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    Radiologia torax Radiologia torax Presentation Transcript

    • Métodos de Diagnóstico por Imagem aplicados ao Tórax Carmem Lúcia Fujita Médica Assistente do Instituto de Radiologia do HCFMUSP
    • Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax • Radiografia • Ultra-sonografia • Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética • Cintilografia pulmonarTópicos importantes: • princípios físicos • indicações/ custo-efetividade de cada modalidade • anatomia • terminologia empregada nos laudos • interpretação dos achados
    • OBJETIVOS DESTE MÓDULO: 1. Apresentar as diferentes modalidades em diagnóstico por imagem em tórax 2. Fornecer noções básicas em relação a:  princípios físicos do método  indicações / limitações e contraindicações  custo-efetividade de cada modalidade  anatomia básica  terminologia empregada nos laudos  interpretação das imagens
    • Radiografia do Tórax
    • Radiografia do Tórax• método de diagnóstico mais utilizado• geralmente é o 1º método de imagem• baixo custo• amplamente disponível• todo médico deve estar capacitado a interpretar umaradiografia simples do tórax
    • Radiografia do Tórax• princípios de formação da imagem• indicações e limitações do método• anatomia e sistematização da análise• terminologia utilizada nos laudos• alterações radiográficas que devem ser reconhecidaspelo médico de qualquer especialidade
    • Radiografia do TóraxPríncipios da formação da imagem: Incidência póstero-anterior
    • Radiografia do TóraxPríncipios da formação da imagem: • utiliza radiação ionizante • a ampola emite os raios que são absorvidos (mais ou menos de acordo com a densidade das estruturas do corpo) antes de atingirem o filme • 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e cálcio
    • Radiografia do TóraxIndicações e limitações do método: • primeiro método de avaliação • baixo custo e ampla disponibilidade • diagnóstico de situações de urgência
    • Radiografia do TóraxAnatomia básica e sistemática da análise:
    • Radiografia do TóraxSombras ou silhuetas mamárias
    • Radiografia do TóraxPartes moles do arcabouço torácico
    • Radiografia do TóraxEstruturas ósseas
    • Radiografia do TóraxRecessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais
    • Radiografia do TóraxRecessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais Obliteração do seio costofrênico direito
    • Radiografia do TóraxSombra ou silhueta cardíaca Índice cárdio-torácico
    • Radiografia do TóraxMediastino VEIA BRAQUIOCEFÁLICA DIREITA VEIA CAVA SUPERIOR ÁTRIO DIREITO
    • Radiografia do TóraxMediastino ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQ BOTÃO AÓRTICO ARCO MÉDIO VENTRÍCULO ESQUERDO
    • Radiografia do TóraxAlargamento do mediastino por aorta alongada AORTA DESCENDENTE AORTA ASCENDENTE
    • Radiografia do TóraxMediastino superior Grosseiramente, os limites do mediastino acima da croça da aorta não ultrapassam a largura do corpo vertebral
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonares
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonares:  Artérias  Veias  Brônquios  Linfonodos
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonares  o hilo direito é mais baixo que o esquerdo  é mais fácil de ser visibilizado  os dois tem a mesma densidade
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonaresAumento hilar: brônquio: Carcinoma broncogênico Tumor carcinóide vasos: Dilatação da artéria pulmonar Insuficiência cardíaca linfonodomegalias: sarcoidose metástases linfonodais linfoma
    • Radiografia do Tórax Hilos pulmonaresTumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonares Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na Hipertensão pulmonar
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonares Aumento hilar bilateral: Insuficiência cardíaca congestiva
    • Radiografia do TóraxHilos pulmonares Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)
    • Radiografia do TóraxTraquéia e Brônquios fonte
    • Radiografia do TóraxPulmões
    • Radiografia do TóraxIncidência de perfil
    • Radiografia do TóraxIncidência de perfil ESPAÇO RETROESTERNAL TRAQUÉIA AORTA ARTÉRIA PULMONAR ESQUERDA COLUNA VEIA CAVA INFERIOR
    • Radiografia do TóraxIncidência de perfil Sinal da coluna
    • Radiografia do TóraxFissuras LSD LM LID Pulmão direito: - fissura horizontal - fissura oblíqua
    • Radiografia do TóraxFissuras Pulmão esquerdo: LSE - fissura oblíqua LIE
    • Radiografia do TóraxOutras incidências: Lordótica
    • Radiografia do Tórax Lordótica Póstero-anterior Lordótica Nódulo pulmonar no ápice direito
    • Radiografia do Tórax Decúbito lateral com raios horizontais Derrame pleuralsubpulmonar esquerdo
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • opacidade: aumento da densidade
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • opacidade: aumento da densidade Opacidade mal definida Opacidade arredondada bem delimitada
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • hipertransparência: diminuição da densidade Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • cavidade:
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • cavidade:
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • consolidação do parênquima: aumento da densidade sem perda significativa do volume e eventualmente com broncogramas aéreos
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • consolidação:  Pneumonia  Edema agudo de pulmão  Hemorragia pulmonar  Contusão pulmonar  Carcinoma bronquíolo-alveolar
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • atelectasia: colapso, perda de volume Sinais diretos:  Opacidade  Deslocamento da fissura  Aproximação dos vasos Sinais indiretos:  Hiperinsuflação compensatória  Elevação da cúpula  Aproximação dos arcos costais  Desvio do mediastino
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • atelectasia:Colapso do pulmão E- velamento completo doHTE- desvio do mediastinopara a esquerda
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • atelectasia: Atelectasia do LSD - opacificação do campo pulmonar superior direito delimitado pela fissura horizontal - elevação da fissura horizontal
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • atelectasia: - atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • hiperinsuflação:  Hipertransparência (Hiperluscência)  Pobreza de silhuetas vasculares  Cúpulas rebaixadas e retificadas  Aumento do diâmetro antero-posterior
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • hiperinsuflação:Hipertransparência difusa dos campos Aumento do diâmetro ântero-posterior do pulmonares tórax
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • hiperinsuflação:
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura anatômica Sombras mamárias Silhuetas vasculares Silhueta cardíaca
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta:  Sombra cardíaca direita – lobo médio  Sombra cardíaca esquerda – língula  Cúpulas – lobos inferiores
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta:Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento dasilhueta cardíaca indica comprometimento da língulaPerfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta: Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta:Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contornocardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior.Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior
    • Radiografia do TóraxTerminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta:Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• consolidação do parênquima: aumento da densidadesem perda significativa do volume e eventualmente combroncogramas aéreos
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• pneumotórax
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• derrame pleural Sinal do menisco
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• derrame pleural
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• nódulo pulmonar:opacidaderazoavelmentecircunscrita menor que3,0 cm
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• massa pulmonar:opacidaderazoavelmentecircunscrita maiorque 3,0 cm
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• alterações parenquimatosas difusas:reticulado,micronódulos, faveolamento
    • Radiografia do TóraxPrincipais alterações:• alargamento do mediastino
    • Tomografia computadorizada
    • Tomografia Computadorizada
    • Tomografia Computadorizada• princípios de formação da imagem• indicações, contraindicações e limitações do método• anatomia• terminologia utilizada nos laudos• principais alterações
    • Tomografia ComputadorizadaPrincípios de formação da imagem
    • http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
    • http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1
    • http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%22computed%20tomography%20physics%22
    • http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%22computed%20tomography%20physics%22
    • Tomografia Computadorizada Indicações da tomografia computadorizada: método de escolha para a avaliação do mediastino(permite distinguir diferentes densidades e alocalização anatômica da lesão) estadiamento do carcinoma broncogênico avaliação do nódulo pulmonar permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa debronquiectasias pesquisa de metástases melhor caracterização de lesões pulmonares,mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiudefinir pesquisa de tromboembolismo pulmonar
    • Tomografia ComputadorizadaIndicações do contraste endovenoso: • avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias, massas mediastinais) • avaliação dos hilos pulmonares • lesões da parede torácica SEM CONTRASTE COM CONTRASTE
    • Tomografia ComputadorizadaContra-indicações : • gestação • insuficiência renal, alergia ao contraste iodado • relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma
    • Tomografia ComputadorizadaAnatomia
    • Tomografia ComputadorizadaAnatomia
    • Tomografia ComputadorizadaAnatomia
    • Tomografia ComputadorizadaAnatomia
    • Tomografia ComputadorizadaAnatomia
    • Tomografia ComputadorizadaAnatomia
    • Tomografia ComputadorizadaVias aéreas e pulmões
    • Tomografia ComputadorizadaVias aéreas e pulmões
    • Tomografia ComputadorizadaVias aéreas e pulmões
    • Tomografia ComputadorizadaFissuras ou cissuras Pulmão direito Pulmão esquerdo
    • Tomografia ComputadorizadaTerminologia utilizada nos laudos: •opacidade: aumento da atenuação do parênquima •consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas vasculares, sem perda de volume e eventualmente com broncogramas aéreos de permeio •vidro fosco: opacidade que não obscurece as silhuetas vasculares •nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm • massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior que 3,0 cm • micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm • bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios • bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por destruição das paredes alveolares
    • opacidade: aumento daatenuação do parênquimaconsolidação: opacidadeque obscurece as silhuetasvasculares, sem perda devolume e eventualmente combroncogramas aéreos depermeiovidro fosco: opacidade quenão obscurece as silhuetasvasculares
    • nódulo: opacidaderazoavelmente circunscritamenor que 3,0 cmmassa: opacidaderazoavelmente circunscritamaior que 3,0 cm
    • bolhas (enfisema):aumento do espaço aéreopor destruição das paredesalveolares
    • cisto: hipodensidade focalcom paredes finascavidade: hipodensidadefocal com paredes espessas
    • bronquiectasias:dilatação irreversível dosbrônquios
    • Tomografia ComputadorizadaPrincipais alterações:  pleura e parede  pulmões  mediastino
    • Tomografia ComputadorizadaPleura
    • Pneumotórax
    • Derrame pleural
    • Tomografia ComputadorizadaLesões Mediastinais: Princípios diagnósticos das lesões mediastinais  localização da lesão (origem e relação com as estruturas adjacentes)  atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)  caráter invasivo ou não invasivo
    • Tomografia ComputadorizadaPrincípios diagnósticos das lesões mediastinais  mediastino anterior  mediastino médio Ant  mediastino posterior Post Med
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Anterior 4 “T” s: • linfoma • timoma • tu células germinativas • tireóide
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Anterior Linfoma de Hodgkin
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Anterior Timoma Cístico
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Anterior Bócio Mergulhante
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio• vasos: aneurisma, dissecção• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas• traquéia: estenose, tumores• esôfago: megaesôfago, tumores• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose,tuberculose primária• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio Aneurisma da aorta
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio Dissecção da aorta
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio TEP agudo
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio Ca Adenóide Cístico da traquéia
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio Ca de esôfago
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio linfoma
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio pneumomediastino
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio pneumomediastino
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio hematoma de mediastino
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio pseudoaneurisma da aorta
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Médio mediastinite
    • Pericardite TuberculosaCalcificações pericárdicas
    • Tomografia ComputadorizadaLesões do Mediastino Posterior• tumores neurogênicos• hematopoiese extramedular tu neurogênico hematopoiese extramedular
    • Ultra-sonografiaIndicações: • Derrame pleural • Movimentação da cúpula frênicaLimitações: • avaliação do parênquima pulmonar e mediastino
    • Ressonância MagnéticaIndicações: • não tem acurácia para avaliação de lesões pulmonares (focais ou difusas) • na avaliação do mediastino e parede torácica • nos pacientes que não podem receber contraste iodadoLimitações: • pacientes dispnéicos e não colaborativos • disponibilidade e custo