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     del Torax
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          Diagnóstico por Imagen
        Nomenclatura - Antecedentes

• Glosario Sociedad Fleischner - Tórax
• American College of Radiology- Mama
• American College of Radiology- RM
• American Insitute of Ultrasound- US
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             Sociedad Fleischner

Glosario
• 1971 - Propuesta Inicial
• 1984 - Publicación del Comité de
Nomenclatura para Radiología
1991 - Publicación del Comité de Nomenclatura
para TAC
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              Fases del Diagnóstico

1. La lesion existe realmente?
DETECCIÓN
2. Donde está?
LOCALIZACIÓN
3. Qué es?
CARACTERIZACIÓN
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            La lesión existe realmente?


DETECCIÓN
• Anatomía normal
• Variantes anatómicas
• Imágenes normales que simulan enfermedad
• Imágenes arti ciales
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Cresta costal inferior




Tenues líneas en el margen inferior de las costillas
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Sombras de tejido blando de la pared torácica
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                   Donde está?


LOCALIZACIÓN
1. Extrapulmonar
2. Pulmonar
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                Donde está?


1. Extrapulmonar:
1.1. Pleural
1.2. Extrapleural
1.3. Mediastinal
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A.Intraparenquimatosa B. Pleural C.Extrapleural
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                       1.1. Lesión Pleural


•   Se originan de la pleura visceral o parietal
•   Generalmente con nadas al espacio pleural
•   Borde nítido, ángulos obtusos
•   Solo pleurales, respetan la grasa extrapleural
•   A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón
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            1.2.Signos de lesion extrapleural


Plano potencial de despegamiento
• Tejido conectivo laxo
• Comprende la fascia endotorácica
• Se encuentra entre la pleura parietal y caja torácica
• Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, músculos, y costillas
• Destrucción costal
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  1.2.Signos de lesion extrapleural

•Localización periférica
•Contorno medial nítido, convexo al
pulmon

•Contorno externo indistinto

•Extremos, ángulos obtusos
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Borra la grasa pleural, destruye hueso
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             1.3. Lesión mediastinal


• Borde nítido
• Ángulos obtusos en los extremos
• Convexidad dirigida al pulmón
• Base dirigida al mediastino
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             1.3. Lesión mediastinal


•Mediastino Anterior
•Mediastino Medio
•Mediastino Posterior
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2. Pulmonar:
2.1. Acinar (Alveolar)
2.2. Intersticial
2.3. Bronquial, Bronquiolar
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                   Puntos Claves

   Hay in ltrados que borran los vasos: Alveolares

Hay in ltrados que NO borran los vasos: Intersticiales
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ACINO: El acino es la unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo
terminal y está compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden;
contiene conductos alveolares y alvéolos.

Es la unidad más grande en la que todas las vías respiratorias participan en
el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente   6 – 10 mm de
diámetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25
acinos.

Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias acinares
ocasionalmente pueden identi carse en un corte delgado de TAC.
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El lobulillo es la unidad más pequeña de pulmón rodeado por los septos de
tejido conectivo.

El lobulillo también se conoce como el lóbulo pulmonar secundario; contiene
un número variable de acinos, es irregular polihédrico en forma y varía en
tamaño de 1.0 a 2,5 cm de diámetro.

Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras básicas, incluyen
bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaña y los vasos linfáticos.

Los septos de tejido conectivo que rodean el lóbulo pulmonar secundario—los
septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos linfáticos — se
desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y mediastinal
de los lóbulos medios y superiores.
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Los septos interlobulillares son estructuras como una lámina de 10–20-mm de
largos que forman las fronteras de los lobulillos; son más o menos
perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se
componen de tejido conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas
pulmonares.
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Intersticio: Consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el
pulmón que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular,
que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el  hilo al
bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre
las membranas basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido
conectivo contiguo con los septos interlobulillares 
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                   Donde está?


2. Pulmonar:
2.1. Acinar (Alveolar)
2.2. Intersticial
2.3. Bronquial, Bronquiolar
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                    Donde está?


2. Pulmonar:
2.1. Acinar (Alveolar)
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                                                              Patrón Alveolar




•Densidades de bordes pobremente de nidos entre 1 y 2.5 cm. de diámetro que tienden a
coalescer.
•La pobre de nición de los bordes de los procesos alveolares es debido a que los alvéolos y acinos
no están delimitados por septos intersticiales y a que los septos interlobulillares que delimitan el
lobulillo secundario son incompletos e irregulares.
•El tamaño de las densidades corresponde al tamaño de los acinos y los lobulillo pulmonares
secundarios
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Patrón Alveolar: Pus, Edema, Hemorragia...
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(A) Edema pulmonar cardiogénico. (B) Hemorragia Alveolar. (C) Neumonía
bacteriana. (D) Síndrome de Di cultad Respiratoria Aguda. (E) Carcinoma
bronquiolo- alveolar.
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                              Broncograma aéreo




La luz de bronquios; más alla de los de 4to orden, hace contraste con los acinos llenos, re eja
patrón acinar (alveolar)
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                                Consolidación




Trasudado, exudado o tejido que reemplaza al tejido que reemplaza al aire del alvéolo
TC: Incremento homogéneo de la atenuación del pulmón atenuación del pulmón que borra
los márgenes de los vasos; puede asociarse a broncograma aéreo
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                   Donde está?


2. Pulmonar:

2.2 Intersticial
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Patrón Intersticial: No hay borramiento de vasos
                    pulmonares
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                     Puntos Claves

          Intralobulillar: Dentro de poligono
      Interlobulillar: Forma de poligo (por fuera)
Centrilobulillar: Con la arteria y bronquio (en la mitad)
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Lineal
Nodular
Micronodular
Reticular
Reticulonodular
Quistico
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Lineal
Engrosamiento septal interlobulillar:

A. El engrosamiento de los septos interlobulillares del edema
pulmonar intersticial agudo

B. El engrosamiento intersticial irregular de la linfangitis
carcinomatosa.
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Líneas B de Kerley:
Opacidades lineales delgadas  en ángulo recto con y en
contacto con las super cies laterales pleurales cerca de las
bases pulmonares (diseminación linfangítica del cáncer o en el
edema pulmonar.

Líneas A de Kerley 
Predominantemente están situadas en los lóbulos superiores,
2–6 cm de largo y pueden verse como líneas nas radialmente
orientados hacia el hilio.
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A




B
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A Kerley
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B
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Edema Pulmonar Fase Intersticial
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Nodular
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Un patrón nodular se caracteriza en la radiografías del tórax por la presencia de
innumerables opacidades redondeadas pequeñas que sean discretas y de rango de
diámetro entre  2 y 10 mm.
La distribución es generalizada, pero no necesariamente uniforme.
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Micronodular
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Reticular
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En radiografías del tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables
opacidades lineales pequeñas que, en suma, producen una apariencia parecida a una
red (sinónimo: reticulación.
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Reticulo-nodular
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Es un patrón combinado  reticular y nodular, el patrón reticulonodular por lo general
es el resultado de la suma de los puntos de intersección de innumerables líneas,
creando el efecto en radiografías del tórax de micronódulos superpuestos
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2. Pulmonar:
2.2 Intersticial

Quistico
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Presencia de quistes de pequeño tamaño (<10mm),
redondeados u ovalados.

Es el signo radiológico más habitual cuando hay fibrosis
pulmonar
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                   Donde está?


2. Pulmonar:

2.3 Bronquial - Broquiolar

A. Aumento de calibre - Bronquiectasias
B. Via aerea pequeña - Broquiolitis
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Las bronquiectasia son una  dilatación bronquial irreversible localizada o difusa, por
lo general producto de la infección crónica, obstrucción proximal o anomalía
congénita bronquial.


Radiografía y TAC.

Los criterios morfológicos sobre el TACAR incluyen la dilatación bronquial con
respecto a la arteria pulmonar que lo acompaña (signo de anillo de sello), la falta de
disminución de calibre de los bronquios y la identificación de los bronquios a menos
de 1 cm de la superficie pleural.

Las bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilíndricas, varicosas o quísticas.
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Bronquiectasias

•
   Alteración de la relación bronquio-arteria
•
   Tendencia al agrupamiento
•
   Varicosas alrededor del hilio, las otras mas periféricas
•
   Fallas: tapones mucosos, consolidación
•
   Signo del “anillo de sello”
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Broncocele

Un broncocele es una dilatación bronquial debida a las
secreciones retenidas (impactación mucoide) usualmente
causada por obstrucción proximal, ya sea congénita (p.ej.,
atresia bronquial) o adquirida (p.ej., obstrucción por cáncer).
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           LESION BRONCOCENTRICA


Este descriptor se aplica a las enfermedades que
llamativamente se centran en paquetes
broncovasculares macroscópicos.

Ejemplos de enfermedades con una distribución
broncocéntrica   incluyen sarcoidosis, sarcoma de
Kaposi y neumonía organizada.
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                          Broncolito

Un broncolito, un ganglio peribronquial calcificado que se erosiona
en un bronquio adyacente, más a menudo es la consecuencia de
Histoplasma o infección tuberculosa.

La apariencia en imágenes es de un pequeño foco calcificado en o
inmediatamente adyacente a una vía aérea, la mayoría con
frecuencia en el bronquio del lóbulo medio.

Los broncolitos son fácilmente identificados en el TAC.
Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia,
impactación mucoide y bronquiectasia.
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B.Via aerea pequeña


1. Engrosamiento de la pared bronquial
2. Hipoxia, vasoconstricción, Atrapamiento
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1.Engrosamiento de la pared bronquiolar

•Dilatación de bronquiolos
•Llenado de tejido de granulación, moco, pus.
•Nódulos centrilobulillares bien o mal de nidos + patrón lineal en
ramas.
Arbol en Gemación
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Bronquiolectasias


Las bronquiolectasias se definen como la dilatación de los
bronquiolos.

Es causada por una enfermedad inflamatoria de las vías
respiratorias (potencialmente reversible) o, con más frecuencia,
por fibrosis.
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Arbol en Gemación


Bronquiolos dilatados llenos de moco, originándose de
bronquios subsegmentarios periféricos, simulan los retoños en
botón de la rama pequeña de un árbol.

El patrón de árbol en gemación se observa, entre otras, en el
esparcimiento endobronquial de una infección como la
tuberculosis, en infecciones bronquiolares y en la brosis
quística.
Semiologia Torax
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2. Hipoxia, vasoconstricción, Atrapamiento


• Vasoconstricción
• Áreas de menor atenuación
• Patrón “en mosaico”
• Cortes en espiración
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Mosaico De Perfusión

A menor perfusión, menor atenuación.

En las zonas de menor perfusión, las estructuras vasculares son
más pequeñas y/o menores en número.

La disminución de la perfusión puede ser debida a obstrucción
vascular o a vasoconstricción refleja por anoxia alveolar secundaria
a obstrucción bronquial/bronquiolar.

En casos de obstrucción bronquial/bronquiolar el atrapamiento de
aire en los cortes en espiración acentúa la perfusión en mosaico.
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  Mosaico Perfusión
A menor perfusión, más
       oscuro
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Atrapamiento Aereo



Retención de aire en una parte o en todo el pulmón,
especialmente durante la espiración

TC: Menor atenuación del parénquima, durante espiración
Semiologia Torax
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TACAR
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PATRON VIDRIO ESMERILADO
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Es el velamiento del parénquima pulmonar que permite ver las estructuras
vasculares.
Puede representar discreto engrosamiento intersticial, llenamiento alveolar parcial,
o una mezcla de los dos.
La atenuación en vidrio esmerilado sugiere actividad de la enfermedad. La
atelectasia posicional alveolar, así como el aumento en el volumen sanguíneo
pulmonar, también pueden causar atenuación en vidrio esmerilado.
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Neumonía Atípica   Mosaico Perfusión
                   A menor perfusión, más oscuro
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Neumonía Atípica   Mosaico Perfusión
                   A menor perfusión, más oscuro
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Adoquinamiento Errático

     Crazy Paving.
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Representa la combinación de atenuación en
vidrio esmerilado, sobrepuesta a engrosamiento
de los septos interlobulillares.

El patrón de adoquinamiento errático es típico de la
proteinosis pulmonar alveolar.

Otras entidades en las que se observa este patrón
incluyen la hemorragia pulmonar, la neumonía
intersticial aguda y la neumonía por P. jirovecci.
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Rossi SE “Crazy-paving” pattern at thin-section CT of the lungs RadioGraphics 2003;23:1509–1519.
Bulas
Un espacio aéreo de más de 1 cm —generalmente varios
centímetros — de diámetro, bruscamente marcados por una
pared delgada no mayor a 1 mm de espesor.

Una bula generalmente va acompañada de  cambios de enfisema
en el pulmón adyacente
Semiologia del Torax
Cavitación
Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de
lucencia o de baja atenuación, dentro de una consolidación
pulmonar, una masa o un nódulo.

En el caso de consolidación cavitada, la consolidación original
puede resolver y dejar sólo una pared delgada.

Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el
drenaje de la parte necrótica de la lesión a través del árbol
bronquial.

A veces contiene un nivel líquido. Cavitación no es sinónimo de
absceso.
Semiologia del Torax
Neumatocele
Un neumatocele es un espacio lleno de gas de paredes
finas, en el pulmón.

Con más frecuencia es causada por neumonía aguda,
trauma o aspiración de de hidrocarburos líquido y es
generalmente transitorio.

Se cree que una combinación de necrosis parenquimatosa y
obstrucción de las vías respiratorias en mecanismo de
válvula
Semiologia del Torax
Quiste
Un quiste es cualquier espacio circunscrito redondo que está
rodeado por un muro epitelial o fibroso de grosor variable.

Los quistes tienen el grosor de la pared variable, pero son
generalmente de paredes delgadas  (<2 mm) y se producen sin
enfisema pulmonar asociado.

Los quistes en el pulmón generalmente contienen aire pero en
ocasiones contienen material líquido o sólido.
Semiologia del Torax
Enfisema
Centrilobulillar describe la región broncovascular central de un
lobulillo pulmonar secundario.

Constituyen una pequeña opacidad puntiforme o lineal  en el centro
de un lobulillo pulmonar secundario normal, más obvio dentro de 1
cm de una superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (de
aproximadamente 1 mm de diámetro)

 Las anomalías centrilobulillares  incluyen (a) nódulos, (b) un patrón
de árbol-en-gemación indicando enfermedad de pequeñas vías
respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las estructuras
centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio
adyacente, o (d) áreas anormales de atenuación baja causada por
enfisema centrilobulillar (4)
Semiologia del Torax
Semiologia del Torax
Semiologia del Torax
El enfisema paraseptal se caracteriza por la
participación predominante de los alvéolos distales
y sus conductos y los sacos alveolares.

Característicamente se limita por cualquier
superficie pleural y los septos interlobulares
El enfisema panacinar implica todas las partes de los acinos y lóbulo
pulmonar secundario más o menos uniforme. Predomina en los
lóbulos inferiores y es la forma del enfisema asociado con la
deficiencia de α1-antitripsina.
Infarto
Es un proceso que puede resultar en necrosis isquémica, por lo
general la consecuencia del compromiso vascular, como la
oclusión de una arteria pulmonar por un émbolo TEP(infarto
venoso es raro pero reconocido).

La necrosis es relativamente rara porque la viabilidad del tejido es
mantenida por el suministro de sangre arterial bronquial.

El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis
(Granulomatosis de Wegener).
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Semiologia del Torax

  • 1. Semiologia Imágenes del Torax Andres Vasquez MD, ME andres.vasquez@fsfb.org.co Departamento de Imágenes Diagnosticas FSFB
  • 2. Semiologia Torax Diagnóstico por Imagen Nomenclatura - Antecedentes • Glosario Sociedad Fleischner - Tórax • American College of Radiology- Mama • American College of Radiology- RM • American Insitute of Ultrasound- US
  • 3. Semiologia Torax Sociedad Fleischner Glosario • 1971 - Propuesta Inicial • 1984 - Publicación del Comité de Nomenclatura para Radiología 1991 - Publicación del Comité de Nomenclatura para TAC
  • 4. Semiologia Torax Fases del Diagnóstico 1. La lesion existe realmente? DETECCIÓN 2. Donde está? LOCALIZACIÓN 3. Qué es? CARACTERIZACIÓN
  • 5. Semiologia Torax La lesión existe realmente? DETECCIÓN • Anatomía normal • Variantes anatómicas • Imágenes normales que simulan enfermedad • Imágenes arti ciales
  • 6. Semiologia Torax Cresta costal inferior Tenues líneas en el margen inferior de las costillas
  • 7. Semiologia Torax Sombras de tejido blando de la pared torácica
  • 8. Semiologia Torax Donde está? LOCALIZACIÓN 1. Extrapulmonar 2. Pulmonar
  • 9. Semiologia Torax Donde está? 1. Extrapulmonar: 1.1. Pleural 1.2. Extrapleural 1.3. Mediastinal
  • 11. Semiologia Torax 1.1. Lesión Pleural • Se originan de la pleura visceral o parietal • Generalmente con nadas al espacio pleural • Borde nítido, ángulos obtusos • Solo pleurales, respetan la grasa extrapleural • A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón
  • 13. Semiologia Torax 1.2.Signos de lesion extrapleural Plano potencial de despegamiento • Tejido conectivo laxo • Comprende la fascia endotorácica • Se encuentra entre la pleura parietal y caja torácica • Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, músculos, y costillas • Destrucción costal
  • 14. Semiologia Torax 1.2.Signos de lesion extrapleural •Localización periférica •Contorno medial nítido, convexo al pulmon •Contorno externo indistinto •Extremos, ángulos obtusos
  • 16. Semiologia Torax Borra la grasa pleural, destruye hueso
  • 17. Semiologia Torax 1.3. Lesión mediastinal • Borde nítido • Ángulos obtusos en los extremos • Convexidad dirigida al pulmón • Base dirigida al mediastino
  • 18. Semiologia Torax 1.3. Lesión mediastinal •Mediastino Anterior •Mediastino Medio •Mediastino Posterior
  • 19. Semiologia Torax Donde está? 2. Pulmonar: 2.1. Acinar (Alveolar) 2.2. Intersticial 2.3. Bronquial, Bronquiolar
  • 20. Semiologia Torax Puntos Claves Hay in ltrados que borran los vasos: Alveolares Hay in ltrados que NO borran los vasos: Intersticiales
  • 21. Semiologia Torax ACINO: El acino es la unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo terminal y está compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden; contiene conductos alveolares y alvéolos. Es la unidad más grande en la que todas las vías respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente   6 – 10 mm de diámetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos. Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias acinares ocasionalmente pueden identi carse en un corte delgado de TAC.
  • 23. Semiologia Torax El lobulillo es la unidad más pequeña de pulmón rodeado por los septos de tejido conectivo. El lobulillo también se conoce como el lóbulo pulmonar secundario; contiene un número variable de acinos, es irregular polihédrico en forma y varía en tamaño de 1.0 a 2,5 cm de diámetro. Las estructuras centrales del lobulillo, o las estructuras básicas, incluyen bronquiolos y sus arteriolas pulmonares que lo acompaña y los vasos linfáticos. Los septos de tejido conectivo que rodean el lóbulo pulmonar secundario—los septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos linfáticos — se desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y mediastinal de los lóbulos medios y superiores.
  • 26. Semiologia Torax Los septos interlobulillares son estructuras como una lámina de 10–20-mm de largos que forman las fronteras de los lobulillos; son más o menos perpendiculares a la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se componen de tejido conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas pulmonares.
  • 27. Semiologia Torax Intersticio: Consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el pulmón que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el  hilo al bronquiolo respiratorio; (b) el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos interlobulillares 
  • 28. Semiologia Torax Donde está? 2. Pulmonar: 2.1. Acinar (Alveolar) 2.2. Intersticial 2.3. Bronquial, Bronquiolar
  • 29. Semiologia Torax Donde está? 2. Pulmonar: 2.1. Acinar (Alveolar)
  • 30. Semiologia Torax Patrón Alveolar •Densidades de bordes pobremente de nidos entre 1 y 2.5 cm. de diámetro que tienden a coalescer. •La pobre de nición de los bordes de los procesos alveolares es debido a que los alvéolos y acinos no están delimitados por septos intersticiales y a que los septos interlobulillares que delimitan el lobulillo secundario son incompletos e irregulares. •El tamaño de las densidades corresponde al tamaño de los acinos y los lobulillo pulmonares secundarios
  • 31. Semiologia Torax Patrón Alveolar: Pus, Edema, Hemorragia...
  • 32. Semiologia Torax (A) Edema pulmonar cardiogénico. (B) Hemorragia Alveolar. (C) Neumonía bacteriana. (D) Síndrome de Di cultad Respiratoria Aguda. (E) Carcinoma bronquiolo- alveolar.
  • 33. Semiologia Torax Broncograma aéreo La luz de bronquios; más alla de los de 4to orden, hace contraste con los acinos llenos, re eja patrón acinar (alveolar)
  • 35. Semiologia Torax Consolidación Trasudado, exudado o tejido que reemplaza al tejido que reemplaza al aire del alvéolo TC: Incremento homogéneo de la atenuación del pulmón atenuación del pulmón que borra los márgenes de los vasos; puede asociarse a broncograma aéreo
  • 36. Semiologia Torax Donde está? 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial
  • 37. Semiologia Torax Patrón Intersticial: No hay borramiento de vasos pulmonares
  • 38. Semiologia Torax Puntos Claves Intralobulillar: Dentro de poligono Interlobulillar: Forma de poligo (por fuera) Centrilobulillar: Con la arteria y bronquio (en la mitad)
  • 39. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Lineal Nodular Micronodular Reticular Reticulonodular Quistico
  • 40. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Lineal Engrosamiento septal interlobulillar: A. El engrosamiento de los septos interlobulillares del edema pulmonar intersticial agudo B. El engrosamiento intersticial irregular de la linfangitis carcinomatosa.
  • 41. Semiologia Torax Líneas B de Kerley: Opacidades lineales delgadas  en ángulo recto con y en contacto con las super cies laterales pleurales cerca de las bases pulmonares (diseminación linfangítica del cáncer o en el edema pulmonar. Líneas A de Kerley  Predominantemente están situadas en los lóbulos superiores, 2–6 cm de largo y pueden verse como líneas nas radialmente orientados hacia el hilio.
  • 45. Semiologia Torax Edema Pulmonar Fase Intersticial
  • 46. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Nodular
  • 47. Semiologia Torax Un patrón nodular se caracteriza en la radiografías del tórax por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeñas que sean discretas y de rango de diámetro entre  2 y 10 mm. La distribución es generalizada, pero no necesariamente uniforme.
  • 48. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Micronodular
  • 50. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Reticular
  • 51. Semiologia Torax En radiografías del tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables opacidades lineales pequeñas que, en suma, producen una apariencia parecida a una red (sinónimo: reticulación.
  • 52. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Reticulo-nodular
  • 53. Semiologia Torax Es un patrón combinado  reticular y nodular, el patrón reticulonodular por lo general es el resultado de la suma de los puntos de intersección de innumerables líneas, creando el efecto en radiografías del tórax de micronódulos superpuestos
  • 54. Semiologia Torax 2. Pulmonar: 2.2 Intersticial Quistico
  • 55. Semiologia Torax Presencia de quistes de pequeño tamaño (<10mm), redondeados u ovalados. Es el signo radiológico más habitual cuando hay fibrosis pulmonar
  • 57. Semiologia Torax Donde está? 2. Pulmonar: 2.3 Bronquial - Broquiolar A. Aumento de calibre - Bronquiectasias B. Via aerea pequeña - Broquiolitis
  • 58. Semiologia Torax Las bronquiectasia son una  dilatación bronquial irreversible localizada o difusa, por lo general producto de la infección crónica, obstrucción proximal o anomalía congénita bronquial. Radiografía y TAC. Los criterios morfológicos sobre el TACAR incluyen la dilatación bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaña (signo de anillo de sello), la falta de disminución de calibre de los bronquios y la identificación de los bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural. Las bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilíndricas, varicosas o quísticas.
  • 59. Semiologia Torax Bronquiectasias • Alteración de la relación bronquio-arteria • Tendencia al agrupamiento • Varicosas alrededor del hilio, las otras mas periféricas • Fallas: tapones mucosos, consolidación • Signo del “anillo de sello”
  • 62. Semiologia Torax Broncocele Un broncocele es una dilatación bronquial debida a las secreciones retenidas (impactación mucoide) usualmente causada por obstrucción proximal, ya sea congénita (p.ej., atresia bronquial) o adquirida (p.ej., obstrucción por cáncer).
  • 64. Semiologia Torax LESION BRONCOCENTRICA Este descriptor se aplica a las enfermedades que llamativamente se centran en paquetes broncovasculares macroscópicos. Ejemplos de enfermedades con una distribución broncocéntrica   incluyen sarcoidosis, sarcoma de Kaposi y neumonía organizada.
  • 66. Semiologia Torax Broncolito Un broncolito, un ganglio peribronquial calcificado que se erosiona en un bronquio adyacente, más a menudo es la consecuencia de Histoplasma o infección tuberculosa. La apariencia en imágenes es de un pequeño foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una vía aérea, la mayoría con frecuencia en el bronquio del lóbulo medio. Los broncolitos son fácilmente identificados en el TAC. Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impactación mucoide y bronquiectasia.
  • 68. Semiologia Torax B.Via aerea pequeña 1. Engrosamiento de la pared bronquial 2. Hipoxia, vasoconstricción, Atrapamiento
  • 69. Semiologia Torax 1.Engrosamiento de la pared bronquiolar •Dilatación de bronquiolos •Llenado de tejido de granulación, moco, pus. •Nódulos centrilobulillares bien o mal de nidos + patrón lineal en ramas. Arbol en Gemación
  • 70. Semiologia Torax Bronquiolectasias Las bronquiolectasias se definen como la dilatación de los bronquiolos. Es causada por una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias (potencialmente reversible) o, con más frecuencia, por fibrosis.
  • 72. Semiologia Torax Arbol en Gemación Bronquiolos dilatados llenos de moco, originándose de bronquios subsegmentarios periféricos, simulan los retoños en botón de la rama pequeña de un árbol. El patrón de árbol en gemación se observa, entre otras, en el esparcimiento endobronquial de una infección como la tuberculosis, en infecciones bronquiolares y en la brosis quística.
  • 74. Semiologia Torax 2. Hipoxia, vasoconstricción, Atrapamiento • Vasoconstricción • Áreas de menor atenuación • Patrón “en mosaico” • Cortes en espiración
  • 75. Semiologia Torax Mosaico De Perfusión A menor perfusión, menor atenuación. En las zonas de menor perfusión, las estructuras vasculares son más pequeñas y/o menores en número. La disminución de la perfusión puede ser debida a obstrucción vascular o a vasoconstricción refleja por anoxia alveolar secundaria a obstrucción bronquial/bronquiolar. En casos de obstrucción bronquial/bronquiolar el atrapamiento de aire en los cortes en espiración acentúa la perfusión en mosaico.
  • 76. Semiologia Torax Mosaico Perfusión A menor perfusión, más oscuro
  • 77. Semiologia Torax Atrapamiento Aereo Retención de aire en una parte o en todo el pulmón, especialmente durante la espiración TC: Menor atenuación del parénquima, durante espiración
  • 81. Semiologia Torax Es el velamiento del parénquima pulmonar que permite ver las estructuras vasculares. Puede representar discreto engrosamiento intersticial, llenamiento alveolar parcial, o una mezcla de los dos. La atenuación en vidrio esmerilado sugiere actividad de la enfermedad. La atelectasia posicional alveolar, así como el aumento en el volumen sanguíneo pulmonar, también pueden causar atenuación en vidrio esmerilado.
  • 82. Semiologia Torax Neumonía Atípica Mosaico Perfusión A menor perfusión, más oscuro
  • 84. Semiologia Torax Neumonía Atípica Mosaico Perfusión A menor perfusión, más oscuro
  • 86. Semiologia Torax Representa la combinación de atenuación en vidrio esmerilado, sobrepuesta a engrosamiento de los septos interlobulillares. El patrón de adoquinamiento errático es típico de la proteinosis pulmonar alveolar. Otras entidades en las que se observa este patrón incluyen la hemorragia pulmonar, la neumonía intersticial aguda y la neumonía por P. jirovecci.
  • 88. Semiologia Torax Rossi SE “Crazy-paving” pattern at thin-section CT of the lungs RadioGraphics 2003;23:1509–1519.
  • 89. Bulas
  • 90. Un espacio aéreo de más de 1 cm —generalmente varios centímetros — de diámetro, bruscamente marcados por una pared delgada no mayor a 1 mm de espesor. Una bula generalmente va acompañada de  cambios de enfisema en el pulmón adyacente
  • 93. Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de lucencia o de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un nódulo. En el caso de consolidación cavitada, la consolidación original puede resolver y dejar sólo una pared delgada. Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el drenaje de la parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial. A veces contiene un nivel líquido. Cavitación no es sinónimo de absceso.
  • 96. Un neumatocele es un espacio lleno de gas de paredes finas, en el pulmón. Con más frecuencia es causada por neumonía aguda, trauma o aspiración de de hidrocarburos líquido y es generalmente transitorio. Se cree que una combinación de necrosis parenquimatosa y obstrucción de las vías respiratorias en mecanismo de válvula
  • 99. Un quiste es cualquier espacio circunscrito redondo que está rodeado por un muro epitelial o fibroso de grosor variable. Los quistes tienen el grosor de la pared variable, pero son generalmente de paredes delgadas  (<2 mm) y se producen sin enfisema pulmonar asociado. Los quistes en el pulmón generalmente contienen aire pero en ocasiones contienen material líquido o sólido.
  • 102. Centrilobulillar describe la región broncovascular central de un lobulillo pulmonar secundario. Constituyen una pequeña opacidad puntiforme o lineal  en el centro de un lobulillo pulmonar secundario normal, más obvio dentro de 1 cm de una superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de diámetro) Las anomalías centrilobulillares  incluyen (a) nódulos, (b) un patrón de árbol-en-gemación indicando enfermedad de pequeñas vías respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o (d) áreas anormales de atenuación baja causada por enfisema centrilobulillar (4)
  • 106. El enfisema paraseptal se caracteriza por la participación predominante de los alvéolos distales y sus conductos y los sacos alveolares. Característicamente se limita por cualquier superficie pleural y los septos interlobulares
  • 107. El enfisema panacinar implica todas las partes de los acinos y lóbulo pulmonar secundario más o menos uniforme. Predomina en los lóbulos inferiores y es la forma del enfisema asociado con la deficiencia de α1-antitripsina.
  • 109. Es un proceso que puede resultar en necrosis isquémica, por lo general la consecuencia del compromiso vascular, como la oclusión de una arteria pulmonar por un émbolo TEP(infarto venoso es raro pero reconocido). La necrosis es relativamente rara porque la viabilidad del tejido es mantenida por el suministro de sangre arterial bronquial. El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis (Granulomatosis de Wegener).

Notas del editor