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FACTORES DE RIESGO
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Osteoporosis en hombres

  1. 1. OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE Y FACTORES DE RIESGO DR.  LUIS  MORENO  CASTILLO   UROLOGO  MIEMBRO  DE  COPOS.     EN  UN  CONVERSATORIO  INFORMAL    EN  EL  MARCO  DEL  8vo  CONGRESO  NACIONAL    DEL   CONSEJO    PANAMEÑO  DE  OSTEOPOROSIS,  19  DE  JULIO  DE  2013.
  2. 2. OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE Y FACTORES DE RIESGO DECLARO  NO  TENER  CONFLICTO  DE  INTERES  ALGUNO    CON  LAS  CASAS  FARMACEUTICAS   PATROCINADORAS  DE  ESTE    EVENTO  O  QUE  PARTICIPEN  DE  LA  PRODUCCION,  DESARROLLO    E   INVESTIGACION  DE  PRODUCTOS  FARMACEUTICOS  DESTINADOS  AL     TRATAMIENTODE  LA  OSTEOPOROSIS  Y  SUS  COMPLICACIONES.  
  3. 3. OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE Y FACTORES DE RIESGO DECLARO  QUE  TODAS  LAS  ASEVERACIONES,  OPINIONES,  CITAS  BIBLIOGRAFICAS  Y  ESTUDIOS  CIENTIFICOS   PRESENTADOS  EN  ESTA  CONFERENCIA    TIENEN  COMO  SUSTENTO  ESTUDIOS  CIENTIFICOS  Y  ESTUDIOS  DE     MEDICINA  BASADA  EN  LA  EVIDENCIA.  
  4. 4. OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE Y FACTORES DE RIESGO .   DERECHOS  DE  AUTOR  RESERVADOS:  EN  LAS  IMÁGENES    PRESENTADAS,    LAS  INVESTIGACIONES  Y  CITAS   BIBLIOGRAFICAS  QUE  SUSTENTAN  LA  PRESENTE  CONFERENCIA.    DICHAS  CITAS  BIBLIOGRAFICAS,   REFERENCIASY  AUTORES  HAN  SIDO  REMARCADOS  EN  NEGRITA  Y  AMARILLO.    
  5. 5. .   ¿ QUÉ HACE UN UROLOGO HABLANDO DE OSTEOPOROSIS ? Data  tomada  de  los  archivos  de  Consulta  Externa  de  la  Pol  M  M.  Valdés  durante  el  año  2012  de  acuerdo  a   grupos  etarios    por  sexo  atendidos  en  la  consulta  externa  de  Urología.     Comunicación  personal.  Dr.  Luis  Moreno  CasYllo-­‐Licda.  Carmen  Restrepo  Pol  MM  Valdés  CSS,  Pma  Ciudad.   MUY  SENCILLO;  HAY  ENTRE  OTRAS,  UNA  RAZÓN  DE  PESO  MUY   IMPORTANTE;  UN  PORCENTAGE  DE  PACIENTES  UROLOGICOS    TAN   ELEVADO  COMO  EL  50-­‐60%  DE  ELLOS,  DESARROLLARAN  O  ESTAN  EN   ELEVADO  RIESGO  DE  DESARROLLAR  OSTEOPOROSIS.    
  6. 6. ¿ PORQUÉ UN UROLOGO HABLA DE OSTEOPOROSIS A TAN SELECTA AUDIENCIA ? Dr.  TERRIENTES   Dr.  VILLARREAL   PRESENCIA  INNEGABLE    DE     “DISCRIMINACION  DE  GENERO  OSTEOPOROTICO”  O       “FEMINISMO  OSTEOPOROTICO”  A  NIVEL  MUNDIAL.   Comunicación  y  experiencia  personal.  Dr.  Luis  Moreno  CasYllo.    Copos  2012  
  7. 7. .   ¡NOSOTRAS  SOLAS  PODEMOS  !                                            !  OSTEOPOROSIS  BAHHHH  !   La   mayoría   de   las   invesYgaciones   realizadas   y   argculos   publicados   sobre   osteoporosis   han     sido   realizadas   en   poblaciones   femeninas.       La   mayoría   de   los   modelos   experimentales     e   invesYgaYvos   han   sido   desarrollados   basados     en   poblaciones  femeninas;  es  decir  en  huesos  femeninos.    PROPORCION  BIBLIOGRAFICA   ABRUMADORA    A  FAVOR  DEL  SEXO  FUERTE  (MUJERES)  ….<1  POR  CADA  CASI  1,000   Osteoporosis  y  factores  de  riesgo  en  una  población  masculina  laYnoamericana   Jaller  R.  JJ,  Navarro  E,  Vargas  RFREVISTA  COLOMBIANA  DE  REUMATOLOGÍA.  VOL.  14  No.  2,  Junio  2007,  pp.  99-­‐105   ©  2007,  Asociación  Colombiana  de  Reumatología  
  8. 8. •  No   existe   casi   literatura   médica   invesYgaYva   sobre   osteoporosis  en  hombres  en   el  mundo  y  mucho  menos  en   L.A   a   excepción   de   Chile,   Colombia,  ArgenYna,  Mexico   Y  Brasil  y  otras  pocas,  esto  es   debido   probablemente   a   varios  factores:     Osteoporosis  y  factores  de  riesgo  en  una  población  masculina  laYnoamericana   Jaller  R.  JJ,  Navarro  E,  Vargas  RF.  REVISTA  COLOMBIANA  DE  REUMATOLOGÍA.  VOL.  14  No.  2,  Junio  2007,  pp.  99-­‐105   ©  2007,  Asociación  Colombiana  de  Reumatología   “QUE VAINA” VOY A TENER QUE INVESTIGAR Y DESARROLLAR MIS BASES DE DATOS YO MISMO….
  9. 9.   •  Falta  de  conocimiento  sobre  la  enfermedad  tanto  por  parte  de   los  pacientes  como  por  parte  de  los  médicos.       •  Muchos  especialistas  médicos  consideran  esta    patología            netamente  femenina.   •  A   diferencia   de   las   mujeres.   No   es   frecuente   encontrar   a   varones   que   acudan   ruYnariamente   a   una   clínica   de   osteoporosis  o  especialista  en  esta  enfermedad  y  que  exijan   una  evaluación  de  su  masa  ósea  (DMO).   Osteoporosis  y  factores  de  riesgo  en  una  población  masculina  laYnoamericana   Jaller  R.  JJ,  Navarro  E,  Vargas  RF.  REVISTA  COLOMBIANA  DE  REUMATOLOGÍA.  VOL.  14  No.  2,  Junio  2007,  pp.  99-­‐105   ©  2007,  Asociación  Colombiana  de  Reumatología  
  10. 10. •  Por   otra   parte   es   muy   común   encontrar   médicos   que   en   su   consulta  aYenden  hombres  con  una  posible  causa  primaria  o   secundaria   de   osteoporosis   pero   no   les   realizan   una   evaluación  objeYva  de  la  masa  ósea.   •  La   experiencia   en   el   diagnósYco,   manejo   y   tratamiento   a   pacientes  hombres  es  limitada  y  circunscrita  a  especialidades   aisladas  como  geriatría  u  ortopedia.   •  Además   es   innegable   el   hecho   de   que   la   incidencia   y   la   prevalencia  de  la  osteoporosis  y  fracturas  relacionadas  a  esta   es  mucho  mayor  en  las  mujeres  que  en  los  hombres  y  que  a  su   vez    se  inicia  mucho  mas  tempranamente  en  estas.   Osteoporosis  y  factores  de  riesgo  en  una  población  masculina  laYnoamericana   Jaller  R.  JJ,  Navarro  E,  Vargas  RF.  REVISTA  COLOMBIANA  DE  REUMATOLOGÍA.  VOL.  14  No.  2,  Junio  2007,  pp.  99-­‐105   ©  2007,  Asociación  Colombiana  de  Reumatología  
  11. 11. WHO  (1994).  «Assessment  of  fracture  risk  and  its  applicaYon  to  screening  for  postmenopausal  osteoporosis.   Report  of  a  WHO  Study  Group».  World  Health  OrganizaYon  technical  report  series  843:  pp.  1–129.  PMID  7941614.     Definición de Osteoporosis (ICD-9 733.0)   Osteoporosis   significa   literalmente   “hueso   poroso”   y   se   define   como   un   trastorno   metabólico   del   esqueleto   caracterizado   por   una   alteración   de   la   resistencia  ósea,  lo  que  hace  que  los  huesos  sean  más  frágiles  y  propensos  a   fracturas,   de   manera   espontánea   o   tras   pequeños   traumaYsmos.   Clínicamente   este   dx   se   hace   con   base   en   el   T   score   al   medir   la   DMO   de   acuerdo  a  las  desviaciones  standard  del  pico  máximo  o  de  la  media  de  masa   ósea  juvenil  en  una  población  femenina  tomada  como  modelo  base.    
  12. 12. WHO  (1994).  «Assessment  of  fracture  risk  and  its  applicaYon  to  screening  for  postmenopausal  osteoporosis.   Report  of  a  WHO  Study  Group».  World  Health  OrganizaYon  technical  report  series  843:  pp.  1–129.  PMID  7941614.     CRITERIOS  DIAGNOSTICOS  DE  LA  OSTEOPOROSIS  (EN  HOMBRES  Y  EN  MUJERES)  DE  LA  OMS  DE   ACUERDO  AL  T-­‐SCORE   Grupo   Criterio  DiagnósYco                                                              Normal   Densidad  mineral  ósea  dentro  de  una  desviación  estándar  de  la  media  de  una   población  adulta  joven  de  referencia,  >  a  -­‐1                                  Osteopenia  (baja  masa  ósea)   Densidad  mineral  ósea  entre  -­‐1.0  y  -­‐2.5  desviaciones  estándar                                                    Osteoporosis   Densidad  mineral  ósea  <  -­‐2.5  desviaciones  estándar                                                    Osteoporosis  Severa   Osteoporosis  con  una  o  más  fracturas  por  fragilidad  ósea   CRITERIOS  DIAGNOSTICOS  DE  LA  OSTEOPOROSIS  DE  LA  OMS  DE  ACUERDO  AL  T-­‐SCORE  HAN   SIDO  APLICADOS  A  LA  OP  EN  HOMBRES  CON  CRITERIOS  POBLACIONALES  FEMENINOS,  LO   CUAL  CREA  UN  SESGO  DE  ERROR  A  FAVOR  DE  UNA  MAYOR  INCIDENCIA  DE  LA  OP  .  
  13. 13. Por  otra  parte  la  mayoría  de  los  parámetros  uYlizados  para  el  diagnosYco  de   la   osteoporosis   masculina   han   sido   definidos   en   poblaciones   femeninas   anglosajonas   (caucásicas)   lo   cual   hace   inexactas   y   “forzadas”   algunas   conclusiones  y  resultados  de  los  estudios  existentes  en  hombres.  No  existe   siquiera  una  definición  exacta  desde  el  punto  de  vista  densitométrico,  pues  la   definición   actual   de   la   OMS   con   base   en   la   DMO   es   aplicable   a   mujeres   y   extrapolada  a  hombres.   Osteoporosis  en  Hombres  y  en  Mujeres:  una  historia  sobre  umbrales  de  densidad  mineral  del  hueso  y  riesgo  de  fractura   de  cadera.    Tomado  de  Late  CE,  Vander  Kli~  M,  Hofman  A  y  Pols  HA.  Osteoporosis  in  men  and  women:  A  history  about   mineral  density  thresholds  and  hip  fracrtures  risk.  Journal  of    Bone  Mineral    Reseach.  Vol  17;  p  2231-­‐2236.  2002   Osteoporosis  en  hombres  y  mujeres   Umbral  de  densidad  mineral  ósea.  
  14. 14. ImportanDsimo,  si  bien  la  osteoporosis  es  una  enfermedad  mulEfactorial   en  la  cual    intervienen  otros  factores  en  su  aparición;  tanto  en  hombre   como  en  la  mujer,    pareciesen  ser  los  cambios  hormonales  androgénicos  y   estrogénicos   los   determinates   esenciales   de   la   aparición   de   la   osteoporosis,  siendo  esta  mas  evidente  en  la  mujer.           Khoslas  S.et  al.  RelaYonship  of  serum  sex  steroids  levels  and  bone  turnover  markers  with  BMD  in  older  women  and   men:  a  key  role  for  bioavailable    estrogens.  J  Clin  Endocr  Metab,  1998;83:p2266-­‐2274   ¿ QUE TAN IMPORTANTE ES EL FACTOR HORMONAL EN LA APARICION DE LA OSTEOPOROSIS?
  15. 15. La   Testosterona   generalmente   es   considerada   una   hormona   masculina;   esto  no  es  totalmente  cierto,  ella  tambien  se  produce  en  la  mujer  por  el   ovario   y   otros   tejidos.     No   obstante   el   nivel   de   T   en   las   mujeres   es   solamente   un   10-­‐15%   del   valor   de   la   misma   en   hombres:   >50   pg/dl     (1X10   -­‐12   de   gramo)   en   mujeres   jóvenes   (antes   de   la   menopausia)   y   >   300ng/dl  (1X10  -­‐9  de  gramo)    en  hombres  jóvenes  menores  de  40  años  no   hipogonádicos  o  con  SDT.             Khoslas  S.et  al.  RelaYonship  of  serum  sex  steroids  levels  and  bone  turnover  markers  with  BMD  in  older  women  and   men:  a  key  role  for  bioavailable    estrogens.  J  Clin  Endocr  Metab,  1998;83:p2266-­‐2274   ¿ QUE TAN IMPORTANTE ES EL FACTOR HORMONAL EN LA APARICION DE LA OSTEOPOROSIS?
  16. 16.       Khoslas  S.et  al.  RelaYonship  of  serum  sex  steroids  levels  and  bone  turnover  markers  with  BMD  in  older  women  and   men:  a  key  role  for  bioavailable    estrogens.  J  Clin  Endocr  Metab,  1998;83:p2266-­‐2274   ¿ QUE TAN IMPORTANTE ES EL FACTOR HORMONAL EN LA APARICION DE LA OSTEOPOROSIS? La  T  en  las  mujeres  junto  con  los  Estrógenos    declina  rapidamente  en  la   menopausia.    En  varones  tambien  declinan  de  manera  importante  a  parEr   de  los  60-­‐65  años  y    mas  aún  por    arriba  de  los  70-­‐75  años.   Algunos   de   los   los   efectos   generales   de   la   T   y   E   en   la     mujer   son   :   disnimución  del  deseo  sexual,  perdida  del  bienestar  general  y  pérdida  de   la  masa    muscular    y    masa  ósea  (DMO).   Pero  sin  lugar  a  dudas  pareciese  ser  el  estradiol;  tanto  en  hombres  como   en   mujeres,   el   actor   principal   del   esEmulo   al   osteoblasto   para   la   producción  de  hueso  
  17. 17. Obviamente  que  la  T  y  los  E  juegan  un  papel  primordial  en  la  formación  de  hueso   nuevo  y  el  mantenimiento  de  la  Masa  Osea  (DMO)  en  ambos  sexos.    Sin  embargo   parecesiese  ser  que  son  los  E;  específicamente  el  Estradiol  que  se  produce  por  via   de  la  aromaEzación  de  la  T  el  actor  principal  en  la  formación  de  hueso  nuevo.                 Khoslas  S.et  al.  RelaYonship  of  serum  sex  steroids  levels  and  bone  turnover  markers  with  BMD  in  older  women  and   men:  a  key  role  for  bioavailable    estrogens.  J  Clin  Endocr  Metab,  1998;83:p2266-­‐2274  
  18. 18. OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE  
  19. 19. ¿ ES IGUAL LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER ? SI… Y NO….
  20. 20. SI.  Los  procesos  biológicos  y  metabólicos  que  intervienen  en  la  formación  de  hueso   y  reabsorción  ósea  aparentemente    son  iguales  en  el  hombre  y  la  mujer  y  en  ambos   por   predominio   de   la   resorción   ósea     llevan   a   la   aparición   de   osteoporosis   en   hombres  y  mujeres.   Atlas  de  Imagenología  en  Metástasis  óseas:  evaluación  con  PET-­‐TC.     Criales  C.  JL,  Estrada    S.  G,  Herrera  Z.  M.  p-­‐9  :2007,  México,  Productos  Roche  de  C.V  
  21. 21. .   SI.   La   arquitectura   del   hueso   del   hombre   y   la   mujer   son   esencialmente   iguales;  sin  embargo    los  porcentajes  de  cada  Epo  de  hueso  varían  en  hombres   y  mujeres,  teniendo  el  hombre  un  mayor  porcentaje  de  hueso  corEcal  que  la   mujer  y  en  general  mayor    masa  ósea  que  la  mujer,  lo  que  confiere  al  hombre   un  hueso  mas  fuerte  y  resistente  en  general  .   Atlas  de  Imagenología  en  Metástasis  óseas:  evaluación  con  PET-­‐TC.     Criales  C.  JL,  Estrada    S.  G,  Herrera  Z.  M.  p-­‐9  :2007,  México,  Productos  Roche  de  C.V   Hueso  esponjoso     (reYculado,  trabecular)   Hueso  compacto  (corYcal)  
  22. 22. .   Atlas  de  Imagenología  en  Metástasis  óseas:  evaluación  con  PET-­‐TC.     Criales  C.  JL,  Estrada    S.  G,  Herrera  Z.  M.  p-­‐9  :2007,  México,  Productos  Roche  de  C.V   NO.  Comúnmente  la  osteoporosis  se  presenta  más  en  mujeres  que  hombres  y  la   razón  es  simple;  las  mujeres  Eenen  menos  masa  ósea,  en  general  viven  más  que  los   hombres  y    Eenen  además  la  disminución  súbita  y  acentuada  de  los  estrógenos  y  la   testosterona  con  la  menopausia,    por  ende  los  procesos  de  reabsorción  ósea  van  a   predominar  y  ser      mucho  más  rápidos  que  en  el  varón.     Sin  embargo  esto  no  excluye  el  hecho      de    que  el  hombre  también   desarrolle    osteoporosis    igual    o    de  manera    tan    o    mas    intensa    y   con  consecuencias  tan  o  mas  graves    que  en  las  mujeres.  
  23. 23. .   SI  y  NO.    La  pérdida    de  masa  ósea  comienza    en  hombres  y  en  mujeres  a   edades   tempranas;   entre   los   30-­‐40   años.       En   las   mujeres   y   hombres   ocurre   exactamente  igual  pero  en  la  mujer  la  menopausia*  acelera  la  perdida  ósea  (DMO)   producto  de  la  deprivación    estrogénica-­‐androgénica.         La   deprivación   estrogénica-­‐androgénica     también   acelera   la   pérdida   de   hueso   y   masa  muscular  en  hombres,  pero  de  manera  mucho  menos  acentuada  que  en  las   mujeres   por   ser   menos     “abrupta”   fisiológicamente   y   de   inicio   mas   tardío   en   hombres  que  en  mujeres.     HOMBRES   MUJERES   DMO   EDAD   Osteoporosis  y  factores  de  riesgo  en  una  población  masculina  laYnoamericana   Jaller  R.  JJ,  Navarro  E,  Vargas  RF.  REVISTA  COLOMBIANA  DE  REUMATOLOGÍA.  VOL.  14  No.  2,  Junio  2007,  pp.  99-­‐105   *
  24. 24. Incidencia    anual  de  fracturas  en  hombres  y  en  mujeres  por  cada  10,000  personas.      Tomada  de  Donaldson  LJ,  Cook  A  y   Thompson  RG.  of  Fractures  in  a  Geographically    Defined    PopulaYon.    Journal  of    Epidemiology  Health.  1990:  p241-­‐245     Incidencia      anual  de  fracturas  en  general  en  hombres  y  en                 mujeres  por  cada  10,000  personas.     NO.  La  incidencia  general  de  fracturas  en  la  población  Eene  un  comportamiento   variable,  pero  en  general  se  define  con  una  mayor  incidencia  en  los  hombres  con  un   punto  de  quiebre  antes  a  los  50  años    y  con  una  inversión    a  mucho  mayor  incidencia   en  las    mujeres  por  arriba  de  esta  esta  edad.    
  25. 25. Prevalencia  de  osteoporosis    y  osteopenia  en  hombres  y  mujeres  por  T-­‐Score  y  genero  especifico.    Tomado  de  Schuit  SC,   Vander  Kli~  M,  Weel  AE,  De  Laet  CE,  Burguer  H,  Seeman  E,  Hofman  A  y  Van  Leewen  JP.  Fracture  incidence  and  associaYon   with  bone  mineral  density  in  elderly  men  and  women:  The  Ro€erdam  Study.  Bone,  vol  (34)1:  p  195-­‐201.  2004   NO.  Estas    caracterísEcas  parEculares    en  la  DMO  de  hombres  y  mujeres  a  lo  largo  de     la  vida;  de  origen  genéEco  obviamente,    es  lo  que  determinará  junto  a  otros  factores,      una  mayor  prevalencia    e  incidencia  de  la    osteoporosis  en  mujeres  que  en  hombres.   Incidence  (%)  
  26. 26. NO.    La  incidencia  de  fracturas  en  diversas  áreas  y  Epos  de  hueso   osteopénico  y    osteoporóEco    es  diferente  en  hombres  que  en   mujeres,  pero  mayor  en  mujeres:       Incidencia  de  fracturas  vertebrales:  20%  en  Hombres,  80%  en  Mujeres   Incidencia  de  fracturas  de  cadera:  30%  en  Hombres,  70%  en  Mujeres   Incidencia  de  fracturas  de  radio  cubito:  en  21%  en  Hombres  ,47%  en  Mujeres   Undertreatment  of  osteoporosis  in  women,  based  on  detecYon  of  vertebral  compression  fractures  on  chest  radiography.   Kroth  PJ,  Murray  MD,  McDonald  CJ.  Am  J  Geriatr  Pharmacother.  2004  Jun;2(2):112-­‐8.   Source  Regenstrief  InsYtute,  Inc.,  Indianapolis,  IN  46202,  USA.  
  27. 27. NO.  El  riesgo  de  fracturas    en  pacientes  con  osteoporosis  es   diferente  en  hombres  que  en  mujeres,  siendo  por  arriba  de  los  50   años    mucho  mayor  en  todos  los  grupos  etarios  mayor  en  mujeres  .     Riesgo  de  Fracturas  OP:  11.7.7%  en  Mujeres  ,     Riesgo  de  Fracturas  OP:  6.1%  en  Hombres   European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Kanis JA . Et al. and on behalf of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) 2008
  28. 28. Estudio  ComparaYvo  de  la  Osteoporosis  en  hombres  y  mujeres  con  fractura  de  cadera.        Tomado  de  CrisYna  Escorial   Moya.    Tesis  para  aspirar    al  grado  de  Doctora  en  Medicina  y  Cirugía.  Universidad  de  Sevilla,  Facultad  de  Medicina   Departamento  de  Medicina.  Sevilla,  España,  2009,  p  19-­‐20   NO.  Una  diferencia  importante    en  la  osteoporosis    del  hombre  y  la   mujer,  desde  el  punto  de  vista  epidemiológico  es  la  elevada  mortalidad   asociada  a  fracturas  vertebrales  y  de  cadera:    
  29. 29. NO.  Otra  diferencia  importante    en  la  osteoporosis    del  hombre  y  la   mujer,  desde  el  punto  de  vista  epidemiológico  la  notable  disminución   de  la  sobrevida  a  las  fracturas  de  cadera  y  vertebra.     Estudio  ComparaYvo  de  la  Osteoporosis  en  hombres  y  mujeres  con  fractura  de  cadera.        Tomado  de  CrisYna  Escorial   Moya.    Tesis  para  aspirar    al  grado  de  Doctora  en  Medicina  y  Cirugía.  Universidad  de  Sevilla,  Facultad  de  Medicina   Departamento  de  Medicina.  Sevilla,  España,  2009,  p  19-­‐20  
  30. 30. Hay  que    destacar  que  al  presente,    tanto  hombres  como  mujeres  que   sufren  fracturas  asociadas  a  la  osteoporosis,    solamente    el  50%  o   menos  de  los  pacientes  reciben  tx    posterior.   Undertreatment  of  osteoporosis  in  women,  based  on  detecYon  of  vertebral  compression  fractures  on  chest  radiography.   Kroth  PJ,  Murray  MD,  McDonald  CJ.  Am  J  Geriatr  Pharmacother.  2004  Jun;2(2):112-­‐8.   Source  Regenstrief  InsYtute,  Inc.,  Indianapolis,  IN  46202,  USA.  
  31. 31. FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS DEL HOMBRE
  32. 32. La  OP  es  una  enfermedad  mulEfactorial.  Un  factor  de  riesgo  en  osteoporosis  es  aquel   que  provoca  cambios  en  el  hueso  desplazando  netamente  el  equilibrio  del  hueso   hacia    la  resorción  ósea  sobre  la  formación  de  este.  Estos  factores  son  genéEcos,   ambientales,  dependientes  del  esElo  de  vida,  asociado  a  enfermedades  y  fármacos,  la   lista  es  larga  y  su  repercusión  en  le  OP  variable  pero  interrelacionados.   FACTORES DE RIESGO EN LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE •  BAJA  DENSIDAD  MINERAL  OSEA  (DMO).   •  HISTORIA  FAMILIAR  DE  FRACTURA.   •  FUMADOR  CRONICO.   •  USO  CRONICO  DE  CORTICOIDES.   •  USO  CRONICO  DE  INHIBIDORES  DE  BOMBA  DE  PROTONES.   •  ALCOHOLISMO.   •  ESTILO  DE  VIDA  SEDENTARIO.   •  SINDROME  DE  DEFICIENCIA  TESTOSTERONA  (SDT/“ANDROPAUSIA”).           •  HIPOGONADISMO.   •  TERAPIA  SUPRESIVA  ANTIANDROGENICA.   •  INSUFICIENCIA  RENAL/HEMODIALISIS.   Estudio  ComparaYvo  de  la  Osteoporosis  en  hombres  y  mujeres  con  fractura  de  cadera.        Tomado  de  CrisYna  Escorial   Moya.    Tesis  para  aspirar    al  grado  de  Doctora  en  Medicina  y  Cirugía.  Universidad  de  Sevilla,  Facultad  de  Medicina   Departamento  de  Medicina.  Sevilla,  España,  2009,  p  19-­‐20  
  33. 33. Perdida  de  masa  ósea  en  pacientes  con  cáncer  de  próstata  someYdos  a  deprivación  androgénica.    Morote  J    y  Planas  J.   Servicio  de  Urología  de  la    Universidad  autónoma  de  Barcelona,  Barcelona,  España.    Actas  Urológicas  Españolas  2011;  vol   35  (4):  p232-­‐239.     El  ACAP  en  Panamá  es  el  c.a  mas  frecuente,  con  una  de  las  incidencias  mas  elevadas   en  el  mundo  (150-­‐200/100,000)  ,  con  el  riesgo  heredo  familiar  mas  elevado  en  todo   el  mundo  (68%).  La  TDA  es  uYlizada  ampliamente;  pero  con  un  pésimo  manejo  de  su   principal  efecto  colateral    la    Osteoporosis,  pese  a  ser  uYlizado  hace  mas  de  50  años   para  tx  de  ACAP.  Menos  del  1%  de  los  pacientes    someYdos  a  TDA  son  tx  por  tal.    
  34. 34. Perdida  de  masa  ósea  en  pacientes  con  cáncer  de  próstata  someYdos  a  deprivación  androgénica.    Morote  J    y  Planas  J.   Servicio  de  Urología  de  la    Universidad  autónoma  de  Barcelona,  Barcelona,  España.    Actas  Urológicas  Españolas  2011;  vol   35  (4):  p232-­‐239.     Recomendaciones  para  evaluación  de  la  DMO  y  tratamiento  de  la   osteoporosis  de  la  NaEonal  FoundaEon  for  Osteoporosis  de  USA  (NOF)  
  35. 35. Perdida  de  masa  ósea  en  pacientes  con  cáncer  de  próstata  someYdos  a  deprivación  androgénica.    Morote  J.    y  Planas  J.   Servicio  de  Urología  de  la    Universidad  autónoma  de  Barcelona,  Barcelona,  España.    Actas  Urológicas  Españolas  2011;  vol   35  (4):  p232-­‐239.     Ensayos  clínicos  aleatorizados  que  han  evaluado  el  efecto  de  diversos   tratamientos  para  prevenir  la  pérdida  de  masa  ósea  en  pacientes  con   ACAP  someEdos  a  TDA  
  36. 36. Dr.  TERRIENTES   Dr.  VILLARREAL   De  los  tratamientos  disponibles  al  presente  para  la  OP  secundaria  a  la  Deprivación   Androgénica  por  ACAP,  así    como  para  la  Osteoporosis  primaria  destaca  el  Denosumab  .      Este   permite  al  urólogo  obviar  una  de  las  complicaciones  mas  temidas  en  el  paciente  urológico   someYdo  a  tratamientos  por  OP;  la  falla  renal  y  la  afectación  de  la  función  renal    en  un   paciente  que  Yene  ya  compromeYda  la    por  su  patología  de  fondo  la  misma.   Perdida  de  masa  ósea  en  pacientes  con  cáncer  de  próstata  someYdos  a  deprivación  androgénica.    Morote  J    y  Planas  J.   Servicio  de  Urología  de  la    Universidad  autónoma  de  Barcelona,  Barcelona,  España.    Actas  Urológicas  Españolas  2011;  vol   35  (4):  p232-­‐239.    
  37. 37. CONCLUSIONES Y MENSAJES PARA LLEVAR A CASA :S  
  38. 38.   •  Tener   presente   que   la   osteoporosis   no   es   una   enfermedad   solo  de  mujeres.   •  Desarrollo  de  herramientas  diagnosYcas  (DMO)  Ypo  T  –Score   basadas  en  valores  de  población  masculina.   •  Detección  y  tratamiento  temprano  de  los  pacientes  hombres   con  factores  de  riesgo.   •  InvesYgación   epidemiológica   (en   el   área   de   L.A)   sobre   el   comportamiento  de  la  osteoporosis  en  el  hombre.   Comunicación  y  experiencia  personal.  Dr.  Luis  Moreno  CasYllo.    Copos  2012  
  39. 39.   •  InvesYgación  clínica  y  medico-­‐ciengfica  en  las  “áreas  grises  de   la   osteoporosis”,   como   el   papel   de   los   andrógenos   en   el   tratamiento   de   la   enfermedad   en   el   hombre,   tratamiento   prevenYvo  temprano  de  la  OP  en  la  DAT  y  otros.   •  InvesYgación  amplia  de  los  nuevos  agentes  terapéuYcos  como   el   denosumab   en   el   tratamiento   de   la   osteoporosis   en   hombres.   •  InvesYgación  en  el  tratamiento  de  pacientes  con  osteopenia   varones  con  elevados  factores  de    riesgo.     Comunicación  y  experiencia  personal.  Dr.  Luis  Moreno  CasYllo.    Copos  2012  
  40. 40. IndicaYons  for  (BMD)     ISCD  2007  Official  PosiYons   •    Women  aged  65  and  older.   Postmenopausal  women  under  age  65  with  risk  factors  for   fracture.   Women  during  the  menopausal  transiYon  with  clinical  risk  factors   for  fracture,  such  as  low  body  weight,  prior  fracture,  or  high-­‐risk   medicaYon  use.     Men  aged  70  and  older.   Men  under  age  70  with  clinical  risk  factors  for  fracture.     Adults(men  and  women)  with  a  fragility  fracture.   IndicaYons  for  (BMD)  The    InternaYonal  Society  for  Clinical  Densitometry.    ISCD  2007  Official  PossiYons     Indicaciones  para  densitometría  ósea  según  la  Sociedad  internacional   de  Densitometría  Clínica    
  41. 41. GRACIAS POR SU ATENCION

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