Razonamiento clínico

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Razonamiento clínico

  1. 1. Razonamiento clínico Dr. O. Guillermo Sanchez Domenech
  2. 2. ‘Todos los problemas clínicos en cierto modo son raros, por el hecho de ser únicos’
  3. 3. ‘Un médico sensato no es el que hace lo que puede, sino lo que debe lo mejor posible’ Tomado de A. Agrest: ‘En busca de la sensatez en medicina’
  4. 4. Acción médica simplificada Razonamiento Problema clínico Diagnóstico Incertidumbre por variabilidad del escenario Resolución de Toma de problemas decisiones
  5. 5. Todas pueden ser aprendidas. Ninguna es innata Competencias clínicas básicasNecesidad de aprendizaje por conciencia de carencia de conocimientos
  6. 6. Comunicación y Gestión del educación conocimiento Toma de Competencias Comprensión de losdecisiones clínicas básicas sistemas de salud Resolución de Evaluación clínica problemas
  7. 7. ‘No hay mejor campo para elflorecimiento de la impostura que las cosas desconocidas’ Michel de Montaigne (28/02/1533-15/09/1592)
  8. 8. Aprendizaje consciente de los hechos Situación clínica Establecimiento de (Problema conexiones/persona/contexto) causales Razonamiento Resolución Conclusiones
  9. 9. ProcesamientoExtracción de Datos Información (atractores) OperaciónEvaluación RazonamientoPersona / Problema Clínico (fuente variable) Toma de decisiones
  10. 10. Persona / Problema
  11. 11. Persona como fuente variable de datos Fortalezas Debilidades Posibilidad de Comportamiento yinteracción repetida expresión variablesAnálisis del lenguaje Asimetría en el verbal y corporal lenguaje oral ‘Fuente primaria’ : Matices perceptivos portador de infinitospercepciones y signos Sesgo en la extracción y en la respuesta
  12. 12. Identificación de Problemas En principio más de un problemaParámetros individuales de jerarquización
  13. 13. Tips No focalizarse excesivamenteEscuchar y evitar interrupciones precoces Hacer preguntas abiertas Listar los problemas
  14. 14. Paciente/contexto como fuente de conocimiento Definición de las fuentes de datosSociedad Familia Paciente
  15. 15. Los datos
  16. 16. Recolección / extracción Contenido informativo Dato Posibilidad de expresiónRepresentación simbólica, atributo o característica de algo,que conforma una unidad de análisis con un valor que es útil para generar información
  17. 17. Paciente/contexto como fuente de datos y conocimiento Generación de datosSociedad Familia Paciente Datos Datos Datos
  18. 18. Paciente/contexto como fuente de conocimiento Definición de la complejidad de las fuentesEducación Lenguaje Prejuicios Dudas Creencias Temores Experiencias Expectativas Afectos Situación social
  19. 19. ¿Cuáles son los recursos básicos para la extracción de datos? ¿La entrevista médica Evaluación clínica en tiempo real¿La revisión de antecedentes o registros Evaluación clínica histórico-contextual
  20. 20. Entrevista medica Vínculo médico/paciente/entorno Contención Empatía Equilibrio Ambiente Definición de los problemas Características PesoDiagnóstico Plan Terapéutico
  21. 21. Establecimiento del vínculo Tips Distracciones InterrupcionesPreparación adecuada Actividad pendiente Información Saludo con contacto Presentación Primer contacto Respeto e interés Familiaridad Impresión de apuro
  22. 22. Representación simbólica, atributo oDato característica de algo Extracción de datos Evaluación clínica Anamnesis y Examen clínico ‘escuchatorio’ Teoría del locro Recordar Teoría de las facetas
  23. 23. Datos obtenidos por entrevista y revisión Relevancia Coherencia Fiable Oportuno Coherencia
  24. 24. Procesamiento de los datosObjetivo: Generar información relevante
  25. 25. Datos Registro, análisis, interpretación, integración, síntesis, agregación yestablecimiento de relaciones lógicas Información relevante
  26. 26. Paciente/contexto como fuente de conocimiento Procesamiento e integración de datos Satisfacción Datos Respuesta Información Problema Definición Conocimiento
  27. 27. Información
  28. 28. Información Producto del procesamiento de datos con contenido conceptual útil para tomar decisiones y resolver problemasConjunto organizado de datos que aporta significado o sentido
  29. 29. Razonamiento clínico diagnóstico
  30. 30. ‘En medicina no se salvan vidas, se posponen muertes’ Tomado de A. Agrest: ‘En busca de la sensatez en medicina’
  31. 31. Fases del razonamiento clínico Problema = Disparador Hipótesis Refinamiento Verificación
  32. 32. Hipótesis Suposición de algo posible o probable que implica una Solución provisional o tentativa a un problema dado
  33. 33. Generación de Hipótesis Tips Orden del pensamiento: Ojo 1°). Manifestación común de enfermedad común 2°). Manifestación rara de enfermedad común 3°). Manifestación común de enfermedad rara 4°). Manifestación rara de enfermedad rara No confundir: Hecho-Inferencia-Suposición No pretender diagnosticar antes de que el paciente se acomode en la camilla
  34. 34. Generación deEspecífica Hipótesis General De estado De trastorno clínico De síndrome De enfermedad Heurística (‘macros’ o patrones incorporados) De representación De disponibilidad De alerta
  35. 35. Refinamiento Estrategia Estrategia causalprobabilística Estrategia determinística
  36. 36. Refinamiento Tips Estrategia determinística: Cuidado con laincertidumbre y las ‘excepciones al protocolo’
  37. 37. Verificación Adecuación Parsimonia(inclusión de datos) (explicación más simple) Falsación (Hipótesis alternativas)
  38. 38. Verificación TipsIncluir TODOS los datos. Evitar: Fenómeno del Fit-InFenómeno de los datos huérfanos
  39. 39. Elaboración de Hipótesis Tips !!!Cuidado¡¡¡ El síndrome del New England acecha Orden del pensamiento: 1°). Manifestación común de enfermedad común 2°). Manifestación rara de enfermedad común 3°). Manifestación común de enfermedad rara 4°). Manifestación rara de enfermedad rara
  40. 40. Razonamiento clínico y error Fase Tipo de error Mecanismo del error Heurística de No pensar en lo prevalente representaciónGeneración de Heurística dehipótesis Pensar sólo en lo conocido disponibilidad Heurística de alarma Pruebas innecesarias Omisión o inadecuada Estrategia probabilística estimaciónRefinamiento Desconocimiento o mala Estrategia causal articulación Estrategia determinista Fundamentalismo protocolar Conclusión equivocada por Falta de contraste final de laVerificación cierre precoz información
  41. 41. Toma de decisiones
  42. 42. Evidencia disponible Preferencias, sobre riesgo y expectativas y beneficio valores del paciente Toma de decisiones Disponibilidad y Costo y costo de factibilidad oportunidad
  43. 43. Muchas gracias

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