Fiebre Reumática
Definición <ul><li>Padecimiento inflamatorio agudo o subagudo autoinmune que afecta articulaciones, corazón, sistema nervi...
Estenosis Mitral
Estenosis Mitral <ul><li>El área valvular normal mide de 4 a 6cm 2  . </li></ul><ul><li>Esta espacio puede disminuir por p...
Ventrículo izquierdo disecado para mostrar una válvula mitral con estenosis. Vista superior.
Fisiopatología
Cuadro Clínico <ul><li>Síntomas iníciales relacionados con hipertensión venocapilar: disnea de esfuerzo progresiva, tos y ...
Exploración Física <ul><li>Ápex difícilmente palpable. </li></ul><ul><li>Presencia de frémito diastólico. </li></ul><ul><l...
 
Electrocardiograma  <ul><li>Crecimiento de la aurícula izquierda (“P” mitral). </li></ul><ul><li>Eje eléctrico del corazón...
EKG en estenosis mitral. <ul><li>“ P mitral”: En DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con...
ELECTROCARDIOGRAMA
 
<ul><li>La Estenosis Mitral es la causa más frecuente de Fibrilación auricular en pacientes jóvenes. </li></ul>
Radiografía De Tórax <ul><li>Corazón generalmente de tamaño normal. </li></ul><ul><li>Perfil izquierdo con cuatro arcos: <...
Radiografía de tórax en estenosis mitral. <ul><li>Radiografía con imágenes sugerentes de cardiomegalia. Aurícula Izquierda...
Radiografía de tórax en estenosis mitral <ul><li>Imagen cardiaca de tamaño normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos q...
Fonomecanocardiograma <ul><li>Diagnóstico diferencial contra PCA y chasquido de Lyan de la pericarditis constrictiva. </li...
Ecocardiograma <ul><li>La característica más importante es el movimiento anormal hacia adelante de la valva posterior dura...
Ecocardiograma en estenosis mitral <ul><li>La imagen muestra un corte de eje largo paraesternal de una estenosis mitral re...
Ecocardiograma Modo M en estenosis mitral <ul><li>La imagen corresponde a un corte de ecocardiografía en modo M y muestra ...
Cateterismo Cardiaco  <ul><li>Permite calcular: </li></ul><ul><ul><li>Presión capilar pulmonar.  </li></ul></ul><ul><ul><l...
CATETERISMO CARDIACO <ul><li>Presión capilar pulmonar 3-15 mmHg, se eleva en grado directo con la estenosis mitral </li></ul>
<ul><li>Cuando existe ausencia de los signos clásicos auscultatorios o su amortiguación por otros fenómenos acústicos. </l...
<ul><li>E.M. muy apretada con poco flujo a través de la válvula. </li></ul><ul><li>E.M. “muda” por calcificación y fibrosi...
COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL
Edema Agudo Pulmonar <ul><li>Se produce con presiones capilares pulmonares mayores de 20mmHg. </li></ul><ul><li>El trasuda...
Cuadro Clínico <ul><li>Disnea intensa con taquipnea, angustia y sensación de muerte inminente.  </li></ul><ul><li>Tos prod...
Fibrilación Auricular <ul><li>Aunque el periodo refractario del nodo AV bloquea la frecuencia de conducción, la frecuencia...
EKG de paciente con fibrilación auricular <ul><li>Electrocardiograma con fibrilación auricular y respuesta ventricular len...
Embolias Sistémicas <ul><li>La obstrucción mitral, la dilatación auricular y la fibrilación auricular crónica son factores...
TRATAMIENTO <ul><li>PRIMERO: medidas que disminuyan la presión capilar. </li></ul><ul><li>Mantener al paciente sentado al ...
MEDIDAS  QUE MEJORAN LA VENTILACIÓN PULMONAR <ul><li>Uso de ventiladores con presión positiva intermitente.  </li></ul><ul...
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL <ul><li>Comisurotomia mitral de urgencia. </li></ul><ul><li>Cuando el edema agudo pulm...
<ul><li>E. Mitral ligera :  profilaxis para brotes reumáticos </li></ul><ul><li>Moderada :  diuréticos. </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Sustitución mitral: prótesis biológicas – mecánicas. </li></ul><ul><li>La sobrevida de los ptes operados es del 85...
 
 
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Fiebre reumática

  1. 1. Fiebre Reumática
  2. 2. Definición <ul><li>Padecimiento inflamatorio agudo o subagudo autoinmune que afecta articulaciones, corazón, sistema nervioso central y tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Daña al corazón produciendo trastornos del ritmo, dilatación de cavidades, insuficiencia cardiaca y valvulopatía reumática. </li></ul>
  3. 3. Estenosis Mitral
  4. 4. Estenosis Mitral <ul><li>El área valvular normal mide de 4 a 6cm 2 . </li></ul><ul><li>Esta espacio puede disminuir por procesos cicatriciales (fiebre reumática) o por defectos embriológicos. </li></ul><ul><li>Las repercusiones hemodinámicas comienzan cuando el área disminuye más de 2cm 2 . </li></ul><ul><li>La estenosis es ligera si el área mide entre 2 y 1.5cm 2 , moderada entre 1.5 y 1.1cm 2 y apretada si mide 1 cm 2 o menos. </li></ul>
  5. 5. Ventrículo izquierdo disecado para mostrar una válvula mitral con estenosis. Vista superior.
  6. 6. Fisiopatología
  7. 7. Cuadro Clínico <ul><li>Síntomas iníciales relacionados con hipertensión venocapilar: disnea de esfuerzo progresiva, tos y hemoptisis. </li></ul><ul><li>Agudización del cuadro cuando se alcanza el edema agudo de pulmón: disnea intensa, angustia, tos, esputo asalmonado, estertores. </li></ul><ul><li>Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha: edema, plétora yugular, hepatomegalia congestiva y oliguria. </li></ul>
  8. 8. Exploración Física <ul><li>Ápex difícilmente palpable. </li></ul><ul><li>Presencia de frémito diastólico. </li></ul><ul><li>Levantamiento sistólico en el borde paraesternal izquierdo por crecimiento ventricular derecho. </li></ul><ul><li>A la auscultación, ritmo de Duroziez en foco mitral: sístole “limpia”, con II ruido duplicado por chasquido de apertura mitral seguido de un retumbo que termina en un refuerzo presistólico. </li></ul>
  9. 10. Electrocardiograma <ul><li>Crecimiento de la aurícula izquierda (“P” mitral). </li></ul><ul><li>Eje eléctrico del corazón girado a la derecha. </li></ul><ul><li>Signos de crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistólica. </li></ul><ul><li>Es la causa más frecuente de fibrilación auricular. </li></ul>
  10. 11. EKG en estenosis mitral. <ul><li>“ P mitral”: En DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa. </li></ul>
  11. 12. ELECTROCARDIOGRAMA
  12. 14. <ul><li>La Estenosis Mitral es la causa más frecuente de Fibrilación auricular en pacientes jóvenes. </li></ul>
  13. 15. Radiografía De Tórax <ul><li>Corazón generalmente de tamaño normal. </li></ul><ul><li>Perfil izquierdo con cuatro arcos: </li></ul><ul><ul><li>Aorta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmonar abombada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Orejuela izquierda prominente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventrículo izquierdo. </li></ul></ul><ul><li>En tomas oblicuas, crecimiento de la aurícula izquierda. </li></ul><ul><li>Signos de hipertensión venocapilar: </li></ul><ul><ul><li>Moteado difuso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hilios pulmonares poco nítidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Turgencia de las venas de los lóbulos posteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Líneas de Kerley (plétora linfática). </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame laminar e intercisural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrados “algodonosos”. </li></ul></ul>
  14. 16. Radiografía de tórax en estenosis mitral. <ul><li>Radiografía con imágenes sugerentes de cardiomegalia. Aurícula Izquierda (AL) muy dilatada; sin repercusión pulmonar y el ventrículo izquierdo pequeño. </li></ul>
  15. 17. Radiografía de tórax en estenosis mitral <ul><li>Imagen cardiaca de tamaño normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos que corresponden de arriba abajo a: aorta, pulmonar abombada, orejuela izquierda prominente y ventrículo izquierdo. Se observa dilatación del cono pulmonar, dilatación de ambas cámaras derechas Redistribución vascular con engrosamiento de las venas pulmonares apicales. </li></ul>
  16. 18. Fonomecanocardiograma <ul><li>Diagnóstico diferencial contra PCA y chasquido de Lyan de la pericarditis constrictiva. </li></ul><ul><li>Valoración de hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>Valoración de insuficiencia tricuspidea. </li></ul><ul><li>Valoración de la gravedad de la lesión. </li></ul>
  17. 19. Ecocardiograma <ul><li>La característica más importante es el movimiento anormal hacia adelante de la valva posterior durante la diástole. </li></ul><ul><li>Cuando la válvula se calcifica aumenta la reflectancia y el espesor de los ecos de la válvula mitral y se limita su movimiento de apertura. </li></ul><ul><li>La valva anterior pierde su cierre diastólico. </li></ul>
  18. 20. Ecocardiograma en estenosis mitral <ul><li>La imagen muestra un corte de eje largo paraesternal de una estenosis mitral reumática. Se puede observar el movimiento en &quot;cúpula“ de la valva anterior, debido a la adhesión de su extremo libre a la valva posterior. </li></ul>
  19. 21. Ecocardiograma Modo M en estenosis mitral <ul><li>La imagen corresponde a un corte de ecocardiografía en modo M y muestra la característica onda &quot;cuadrada&quot; de la valva anterior y el movimiento no oponente de la valva posterior en la estenosis mitral, producto de la adhesión de ambas valvas por el proceso inflamatorio reumático </li></ul>
  20. 22. Cateterismo Cardiaco <ul><li>Permite calcular: </li></ul><ul><ul><li>Presión capilar pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gradiente intramitral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo transmitral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Área valvular mitral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión pulmonar y del ventrículo derecho. </li></ul></ul>
  21. 23. CATETERISMO CARDIACO <ul><li>Presión capilar pulmonar 3-15 mmHg, se eleva en grado directo con la estenosis mitral </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Cuando existe ausencia de los signos clásicos auscultatorios o su amortiguación por otros fenómenos acústicos. </li></ul><ul><li>En el 75% de los casos de E. Mitral sin retumbo pasa inadvertido el diagnóstico. </li></ul><ul><li>E. Mitral discreta – E.M. asociada a otras valvulopatías más importantes hemodinámicamente. </li></ul>
  23. 25. <ul><li>E.M. muy apretada con poco flujo a través de la válvula. </li></ul><ul><li>E.M. “muda” por calcificación y fibrosis extensa – H.A.P. severa con I.C. derecha – trombosis masiva A.I. </li></ul><ul><li>Cuando hay H.A.P. severa más I.C.D. hay caída del G. Cardiaco del V.D. – V.I. </li></ul>
  24. 26. COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL
  25. 27. Edema Agudo Pulmonar <ul><li>Se produce con presiones capilares pulmonares mayores de 20mmHg. </li></ul><ul><li>El trasudado crea edema intersticial que evoluciona a edema alveolar, el cual produce hipoxemia grave. </li></ul>
  26. 28. Cuadro Clínico <ul><li>Disnea intensa con taquipnea, angustia y sensación de muerte inminente. </li></ul><ul><li>Tos productiva con expectoración asalmonada, cianosis distal, tiros intercostales y aleteo nasal. </li></ul><ul><li>Estertores crepitantes y subcrepitantes, estertores silbantes espiratorios. </li></ul>
  27. 29. Fibrilación Auricular <ul><li>Aunque el periodo refractario del nodo AV bloquea la frecuencia de conducción, la frecuencia ventricular alcanza hasta 200 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Agrava los efectos hemodinámicos favoreciendo la haipertensión venocapilar y el edema pulmonar. </li></ul><ul><li>Favorece la ICC por sobrecarga ventricular derecha y disminución del gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Favorece los trombos intracovitarios. </li></ul>
  28. 30. EKG de paciente con fibrilación auricular <ul><li>Electrocardiograma con fibrilación auricular y respuesta ventricular lenta, posiblemente por un bloqueo. </li></ul>
  29. 31. Embolias Sistémicas <ul><li>La obstrucción mitral, la dilatación auricular y la fibrilación auricular crónica son factores que favorecen la formación de trombos intraauriculares. </li></ul><ul><li>La trombosis intraauricular potencialmente produce trombosis sistémica. </li></ul><ul><li>La fragmentación del trombo va seguido de embolias renales, cerebrales, mesentéricas… </li></ul>
  30. 32. TRATAMIENTO <ul><li>PRIMERO: medidas que disminuyan la presión capilar. </li></ul><ul><li>Mantener al paciente sentado al borde de la cama para mejorar la circulación venosa. </li></ul><ul><li>Aplicación de Demerol 50-100mg, o morfina 0.1 mg I.V. disminuye su angusitia, lo seda, disminuye el consumo de oxígeno y tiene un efecto vasodilatador. </li></ul>
  31. 33. MEDIDAS QUE MEJORAN LA VENTILACIÓN PULMONAR <ul><li>Uso de ventiladores con presión positiva intermitente. </li></ul><ul><li>Oxígeno con puntas nasales y mascarilla. </li></ul><ul><li>Aminofilina IV por su efecto broncodilatador </li></ul><ul><li>Intubación en casos extremos de edema pulmonar. </li></ul>
  32. 34. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAUSAL <ul><li>Comisurotomia mitral de urgencia. </li></ul><ul><li>Cuando el edema agudo pulmonar es consecuencia de la insuficiencia cardiaca izquierda se deberá administrar además medicación digitalica de acción rápida (ouabaína 0.25 mg IV c/6 hrs). </li></ul>
  33. 35. <ul><li>E. Mitral ligera : profilaxis para brotes reumáticos </li></ul><ul><li>Moderada : diuréticos. </li></ul><ul><li>Tx Qx : área valvular 1cm² o menos. </li></ul><ul><li>Mejoría Sx. – capacidad funcional – calidad de vida – sobrevida. </li></ul><ul><li>Valvuloplastía mitral: dilatación de la válvula mediante cateterismo cardiaco. </li></ul>
  34. 36. <ul><li>Sustitución mitral: prótesis biológicas – mecánicas. </li></ul><ul><li>La sobrevida de los ptes operados es del 85% a los 5 años, 70% a los 10 años y 60% a los 20 años. </li></ul>

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