Tce

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Tce

  1. 1. UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA Carrasco Villafañe Jorge Ernesto Andrés Méndez Hernández Eber Zenteno Vera
  2. 2. http://www.youtube.com/watch?v=SLC_LMk7N4I&feature=player_embedded
  3. 3. ¿Qué debemos de revisar?Cuero cabelludoCráneoMeningesCerebroSistema ventricularTentorio
  4. 4. Cuero cabelludo Piel T. conectivo denso Aponeurosis T. conectivo laxo Periostio
  5. 5. Cráneo8 huesosFosascraneanasAnteriorMediaPosterior
  6. 6. Base del Cráneo
  7. 7. Meninges Duramadre Membrana bilaminar gruesa y resistente. Perióstica y meníngea Seno venoso (sagital superior) Drena ST y SS A. Meníngea media Hematomas epidurales
  8. 8. AracnoidesMembrana delgada fuerte y trasparente Granulación aracnoidea Trabéculas aracnoideas Subdural Piamadre Vascularizada
  9. 9. Encéfalo Cerebro Cerebelo (Mantener coordinación y equilibrio) Tallo cerebral
  10. 10. HI habla, la escritura, la numeración, lasmatemáticas y la lógica.HD no verbales, especializado ensensaciones, sentimientos y habilidadesespecialesLóbulo frontal: Emociones y funciones motorasLóbulo parietal: Orientación espacialLóbulo temporal I (percepción del lenguaje) yD (regula la memoria)
  11. 11. Puente de Varolio
  12. 12. Sistema VentricularLCR se produce 20 ML por hora aprox. Ventrículos 3° Ventrículo LCR laterales 1° y (agujero 2° Monro) 4° ventrículo Reabsorbido Espacio (acueducto (Granulaciones subaracnoideo Silvio) aracnoideas )
  13. 13. Tentorio Tienda del cerebro 2° tabique más grande Forma medialuna Se adhiere la hoz del cerebro con tracción hacia arriba Tronco del encéfalo Síndrome de herniación uncal Sindrome de kernohan
  14. 14. Doctrina Monro-Kellie
  15. 15. Datos PIC >20 PIC 10 mmHg mal mmHg pronostico FSC adultos FSC niños es 50 a 55 es 90 ml/100g/min ml/100g/min
  16. 16. TCE-Estadísticas Causa importante de mortalidad y discapacidad a nivel mundial Causa común de muerte en traumatismo cerrado 200/100.000 hab sufren TCE Varones 3:2 Edad entre 15-30 años 250-300 TCE leve→ 15-20 TCE moderado → 10-15 TCE grave
  17. 17. Clasificación del TCE Tipo de traumatismo Características Cerrado Alta velocidad Mecanismo Baja velocidad Penetrante Armas de fuego Leve Escala Glasgow (13- Gravedad 15) Moderado Escala Glasgow (9-12) Severo Escala Glasgow (3-8) Fractura de Cráneo Bóveda Morfología Base Lesiones Focales Intracraneales Difusas
  18. 18. Mecanismo
  19. 19. Gravedad
  20. 20. Morfología Fractura de bóveda craneal:Lineal/estrelladaDeprimida/no deprimida
  21. 21. Imagenología
  22. 22. Morfología Fractura de base de cráneo:Equimosis periorbitario (ojo de mapache)Equimosis retroauricular (Signo de Battle)Rinorraquia/OtorraquiaDisfunción de par craneal VII y VIII
  23. 23. Morfología Lesiones Intracraneales focales:Hematoma epiduralHematoma subduralContusión→ Hematoma intracerebral Lesiones Intracraneales difusas
  24. 24. Morfología Hematoma epiduralIncidencia del 0.5% de TCEForma biconvexaRegión temporal o temporoparietalLaceración de arteria meníngea media
  25. 25. Morfología Hematoma subduralIncidencia del 30% de TCEForma semilunarLaceración de vasos de corteza cerebralMal pronóstico • Agudo 72hrs • Crónico >3semanas
  26. 26. Morfología  Contusión Incidencia del 20-30% de TCE Lóbulo frontal y temporal Evolucionan a hematoma intracerebral Repetir TAC entre 12- 24hrs
  27. 27. Morfología •Lesiones Intracraneales difusas:Pérdida de la conscienciaIsquemia- hipoxiaCerebro edematosoHemorragias puntiformes múltiples en hemisferios
  28. 28. Manejo del TCE leve (Glasgow13-15) “Proceso fisiopatológico que afecta el cerebro, inducido por fuerza biomecánica traumática” 80% de TCE Desorientación o pérdida transitoria de consciencia
  29. 29. Manejo de TCE leveFicha de identificación Historia Clínica Nivel seriado de conscienciaMecanismo y tiempo de lesión Amnesia: retrógrada, anterógradaPérdida de consciencia postraumática Dolor de cabeza Examen General (Excluir lesiones sistémicas) Radiografía de columna y otras estructuras Examen sangre de alcohol y Examen de orina para drogas TAC según indicaciones
  30. 30. Indicaciones para realizar TACen TCE leve Alto riesgo para Riesgo moderado, para intervención de lesión craneoencefálico neurocirugía en TAC• Puntaje <15 en ECG, • Amnesia retrograda 2hrs después de la >30min lesión • Lesión por trauma de• Signo de fractura de transeúnte, proyectil base de cráneo de auto, caída >3mts• Vómito • Déficit neurológico• >65 años
  31. 31. ECG 9-12 10% Ordenes sencillas • Confusos • somnoliento s Déficit neurológicos 10-20% deterioran y caen en COMA• TAC de cráneo• (UCI) valoraciones de 12-24hrs
  32. 32. Intoxicación por alcohol y drogasTraumatismo múltiple Convulsiones y vomito Cefalea progresiva Alteración de la conciencia ECG 9- 12
  33. 33. ECG 9- 12 Evaluación inicial - nombre, edad, sexo. -mecanismo de lesión -tiempo de la lesión -perdida de la conciencia -dolor de cabeza localizar Examen general para excluir otras lesiones RX cráneo TAC en todos los RX de columna casos cervical-cabeza elevada a 30°-alineación cabeza –cuello-fluidoterapia Internación con(normovolemia-normotermia) cuidados neurológicos convulsion es Evaluación neurológica frecuente Fenitoína: y repetir TAC • Bolo 5mg/kg/día Mejora > 90% Deterioro del 10% Persistencia, intubación Externar y seguimiento clínica Protocolo de lesión grave
  34. 34. ECG 3-8 , incapacidad de seguirordenesMortalidad el doble en quienes tienenhipotensiónHipoxia + hipotensión = 79% mortalidadIntubación endotraquealBuscar causa de hipotensión y administrar volumenFAST y el lavado peritoneal diagnóstico en paciente comatoso e hipotenso ya queevaluación clínica del dolor abdominal no es confiable.
  35. 35. ECG <= 8 Descenso < 2 o más puntosDisminución Fracturaen el nivel de deprimida y conciencia penetrante
  36. 36. ECG 3-8 Paciente incapaz de seguir ordenes Evaluación y manejo • ABCDE • Evaluación y reanimación primaria • Evaluación secundaria AMPLIA • ECG < PIC Manitol 0.25-1g/Kg en bolo en Hiperventilación moderada ( Pco2 lapso de 5 min. 35mmHg) Anticonvulsivantes Edema y hematomas Indicaciones: • Deterioro neurológico agudo • Midriasis Septum pellucidum / 2 • Hemiparesia ventrículos desplazado • Perdida de la conciencia TAC Repetir 12-24hrsDesplazamiento > 5mmNecesidad de Qx para evacuar coágulo -Fx deprimidas e cráneo -lesión intracraneal ( craneotomía) Qx
  37. 37. El impacto mecánico Degeneración Mecanismo Mecanismo lesional lesional primario secundario Lesiones resultantes de la agresión "lesión primaria” primaria: lesiones nerviosas yvasculares producidas - Fracturas craneales.inmediatamente por la - Contusiones.agresión biomecánica. - Laceraciones. - Hematomas intracerebrales. - Lesión axonal difusa
  38. 38. Mecanismo lesional secundario Lesiones resultantes de la agresión secundaria :– Hipotensión arterial.– Hipercapnia.– Hipoxemia.– Hipertermia.– Hipoglucemia e hiperglucemia.– Hiponatremia.– Anemia.– Hipertensión intracraneal.– Edema cerebral.– Hiperemia cerebral.– Convulsiones.– Vasoespasmo.
  39. 39. Alteración en el flujo Edema intersticial y PIC > sanguíneo cerebral Disfunción de la barrera hematocencefálica Alteración en la presión intracraneal Presión de perfusión cerebral Obliteración de cisternas X hematomas, edema, y ventrículos por contusión evacuación de LCR y sangre< PPC por > de PIC >PIC reduce PPC ISQUEMIA Queda atrapado en lecho vascular comprimido porActivación vasodilatadora parénquima cerebrovascular Alteración del metabolismo cerebral Aumenta FSC Incremento de < FSC < o2 Y glucosa volumen isquemia
  40. 40. Exploración – La presencia de heridas en scalp. – Constantes vitales. – Presencia de hematomas periorbitarios/retroauriculares. – Estado de consciencia (para ello se utilizará la GCS). –– Exploración neurológica completa: pares craneales, con especial atención a las pupilas (tamaño, forma, reactividad, simetría); extremidades (fuerza, tono y ROT). descartar otras causas de alteración del nivel de consciencia: metabólicas, hemodinámicas, ingestión de drogas o alcohol.Independientemente de otras valoraciones, lesión craneoencefálica grave si presenta cualquiera de los siguientes signos:– Anisocoria.– Déficit motor lateralizado.– Lesión abierta de cráneo.– Déficit neurológico.– Fractura deprimida de la bóveda craneal.

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