Alteraciones electrolíticas en el electrocardiograma

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Alteraciones electrolíticas en el electrocardiograma

  1. 1. Alteraciones electrolíticas en el ECG Electrolito Valor normal Potasio 3.5-5.0 mEq/L Sodio 135-145 mEq/L magnesio 1.5-2.5 mEq/L calcio 4.5-5.5 mEq/L
  2. 2. <ul><li>Los niveles séricos altos o bajos de electrolitos pueden alterar el ECG </li></ul><ul><li>En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardíaca (si está presente) y los efectos de algunos fármacos (digitálicos). </li></ul><ul><li>Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas, siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio acido-básico y cambios hemodinámicos </li></ul>
  3. 3. HIPERKALEMIA <ul><li>Cambios electrocardiográficos: </li></ul><ul><ul><li>ONDAS T picudas y simétricas de base estrecha sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>QT acortado </li></ul></ul><ul><ul><li>Alargamiento del PR (bloqueos AV) </li></ul></ul><ul><ul><li>QRS ensanchado por bloqueo intraventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disociación AV , FV y paro cardiaco por asistolia </li></ul></ul>
  4. 4.
  5. 5. Consideraciones Importantes <ul><li>El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia leve, aun cuando pueden observarse alteraciones morfológicas en forma de tienda o aumento en la amplitud cuando el K sérico es >5.5 meq/L. </li></ul><ul><li>Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga volumétrica del ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia más grave, casi siempre > 6.5 meq/L. </li></ul><ul><li>El complejo QRS se encuentra más bien estirado y no simula un bloqueo de rama. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es bastante característico con alteraciones de la onda P, el intervalo PR y la duración de QRS y algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la onda T no está acuminada y puede encontrarse una desviación del eje QRS. </li></ul><ul><li>La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que el segmento ST puede estar elevado. </li></ul><ul><li>La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida. </li></ul>
  7. 7. Diferencia entre Hiperkalemia e Isquemia <ul><li>Ondas T isquémicas:  </li></ul><ul><li>Simétricas </li></ul><ul><li>Picudas </li></ul><ul><li>Negativas (subepicardio) </li></ul><ul><li>Positivas (subendocardio) </li></ul><ul><li>Alteraciones del St </li></ul>
  8. 8. Hipokalemia <ul><li>ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA MUY FRECUENTE </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Uso de diuréticos </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Hiperémesis </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul>
  9. 9. <ul><ul><li>Onda T aplanada con aparición de onda U. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor localización de onda U en el electro: V2 Y V4 </li></ul></ul><ul><ul><li>En algunos casos hay depresión del ST y/u onda T negativa asimétrica. </li></ul></ul>Cambios Electrocardiográficos:
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. Consideraciones Importantes <ul><li>Depresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y ondas U mayores de 1mm: criterios básicos para sospechar hipokalemia. </li></ul><ul><li>El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia hasta que los niveles séricos de K son <3.2 meq/l. </li></ul><ul><li>Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en las mismas derivaciones. </li></ul><ul><li>Otras causas de onda U prominentes: bradicardia, hipertrofia ventricular izquierda, fármacos y trastornos del SNC (pero la onda T aumenta, contrario a lo que sucede en hipokalemia) </li></ul><ul><li>Cuando la FC es rápida, la onda U puede originarse en la terminación de la onda T y dar la impresión de una onda mellada o de forma extraña, además de un intervalo QT prolongado. </li></ul>
  13. 13. HIPERCALCEMIA <ul><li>Efectos Electrocardiográficos: </li></ul><ul><ul><li>Acortamiento del intervalo QT debido a una abreviación de segmento ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T </li></ul></ul>El ECG no debe utilizarse como medio confiable para determinar la gravedad de la hipercalcemia, ya que es insensible a la elevación crónica o aguda del Ca sérico.
  14. 14. HIPOCALCEMIA <ul><ul><li>Efectos electrocardiográficos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alargamiento del intervalo QT debido a una prolongación del segmento ST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la amplitud, y a veces inversión, elevación o morfología acuminada de la onda T </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversión significativa de la onda T simula isquemia. </li></ul></ul></ul>
  15. 15.
  16. 16. Consideraciones Importantes <ul><li>La prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la duración de la onda T </li></ul><ul><li>En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas una hipo que una hipercaliemia. </li></ul>
  17. 17. Otros electrolitos <ul><li>La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios electrocardiográficos , pero estos casi siempre son insgnificantes e inespecíficos. </li></ul><ul><ul><li>Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT, aumento del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes) y PR, QRS, depresión del ST y P plana </li></ul></ul><ul><li>Los cambios en los niveles séricos de sodio no alteran el ECG </li></ul>

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