8. ในแตละวัน เพราะฝกใบเขียวมีผลตอระดับยา
- ยาเปนยาตานการแข็งตัวของเลือด อาจมีเลือดออกไดงาย ควรทําอะไรดวยความระมัดระวัง เพราะหากเดินชน , หก
ลม อาจทําใหเลือดออกไดงาย หากศีรษะกระแทกอาจทําใหมีเลือดออกในสมองได ซึ่งอาจเปนอันตรายถึงชีวิตได ,
นอกจากนี้เวลาแปรงฟนก็อาจมีเลือดออกได
- หลังจากนี้ตองมาติดตามการรักษาตามนัดทุกครั้ง เพราะตองคอยตรวจติดตามคาการแข็งตัวของเลือดและปรับขนาดยา
- เวลาพบแพทย ตองบอกวารับประทานยา warfarin อยู เนื่องจากมี drug interaction กับยาอื่นไดคอนขางมาก
- หากลืมกินยา --> ไมแนใจ แตเราตอบวากินยาทันทีที่นึกได
- มีอะไรสงสัยไหมคะ เคาจะถามวาตองกินยาไปนานเทาไหร ถาเราจําไมผิดรูสึกวาจะเปน 3-6 เดือนอะ
“ Although warfarin is now usually given for 3-6 months after VTE, there is growing evidence
that the optimal duration of treatment is determined by the patient's clinical presentation. Six to 12
weeks of warfarin therapy is probably enough when DVT follows surgery or transient immobilisation
VICHARKARN SIRIRAJ 116
("secondary" DVT), as recurrence is minimised by six weeks of treatment after symptomatic calf vein
DVT,7 and by three months of treatment after proximal DVT. However, warfarin therapy for longer than
six months may be required after "idiopathic" DVT, recurrent VTE, or when there is a continuing cause
like cancer or an inherited or acquired "hypercoagulable" state. Whether, in these circumstances, warfarin
should be given for 12 months, two years, or longer, remains under active investigation. For individuals,
the choice will also be influenced greatly by risk of bleeding.”
2. โจทย (ยาวมาก 2 หนากระดาษ A4 ใบนึงเปนโจทยอกใบเปน discharge summary)
ี
คุณวิไล นามสกุลไรไมรู อายุ 38 ป ปวดทองมาอะ วินจฉัยเปน Acute Cholecystitis with
ิ
Gallstone ไดรับการรักษาโดย laparoscopic cholecystectomy รับการรักษาตัวอยูในรพ. ตั้งแตวนที่ 1-9 มค.
ั
54 โดยไมมภาวะแทรกซอน หลัวจากนันอนุญาตใหกลับบานแลว นัดมา F/u อีก 7 วัน ขอใบรับรองแพทย
ี ้
เริมเขียน... 1. หัวเรื่อง ขาพเจา นายแพทย/แพทยหญิง......................... fill in the blank ไปตามนั้นใหครบ
่
2. การวินิจฉัย ถุงน้ําดีอักเสบเฉียบพลัน รวมกับ มีนิ่วในถุงน้ําดี รักษาโดยการผาตัดสองกลอง
3. ความเห็นแพทย รักษาตัวในรพ.ตั้งแตวนที่ 1-9 มกราคม 2554 โดยไมมีภาวะแทรกซอน
ั
4. เซ็นชือ ่
3. Breaking bad news Cardiac arrest
ผูปวยชายอายุ 70 ป known case CA lung stage IV , ลูกสาวพบวาผูปวยหมดสติ เรียกไมรูสึกตัวจึง
รีบพาสง ร.พ., ที่ ER BP 70/50 mmHg P 120/min no spontaneous respiration ไดใส ETT , CPR
ขณะนี้ ผูปวย on ETT , comatose stage , Doll’s eye negative แพทยผูรักษาเดิมกับลูก ตัดสินใจ
ไมใหการรักษาโดยการผาตัดหรือใหยาเคมีบําบัดตอ
ทานเปนแพทยที่ ER จงพูดคุยกับญาติเพื่อหาแนวทางการรักษาตอไป
SIRIRAJ 116 8