CANCER DE PENE<br />Raúl Hernández Montes de Oca<br />Diana Lizbeth Rodríguez Orihuela<br />
LESIONES PENEANAS<br />Benignas:<br />Condiloma acuminado.<br />Cuerno cutáneo<br />Quistes del rafe<br />Nevos<br />Linfa...
Preneoplasicas:<br />Leucoplasia<br />Balanitis xeroticaesclerosante<br />Tomor de BuschkeLowenstein<br />Carcinoma in sit...
Malignas:<br />Estirpe epitelail (99%):<br />96% ESPINOCELULAR<br />4% Basocelular. <br /><ul><li>Otros (1%):
 Melanoma
 Sarcoma
 Sarcoma de Kaposi
 Infiltración leucemica
 Metástasis</li></li></ul><li>LESIONES PENEANAS<br />Lesiones premalignas<br />
Placa blanca bien delimitada ( hipertrofica o atrofica)<br />Asociada a factores irritativos crónicos.<br />Conducta: Biop...
Es el liquen escleroso de localización peneana.<br />Placa blanquecina, fibrosa, atrofica o ulcerada en glande que rodea o...
No se comprobó la incidencia de progresión hacia Ca de pene ( realizar seguimiento de lesión tratada).<br />Tx:<br />Poste...
Máxima expresión de condiloma acuminado<br />Lesión exofitica única que puede ocupar y destruir gran parte del pene por co...
A diferencia de los carcinomas epidermoides, es muy raro que metastatice.<br />Seria un grado intermedio entre condiloma a...
CARCINOMA IN SITU<br />Eritroplasia de Queyrat<br />Enfermedad de Bowen<br />Papulosisbowenoide<br />
Eritroplasia de Queyrat<br />Lesión aterciopelada, sobreelevada rojiza, bordes definidos. Engrosada pero no indurada.<br /...
Dx: biopsias múltiples y profundas.<br />Tx: depende del tamaño:<br />Exeresis local<br />postectomia<br />electrofulgurac...
ENFERMEDAD DE BOWEN<br />Crece sobre superficies queratinizadas y puede poseer escamas ( piel de pene y escroto).<br />Pla...
PapulosisBowenoide<br />Carcinoma in situ de curso benigno<br />Múltiples pápulas a menudo pigmentadas de 0.2 3 cm en piel...
Lesiones malignas<br />Carcinoma espinocelular<br />
1% de los cánceres del hombre.<br />2-5% de los cánceres urogenitales del hombre<br />EEUU 1-2/100000 hombres/año<br />Inc...
FACTORES PREDISPONENTES<br />Fimosis: el 25- 75% de los Ca tienen fimosis no tratada<br />La circuncisión en etapa neonata...
Clínica<br />Lesión visible palpable de crecimiento progresivo.<br />Crecimiento exofitico, plano, ulcerado.<br />Puede in...
Diseminación<br />Local<br />linfática<br />Inguinales superficiales: prepucio y piel de pene.<br />Inguinales profundos e...
Diagnóstico<br />T: Biopsia ( aunque el aspecto sea típico es fundamental la confirmación histologica)<br />N: palpación, ...
Condiloma acuminado<br />B. Lowenstein<br />Chancro<br />Chancroide<br />Herpes<br />LGV<br />Granuloma inguinal<br />TBC ...
Forma ulcerada: peor pronostico por mts ganglionar precoz<br />Tumor mayor a 5 cm, peor pronostico<br />tumor que abarca m...
Tumor primario (T)<br /> TX: No puede evaluarse el tumor primario<br /> T0: No hay evidencia de tumor primario<br />Tis: C...
Ganglios linfáticos regionales (N)<br /> NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales <br />N0: No hay metás...
Metástasis distante (M)<br /> MX: No puede evaluarse la metástasis distante <br /> M0: No hay metástasis distante<br /> M1...
Tratamiento ( pautas generales)<br />Habitalmente se trata primero el tumor primario<br />Si hay sospecha semiología de ad...
Alternativas Terapéuticas<br />Pacientes que no aceptan la penectomia parcial o total.<br />Tumorectomia, fotocoagulacion ...
T: evaluación de muñón o cicatriz por examen físico.<br />N<br />Regionales: palpación.<br />Yuxtaregionales : tac abdomin...
Sobrevida global sin tratamiento<br />25% a los 3 años<br />5% a los 5 años<br />Con terapéutica adecuada<br />sin adenopa...
% de recidiva del T según tipo de TTO local.<br />Postectomia: 50%<br />Resección en cuña: 50% <br />Penectomiaparcial: 6%...
TUMORES MALIGNOS<br />NO EPIDERMOIDES<br />
Basocelular<br />15 casos descritos<br />Tx: exeresis local ( curativo)<br />Melanoma<br />60 casos descritos<br />Gran di...
Raros<br />Hemagioendoteliomaes el mas frecuente de ellos<br />Alta recurrecia local<br />Son raras las metástasis ganglio...
Infiltración de cuerpo esponjoso y cavernoso por células leucémicas.<br />Síntoma principal: priapismo<br />Tx: irradiació...
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Clase cancer de pene

  1. 1. CANCER DE PENE<br />Raúl Hernández Montes de Oca<br />Diana Lizbeth Rodríguez Orihuela<br />
  2. 2. LESIONES PENEANAS<br />Benignas:<br />Condiloma acuminado.<br />Cuerno cutáneo<br />Quistes del rafe<br />Nevos<br />Linfangiomas<br />Angiomas<br />Quistes sebáceos<br />
  3. 3. Preneoplasicas:<br />Leucoplasia<br />Balanitis xeroticaesclerosante<br />Tomor de BuschkeLowenstein<br />Carcinoma in situ:<br />Enfermedad de Queyrat<br />Enfermedad de Bowen<br />Papulosisbowenoide.<br />
  4. 4. Malignas:<br />Estirpe epitelail (99%):<br />96% ESPINOCELULAR<br />4% Basocelular. <br /><ul><li>Otros (1%):
  5. 5. Melanoma
  6. 6. Sarcoma
  7. 7. Sarcoma de Kaposi
  8. 8. Infiltración leucemica
  9. 9. Metástasis</li></li></ul><li>LESIONES PENEANAS<br />Lesiones premalignas<br />
  10. 10. Placa blanca bien delimitada ( hipertrofica o atrofica)<br />Asociada a factores irritativos crónicos.<br />Conducta: Biopsia para descartar neoplasia<br />Tx: <br />Suprimir agentes irritativos crónicos.<br />Postectomia a pacientes no circuncisos.<br />Exeresis local<br />Radioterapia ( eficacia no comprobada)<br />Leucoplasia<br />
  11. 11. Es el liquen escleroso de localización peneana.<br />Placa blanquecina, fibrosa, atrofica o ulcerada en glande que rodea o engloba el meato uretral.<br />Es mas frecuente en no circuncidados.<br />Asintomatico en la mayoría de los casos.<br />Edad media de la vida ( 35 años)<br />Puede causar estenosis uretral en estadios avanzados.<br />Diagnostico: biopsia<br />Balanitis Xerotica Obliterante<br />
  12. 12. No se comprobó la incidencia de progresión hacia Ca de pene ( realizar seguimiento de lesión tratada).<br />Tx:<br />Postectomia<br />Tópicos esteroideos<br />Anticandidiasicos<br />Meatotomia o dilatación uretral<br />si hay estenosis<br />exeresis local.<br />
  13. 13. Máxima expresión de condiloma acuminado<br />Lesión exofitica única que puede ocupar y destruir gran parte del pene por compresión.<br />Histologicamente benigna con tendencia a crecimiento en superficie .<br />Relacionada con HPV 6 y 11<br />A diferencia del condiloma acuminado típico es localmente infiltrante<br />Tiende a recidivar.<br />Puede erosionar y fistulizar hacia uretra.<br />BuschkeLowenstein o condiloma gigante<br />
  14. 14. A diferencia de los carcinomas epidermoides, es muy raro que metastatice.<br />Seria un grado intermedio entre condiloma acuminado y carcinoma epidermoide.<br />Librado a su evolución natural el 25% evoluciona a un carcinoma epidermoide ( Hereñu ´95 )<br />Diagnostico : biopsia.<br />TTO: Resección local o penectomia parcial.<br /> No esta demostrada eficacia de radio o quimioterapia.<br />Seguimiento: estricto por alta tasa de recurrencia.<br />
  15. 15. CARCINOMA IN SITU<br />Eritroplasia de Queyrat<br />Enfermedad de Bowen<br />Papulosisbowenoide<br />
  16. 16. Eritroplasia de Queyrat<br />Lesión aterciopelada, sobreelevada rojiza, bordes definidos. Engrosada pero no indurada.<br />Puede ser dolorosa, ulcerarse o producir secreción serosa.<br />Histología: desorganización celular y múltiples mitosis.<br />10 20% progresa a carcinoma invasor.<br />Glande y cara interna de prepucio<br />Lesión casi exclusiva de no circuncisos<br />Se ha detectado HPV<br />
  17. 17. Dx: biopsias múltiples y profundas.<br />Tx: depende del tamaño:<br />Exeresis local<br />postectomia<br />electrofulguracion<br />radioterapia<br />5 fluorouracilo<br />
  18. 18.
  19. 19. ENFERMEDAD DE BOWEN<br />Crece sobre superficies queratinizadas y puede poseer escamas ( piel de pene y escroto).<br />Placa indurada habitualmente única, gris blanquecina o rojiza con ulceración superficial y costras.<br />Máxima incidencia luego de los 35 años<br />10 20% evoluciona a invasor<br />Dx: biopsias múltiples y profundas.<br />Tx: depende del tamaño:<br />Exeresis local<br />postectomia<br />electrofulguracion<br />radioterapia<br />5 fluorouracilo<br />
  20. 20. PapulosisBowenoide<br />Carcinoma in situ de curso benigno<br />Múltiples pápulas a menudo pigmentadas de 0.2 3 cm en piel de pene.<br />Relacionado con HPV 16 ( casi 100% de los casos)<br />Enfermedad de adultos sexualmente activos.<br />No esta demostrado que progrese a invasor.<br />Histológicamente igual a Bowen<br />A diferencia de Bowense da en pacientes mas jóvenes. Son lesiones múltiples y pigmentadas ( marrón rojiza).<br />Tx:<br />Electrodesecacion<br />5 fluorouracilo<br />crioterapia<br />láser<br />
  21. 21.
  22. 22. Lesiones malignas<br />Carcinoma espinocelular<br />
  23. 23. 1% de los cánceres del hombre.<br />2-5% de los cánceres urogenitales del hombre<br />EEUU 1-2/100000 hombres/año<br />Incidencia máxima entre 60 y 70 años <br />La incidencia y prevalencia poblacional esta relacionada con los factores predisponentes.<br />42% tienen lesiones peneanaspreexistentes. La más frecuente es la balanopostitis crónica con fimosis ( 60%)<br />
  24. 24. FACTORES PREDISPONENTES<br />Fimosis: el 25- 75% de los Ca tienen fimosis no tratada<br />La circuncisión en etapa neonatal seria un factor protector ( casi no se ve este tipo de Ca en judíos y musulmanes)<br />Mal habito higiénico.<br />Relación con HPV. No así con otras ETS no HPV.<br />Relacionado con bajo nivel socio-económico-cultural<br />Factores irritativos probablemente carcinogenicos del esmegma aún no identificados.<br />Lesiones preneoplasicas y Ca in situ : leucoplasia, Queyrat, Bowen. B. Lwenstein, papulosisbowenoide, balanitis seróticaobliterante.<br />
  25. 25. Clínica<br />Lesión visible palpable de crecimiento progresivo.<br />Crecimiento exofitico, plano, ulcerado.<br />Puede infectarse o acompañarse de dolor.<br />Puede haber adenopatias inguinales uni o bilaterales incluso antes de la aparición del primario.<br />EL 75% se ubican en surco balanoprepucial y glande. En menor medida solo en prepucio y menos del 1% en piel de pene.<br />Invade localmete y puede alcanzar la uretra y causar obstrucción y fístula urterocutanea.<br />Habitualmente consultan e etapas localmente avanzadas ( mas de 1 año de evolución)<br />
  26. 26. Diseminación<br />Local<br />linfática<br />Inguinales superficiales: prepucio y piel de pene.<br />Inguinales profundos e iliacos: cuerpo cavernoso y esponjoso.<br />Vacular ( hígado, pulmón, hueso y cerebro). Para esto el tumor tiene que atravesar la Fascia de Buck.<br />Las metástasis a distancia son raras (1-10%) y habitualmente se dan cuando ya existe invasión ganglionar. <br />
  27. 27. Diagnóstico<br />T: Biopsia ( aunque el aspecto sea típico es fundamental la confirmación histologica)<br />N: palpación, punción, linfadenectomia<br />M:Rx tórax hepatograma tac centello. Todo según sospecha.<br />
  28. 28. Condiloma acuminado<br />B. Lowenstein<br />Chancro<br />Chancroide<br />Herpes<br />LGV<br />Granuloma inguinal<br />TBC cutanea o ganglionar<br />Diagnóstico Diferencial<br />
  29. 29. Forma ulcerada: peor pronostico por mts ganglionar precoz<br />Tumor mayor a 5 cm, peor pronostico<br />tumor que abarca mas del 75% del pene<br />Invasión ganglionar<br />Factores Pronósticos<br />
  30. 30. Tumor primario (T)<br /> TX: No puede evaluarse el tumor primario<br /> T0: No hay evidencia de tumor primario<br />Tis: Carcinoma in situ <br />Ta: Carcinoma verrugoso no invasor<br /> T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial<br /> T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso<br /> T3: Tumor invade uretra o próstata<br /> T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes<br />TNM<br />
  31. 31. Ganglios linfáticos regionales (N)<br /> NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales <br />N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales<br /> N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial inguinal <br />N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales múltiples o bilaterales <br />N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s) inguinal(es) o pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)<br />TNM<br />
  32. 32. Metástasis distante (M)<br /> MX: No puede evaluarse la metástasis distante <br /> M0: No hay metástasis distante<br /> M1: Metástasis distante<br />TNM<br />
  33. 33. Tratamiento ( pautas generales)<br />Habitalmente se trata primero el tumor primario<br />Si hay sospecha semiología de adenopatias realizar pimero tratamiento antibiótico por 4 6 semanas previo al tratamiento del componente ganglionar<br />La estadificacion se realiza habitualmente lugo del tratamiento del T.<br />Realizar tratamiento del T con margen de seguridad de 2 cm ( confirmado por biopsia)<br />
  34. 34. Alternativas Terapéuticas<br />Pacientes que no aceptan la penectomia parcial o total.<br />Tumorectomia, fotocoagulacion con láser, implante de material radioactivo ( radio iridio cobalto)<br />Inconvenientes:<br />No reconoce verdadero grado de infiltración<br />Alta tasa de recidiva ( mayor al 55%)<br />Tiempo prolongado de cicatrización luego de producida la necrosis tumoral.<br />
  35. 35. T: evaluación de muñón o cicatriz por examen físico.<br />N<br />Regionales: palpación.<br />Yuxtaregionales : tac abdominopelvica<br />M: Rx tórax, laboratorio y resto de estudios según clínica ( habitualmente cada 3 meses, por lo menos al inicio).<br />Seguimiento<br />
  36. 36. Sobrevida global sin tratamiento<br />25% a los 3 años<br />5% a los 5 años<br />Con terapéutica adecuada<br />sin adenopatias curación del 90%<br />Con adenopatias: sobrevida del 30% a los 5 años.<br />Pronóstico<br />
  37. 37.
  38. 38. % de recidiva del T según tipo de TTO local.<br />Postectomia: 50%<br />Resección en cuña: 50% <br />Penectomiaparcial: 6% <br />Penectomiatotal : 0%<br />
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41. TUMORES MALIGNOS<br />NO EPIDERMOIDES<br />
  42. 42. Basocelular<br />15 casos descritos<br />Tx: exeresis local ( curativo)<br />Melanoma<br />60 casos descritos<br />Gran diseminación hemática y ganglionar<br />Mala respuesta terapéutica<br />Único tratamiento: quirúrgico<br />
  43. 43. Raros<br />Hemagioendoteliomaes el mas frecuente de ellos<br />Alta recurrecia local<br />Son raras las metástasis ganglionares y a distancia<br />Respuesta desconocida a radio y quimioterapia<br />Sarcomas<br />
  44. 44. Infiltración de cuerpo esponjoso y cavernoso por células leucémicas.<br />Síntoma principal: priapismo<br />Tx: irradiación local a bajas dosis y quimioterapia sistémica<br />Linforreticulares<br />
  45. 45. Raro que sea la primer manifestación de SIDA.<br />Seria la asociación de HSV 8 y HIV<br />De 1000 pacientes con SIDA tienen kaposipeneana:<br />44% de varones homosexuales y bisexuales<br />16% de ADVP<br />0% de hemofílicos sin otros factores de riesgo para ETS<br />Tx( habitualmente paliativo): uretrostomia, penectomia parcial o total, radioterapia IFN, Laserterapia<br />Sarcoma de Kaposi<br />
  46. 46.
  47. 47. Primarios mas frecuentes<br />Vejiga<br />Próstata<br />Recto<br />Renal, pulmón <br />Clínica: Priapismo<br />Tumoracion, ulceración, hematuria obstrucción al flujo urinario<br />El pronóstico depende del primario<br />Metástasis<br />
  48. 48. FIN<br />

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