*    Br: Noriana Villegas.   Dra. Ana L. Lugo.
* Inflamación de tipo infecciosa del parénquima pulmonar con compromiso variable de alveolos, intersticio y vías aéreas pe...
neumonía                                Neumonía adquirida en                       compromiso        la comunidad        ...
sus manifestacionesclínicas se inician 72 horas posterior al              Neumonía nosocomialingreso hospitalario         ...
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* Primer causa de hospitalización en pediatría.* Se presenta durante todo el año con una incidencia máxima en meses de llu...
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* Se sospecha clínicamente y se apoya en:* Radiografía de tórax con imagen característica de condensación lobar o múltiple...
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* Neumonia lobar*
* Estudio viral:* Aspirado nasofaringeo.* Serología.* Estudio bacteriano:* Expectoración* Hemocultivos* Serología(M.pneumo...
* Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia  (Sat02 < 90%).* Problema previo: displasia, fibrosis  quística,...
* En domicilio:*    Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos* Tratamiento sintomático de l...
* DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA*     Estreptococo pneumoniae        7 a 10 días*    Micoplasma pneumoniae          14 a 21...
Agente etiologico             Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día      Inicial, previo a   cultivos,Streptococo        ...
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H. Influenzae          Medicamentos cada x horas mg/Kg/día      vacunado                Amoxicilina oral c8h 75-100       ...
H INFLUENZAE             Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día                              Penicilina G c4-6h 200.000-40...
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* El 1 a 2% de neumonías se complican con derrame  pleural, con más frecuencia las neumocócicas.* Una de las causas que ha...
*    Estéril: guantes, mascarilla, gorro.*     Pulsioxímetro conectado.*     Paciente sentado en camilla con pies colgando...
* pH, Recuento/fórmula, glucosa, LDH, proteínas .* Cultivo aerobio y anaerobio, Gram, Ziehl, Löwenstein y hongos       *
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• antibióticos          Derrame pleural menor a 10mm                 Derrame simple                                       ...
Peso en kg           tabicado             No tabicado                3                  8-10                10-12         ...
* Resultados favorables en 40 a 100% de casos, más si empleo precoz.* Contraindicada si historia de alergia al preparado, ...
* Si se diagnostica y se trata precozmente tiene  un buen pronostico y no deja secuelas.* La mejoría clínica es mas rápida...
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Neumonía en pediatría

  1. 1. * Br: Noriana Villegas. Dra. Ana L. Lugo.
  2. 2. * Inflamación de tipo infecciosa del parénquima pulmonar con compromiso variable de alveolos, intersticio y vías aéreas pequeña, que puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo. *
  3. 3. neumonía Neumonía adquirida en compromiso la comunidad alveolar parcelar, difusa y frecuentemente bilateral. También llamada Neumonía a focos múltiples compromiso sus alveolar bien manifestacionesfocalizado, seg clínicas e inicianmentario, lob en el ambiente ar o pulmonar extrahospitalario total. bronconeumonía *
  4. 4. sus manifestacionesclínicas se inician 72 horas posterior al Neumonía nosocomialingreso hospitalario sus manifestaciones clínicas y radiológicas seNeumonía atípica apartan de lo esperado por los agentes bacterianos clásicos *
  5. 5. 0-3 meses: Streptococos grupo B, enterobacterias, E. coli,klebsiellapneumoniae, clamidya trachomatis.3 a 24 meses:bacterias: Streptococus pneumoniae, Streptococus del grupo A.Haemophilus influenziae, Mycoplama pneumoniae.Virus: VSR, V. parainfluenza, V. influenzae. Adenovirus.De 2 a 5 años:bacterias: streptoccus pneumoniae, H influenzae, Mycoplasmapneumoniae.Virus: V. influenzae, adenovirus.De 5 a 10 añosBacterias: Streptococus Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae.Virus: VSR, V. influenzae.<10 años:mycoplasma pneumoniae, strepococus pneumoniae. *
  6. 6. * Primer causa de hospitalización en pediatría.* Se presenta durante todo el año con una incidencia máxima en meses de lluvia.* Los factores de riesgo son: hacinamiento, tabaquismo materno, contaminación intradomiciliaria, bajo peso al nacer, desnutrición, lactancia materna menor a 3 meses e inmunodeficiencias.* Las fuente de contagio son la vía aérea y los fómites. *
  7. 7. Alteración de la relación V/Q Colapso alveolar Daño del con epitelio atelectasia Falla de los mecanismos de defensa Obstrucción Aumento bronquial con en la atrapamiento producción de aire de moco Edema de la mucosa e infiltración de mononucleares*
  8. 8. Consolidación Hepatizacion Daño gris: PMN alveolar Falla delos mecanismos de defensa Hepatizacion Exudado roja: inflamatorio eritrocitos Edema y fibrina*
  9. 9. Precedida de alguna Sibilanciasinfección de las vías Taquipnea Espiracion profundaáreas altas. Dolor en punta de Quejido costdo en inspiracionTos y coriza Aleteo nasal MatidezFiebreRechazo alimentario Retracción Broncofonia torácica variable CrepitantesMalestar general. Respiracion soplante *
  10. 10. *
  11. 11. *
  12. 12. *
  13. 13. * Se sospecha clínicamente y se apoya en:* Radiografía de tórax con imagen característica de condensación lobar o múltiples imágenes de relleno alveolar.* La presencia de neumatoceles, abscesos y derrame pleural apoyan la etiología bacteriana. Diagnostico
  14. 14. *
  15. 15. *
  16. 16. *
  17. 17. * Neumonia lobar*
  18. 18. * Estudio viral:* Aspirado nasofaringeo.* Serología.* Estudio bacteriano:* Expectoración* Hemocultivos* Serología(M.pneumoniae,chlamydias) *
  19. 19. * Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%).* Problema previo: displasia, fibrosis quística, desnutrición, inmunodeficiencia. A valorar en encefalopatías.* Valorar cuidadosamente el síndrome de Down* Complicación pulmonar: derrame, neumatocele, absceso, neumotórax* Edad < 6 meses. Valorar entre 6 y 12 meses.* Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.* Intolerancia oral/digestiva del tratamiento.* Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de tratamiento *
  20. 20. * En domicilio:* Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos* Tratamiento sintomático de la fiebre* Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida* En hospital:* Reposo relativo* Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas* Tratamiento sintomático de la fiebre* Antibiótico intravenoso.* Fluidoterapia iv si mal estado general, deshidratación o intolerancia digestiva* Oxigenoterapia con mascarilla o tienda. Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50 si es preciso con ventilación asistida.* No son útiles ni la fisioterapia ni los mucolíticos. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere el sueño.* Medidas de aislamiento:* Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.* Si neumonía por TBC, mycoplasma, tosferina, gripe, adenovirus, sarampión, varicela, estreptococo: Habitación individual y mascarilla* Si neumonía por VRS o estafilococo resistente, además de lo anterior: guantes y bata. *
  21. 21. * DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA* Estreptococo pneumoniae 7 a 10 días* Micoplasma pneumoniae 14 a 21 días* Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días* Estreptococo agalactiae 10 a 14 días* Haemophilus influenzae B 7 a 10 días* Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oral *
  22. 22. Agente etiologico Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día Inicial, previo a cultivos,Streptococo Ampicilina c6h 100-200agalactiae,Escherichia Coli + Enterobacterias, Listeria monocytogenes, Aminoglucosido c8h:Estreptococo pneumoniae, Gentamicina 5-7,5 o Amikacina 15-30 Haemophilus Influenzae Sospecha de Añadir a lo anterior: Estaf.aureus Vancomicina c6h 20-60 Clamidia Trachomatis Eritromicina c6h 30-50 Administrar muy lentamente, riesgo de Bordetella pertussis arritmia *
  23. 23. Agente etiologico Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/díaInicial, previo a cultivosEstreptococo pneumoniae Cefuroxima c8h 100-200 o Cefotaxima c8hHaemophilus 100-200Influenzae, Streptococoagalactiae +Escherichia Coli Ampicilina c6h 100-400Listeria Sospecha de Estaf.aureus Cefuroxima c8h 100-200 conclinica leve sospecha Cefotaxima c6h 200de Estafilococo aúreo con + clinica grave Vancomicina c6h 40-60 *
  24. 24. H. Influenzae Medicamentos cada x horas mg/Kg/día vacunado Amoxicilina oral c8h 75-100 Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 No vacunado o Amoxicilina/Clavulánico oral c8h 50- 100/10Sospecha de Micoplasma Claritromicina oral c12h 15 (niños mayores de 3 años) o Azitromicina oral c24h 10 (3 días) *
  25. 25. H INFLUENZAE Medicamentos ev cada x horas mg/Kg/día Penicilina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d VACUNADO o Ampicilina c4-6h 100-400 Cefuroxima c8h 100-200 NO VACUNADO o Amoxicilina/Clavulánico c6h 100- 200/10-20o Cefotaxima c8h 150-200 SISPECHA DE Eritromicina c6h 30-50 MYCOPLASMA o Claritromicina c12h 15CLINICA LEVE Y SOSPECHA CLINICA STAFILOCOCUS Añadir Cloxacilina c6h 100-150 AUREOS CLINICA GRAVE, MALAEVOLUCIONY Eritromicina c6h 50 o Claritromicina c12h SOSPECHA CLINICA DE 15 + STAFILOCOCUS AUREOS Vancomicina c6h 40-60 *
  26. 26. *
  27. 27. * El 1 a 2% de neumonías se complican con derrame pleural, con más frecuencia las neumocócicas.* Una de las causas que hay que considerar ante una neumonía que no mejora a pesar del tratamiento correcto es la existencia de un derrame.* El diagnóstico puede precisar de rx en decúbito lateral sobre lado afecto para detectar pequeñas cantidades de líquido (si menos de 10 mm no suele estar indicada la toracocentesis diagnóstica)* La ecografía permite localizar exactamente el derrame para la toracocentesis o drenaje. Además visualiza las posibles tabicaciones.* La toracocentesis: indicada si derrame significativo (más de 10 mm). Sirve como orientación diagnóstico-terapéutica. *
  28. 28. * Estéril: guantes, mascarilla, gorro.* Pulsioxímetro conectado.* Paciente sentado en camilla con pies colgando . Mano del lado afecto cruzada sobre hombro opuesto o sobre cabeza (abrir espacios intercostales (EIC))* Lugar: según ecografía. Suele ser línea axilar posterior en 5º a 7º EIC: debajo de la punta de la escápula.* Asepsia de la zona.* Anestesia local.* Introducir cánula tipo Abocat 16-18G conectada a jeringa, bisel hacia arriba y sobre borde de costilla; aspirar hasta obtener líquido; retirar aguja- jeringa, introduciendo a la vez la cánula externa flexible. Pinzarla con los dedos mientras se le conecta una llave de 3 pasos en posición cerrada, con uno de los pasos conectado a un catéter-alargadera de perfusión.* Evacuación: Extraer el volumen de líquido suficiente para aliviar la disnea. Con jeringa de 10 cc aspirar y eliminar, cambiando el paso de la llave, a través de la alargadera. Si el líquido es purulento, extraer la mayor cantidad posible, aunque es preferible con tubo de drenaje. *
  29. 29. * pH, Recuento/fórmula, glucosa, LDH, proteínas .* Cultivo aerobio y anaerobio, Gram, Ziehl, Löwenstein y hongos *
  30. 30. *
  31. 31. • antibióticos Derrame pleural menor a 10mm Derrame simple • antibióticos + toracocentesis Derrame complicado leve seriadas • Antibióticos + drenaje pleural Derrame complicado complejo Empiema no tabicado Derrame complicado complejo • Antibioticos + drenaje pleural + Empiema tabicado fibrinoliticos *Intravenosos un mínimo de 10 días + orales 1 a 2semanasCefotaxima + Vancomicina.
  32. 32. Peso en kg tabicado No tabicado 3 8-10 10-12 3-8 10-12 12-16 9-15 12-16 16-20 16-40 16-20 20-28 > 40 24-28 28-36• Tamaño del torax (unidad french)Conectar a aspiración (-20 cm H2O)• A las 24-48 horas debe haber mejoría. Si persiste fiebre o el débito es escaso, descartar obstrucción de tubo por líquido espeso, realizar Eco o TAC para descartar acodamiento o tabicación.• Mantener el drenaje hasta que débito sea < 25-50 cc/día o 1-1,5 cc/Kg/día. *
  33. 33. * Resultados favorables en 40 a 100% de casos, más si empleo precoz.* Contraindicada si historia de alergia al preparado, cirugía reciente, trombopenia o alteración de la coagulación, insuficiencia hepática o fístula broncopleural.* Estreptocinasa y urocinasa efectivas por igual. La urocinasa tiene menos efectos pirogénicos y alergénicos.* Dosificación: Estreptocinasa 250.000 U/día, Urocinasa 100.000 U/24h o 1º día:100.000U/8 horas, 2º día: c/12h y 3º-5º días c/24h* Se administran diluidas en 50 a 100 cc de suero fisiológico. Prevenir el dolor con analgesia oral o iv previa se pinza el tubo 2 a 12 horas y luego se conecta a aspiración.* Si a los 3 a 6 días no se observa mejoría, valorar desbridamiento por toracoscopia o por decorticación mediante toracotomía. *
  34. 34. * Si se diagnostica y se trata precozmente tiene un buen pronostico y no deja secuelas.* La mejoría clínica es mas rápida quela radiológica.* La infeccion por VSR pueden dejar como secuela una hiperreactividad bronquial meses posteriores.* Algunos tipos de serotipos de ADV pueden dejar como secuela daño pulmonar crónico como bronquiectasias *
  35. 35. *

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