Artrosis Dra. Claudia Smith Dra. Lili Moraga Medicina familiar Universidad Católica de Chile
Cronograma <ul><li>Objetivos del seminario </li></ul><ul><li>Revisión teórica: definición, clasificación, diagnóstico. </l...
<ul><li>Al final del seminario los participantes habrán: </li></ul><ul><ul><li>Conocido  la definición, epidemiología y ca...
<ul><li>No es objetivo de este seminario: </li></ul><ul><ul><li>Revisar el tratamiento específico de la artrosis de mano, ...
Definición <ul><li>Heterogéneo grupo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares asociados a alteración de...
Epidemiología <ul><li>Enfermedad articular más prevalente </li></ul><ul><li>12.1% de los norteamericanos mayores de 25 año...
Epidemiología <ul><li>Su frecuencia se incrementa con la edad </li></ul><ul><li>Un 6% de los mayores de 30 presenta enferm...
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Factores de Riesgo <ul><li>Edad mayor de 50 años </li></ul><ul><li>Cristales en el fluido articular </li></ul><ul><li>Hist...
 
Clínica <ul><li>Artralgia mono u oligoarticular, empeora con la actividad cede con reposo. </li></ul><ul><li>Usualmente si...
Artrosis Columna <ul><li>Cervicalgia </li></ul><ul><li>Lumbago </li></ul><ul><li>Signos de compresión radicular </li></ul>...
Examen Físico <ul><li>Deformidad articular, sobrecrecimiento óseo </li></ul><ul><li>Crépitos </li></ul><ul><li>Limitación ...
Nódulos de Heberden
Signos Radiográficos <ul><li>Disminución del espacio articular </li></ul><ul><li>Osteofitos </li></ul><ul><li>Esclerosis s...
Cambios radiográficos en ausencia de síntomas no deberían conducir al diagnóstico de OA  40%  son asintomáticos Krauss VB....
Rx AP de pie, lateral y Rosemberg Axial de rótula
 
 
Mano:  1º C-MTC, trapecio navicular e IF-P y D. AP, oblicuas, amplificaciones.
 
Clasificación Localizada Generalizada Primaria Secundaria Axial Periférica
Causas de artrosis secundaria <ul><li>Enfermedad reumatológica </li></ul><ul><li>Trauma articular </li></ul><ul><li>Depósi...
Diagnóstico de Artrosis Primaria
Problemas … <ul><li>Naturaleza inespecífica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Alta proporción de pacientes asintomáticos ...
Criterios de Clasificación de OA de rodilla <ul><li>Clínica y Rx: </li></ul><ul><li>Dolor de rodilla + 1 de los siguientes...
Criterios de Clasificación de OA de Cadera <ul><li>Clínico-Rx: </li></ul><ul><li>Dolor de cadera +: </li></ul><ul><li>Clín...
Tratamiento de la Artrosis de Rodilla
<ul><li>No farmacológico:  </li></ul><ul><ul><li>Reducción del peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad física </li></ul>...
Medidas no Farmacológicas <ul><li>Mantener un  IMC adecuado , previene aparición de artrosis sintomática en articulaciones...
Actividad Física
A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program … <ul><li>439 adulto...
Resultados  A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program in Older...
Taping the patella medially: a new treatment for OA of the knee joint
Taping the patella medially: a new treatment for OA of the knee joint <ul><li>14 pacientes con OA de rodilla sintomática <...
Otras Medidas… <ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Uso de Bastón o muleta </li></ul><ul><li>Terapia ocupacional </li></ul>...
Tratamiento Farmacológico <ul><li>Las guías para el tratamiento de la ACR de 1996 para la OA recomendaban el paracetamol  ...
Acetaminofeno para el Tratamiento de la OA <ul><li>Objetivo:  evaluar la eficacia y seguridad del paracetamol comparado co...
Resultados: <ul><ul><li>Dolor:  (En reposo, según cuestionario HAQ y en movimiento)  en las 2 primeros AINE supera a parac...
“ Condroprotectores” <ul><li>La glucosamina es una de las sustancias fundamentales del cartílago. </li></ul><ul><li>Dismin...
Terapia con Glucosamina para el tratamiento de la OA <ul><li>Objetivo:  revisar ECA que evalúan la efectividad y toxicidad...
Resultados ... <ul><ul><li>Dolor:  sin mejoría para estudios de alta calidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función:  dependí...
Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and Two in Combination for Painful Knee OA 1583 pctes. OA sintomática de rodilla 313 pla...
 
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¿Qué necesita para el procedimiento? ¿Cuándo lo indica? ¿contraindicaciones?
Otras Medidas ... <ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>Acido hialurónico intrarticular </li></ul><ul><li>Capsaicina tópica </...
Artrosis de Cadera GES
<ul><li>Beneficiarios de 65 años y más, con diagnóstico confirmado de artrosis de cadera con limitación funcional severa, ...
<ul><li>Exclusión:  </li></ul><ul><ul><li>Locales: infección artiular o periarticular, insuficiencia severa de partes blan...
 
Propuesta Final Derrame Articular?  no Sí Punción articular Solicito Rx  Evaluación Clínica: Dolor Ri g idez Limitación AV...
<ul><li>Siempre: </li></ul><ul><li>- Baja de peso  </li></ul><ul><li>Actividad Física </li></ul><ul><li>Paracetamol SOS </...
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  • El WOMAC es un cuestionario diseñado para evaluar la discapacidad relacionada con la OA de cadera o rodilla. El HAQ es una medida autoinformada del estado funcional (discapacidad) que se utiliza en distintas patologías, inclusive la artritis.
  • Modificar favorablemente la evolución natural Sulfato e hidrocloruro de glucosamina. SG: in vitro y modelos animales ha demostrado afectar positivamente reparación del cartílago, disminuir levemente la inflamación SINTOMATICO y ESTRUCTURAL.
  • RCT que evalua efectividad de act f ísica
  • 83% completaron el estudio Cumplieron con prescripción de ejercicio 68% en el grupo aerobico y 70% en el resistencia 2 centros Dolor en la mayoria de los dias, incapacidad para alguna de las.... Exclusin: contraind de ej, otra artropatia, incapace de caminar sin bastón u otro 6 minutos. 3 meses de facilitación, 15 en el hogar (contacto cada 2 semanas- luego cada 3, luego 1 v al mes) Aumentar 50-70% basal FC 1 a 5, 1 sin dificultad – 5 incapaz. Distancia a 6 minutos, vel para subir y bajar escaleras 28% exclusion 35% no quizo participar. 85%-70-50%...
  • Cual es mejor Cuanto lo cumplen
  • Dolor VAS, WOMAC. función WOMAC
  • Contribuyo cox2
  • DME. O RR ITT No se considera que tenga efecto antinflamatorio potente, antipirético y analgésico, inhibidor débil cox No se comprende bien la causa del dolor en OA 86% era art de rodilla Duración media 22 semanas, 5.8 al desecaontar uno 104 60.8 años, 75% mujeres, 73% completo. 1 gr cada 6
  • Se eligieron las tres principales medidas de resultado sobre la base del conjunto central de medidas de actividad de la enfermedad para los ensayos clínicos de OA recomendados por el OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials)
  • Simple y doble ciego, controlados y comparados con placebo 2 invedstigadores Jadad para validez RR pa dicotómicos Diferencia de medias estandarizadas, pa continuas. 20 estudios, 2570 pctes. Glucosamina oral o inyectable 2 a 3 meses de seguimiento Preparación no Rotta, ocultamiento adecuado, no lograron demostrar mejoría en dolor o función WOMAC. Preparación Rotta mejor que placebo en dolor y fx Fue igual de segura que placebo Dolor, riguidez y fx por WOMAC no superior a placebo pa rotta y no ratta.
  • 1.-Dolor medido por cualquier método 2 evaluacion fx por cuestionario validado ej WOMAC 3 ev global 4 ev medica general 5 Amplitud del movimiento Subgrupo rtta y no rotta ECA entre 1980 y 2004, edad promedio 61 años. 86% finalizo eca. 17 con glucosamina 3 con aine , 2 ibuprofeno 1 piroxicam 7 WOMAC sin dif y hay pa dolor fx y riguidez, 6 lesquesne +. Espacio art 2 eca, retarda progresion rx Comp con aine seria mejor pa dolor…medido por dierentes metodos 8 eca adecuado ocultamiento Rotta adecuado ocultamiento si es + en dolor WOMAC en nada sirve glucosamina.
  • Gran efecto placebo
  • Tto dentro de 240 dias. Primer control kn al primer dia del a alta, control con especialista al 40 dias de cx. Disminuir el dolor, mejorar la funcionalidad, costo efectividad. Esperanza de vida en mujeres 80, hombre 73. mayores de 65 años 11.4% No existen estudios en el pais sobre incidencia de artrosis de cadera
  • Artrosis

    1. 1. Artrosis Dra. Claudia Smith Dra. Lili Moraga Medicina familiar Universidad Católica de Chile
    2. 2. Cronograma <ul><li>Objetivos del seminario </li></ul><ul><li>Revisión teórica: definición, clasificación, diagnóstico. </li></ul><ul><li>Trabajo grupal </li></ul><ul><li>Revisión teórica: tratamiento </li></ul><ul><li>Resumen </li></ul><ul><li>Comentarios </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Al final del seminario los participantes habrán: </li></ul><ul><ul><li>Conocido la definición, epidemiología y características clínicas de la artrosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluado la evidencia disponible a cerca del tratamiento médico de la artrosis de rodilla. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisado el protocolo auge para el manejo de la artrosis de cadera. </li></ul></ul>
    4. 4. <ul><li>No es objetivo de este seminario: </li></ul><ul><ul><li>Revisar el tratamiento específico de la artrosis de mano, columna y pie </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocer el manejo específico de la artrosis secundaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisar la evidencia disponible acerca de los tratamientos quirúrgicos para artrosis. </li></ul></ul>
    5. 5. Definición <ul><li>Heterogéneo grupo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares asociados a alteración de la integridad del cartílago articular, además de cambios en el hueso y en los márgenes de la articulación </li></ul>Altman et Al. Develoment of criteria for the Classification and Reporting of osteoarthritis Artthritis and Reumatism Vol.29; 8, 1939-49
    6. 6. Epidemiología <ul><li>Enfermedad articular más prevalente </li></ul><ul><li>12.1% de los norteamericanos mayores de 25 años presenta signos y síntomas clínicos de OA (21mill. en 1998) </li></ul><ul><li>Afecta por igual a ambos sexos, pero en mujeres es más precoz y severa. </li></ul>Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et Al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998;41(5):778-99. Felson DT, Zhang Y. An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention. Arthritis Rheum 1998;41(8):1343-55.
    7. 7. Epidemiología <ul><li>Su frecuencia se incrementa con la edad </li></ul><ul><li>Un 6% de los mayores de 30 presenta enfermedad sintomática en la rodilla, y un 3% en la cadera. </li></ul><ul><li>70 a 90% en mayores de 75 años tienen al menos una articulación involucrada. </li></ul><ul><li>Principal causa de discapacidad física en el adulto mayor. </li></ul>Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et Al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998;41(5):778-99.
    8. 8. A pesar de que su incidencia se incrementa con la edad no es parte del proceso normal de envejecimiento. Radiographic Assessment of Osteoarthritis. Am Fam Physician 2001; 64: 279-86.
    9. 10. Factores de Riesgo <ul><li>Edad mayor de 50 años </li></ul><ul><li>Cristales en el fluido articular </li></ul><ul><li>Historia de inmovilización </li></ul><ul><li>Injuria en la articulación </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Hipermovilidad o inestabilidad articular </li></ul><ul><li>Neuropatía periférica </li></ul><ul><li>Stress ocupacional o deportivo </li></ul>() Ralph Hinton et Al. Osteoarthritis: Diagnosis and Terapeutic ConsiderationsAm fam physician 2002;65:841-8
    10. 12. Clínica <ul><li>Artralgia mono u oligoarticular, empeora con la actividad cede con reposo. </li></ul><ul><li>Usualmente simétrica </li></ul><ul><li>Rigidez matinal dura menos de 30 minutos </li></ul><ul><li>Crépitos </li></ul><ul><li>Curso variable </li></ul>() Ralph Hinton et Al. Osteoarthritis: Diagnosis and Terapeutic ConsiderationsAm fam physician 2002;65:841-8
    11. 13. Artrosis Columna <ul><li>Cervicalgia </li></ul><ul><li>Lumbago </li></ul><ul><li>Signos de compresión radicular </li></ul>() Ralph Hinton et Al. Osteoarthritis: Diagnosis and Terapeutic ConsiderationsAm fam physician 2002;65:841-8
    12. 14. Examen Físico <ul><li>Deformidad articular, sobrecrecimiento óseo </li></ul><ul><li>Crépitos </li></ul><ul><li>Limitación de los movimientos </li></ul><ul><li>Ocasionalmente signos inflamatorios </li></ul><ul><li>Inestabilidad articular (rodilla, 1º C-MTC) </li></ul><ul><li>Mal alineamiento articular </li></ul>() Ralph Hinton et Al. Osteoarthritis: Diagnosis and Terapeutic ConsiderationsAm fam physician 2002;65:841-8
    13. 15. Nódulos de Heberden
    14. 16. Signos Radiográficos <ul><li>Disminución del espacio articular </li></ul><ul><li>Osteofitos </li></ul><ul><li>Esclerosis subcondral </li></ul><ul><li>Geodas </li></ul>Ralph Hinton et Al. Osteoarthritis: Diagnosis and Terapeutic ConsiderationsAm fam physician 2002;65:841-8
    15. 17. Cambios radiográficos en ausencia de síntomas no deberían conducir al diagnóstico de OA 40% son asintomáticos Krauss VB. Pathogenesis and treatment of OA. Med Clin North Am 1997; 81:85-112 Buckwalter JA et Al. Athletics and OA. Am J Sports Med1997; 25:873-881
    16. 18. Rx AP de pie, lateral y Rosemberg Axial de rótula
    17. 21. Mano: 1º C-MTC, trapecio navicular e IF-P y D. AP, oblicuas, amplificaciones.
    18. 23. Clasificación Localizada Generalizada Primaria Secundaria Axial Periférica
    19. 24. Causas de artrosis secundaria <ul><li>Enfermedad reumatológica </li></ul><ul><li>Trauma articular </li></ul><ul><li>Depósito de calcio. </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Endocrinopatías </li></ul>
    20. 25. Diagnóstico de Artrosis Primaria
    21. 26. Problemas … <ul><li>Naturaleza inespecífica de la enfermedad </li></ul><ul><li>Alta proporción de pacientes asintomáticos </li></ul><ul><li>Falta de test diagnósticos </li></ul>
    22. 27. Criterios de Clasificación de OA de rodilla <ul><li>Clínica y Rx: </li></ul><ul><li>Dolor de rodilla + 1 de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Edad > 50 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez <30 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crépitos+ osteofitos. </li></ul></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Dolor de Rodilla + 3 de los siguientes: </li></ul><ul><ul><li>Edad > 50 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez <30 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crépitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento óseo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor óseo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin aumento de t º local </li></ul></ul>Sensibilidad: 91% Especififidad: 86% Sensibilidad: 95% Especififidad: 69%
    23. 28. Criterios de Clasificación de OA de Cadera <ul><li>Clínico-Rx: </li></ul><ul><li>Dolor de cadera +: </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Dolor de cadera +: </li></ul>Sensibilidad: 86% Especififidad: 75% <ul><ul><li>Rotación interna de la cadera <15º </li></ul></ul><ul><ul><li>+ VHS< 45 mmm </li></ul></ul>o <ul><ul><li>Rotación interna > 15º+ </li></ul></ul><ul><li>dolor a la rotación interna </li></ul><ul><li>+ Rigidez matinal < 60 min </li></ul><ul><li>+ Mayor de 50 años. </li></ul>Osteofitos femorales y/o acetabulares o VHS < 20 mm/hra Y Disminución del Eº articular Sensibilidad: 91% Especififidad: 89%
    24. 29. Tratamiento de la Artrosis de Rodilla
    25. 30. <ul><li>No farmacológico: </li></ul><ul><ul><li>Reducción del peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad física </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia ocupacional </li></ul></ul><ul><li>Farmacológico: </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol </li></ul></ul><ul><ul><li>AINE </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Condroprotectores” </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides intrarticulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras </li></ul></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
    26. 31. Medidas no Farmacológicas <ul><li>Mantener un IMC adecuado , previene aparición de artrosis sintomática en articulaciones que soportan carga. </li></ul>Felson DT et AL. Weight loss reduce the risk for symptomatic osteoarthritis in women. The framingham study. Ann Intern med 1992; 116:535-9
    27. 32. Actividad Física
    28. 33. A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program … <ul><li>439 adultos > 60 años, con diagnóstico clínico-Rx de OA de rodilla. </li></ul><ul><li>RCT simple ciego, de 18 meses de duración. </li></ul><ul><li>Auto reporte de discapacidad (1-5), dolor (1-5), rx rodilla, capacidad aeróbica y fuerza muscular </li></ul>A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program in Older Adults with knee OA. JAMA 1997; 277:25-31
    29. 34. Resultados A Randomized Trial Comparing Aerobic Exercise and Resistance Exersise with a Health Education Program in Older Adults with knee OA. JAMA 1997; 277:25-31 Datos ajustados, comparados con programa de educación. P< 0.05 ↓ 8% ↓ 12% Dolor ↓ 8% ↓ 10% Discapacidad Ejercicios de resistencia Ejercicio Aeróbico
    30. 35. Taping the patella medially: a new treatment for OA of the knee joint
    31. 36. Taping the patella medially: a new treatment for OA of the knee joint <ul><li>14 pacientes con OA de rodilla sintomática </li></ul><ul><li>RCT, simple ciego (taping medial, lateral, neutro, 4 días c/ posición) </li></ul><ul><li>Dolor (VAS) </li></ul><ul><li>25% de ↓ dolor. </li></ul>Janet Cushnaghan et Al BMJ 1994; 308:753-755
    32. 37. Otras Medidas… <ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Uso de Bastón o muleta </li></ul><ul><li>Terapia ocupacional </li></ul><ul><li>Acupuntura </li></ul>David T felson et Al. Osteoarthritis of the knee. N Engl j Med 2006; 354:841-8 Acupuncture as a complementary therapy to the farmacological treatment of OA of the knee: randomised controlled lancet2004; 329:1216 Ralph Hinton et Al. Osteoarthritis: Diagnosis and Terapeutic ConsiderationsAm fam physician 2002;65:841-8
    33. 38. Tratamiento Farmacológico <ul><li>Las guías para el tratamiento de la ACR de 1996 para la OA recomendaban el paracetamol como tratamiento farmacológico de primera línea para la OA. </li></ul><ul><li>En las guías del 2000 esta recomendación se modificó, lo que sugirió que los AINE se podían considerar razonablemente como tratamiento de primera línea para la artrosis </li></ul>
    34. 39. Acetaminofeno para el Tratamiento de la OA <ul><li>Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad del paracetamol comparado con placebo y AINE en el tratamiento de OA </li></ul><ul><li>6 ECA, 1689 pacientes con diagnóstico de OA en cualquier localización, simple o doble ciego. </li></ul>Towheed TE et Al. La bibliotecacochrane plus, 2006, nº 1. Actaminofeno para la osteoartritis
    35. 40. Resultados: <ul><ul><li>Dolor: (En reposo, según cuestionario HAQ y en movimiento) en las 2 primeros AINE supera a paracetamol </li></ul></ul><ul><ul><li>Función: sin diferencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación General de los Pacientes: (en escala continua y dicotómica) no concluyente </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguridad: (efectos adversos y abandonos) sin diferencias, más abandonos y efectos adversos GI en AINE clásicos </li></ul></ul>Towheed TE et Al. La bibliotecacochrane plus, 2006, nº 1. Actaminofeno para la osteoartritis
    36. 41. “ Condroprotectores” <ul><li>La glucosamina es una de las sustancias fundamentales del cartílago. </li></ul><ul><li>Disminuiría la destrucción y la inflamación y aumentaría la reparación del cartílago. </li></ul>
    37. 42. Terapia con Glucosamina para el tratamiento de la OA <ul><li>Objetivo: revisar ECA que evalúan la efectividad y toxicidad de la glucosamina en el tratamiento de la artrosis. </li></ul><ul><li>20 ECA, 2570 pacientes con artrosis de cualquier localización excepto ATM, doble o simple ciego, que evaluaran efectividad y toxicidad de glucosamina comparada con AINE o placebo. </li></ul>Towheed TE,et Al, Terapia con glucosamina para el tratamiento de la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2006 Número 1.
    38. 43. Resultados ... <ul><ul><li>Dolor: sin mejoría para estudios de alta calidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Función: dependía de la escala que se utilizara. No concluyente </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en el espesor mínimo del espacio articular: favorables a glucosamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguridad: No hubo diferencias. </li></ul></ul>Towheed TE,et Al, Terapia con glucosamina para el tratamiento de la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2006 Número 1.
    39. 44. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and Two in Combination for Painful Knee OA 1583 pctes. OA sintomática de rodilla 313 placebo 317 Glucosamina 318 condroitin 317 Glucosamina+ Condroitin 318 Celecoxib Daniel O. Clegg et Al. N Engl Med 2006; 354: 795-808
    40. 46. Resultados <ul><li>Glucosamina y condroitin no fue significativamente mejor que placebo en disminuir el dolor en 20% </li></ul><ul><li>Aparentemente glucosamina y condroitin reducirían el dolor en el subgrupo con sintomatología moderada a severa. </li></ul>
    41. 47. Effects of Joint Lavage and Steroid Injection in patients with OA of the Knee <ul><li>98 pacientes con OA sintomática de rodilla . </li></ul><ul><li>RCT 2 X2, 6 meses de duración. </li></ul><ul><li>Dolor (VAS) , global estatus (VAS) e índice funcional de Lequesne s </li></ul>
    42. 48. Respuesta al Tratamiento en el tiempo; Dolor Ffects of J oint Lavage and Steroid Injection in Patients with OA of the Knee. Arthritis and Rheum; 42, march 1999, 475-482 Significativo con P< 0.05 0.020 0.313 Semana 24 0.011 0.084 Semana 12 0.024 0.020 Semana 4 0.065 0.003 Semana 1 Lavado Articular Cortivazol
    43. 49. ¿Qué necesita para el procedimiento? ¿Cuándo lo indica? ¿contraindicaciones?
    44. 50. Otras Medidas ... <ul><li>Opiodes </li></ul><ul><li>Acido hialurónico intrarticular </li></ul><ul><li>Capsaicina tópica </li></ul><ul><li>AINE tópico </li></ul>David T felson et Al. Osteoarthritis of the knee. N Engl j Med 2006; 354:841-8
    45. 51. Artrosis de Cadera GES
    46. 52. <ul><li>Beneficiarios de 65 años y más, con diagnóstico confirmado de artrosis de cadera con limitación funcional severa, que requieran endoprótesis total. </li></ul>
    47. 53. <ul><li>Exclusión: </li></ul><ul><ul><li>Locales: infección artiular o periarticular, insuficiencia severa de partes blandas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generales: enfermedad mental severa, enfermedad neurológica que impida la deambulación, enfermedad sistémica incompatible con la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Rechazo del paciente </li></ul></ul>
    48. 55. Propuesta Final Derrame Articular? no Sí Punción articular Solicito Rx Evaluación Clínica: Dolor Ri g idez Limitación AVD Corticoide Intrarticular Ac hialurónico ? Historia + Examen Compatible con Artrosis
    49. 56. <ul><li>Siempre: </li></ul><ul><li>- Baja de peso </li></ul><ul><li>Actividad Física </li></ul><ul><li>Paracetamol SOS </li></ul>Persistencia del Dolor o severo AINE: Ibuprofeno Naproxeno Diclofenaco Glucosamina + Condroitin ? Acupuntura Limitación funcional / rigidez Terapia ocupacional Uso de bastón Ortesis KNT AINE Tópico Capsaicina tópica Mala respuesta a tto IC Cirugía
    50. 57. Comentarios…

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