “Mano de comadrón” Otros grupos musculares: Laringoespasmo, brocoespasmo También en: Hipomagnesemia, Alcalosis metabólica, Alcalosis respiratoria por hiperventilación (frecuente) HIPOFUNCION PARATIROIDEA: Hipocalcemia
  31. 31. HIPOFUNCION PARATIROIDEA: Hipocalcemia • Signo de Trousseau: insuflado del manguito esfingomanómetro a 20 mmHG menos de PS por tres minutos: espasmo carpopedal: más específico (1-4% población normal). • Signo de Chvostek: estímulo nervio facial (2 cm delante lóbulo oreja abajo arco cigomático): fruncimiento del ángulo bucal hasta contracciones hemifaciales (25% población normal).
  32. 32. EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO SUPRARRENAL
  33. 33. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
  34. 34. HIPERCORTISOLISMO: SINDROME DE CUSHING
  35. 35. SINDROME DE CUSHING
  36. 36. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Corteza suprarrenal • LABORATORIO – Cortisol AM y PM – ACTH – Andrógenos (DHEAS, Androstenediona) – Aldosterona, Renina – Electrolitos – Cortisol libre urinario • PRUEBAS DINAMICAS: – Test de supresión con dexametasona – Test de estimulación con ACTH o metirapona – Test de supresión con suero fisiológico • Cateterismo senos petrosos • IMÁGENES – TAC suprarrenales, hipófisis
  37. 37. DIABETES MELLITUS
  38. 38. Nunca Olvidar • Usen sus Oídos • Usen sus Ojos • Usen su Olfato • Usen su Tacto Con esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron.
  39. 39. GRACIAS

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