METABOLISMO DE HIERO Y ANEMIA FERROPENICA Raúl Hernández Montes de Oca
HIERRO <ul><li>Involucrado en numerosas vías metabólicas: </li></ul><ul><ul><li>Esencial para la vida </li></ul></ul><ul><...
HIERRO: DISTRIBUCIÓN mg % Hemoglobina 2.000 67 Depósitos 1.000 27 Mioglobina 130 3.5 Pool lábil 80 2.2 Otros 8 0.2 Transpo...
HIERRO <ul><li>No existe como catión libre: Ligado a proteínas: </li></ul><ul><ul><li>HEMOPROTEINAS: </li></ul></ul><ul><u...
HIERRO <ul><li>Flavoproteínas: </li></ul><ul><ul><li>Citocormo C reductasa </li></ul></ul><ul><ul><li>NADH dehidrogenasa. ...
HIERRO: DEPÓSITOS <ul><li>FERRITINA: </li></ul><ul><ul><li>Síntesis hepática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complejo hidrosol...
HIERRO: DEPÓSITOS <ul><li>HEMOSIDERINA: </li></ul><ul><ul><li>Sistema monocito-macrófago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crist...
HIERRO: TRANSPORTE <ul><li>TRANSFERRINA: </li></ul><ul><ul><li>Síntesis hepática y monocito-macrófago. </li></ul></ul><ul>...
CICLO  DIARIO  DEL  HIERRO Eritrocito circulantes Macrófago Médula eritroide Hepatocitos Transferrina Otras células del or...
HIERRO: ABSORCIÓN. <ul><li>TODO EL TRACTO INTESTINAL: </li></ul><ul><ul><li>MÁXIMA ABSORCIÓN EN DUODENO. </li></ul></ul><u...
TRANSPORTE  DEL  HIERRO ABSORBIDO  A  PARTIR  DE  COMPUESTOS ALIMENTARIOS Ferrireductasa DMT-1 Hefestina
 
Receptor de la Transferrina <ul><li>Precursores Eritroides  </li></ul><ul><li>Celulas del hígado  </li></ul><ul><li>Y de l...
ROFEOCITOSIS
HIERRO: PÉRDIDAS <ul><li>HECES: 1 mg al día. </li></ul><ul><li>LACTACIÓN:  1 mg al día. </li></ul><ul><li>MENSTRUACIÓN. </...
 
DEFINICIÓN <ul><li>Anemia causada por la deficiencia de Hierro </li></ul>Cifras de Hemoglobina Inferiores a los valores no...
PREVALENCIA: <ul><li>AMERICA LATINA (OMS): </li></ul><ul><li>NIÑOS  15 a 57% </li></ul><ul><li>MUJERES PREMENOPAUSICAS  15...
FACTORES ETIOLOGICOS <ul><li>CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>REQUERIMIENTO AUMENTADO   </li></ul><ul><ul><li>FISIOLOGICO: </...
REQUERIMIENTOS: <ul><li>VARONES ADULTOS:  1,14mg </li></ul><ul><li>MUJERES :  2,4  mg </li></ul><ul><li>M. LACTANTES:  2,2...
APORTE DIETETICO: <ul><li>%Req. </li></ul><ul><li>MUJERES 14-16a:  10.7mg  59% </li></ul><ul><li>HOMBRES 14-16a:  18mg  96...
PERDIDAS MENSTRUALES DE HIERRO: <ul><ul><li>LA PERDIDA DE SANGRE ES DE 41 A 46 mg/dL  </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTO SIGN...
SANGRADO DIGESTIVO: <ul><li>CAUSA MAS FRECUENTE EN  </li></ul><ul><li>HOMBRES Y POSMENOPAUSICAS. </li></ul><ul><ul><li>HER...
SANGRADO DIGESTIVO: <ul><li>ENFERMEDAD DIVERTICULAR </li></ul><ul><li>ANGIODISPLASIAS </li></ul><ul><li>VARICES ESOFAGICAS...
FERROPENIA: FASES NORMAL REDUCCION DEPOSITOS DEPLECION ERITROPOY. FERROPENIC ANEMIA FERROPENIC TINCION ++ / +++ + 0 - Traz...
CUADRO CLINICO <ul><li>Insidioso </li></ul><ul><li>Debilidad, letargo, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cef...
DIAGNOSTICO: <ul><li>CITOMETRIA HEMATICA </li></ul><ul><li>VCM  Menor de 83 fL H y 78 fl M </li></ul><ul><li>HCM  Menor de...
FERRITINA SERICA: <ul><li>ALREDEDOR DE 12 mg/dL </li></ul><ul><li>LIMITACIONES: </li></ul><ul><ul><li>ENFERMEDADES INFLAMA...
HIERRO PLASMATICO: <ul><li>Fe SERICO . . . . .  MENOR 60 mg/dL </li></ul><ul><li>TIBC  . . . . . . . . . .  MAYOR 360 mg/d...
OTROS METODOS <ul><li>PROTOPORFIRINA Zinc (PPZ): </li></ul><ul><ul><li>Elevada. </li></ul></ul><ul><li>RECEPTOR PLASMATICO...
TRATAMIENTO <ul><li>TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE </li></ul><ul><li>ELEVAR LAS RESERVAS DE HIERRO </li></ul>
TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL <ul><li>Sulfato Ferroso, Gluconato Ferroso y Fumarato Ferroso </li></ul><ul><li>Respuesta ópti...
TRATAMIENTO CON HIERRO PARENTERAL <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Paciente incapaz de tolerar los compuestos v...
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Deficiencia de hierro

  1. 1. METABOLISMO DE HIERO Y ANEMIA FERROPENICA Raúl Hernández Montes de Oca
  2. 2. HIERRO <ul><li>Involucrado en numerosas vías metabólicas: </li></ul><ul><ul><li>Esencial para la vida </li></ul></ul><ul><li>Abundante: 2° metal más abundante. </li></ul><ul><li>Difícil extracción por las células. </li></ul>
  3. 3. HIERRO: DISTRIBUCIÓN mg % Hemoglobina 2.000 67 Depósitos 1.000 27 Mioglobina 130 3.5 Pool lábil 80 2.2 Otros 8 0.2 Transporte 3 0.08
  4. 4. HIERRO <ul><li>No existe como catión libre: Ligado a proteínas: </li></ul><ul><ul><li>HEMOPROTEINAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoglobina: 0,34% es hierro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mioglobina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citocromos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peroxidasas, catalasas, homogentisico oxidasa, citocromo oxidasa. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. HIERRO <ul><li>Flavoproteínas: </li></ul><ul><ul><li>Citocormo C reductasa </li></ul></ul><ul><ul><li>NADH dehidrogenasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Xantin oxidasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Acil coenzima A dehidrogenasa. </li></ul></ul>
  6. 6. HIERRO: DEPÓSITOS <ul><li>FERRITINA: </li></ul><ul><ul><li>Síntesis hepática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complejo hidrosoluble de Apoferritina y de hierro (oxihidroxido férrico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede acomodar 4.300 átomos de hierro. </li></ul></ul><ul><ul><li>24 subunidaes dispuestas en pares formando un “cubo redondeado” </li></ul></ul><ul><ul><li>Seis poros de 10 A </li></ul></ul>
  7. 7. HIERRO: DEPÓSITOS <ul><li>HEMOSIDERINA: </li></ul><ul><ul><li>Sistema monocito-macrófago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cristales FeOOH y restos de apoferritina </li></ul></ul>
  8. 8. HIERRO: TRANSPORTE <ul><li>TRANSFERRINA: </li></ul><ul><ul><li>Síntesis hepática y monocito-macrófago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aproximadamente 200 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>2 sitios de fijación de hierro (férrico), unido a un bicarbonato. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fluctuación circadiana y según estados patológicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo un tercio de sitios de fijación se ocupan por hierro. </li></ul></ul>
  9. 9. CICLO DIARIO DEL HIERRO Eritrocito circulantes Macrófago Médula eritroide Hepatocitos Transferrina Otras células del organismo (almacenamiento, mioglobina, enzimas respiratorias) Células mucosas del Duodeno (absorción) 1 mg Pérdida 1 mg Intercambio extravascular Tubo digestivo Orina-Sudor- Bilis-descamación células T. gastrointestinal
  10. 10. HIERRO: ABSORCIÓN. <ul><li>TODO EL TRACTO INTESTINAL: </li></ul><ul><ul><li>MÁXIMA ABSORCIÓN EN DUODENO. </li></ul></ul><ul><li>MECANISMO ACTIVO: Endocitosis. </li></ul><ul><li>UNIÓN A TRANSFERRINA. </li></ul><ul><li>REPARTICIÓN A SITIOS DE HEMOPOYESIS Y OTROS TEJIDOS. </li></ul><ul><li>CERULOPLASMINA: Ferroxidasa que efectúa conversión Fe++ a Fe+++. </li></ul>
  11. 11. TRANSPORTE DEL HIERRO ABSORBIDO A PARTIR DE COMPUESTOS ALIMENTARIOS Ferrireductasa DMT-1 Hefestina
  12. 13. Receptor de la Transferrina <ul><li>Precursores Eritroides </li></ul><ul><li>Celulas del hígado </li></ul><ul><li>Y de la placenta </li></ul><ul><li>Dimero de glucoproteina </li></ul><ul><li>transmenbrana </li></ul><ul><li>2 subunidades </li></ul><ul><li>Cada 1 a una molecula de </li></ul><ul><li>TFe diférrica </li></ul><ul><li>↑ Afinidad pH 7.4 </li></ul><ul><li>pH ↓ 5.0 </li></ul>TFe ApoTFe
  13. 14. ROFEOCITOSIS
  14. 15. HIERRO: PÉRDIDAS <ul><li>HECES: 1 mg al día. </li></ul><ul><li>LACTACIÓN: 1 mg al día. </li></ul><ul><li>MENSTRUACIÓN. </li></ul><ul><li>Descamación de piel. </li></ul><ul><li>Sudoración. </li></ul><ul><li>Orina. </li></ul>
  15. 17. DEFINICIÓN <ul><li>Anemia causada por la deficiencia de Hierro </li></ul>Cifras de Hemoglobina Inferiores a los valores normales: 12.5 mg/dL M y 15.5mg/dL H
  16. 18. PREVALENCIA: <ul><li>AMERICA LATINA (OMS): </li></ul><ul><li>NIÑOS 15 a 57% </li></ul><ul><li>MUJERES PREMENOPAUSICAS 15 a 30% </li></ul><ul><li>MUJERES EMBARAZADAS 20 a 77% </li></ul><ul><li>HOMBRES 3 a 6% </li></ul>
  17. 19. FACTORES ETIOLOGICOS <ul><li>CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>REQUERIMIENTO AUMENTADO </li></ul><ul><ul><li>FISIOLOGICO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PATOLOGICO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SANGRADO ANORMAL </li></ul></ul></ul><ul><li>ALTERACION ABSORCION </li></ul><ul><li>DIETA </li></ul>
  18. 20. REQUERIMIENTOS: <ul><li>VARONES ADULTOS: 1,14mg </li></ul><ul><li>MUJERES : 2,4 mg </li></ul><ul><li>M. LACTANTES: 2,2 - 3 mg </li></ul><ul><li>NIÑAS (12 – 16 a): 2,1 mg </li></ul><ul><li>NIÑOS (12 – 16a): 1,8 mg </li></ul><ul><li>ANEMIA: REQUERIMIENTO VS. </li></ul><ul><li>APORTES </li></ul>
  19. 21. APORTE DIETETICO: <ul><li>%Req. </li></ul><ul><li>MUJERES 14-16a: 10.7mg 59% </li></ul><ul><li>HOMBRES 14-16a: 18mg 96% </li></ul><ul><li>MUJERES 25-35a: 10.4mg 58% </li></ul><ul><li>HOMBRES 25-35a: 15.9mg 159% </li></ul>
  20. 22. PERDIDAS MENSTRUALES DE HIERRO: <ul><ul><li>LA PERDIDA DE SANGRE ES DE 41 A 46 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTO SIGNIFICA UNA PÉRDIDA DE 20 A 23 mg de HIERRO </li></ul></ul><ul><ul><li>LA CANTIDAD ES VARIABLE </li></ul></ul>
  21. 23. SANGRADO DIGESTIVO: <ul><li>CAUSA MAS FRECUENTE EN </li></ul><ul><li>HOMBRES Y POSMENOPAUSICAS. </li></ul><ul><ul><li>HERNIA HIATAL : anemia en 8 a 38% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>-EROSIONES GASTRICAS LINEALES (30%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-ESOFAGITIS PEPTICA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ENFERMEDADES MALIGNAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>-ASINTOMATICO: CA COLON DERECHO </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PARASITOS </li></ul></ul><ul><ul><li>GASTRECTOMIA </li></ul></ul>
  22. 24. SANGRADO DIGESTIVO: <ul><li>ENFERMEDAD DIVERTICULAR </li></ul><ul><li>ANGIODISPLASIAS </li></ul><ul><li>VARICES ESOFAGICAS Y GASTROPATIA HIPERTENSIVA. </li></ul><ul><li>POLIPOS </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>AINE </li></ul>
  23. 25. FERROPENIA: FASES NORMAL REDUCCION DEPOSITOS DEPLECION ERITROPOY. FERROPENIC ANEMIA FERROPENIC TINCION ++ / +++ + 0 - Trazas 0 0 T I B C mcg/dL 330 +/- 30 330 - 360 360 390 410 Ferritina Mcg/L 100 +/- 60 <25 <20 10 <10 Fe plasmático mcg/dL 115 +/- 50 <115 <115 <60 <40 % saturación 35 +/- 15 30 <30 <15 <10 Protoporfirina mcg/dL 30 30 30 100 200 Morfología de los Eritrocitos N N N >RDW Hipocrom. microcitic
  24. 26. CUADRO CLINICO <ul><li>Insidioso </li></ul><ul><li>Debilidad, letargo, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cefalea </li></ul><ul><li>Coloniquia </li></ul><ul><li>Odinofagia, Gástritis y Glositis </li></ul><ul><li>Disfagia-Estomatitis angular-Anormalidades Linguales (5 a 20% de los pacientes) </li></ul>
  25. 27. DIAGNOSTICO: <ul><li>CITOMETRIA HEMATICA </li></ul><ul><li>VCM Menor de 83 fL H y 78 fl M </li></ul><ul><li>HCM Menor de 27 pg </li></ul><ul><li>RDW Mayor de 14.5% </li></ul><ul><li>Anisocitosis </li></ul><ul><li>Poiquilocitosis </li></ul>
  26. 28. FERRITINA SERICA: <ul><li>ALREDEDOR DE 12 mg/dL </li></ul><ul><li>LIMITACIONES: </li></ul><ul><ul><li>ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Y NEOPLASICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFERMEDADES HEPATICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO RECIENTE CON HIERRO </li></ul></ul>
  27. 29. HIERRO PLASMATICO: <ul><li>Fe SERICO . . . . . MENOR 60 mg/dL </li></ul><ul><li>TIBC . . . . . . . . . . MAYOR 360 mg/dL </li></ul><ul><li>% SATURACION MENOR 15% </li></ul><ul><li>ALTO VALOR PREDICTIVO </li></ul><ul><li>BAJA SENSIBILIDAD </li></ul>
  28. 30. OTROS METODOS <ul><li>PROTOPORFIRINA Zinc (PPZ): </li></ul><ul><ul><li>Elevada. </li></ul></ul><ul><li>RECEPTOR PLASMATICO DE TRANSFERRINA. </li></ul><ul><ul><li>Elevados se han observado cifras de 730 mg/dL </li></ul></ul>
  29. 31. TRATAMIENTO <ul><li>TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE </li></ul><ul><li>ELEVAR LAS RESERVAS DE HIERRO </li></ul>
  30. 32. TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL <ul><li>Sulfato Ferroso, Gluconato Ferroso y Fumarato Ferroso </li></ul><ul><li>Respuesta óptima cuando se administrán 200 mg al día </li></ul><ul><li>Niños la dosis efectiva es de 1.5 a 2 mg x kg de peso 3 veces al día </li></ul><ul><li>El tratamiento debe ser continuado por 3 a 6 meses </li></ul>
  31. 33. TRATAMIENTO CON HIERRO PARENTERAL <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Paciente incapaz de tolerar los compuestos vía oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de hierro mayor a la suplementación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener n padecimiento gastrointestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ser incapaz de absorber el hierro en el T. Digestivo </li></ul></ul><ul><li>Hierro Dextrán 50 mg de hierro/mg de sal </li></ul>

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