1. Semiologia Imágenes
del Torax
Andres Vasquez MD, ME
andres.vasquez@fsfb.org.co
Departamento de Imágenes Diagnosticas
FSFB
2. Semiologia Torax
Diagnóstico por Imagen
Nomenclatura - Antecedentes
• Glosario Sociedad Fleischner - Tórax
• American College of Radiology- Mama
• American College of Radiology- RM
• American Insitute of Ultrasound- US
3. Semiologia Torax
Sociedad Fleischner
Glosario
• 1971 - Propuesta Inicial
• 1984 - Publicación del Comité de
Nomenclatura para Radiología
1991 - Publicación del Comité de Nomenclatura
para TAC
4. Semiologia Torax
Fases del Diagnóstico
1. La lesion existe realmente?
DETECCIÓN
2. Donde está?
LOCALIZACIÓN
3. Qué es?
CARACTERIZACIÓN
5. Semiologia Torax
La lesión existe realmente?
DETECCIÓN
• Anatomía normal
• Variantes anatómicas
• Imágenes normales que simulan enfermedad
• Imágenes arti ciales
11. Semiologia Torax
1.1. Lesión Pleural
• Se originan de la pleura visceral o parietal
• Generalmente con nadas al espacio pleural
• Borde nítido, ángulos obtusos
• Solo pleurales, respetan la grasa extrapleural
• A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón
13. Semiologia Torax
1.2.Signos de lesion extrapleural
Plano potencial de despegamiento
• Tejido conectivo laxo
• Comprende la fascia endotorácica
• Se encuentra entre la pleura parietal y caja torácica
• Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, músculos, y costillas
• Destrucción costal
17. Semiologia Torax
1.3. Lesión mediastinal
• Borde nítido
• Ángulos obtusos en los extremos
• Convexidad dirigida al pulmón
• Base dirigida al mediastino
20. Semiologia Torax
Puntos Claves
Hay in ltrados que borran los vasos: Alveolares
Hay in ltrados que NO borran los vasos: Intersticiales
21. Semiologia Torax
ACINO: El acino es la unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo
terminal y está compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden;
contiene conductos alveolares y alvéolos.
Es la unidad más grande en la que todas las vías respiratorias participan en
el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 – 10 mm de
diámetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25
acinos.
Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias acinares
ocasionalmente pueden identi carse en un corte delgado de TAC.
23. Semiologia Torax
El lobulillo es la unidad más pequeña de pulmón rodeado por los septos de
tejido conectivo.
El lobulillo también se conoce como el lóbulo pulmonar secundario; contiene
un número variable de acinos, es irregular polihédrico en forma y varía en
tamaño de 1.0 a 2,5 cm de diámetro.
Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras básicas, incluyen
bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaña y los vasos linfáticos.
Los septos de tejido conectivo que rodean el lóbulo pulmonar secundario—los
septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos linfáticos — se
desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y mediastinal
de los lóbulos medios y superiores.
26. Semiologia Torax
Los septos interlobulillares son estructuras como una lámina de 10–20-mm de
largos que forman las fronteras de los lobulillos; son más o menos
perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se
componen de tejido conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas
pulmonares.
27. Semiologia Torax
Intersticio: Consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el
pulmón que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular,
que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el hilo al
bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre
las membranas basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido
conectivo contiguo con los septos interlobulillares
29. Semiologia Torax
Donde está?
2. Pulmonar:
2.1. Acinar (Alveolar)
30. Semiologia Torax
Patrón Alveolar
•Densidades de bordes pobremente de nidos entre 1 y 2.5 cm. de diámetro que tienden a
coalescer.
•La pobre de nición de los bordes de los procesos alveolares es debido a que los alvéolos y acinos
no están delimitados por septos intersticiales y a que los septos interlobulillares que delimitan el
lobulillo secundario son incompletos e irregulares.
•El tamaño de las densidades corresponde al tamaño de los acinos y los lobulillo pulmonares
secundarios
33. Semiologia Torax
Broncograma aéreo
La luz de bronquios; más alla de los de 4to orden, hace contraste con los acinos llenos, re eja
patrón acinar (alveolar)
35. Semiologia Torax
Consolidación
Trasudado, exudado o tejido que reemplaza al tejido que reemplaza al aire del alvéolo
TC: Incremento homogéneo de la atenuación del pulmón atenuación del pulmón que borra
los márgenes de los vasos; puede asociarse a broncograma aéreo
38. Semiologia Torax
Puntos Claves
Intralobulillar: Dentro de poligono
Interlobulillar: Forma de poligo (por fuera)
Centrilobulillar: Con la arteria y bronquio (en la mitad)
40. Semiologia Torax
2. Pulmonar:
2.2 Intersticial
Lineal
Engrosamiento septal interlobulillar:
A. El engrosamiento de los septos interlobulillares del edema
pulmonar intersticial agudo
B. El engrosamiento intersticial irregular de la linfangitis
carcinomatosa.
41. Semiologia Torax
Líneas B de Kerley:
Opacidades lineales delgadas en ángulo recto con y en
contacto con las super cies laterales pleurales cerca de las
bases pulmonares (diseminación linfangítica del cáncer o en el
edema pulmonar.
Líneas A de Kerley
Predominantemente están situadas en los lóbulos superiores,
2–6 cm de largo y pueden verse como líneas nas radialmente
orientados hacia el hilio.
47. Semiologia Torax
Un patrón nodular se caracteriza en la radiografías del tórax por la presencia de
innumerables opacidades redondeadas pequeñas que sean discretas y de rango de
diámetro entre 2 y 10 mm.
La distribución es generalizada, pero no necesariamente uniforme.
51. Semiologia Torax
En radiografías del tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables
opacidades lineales pequeñas que, en suma, producen una apariencia parecida a una
red (sinónimo: reticulación.
53. Semiologia Torax
Es un patrón combinado reticular y nodular, el patrón reticulonodular por lo general
es el resultado de la suma de los puntos de intersección de innumerables líneas,
creando el efecto en radiografías del tórax de micronódulos superpuestos
55. Semiologia Torax
Presencia de quistes de pequeño tamaño (<10mm),
redondeados u ovalados.
Es el signo radiológico más habitual cuando hay fibrosis
pulmonar
57. Semiologia Torax
Donde está?
2. Pulmonar:
2.3 Bronquial - Broquiolar
A. Aumento de calibre - Bronquiectasias
B. Via aerea pequeña - Broquiolitis
58. Semiologia Torax
Las bronquiectasia son una dilatación bronquial irreversible localizada o difusa, por
lo general producto de la infección crónica, obstrucción proximal o anomalía
congénita bronquial.
Radiografía y TAC.
Los criterios morfológicos sobre el TACAR incluyen la dilatación bronquial con
respecto a la arteria pulmonar que lo acompaña (signo de anillo de sello), la falta de
disminución de calibre de los bronquios y la identificación de los bronquios a menos
de 1 cm de la superficie pleural.
Las bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilíndricas, varicosas o quísticas.
59. Semiologia Torax
Bronquiectasias
•
Alteración de la relación bronquio-arteria
•
Tendencia al agrupamiento
•
Varicosas alrededor del hilio, las otras mas periféricas
•
Fallas: tapones mucosos, consolidación
•
Signo del “anillo de sello”
62. Semiologia Torax
Broncocele
Un broncocele es una dilatación bronquial debida a las
secreciones retenidas (impactación mucoide) usualmente
causada por obstrucción proximal, ya sea congénita (p.ej.,
atresia bronquial) o adquirida (p.ej., obstrucción por cáncer).
64. Semiologia Torax
LESION BRONCOCENTRICA
Este descriptor se aplica a las enfermedades que
llamativamente se centran en paquetes
broncovasculares macroscópicos.
Ejemplos de enfermedades con una distribución
broncocéntrica incluyen sarcoidosis, sarcoma de
Kaposi y neumonía organizada.
66. Semiologia Torax
Broncolito
Un broncolito, un ganglio peribronquial calcificado que se erosiona
en un bronquio adyacente, más a menudo es la consecuencia de
Histoplasma o infección tuberculosa.
La apariencia en imágenes es de un pequeño foco calcificado en o
inmediatamente adyacente a una vía aérea, la mayoría con
frecuencia en el bronquio del lóbulo medio.
Los broncolitos son fácilmente identificados en el TAC.
Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia,
impactación mucoide y bronquiectasia.
68. Semiologia Torax
B.Via aerea pequeña
1. Engrosamiento de la pared bronquial
2. Hipoxia, vasoconstricción, Atrapamiento
69. Semiologia Torax
1.Engrosamiento de la pared bronquiolar
•Dilatación de bronquiolos
•Llenado de tejido de granulación, moco, pus.
•Nódulos centrilobulillares bien o mal de nidos + patrón lineal en
ramas.
Arbol en Gemación
70. Semiologia Torax
Bronquiolectasias
Las bronquiolectasias se definen como la dilatación de los
bronquiolos.
Es causada por una enfermedad inflamatoria de las vías
respiratorias (potencialmente reversible) o, con más frecuencia,
por fibrosis.
72. Semiologia Torax
Arbol en Gemación
Bronquiolos dilatados llenos de moco, originándose de
bronquios subsegmentarios periféricos, simulan los retoños en
botón de la rama pequeña de un árbol.
El patrón de árbol en gemación se observa, entre otras, en el
esparcimiento endobronquial de una infección como la
tuberculosis, en infecciones bronquiolares y en la brosis
quística.
74. Semiologia Torax
2. Hipoxia, vasoconstricción, Atrapamiento
• Vasoconstricción
• Áreas de menor atenuación
• Patrón “en mosaico”
• Cortes en espiración
75. Semiologia Torax
Mosaico De Perfusión
A menor perfusión, menor atenuación.
En las zonas de menor perfusión, las estructuras vasculares son
más pequeñas y/o menores en número.
La disminución de la perfusión puede ser debida a obstrucción
vascular o a vasoconstricción refleja por anoxia alveolar secundaria
a obstrucción bronquial/bronquiolar.
En casos de obstrucción bronquial/bronquiolar el atrapamiento de
aire en los cortes en espiración acentúa la perfusión en mosaico.
76. Semiologia Torax
Mosaico Perfusión
A menor perfusión, más
oscuro
81. Semiologia Torax
Es el velamiento del parénquima pulmonar que permite ver las estructuras
vasculares.
Puede representar discreto engrosamiento intersticial, llenamiento alveolar parcial,
o una mezcla de los dos.
La atenuación en vidrio esmerilado sugiere actividad de la enfermedad. La
atelectasia posicional alveolar, así como el aumento en el volumen sanguíneo
pulmonar, también pueden causar atenuación en vidrio esmerilado.
86. Semiologia Torax
Representa la combinación de atenuación en
vidrio esmerilado, sobrepuesta a engrosamiento
de los septos interlobulillares.
El patrón de adoquinamiento errático es típico de la
proteinosis pulmonar alveolar.
Otras entidades en las que se observa este patrón
incluyen la hemorragia pulmonar, la neumonía
intersticial aguda y la neumonía por P. jirovecci.
90. Un espacio aéreo de más de 1 cm —generalmente varios
centímetros — de diámetro, bruscamente marcados por una
pared delgada no mayor a 1 mm de espesor.
Una bula generalmente va acompañada de cambios de enfisema
en el pulmón adyacente
93. Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de
lucencia o de baja atenuación, dentro de una consolidación
pulmonar, una masa o un nódulo.
En el caso de consolidación cavitada, la consolidación original
puede resolver y dejar sólo una pared delgada.
Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el
drenaje de la parte necrótica de la lesión a través del árbol
bronquial.
A veces contiene un nivel líquido. Cavitación no es sinónimo de
absceso.
96. Un neumatocele es un espacio lleno de gas de paredes
finas, en el pulmón.
Con más frecuencia es causada por neumonía aguda,
trauma o aspiración de de hidrocarburos líquido y es
generalmente transitorio.
Se cree que una combinación de necrosis parenquimatosa y
obstrucción de las vías respiratorias en mecanismo de
válvula
99. Un quiste es cualquier espacio circunscrito redondo que está
rodeado por un muro epitelial o fibroso de grosor variable.
Los quistes tienen el grosor de la pared variable, pero son
generalmente de paredes delgadas (<2 mm) y se producen sin
enfisema pulmonar asociado.
Los quistes en el pulmón generalmente contienen aire pero en
ocasiones contienen material líquido o sólido.
102. Centrilobulillar describe la región broncovascular central de un
lobulillo pulmonar secundario.
Constituyen una pequeña opacidad puntiforme o lineal en el centro
de un lobulillo pulmonar secundario normal, más obvio dentro de 1
cm de una superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (de
aproximadamente 1 mm de diámetro)
Las anomalías centrilobulillares incluyen (a) nódulos, (b) un patrón
de árbol-en-gemación indicando enfermedad de pequeñas vías
respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las estructuras
centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio
adyacente, o (d) áreas anormales de atenuación baja causada por
enfisema centrilobulillar (4)
106. El enfisema paraseptal se caracteriza por la
participación predominante de los alvéolos distales
y sus conductos y los sacos alveolares.
Característicamente se limita por cualquier
superficie pleural y los septos interlobulares
107. El enfisema panacinar implica todas las partes de los acinos y lóbulo
pulmonar secundario más o menos uniforme. Predomina en los
lóbulos inferiores y es la forma del enfisema asociado con la
deficiencia de α1-antitripsina.
109. Es un proceso que puede resultar en necrosis isquémica, por lo
general la consecuencia del compromiso vascular, como la
oclusión de una arteria pulmonar por un émbolo TEP(infarto
venoso es raro pero reconocido).
La necrosis es relativamente rara porque la viabilidad del tejido es
mantenida por el suministro de sangre arterial bronquial.
El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis
(Granulomatosis de Wegener).