1. Seminario 6
- Identificación de grupos de riesgo de
caries.
- Protocolos de control de caries y del medio
bucal según riesgo.
Nicole García A.
Dra. Katina Marinkovic.

2. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES.
Existen factores protectores y
patológicos, cuyo equilibrio o
desequilibrio determinará el riesgo
cariogénico.

3. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES.
 Valorización de riesgo: “Determinación de la probabilidad de
sufrir un daño". También envuelve la probabilidad de que exista
un cambio en el tamaño o actividad de la lesión en la boca a
través de la valoración de riesgo de caries.
 Manejo de riesgo de caries: Método o proceso de influenciar o
controlar la posibilidad de padecer daño. Y está basado según
M. Fontana y D. Zero en un tto. preventivo y uno restaurador,
dependiendo de los hallazgos encontrados.
 Esto ha permitido a la ADA clasificar a los pacientes de acuerdo
a su riesgo en 4 grupos (CAMBRA):
1) Bajo riesgo de caries
2) Moderado riesgo de caries
3) Alto riesgo de caries
4) Riesgo extremo de caries.

4. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Pacientes de bajo riesgo
• No presentan lesiones incipientes o cavidades de
caries primarias o secundarias durante los últimos
tres años.
• No presentan FR como restauraciones
emergentes, ttos de ortodoncia, discapacidad
física o mental, uso o abuso de drogas, defectos
del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica.
• Cualquier combinación de bacterias , hábitos de
higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y
flujo salival que podrían tener, los ha protegido de
la enfermedad de caries hasta el momento.
• Si los factores protectores o patogénicos
cambian significativamente, ellos podrían
volverse susceptibles a la enfermedad

5. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Pacientes de moderado riesgo
• Tienen más FR que los pacientes de bajo riesgo. Estos
pacientes no suelen mostrar signos de continuas
caries dentales, que los pongan en el grupo de alto
riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten
1 o 2 lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias y secundarias en los últimos tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o
cavidades de caries primarias y secundarias en los
últimos tres años, pero con a lo menos un
FR. (Restauraciones emergentes, ttos de ortodoncia,
discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas,
defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene
oral deficiente y dieta cariogénica)
• La intervención en los FR, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y
una implementación más agresiva.

6. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Pacientes de alto riesgo
• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría
son lesiones cavitadas.
• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries
primarias o secundarias durante los últimos tres años,
además de la presencia de múltiples factores de riesgo
como una baja exposición de flúor y xerostomía en
pacientes mayores de seis.
• La presencia de lesiones de caries observables, por
ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es
un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá
progresando para producir más cavidades, a menos
que se intervenga con terapia química para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralización
• Es también posible que un paciente que no tenga
lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores
de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.

7. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Pacientes de riesgo extremo
• Paciente de alto riesgo con necesidades
especiales o que tiene una carga adicional
de tener una hiposalivación grave.
• Carecen de la capacidad amortiguadora de
la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios
para la remineralización de las lesiones no
cavitadas.
• Se indican terapias adicionales, que incluyen
enjuagues con capacidad buffer, para
sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal, y
pastas de calcio y fosfato para reemplazar los
componentes normales de la saliva para la
remineralización de las estructuras dentarias.

8. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES Y CONTROL
MEDIO BUCAL.
«La realización de restauraciones no mejora la salud bucal de la
población, tan sólo se limita a reparar el daño ocasionado por la
enfermedad.»
Con este concepto se inicia una nueva era en el tratamiento de la caries,
dando una mayor categoría a la aplicación de medidas preventivas y de
control de los factores etiológicos de caries, destinados a evitar el ciclo de
restauración y reemplazo de estas restauraciones dentales.
 Los niveles sobre los que se puede actuar para intentar controlar la
caries como enfermedad es a través de:
1. Control de la transmisión vertical del agente infeccioso.
2. Reducción del agente infeccioso
3. Protección del hospedero susceptible.

9. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN
RIESGO
Pacientes de bajo riesgo
• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano)
puede ser usado como una referencia para nuevos
pacientes.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al
día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si
hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS

10. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES
SEGÚN RIESGO
Pacientes de riesgo moderado
• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser
usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día,
más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%.
Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6
meses después.
• Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay
excesiva exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

11. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES
SEGÚN RIESGO
Pacientes de alto riesgo
• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar
la eficacia y cooperación del paciente.
• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de
xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta
fluorada regular.
• Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de
enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de
fosfato/calcio varias veces al día.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

12. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGÚN
RIESGO
Pacientes de extremo riesgo
• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
• Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta
fluorada regular.
• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca
seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.
• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de
bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.
• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

13. Tabla: Manejo de caries con enfoque de riesgo. Guía Clínica para pacientes
de 6 años y más.
Frecuen Frecuenci Test Anti- Flúor Control Suplemento Sellantes
cia de a de de saliva bacterian del pH s tópicos de
Riesgo
RX examen os fosfato de
CHX Ca
Xylitol
Bitewing Cada 6 – 12 Puede ser Según el test Uso de No No requieren, Opcional
cada 24 – meses para usado de saliva pasta requiere excepto en
Bajo riesgo
36 meses reevaluar el como dental exposición de
riesgo de referencia con flúor raíces o
caries de base dos sensibilidad
veces al
día
Bitewing Cada 4 – 6 Puede ser Según el test Pasta No No requiere, Según
moderado
cada 18 – meses usado de saliva o dental requiere excepto en ICDAS
24 meses reevaluación como Xilitol (6 – 10 gr 0.05% exposición de
Riesgo
referencia por día) NaF, dos raíces o
de base veces al sensibilidad
día.
Bitewing Cada 3 – 4 Test de flujo Clorhexidina Pasta No Opcional Según
cada 6 – meses salival y 0.12% 10 ml, dental requiere ICDAS
Alto riesgo
18 meses reevaluación cultivo una vez al día 1.1% NaF
bacteriano por una dos
semana veces al
durante 1 día.
minuto.

14. CONCLUSIÓN
El protocolo de Manejo de la caries por la evaluación
del riesgo (CAMBRA) permite realizar una odontología
basada en la evidencia clínica analizando los factores de
riesgo individual del paciente. Es un cambio de concepto
determinante en la Odontología, que nos permitirá aplicar los
nuevos avances tecnológicos y los resultados de las
investigaciones y conocimientos actuales para conseguir
resultados hasta ahora no alcanzados
El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de
Odontología Mínimamente Invasiva o de mínima
intervención, se propone prevenir las caries y promover la
remineralización de las lesiones tempranas. Basándose en los
factores de riesgo y factores protectores para conseguir el
equilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de riesgo
posible.

15. BIBLIOGRAFÍA
 Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-
1239.
 Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk
assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723.
 Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev Oper Dent Endod
2008;5:85
 Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management by Risk
Assessment” October 2007 CDA