他職種間コミュニケーションツールとしてのEbm勉強会　

他職種間コミュニケーションツール
としてのEBM勉強会
- 医療の質向上をチームで目指す
日本バプテスト病院内科高垣伸匡
1 2012/1/22 第33回日本病院薬剤師会近畿学術大会教育講演

自己紹介
• 1989年和歌山県桐蔭高校出身
• 同年河合塾入学
• 翌年代々木ゼミナール入学
• 1997年京都府立医科大学卒業
• 日本バプテスト病院内科医
• 専門は消化器内科
• EBM関連
• 2001年～ EBMに興味
• 2004年 Center for EBM ‘teaching EBM
Workshop’

現在の私

日本バプテスト病院の一般内科勤務医
医学博士＆総合内科専門医
＆内視鏡学会専門医＆消化器病学会専門医
2002年から勉強会「のぶのぶＥＢＭ」主
催
CASPワークショップ仲間と年に数回開催
Student CASP Workshop を主催


ワークショップ遍歴
2001年 3月第4回ＥＢＭワークショップ九州大学
2002年
1月第5回 EBMセミナー札幌医大
12月京都府立医大ＣＡＳＰワークショップ
2003年
1月慈恵医大ＣＡＳＰワークショップ
2月大阪ＣＡＳＰワークショップ
3月京都ＣＡＳＰワークショップ～ＡＣＬＳを吟味する会
5月ＣＣＥＢ質的研究セミナー
11月第6回 Evidence-Based Medicine & Nursingワーク
4 ショップ金沢
2012/1/22 第33回日本病院薬剤師会近畿学術大会教育講演

2004年
1月第7回広島ＥＢＭワークショップ
11月健和会大手町病院ＣＡＳＰワークショップ
11月京都ＣＡＳＰワークショップ～助産を拓く会
2005年
1月第8回東京ＥＢＭワークショップ
2006年
1月第9回名古屋ＥＢＭワークショップ
7月広島ＣＡＳＰワークショップ
11月岡山ＣＡＳＰワークショップ

2007年
2月第10回奈良ＥＢＭワークショップ
6月ＣＡＳＰワークショップ in 倉敷～ＧＡＴＥシステム
7月第1回岡山ＯＣＡＣＡＳＰワークショップ
8月第1回ＥＢＭ岡山ワークショップ
11月広島ＣＡＳＰワークショップ
11月第12回ＥＢＭ－Ｔｏｋｙｏワークショップ
2008年
1月岡山OCA ＣＡＳＰワークショップ
2月京都府立医大ＣＡＳＰワークショップ
5月第2回奈良医大ＥＢＭワークショップ
7月第2回岡山ＣＡＳＰワークショップ
8月質的研究ＣＡＳＰワークショップ
12月京都ＣＡＳＰワークショップ



2009年
5月奈良医大EBMフォーラム
6月 EBM-Tokyoワークショップ

2010年
1月岡山ＯＣＡＣＡＳＰワークショップ
2月和歌山ＣＡＳＰワークショップ
9月ＯＨＰワークショップ
12月第1回ＳｔｕｄｅｎｔＣＡＳＰワークショップ



2011年
2月岡山ＯＣＡＣＡＳＰワークショップ

他にも参加・お手伝いしてきました


EBM

と
は
?


What is EBM ?

• Evidence-based medicine (EBM) requires
the integration of the best research
evidence with our clinical expertise and
our patient`s unique values and
circumstances
• EBMは best research evidence と我々の臨
床経験と、患者１人１人の価値とおかれた環
境を統合することを必要とするものである


Early model of the key elements for
evidence-based clinical decisions

11
Evid Based Med 2002;7:36-38 doi:10.1136/ebm.7.2.36
R Brian Haynes, MD, PhD

ＥＢＭの５つのステップ

Step 1 臨床的疑問の定式化

Step 2 エビデンスの検索

Step 3 エビデンスの批判的吟味

Step 4 エビデンスの臨床的適用

Step 5 評価

2012/1/22 第33回日本病院薬剤師会近畿学術大会教育講演 12

Five steps of EBM
Step 1 converting the need for information into
an answerable question

Step 2 tracking down the best evidence with which
to answer that question

Step 3 critically appraising that evidence for
its validity, impact, and applicability

Step 4 integrating the critical appraisal with
our clinical expertise and with our patient`s
unique biology, values, and circumstances

Step 5 evaluating our effectiveness and
efficiency in executing steps 1-4 and seeking
ways to improve them both for next time

知らないのは
Step 1 of EBM 情報のはじまり
need for
Converting the
information into an
answerable これだ！

question
情報の必要性を、解決可能な質問に
変換すること
邦訳）臨床的疑問の定式化

ＥＢＭ Step１

臨床現場の出来事を情報に変換する最初の作業
Background Questions と Foreground
Questions
に疑問を分類する
Background Questions は調べて知識を得る
Foreground Questions はPECOを立てる


ＥＢＭ Step１ Background Questions
Ask for general knowledge about a condition or
thing
Have two essential components
1) Question root (Who, What, Where, When, How,
Why) and a verb
2) A disorder, test, treatment, or other
aspect of health care
Example)
How does heart failure cause ascites?
What causes SARS?


ＥＢＭ Step１ Foreground Questions

Ask for specific knowledge to inform
clinical decisions or actions
Have four essential components (PICO or
PECO)
1) Patient and/or Problem
2) Intervention or exposure
3) Comparison
4) Clinical outcomes, including time


疑問を作る・貯めることの利点
1. 患者さんのニーズと
2. 私達（学習者）のニーズに直結した疑問に焦点を
あてて、情報検索・学習の時間を短縮できる
3. よく作られた疑問は、検索を可能にする
4. 臨床の疑問を、解決可能な問題にできる
5. 患者さんとのコミュニケーションが向上する
6. 指導内容が向上する
7. 私達が疑問を作り、解答を得ることで、臨床家と
してレベルアップと、仕事の効率アップと、尐し
幸せアップが出来る

立てた疑問が
EBM Step2 検索重要です！
Tracking down the best
evidence with which to
answer that
question
疑問を解決できる最良のエビデンスを探し
出す
邦訳）エビデンスの検索

EBM Step3 批判的吟味

Critically
appraising that evidence
for its validity, impact, and
applicability
エビデンスを妥当性、インパクト、適用性につ
いて批判的吟味を行う
邦訳）エビデンスの批判的吟味

EBM Step4 臨床的適用
Integrating the
critical appraisal with
our clinical expertise and
with our patient`s unique
biology, values, and
circumstances
批判的吟味結果を我々の臨床的専門性、患
者独自の生物学、価値観、環境と統合する
邦訳）エビデンスの臨床的適用

EBM Step5 評価
Evaluating our effectiveness and
efficiency in executing steps 1-4
and seeking ways to improve them
both for next time
ステップ１-４の効果と十分度の評価
と次回に改善する方法を模索する
邦訳）評価

Can you master EBM？
24 Can you master EBM？


EBMの本が出版されてからずっと、EBMの誤解が問題となっています
25
本の出版だけではEBMを正しく理解した人は今よりもずっと尐なかったことでしょう

Teaching EBM

Evidence Based Medicine
meets
Medical Education

EBM ＆グループ学習

Small group learningが鉄則
Problem based learning
Team-based learning
Interprofessional education
小規模の勉強会
大規模なワークショップ
教育手法は豊富

ワークショップ
それってなんですか？


ワークショップとは？
学びや創造、問題解決やトレーニングの手法
「作業場」や「工房」の意味
参加者が自発的に作業や発言をおこなえる環境・
場で、ファシリテーターを中心に、参加者全員が
体験する学習スタイル
参加者が経験や作業を披露したりディスカッショ
ンをしながら、スキルを伸ばす場
ものづくり講座、音楽ワークショップ、演劇ワー
クショップ、体験セミナー、科学や技術教育、人
権教育など
29 Wikipedia より引用（一部改変）

紅葉、綺麗だね！

どんぐり、
かわいいね！
30


ぞうさんすげぇ～！！！土手賢史先生に無断で拝借しました

32
混浴温泉世界2012 サルキス「水の中の水彩画」ワークショップよりl

NPO Sotobo World さんのワークショップ「どんぐりアート」


音楽座ミュージカルオフィス「表現力ワークショップ」

ワークショップデザイナー

36

ワークショップの効能
• 音楽、絵画、ダンス、工作、自然科学・・
• 参加者中心に好奇心や興味を伸ばす
• 楽しい！
• 身体活動を重要視する
• コミュニケーションを利用した学習形態
• 子供・幼児でもグループワークは有効
• １人ワークショップは原則なし
• 短期間
• 全員が深い専門的知識を得るのは難しい
• 一部参加者が深い知識を得ることもある

ワークショップ

みなさんが開催するなら
どんなＷＳを開催しますか？
人生にどのように利用しますか？


EBMワークショップ
専門知識を深く学べない
かもしれない活動


40

EBMワークショップ

Center for EBM http://www.cebm.net/
We offer a range of courses to clinicians and other healthcare
professionals seeking to develop their EBM skills.
Title: How to Practice Evidence-Based Health Care
Duration: 3 days
Dates: 26th-28th March 2012
Venue: St Hugh's College, Oxford, England

Title: Teaching Evidence-based Practice Workshop
Duration: 5 days
Dates: 3rd-7th September 2012
Venue: St Hugh's College, Oxford, England
41

日本のEBMワークショップ

愛知県臨床疫学研究会
全12回
名郷直樹先生（武蔵国分寺公園クリニック）主催
CASP Japan EBMワークショップ
OHP：大阪府病院薬剤師会、OCA：Okayama Critical
Appraisal、HCA：Hiroshima Critical Appraisal、神戸薬科大
学医療薬学研究室などが主催
代表者福岡敏雄先生（倉敷中央病院総合診療科主任部長）
EBM-Tokyo
休止中 15回開催
代表者南郷栄秀先生他

日本のEBMワークショップ

Hiroshima Critical Appraisal (HCA)
主催：橋本洋子先生
Okayama Critical Appraisal (OCA)
講師：福岡敏雄（倉敷中央病院総合診療科主任部長）
顧問：安田英己（安田内科医院院長）
主催：中山弥生（いずみ薬局）
大阪府病院薬剤師会のOHP Workshop
主催：丹下悦子先生（住友ビルディング診療所薬局）
神戸薬科大学 Student CASP Workshop
主催：水野成人教授（医療薬学研究室）
のぶのぶEBM
43
主催：高垣伸匡

EBM ワークショップの良い点は？
～EBM-Tokyoスタッフアンケートより
同じ志を持った仲間に出会う
仲間ができる
ネットワーク
学生時代から学び始めることが出来て幸運だった
多職種が集まる
論文をベースに様々な人と話が出来る
医療者でなくても医療者の考え方を知ることが出来る
違う意見の人と会えた
様々な業種が参加して交流を図る
医師がコメディカルと対等に議論ができる

44 歯科のみで固まりがちだが、他職種と出会えた


ワークショップ開催
ワークショップをお金をかけずにやれることが
分かった．
そもそもが真新しく楽しかった
ディスカッションのマネージメントもやり甲斐
があった
とにかく楽しい
患者中心の思考に躊躇しなくなった
EBMを広めることに貢献できた
多くの人がEBMを理解するための機会を作れた
45


理解度の向上
基本的事項の再確認
学習に集中できる
新たな発見や気づき、学びがある
学習効率が良い
知的好奇心を満たせた
日本では貴重な参加型学習を体験できる
自分のスキルを磨き上げることができた．

Come ! This way!

Student CASP WS

Student CASP Workshop
 学生を対象にしたワークショップ
 一般人も参加可能
 学生を多くする参加者設定
 コミュニケーションが円滑になる
 一般医療者と薬や患者さんのことについて話が出来
る
 一般医療者はリスクフリーで学習できる
 学生に嘘は教えられないという緊張感も
 Student対象なのに一般医療者のレベルアップ↑↑

2011年11月13日（日）
第3回Student CASP
12：30～受付
13：00～13：20 ウェルカムセッション
13：20～15：00 SGL（1）
15：00～15：45 Feedback（1）
15：45～17：00 SGL（2）
17：00～Feedback(2) とまとめ
17：45～閉会のあいさつ
18：00閉会スタッフミーティング・片づけ

シナリオ

あなたは病院の研修医or若手薬剤師で
ある
日頃から糖尿病管理に興味をもってお
り外来も見学している
ある日の外来に患者のAさんがやって
きた

Aさんは70歳の男性身長155cm
体重70kg
他の疾患は無い
体重はこの1年で約7kg増加
近頃階段を登ると何秒か胸が痛む
現在はインスリン中間型を14単位
速効型を16単位使用
HbA1c は7.5前後、血糖値は130～
180mg/dlぐらい

その日AさんのHbA1cは8.0↑↑、血糖値
は160mg/dl↑↑
主治医は速効型と中間型両方のインスリ
ンをふやして帰宅させた
あなたは、主治医に尋ねた
「先生、インスリンが随分多いように思
うのですけど・・・大丈夫なんです
か？」

外来の夜
Aさんは胸痛のために救急搬送
急性心筋梗塞であった
循環器科で緊急カテーテル治療が行わ
れ一命をとりとめた
あなたは糖尿病の悪化とインスリン投
与が気になったため文献を探した


PICOの作成（EBM Step1)

P：Patient

I：Intervention

C：Comparison

O：Outcome

PICOの作成（Step1)

P：血糖コントロールが悪い2型糖尿病患者
肥満を伴う
I：インスリンによる強化療法
C：通常の血糖コントロール
O：冠動脈疾患の発生は減るのか？
死亡率は下がるのか？
幸せになるのか？

２）情報検索

Diabetes mellitus
Cardiovascular death
Insulin
などのキーワード
Randomized controlled trial
Systematic review
さらに論文の種類を絞り込んで検索

論文がみつかった

Effect of intensive glucose lowering
treatment on all cause mortality,
cardiovascular death, and
microvascular events in type 2
diabetes: meta-analysis of randomised
controlled trials
Rémy Boussageon et al.
BMJ 2011;343:d4169

３）批判的吟味
情報の信頼度の吟味
内的妥当性
外的妥当性
信頼できない！
情報を捨てる
信頼できる！
その情報の使い道を考える


All cause mortality?

Favours Favours
intensive standard
treatment treatment

Cardiovascular death?

60

４）適用
～CASP Japan RCTチェックシートより
 その結果は対象者に当てはめることができるか？
 全ての重要な転帰が考慮されていたか？
 この臨床試験結果に基づいて、健康政策や方針、
医療内容を変えるべきか？

 １つのランダム化比較試験が
臨床での医療行為を変えたり
健康政策を変更したりするほど
強い根拠となることはめったにありません。

EBM Step 1～4 とは
患者中心医療の実践に他ならない

 参加する職種を問わない

 医療者がGood Patient Careを考えるた
めの根源的な思考モデル


参加者内訳第３回 Student CASP

 学生  社会人
 神戸薬科大学学生２２名  京都府立医大図書館司書
１名
 同志社女子大学薬学部４名
 東京薬科大学教員１名
 摂南大学薬学部２名
 神戸薬科大学教員４名
 昭和大学薬学部２名
 医師４名
 大阪市大医学部２名
 薬剤師１２名
 藤田保健衛生大学医学部
１名
 神戸大学医学部１名  合計５６名

第２回 Student CASP WS アンケート

CASP Japan homepage より拝借


Q)WSで一番評価できる点とその理由
～グループワーク
 EBMの実践の姿が具体的に見えた  意見交換を行いながら論文が読める
 鵜呑みにしてはいけないと思った  内容が濃い
 論文の評価の仕方の手順を順序立て  様々な角度（視点）からの意見を得
て学べたることが可能
 論文の専門用語をわかりやすく解説  尐人数でのdiscussionなので発言し
してもらえたやすい
 論文を集団で時間をかけて読解する  SGL→FB （他SGDを聞いて自SGD
 全体でのフィードバックの整理になる）
 たくさんディスカッションができた  楽しく学ぼうという意識でチュー
ターが進行していた
 SGL がよかった
 自らが参加できること
 笑いが多く楽しそうだった
 自由に議論できる雰囲気
 皆で作り上げていく感じが出たのが
すごかった

Q)WSで一番評価できる点とその理由
～参加者の構成
 EBMを学ぶ仲間と出会える  多職種や多学部で話しあえる
 連帯感  現職の意見など、学生の不明
 医学部学生とのセッション点を聞けた
 多職種の意見と吟味
 様々な職種や学部が一つのワー
クをできた  学生の意見も貴重な意見とし
 現職と学生で行うて拾ってくれた
 視野が広がり刺激をうけた
 異業種のコミュニケーション、
視点を得られる点  多職種、学生間で行っている
 プロの薬剤師の意見を聞けた  多職種、学生での意見交換
 多職種と学生の話が聞けた  現職の医師が他職種と同位で
 職種や年齢を超えて討論できた討論できる


Q)WSで一番評価できる点総括

 ワークショップそのものへの評価
楽しい！
ファシリテーション
Small group discussion
Large group discussion
 多職種の学びプロと学生の学びへの評価
Interprofessional education

EBM勉強会
医療者を深める行為として


EBM勉強会
対象者医療従事者学生
人数３名程度～２０名ぐらいまで
目的医療行為や診断を自分で考えることを可能にする
自立的に最先端の医療情報を入手し、吟味できる
他人に教育が出来るレベルを目指す
方法１～２回/月大学の教室や職場の一室などで開催
ランダム化比較試験、システマティックレビューな
ど臨床試験の検索や、吟味方法を教える
全体で患者への適用をディスカッション
あくまで職場外・課外活動として開催

のぶのぶEBM 当初

 医師に呼びかけたが誰もこなかった
 なぜか医学生が集まった
期待以上の手ごたえ
「学生は論文の吟味が出来る」という感動
ワークショップのチューターを務める学生達が続出
 「意味がある」と強く感じて10年続けてきた
やる気のある学生
コミュニケーションに長けた学生
彼らが最も成長する場であると現在は考えている

学生のEBM勉強会利点

 コミュニケーションがスムーズ
 わからなくてもOK!
 職種間のバリアがない
 他種の学生とは友達感覚で連携
 権威者相手でも萎縮しない


学生のEBM勉強会欠点

 臨床現場の厳しい条件がわからない
 専門用語がわからない
 患者さんのイメージが希薄
 臨床現場の薬のイメージがない
 自分の病気の経験もない人が多い
 論文結果の適用は、最終判断がつかない
 論文を読むだけ（抄読会）では刺激が尐ない
 モーティベーションの持続が困難

勉強会参加者のニーズ～コンセプトマップ


EBM 勉強会＆ワークショップ
 ワークショップは一日だけの楽しい勉強会
とにかく楽しく意欲の向上が期待できる
全員に実力がつくわけではない
開催は大変
 勉強会は地道な努力
生活に圧迫される
興味・意欲の維持が困難
実力はつく
開催は手軽
 今後は目的を明確化する必要性

EBMと医療の質改善
ひとりひとりのEBM学習だけでは
世界はかわらない

Can evidence-based medicine
and clinical quality improvement
learn from each other?

Paul Glasziou,1 Greg Ogrinc,2 Steve Goodman
BMJ Qual Saf 2011;20(Suppl 1)


EBMは
ここをUP

医療の質向上

Can evidence-based medicine and
clinical quality improvement learn from
真の目的
each other? BMJ Qual Saf 2011;20(Suppl 1) Paul Glasziou et al. 77

Can evidence-based medicine and
clinical quality improvement learn from
each other? BMJ Qual Saf 2011;20(Suppl 1) Paul Glasziou et al. 78

Early model of the key elements for
evidence-based clinical decisions

79
Evid Based Med 2002;7:36-38 doi:10.1136/ebm.7.2.36
R Brian Haynes, MD, PhD

QI process
Work to apply the evidence to individual and systems of care

1. What are we trying to accomplish?
 AIM
 私たちは何を達成しようとしているのか？（目標）
2. How will we know a change is an improvement?
 Measures
 私たちはどのようにして変化が改善であるかを知るか？
（指標）
3. What changes can we make?
 Change management
 私たちはどのような変化を作り出せるのか（マネジメン
トの変更）

医療の改善とEBM学習
～次へのスタートライン
1. 各自のEBM学習は医療改善の前提
• 医療者個人の課題
2. clinical quality improvement が上位の目標
• 医療チーム、病院の方針、医療政策
• 集団の課題
3. 「患者がうける医療を改善すること」が最終目標
• 患者中心医療の実践へ

Act Plan

Study Do

他職種間コミュニケーションツールとしての EBM勉強会


医療の質向上にEBM学習を利用する
ことを考えましょう

 個人が対象？Systems of Careが対象？
 何を達成しようとしているのか？（目標）
 どのようにして変化が改善であるかを知るか？
（指標）
 どのような変化を作り出せるのか？
（マネジメントの変更）


シナリオ

あなたは薬剤師である
日頃からEBM勉強会、ワークショップを開催している

昨年はじめに父親が進行胆管癌であることが判明した
自宅での闘病を続けてきたが、肺浸潤から呼吸不全を発症
し、地域の基幹病院に入院となった
呼吸不全とせん妄で夜を徹してもがき苦しんだ
主治医・当直医は「危険だから」と薬物投与をしない
あなたは暴れ・苦しむ父親を抱きかかえて途方に暮れた


翌朝からモルヒネ投与が始まり呼吸はおちついた
そして数日後、父親は眠りながら亡くなった

緩和ケアはまだまだ普及していないのだ・・・
父親のような患者が一人でも尐なくなるように、
緩和ケアを向上出来ないだろうか？

85
高垣文彦 S11.5.26-H24.1.3

個人の学習活動

チーム医療


「あなた」は緩和医療を普及させたい・・・

 個人が対象？Systems of Careが対象？
 何を達成しようとしているのか？（目標）
 どのようにして変化が改善であるかを知るか？
（指標）
 どのような変化を作り出せるのか？
（マネジメントの変更） Act Plan

87 2012/1/22 第33回日本病院薬剤師会近畿学術大会教育講演 Study Do

医療の改善したい点を思いつきますか？

個人が対象？Systems of Careが対象？

Act Plan

Study Do


何を達成しようとしているのか？
（目標）

Act Plan

Study Do


どのようにして変化が改善であるか
を知るか？（指標）

Act Plan

Study Do


どのような変化を作り出せるのか？
（マネジメントの変更）

Act Plan

Study Do

最後に

EBM学習はみんなで楽しくできます
ワークショップや勉強会へ参加しましょう
「学ぶ心」があれば職種に関係なく交流できます
皆さんの学習会参加でチームが誕生します
チーム医療は国もバックアップしはじめました
全職種に医療の質向上が問われる時代がきています


私たちは
「すでに起こった未来」
の中にいるのです
『すでに起こった未来 -変化を読む眼』
P.F Drucker 著ダイアモンド社


ご清聴ありがとうございました


他職種間コミュニケーションツールとしてのEbm勉強会

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to 他職種間コミュニケーションツールとしてのEbm勉強会

Similar to 他職種間コミュニケーションツールとしてのEbm勉強会　 (20)