PATOLOGIAS DEL PUERPERIOAutora: Br. Noriana Villegas.Facilitadora: Dra Lirys Abreu
PUERPERIO. DEFINICIONES         Es el periodo que transcurre desde        que termina el alumbramiento hastael regreso al ...
CLASIFICACIÓN   Según el tiempo:   Puerperio inmediato. Las primeras 24    horas.   Puerperio mediato. Transcurre desde...
PUERPERIO PATOLÓGICOOcurre cuando la involución fisiologica del organismo se altera         por diversas causas, derivando...
CLASIFICACIÓNComplicaciones post-anestesicas Complicaciones hemorragicas  Complicaciones infecciosas  Complicaciones urolo...
COMPLICACIONES POST-    ANESTESICAS
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS Obstrucción aérea. Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar. Atelectasia. Disfunció...
CEFALEA POST ANESTESICA cefalea bilateral que se desarrolla dentro de los 7 días despuésde la punción y que desaparece den...
Causashemorragicas
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS   La hemorragia puerperal se define como aquel    sangrado de 500ml o mas proveniente del tra...
HEMORRAGIA PUERPERAL PRECOZ Ocurre dentro de las primeras 24 horas posterior  al parto. Esta asociada a problemas agudos...
HEMORRAGIA PUERPERAL TARDIA Ocurre pasadas las24 horas posterior al parto y  antes de las 6 semanas del puerperio. La ca...
ATONIA/HIPOTONIA UTERINAEs una patología que se caracteriza por un tono débil y perdida hemática importante que puede llev...
ATONIA/HIPOTONIA UTERINAFactores de riesgo: Trabajo de parto prolongado Gestación múltiple Polihidramnios Macrosomia p...
SÍNDROME DE SHEHAN            Es la complicación mas importante.Se produce por isquemia de la glándula pituitaria posterio...
RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Durante el alumbramiento, pueden quedar restos  placentarios adheridos al útero que producen...
INVERSION UTERINA Complicación rara, pero peligrosa, del tercer  periodo de parto y del puerperio que se  caracteriza por...
CLASIFICACIÓN DE INVERSIÓN UTERINASegún la severidad               Según la duracion:   Primer grado: el fondo        Ag...
CLÍNICA Y TRATAMIENTOLa clínica se caracteriza por hemorragia  severa, dolor en hipogastrio y shock     hipovolémico en ca...
HEMATOMA PERINEAL Ocurre cuando no hay una hemostasia adecuada al       momento dela realizar la episiorrafia.            ...
SUBINVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO        Este entidad tiene lugar cuando el proceso de reparación        histológica del...
ADHERENCIA PLACENTARIA ANOMALAHemorragias ocasionada por placenta acreta, en el que lavellosidades coriales llegan invaden...
HEMATOMA DEL LIGAMENTO ANCHO.                                       El hematoma puede ser de     Se produce por una       ...
FUGA DE LA SUTURA UTERINA                      sangrado                       genital                     abundante       ...
DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA                     Consiste en la fuga                      total o parcial del              ...
HEMORRAGIA UTERINA REBELDE En algunas casos luego de haber procedido  correctamente y de haber descartado entidades  como...
ROTURA UTERINALa rotura se refiere a una solución de continuidad de una incisiónuterina anterior en todas sus capas, con r...
ROTURA UTERINA.                       Factores de riesgo1. Cesárea previa.2. Miomectomía previa.                          ...
CLÍNICA DE LA ROTURA UTERINA El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de dolor e hipertonía uterina, taquicardia ...
CAUSAS INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL        Es la infección del tractogenital que ocurre durante el       puerperio y se manifiesta por la ...
ENDOMETRITIS PUERPERALEs una infección poco frecuente en los    casos de partos vaginales nocomplicados, pero continúa sie...
ENDOMETRITIS PUERPERALEs una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la       flora vaginal habitual que...
fiebre               Dolor tipo                       cólico            Útero            blando           necrosisSíntomas...
TRATAMIENTO 1.uterotónicos como la oxitocina a la dosis de 40 a  80 Upor vía IV a 28-30 gotas/min. Cefalotina sódica, a ...
TROMBOFLEBITIS Cuando la infección compromete al sistema venoso se produceuna tromboflebitis que se puede clasificar de ac...
TROMBOFLEBITIS PÉLVICAPertenece a la variedad de las trom-boflebitis profundas y pueden estar         tomadas las venas hi...
TROMBOFLEBITIS FEMORAL  También pertenece al grupo de las tromboflebitis profundas yocurre cuando el grupo venoso implicad...
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL             Habitualmente involucra várices pre-                        existentes.    Las mani...
CELULITIS PELVICA Conocida también con el         nombre deparametritis, consiste en   la invasión del tejidoconjuntivo la...
ABSCESO TUBO-OVÁRICO                             Generalmente                              ocurre como                    ...
PELVIPERITONITISCuando el proceso infeccioso del tracto genital se extiende a lapelvis, se produce la llamada pelviperiton...
COMPLICACIONES URINARIAS
RETENCIÓN URINARIA POSTPARTOConsiste en la imposibilidad de la paciente para orinaren las              primeras 6 a 12 hor...
RETENCIÓN URINARIA POSTPARTO  El cuadro típico es el de una paciente en el puerperio inmediatocon un globo vesical. Al pal...
FÍSTULAS VESICO-VAGINALESConsiste en una comunicación entre la vejiga y la vagina ocasionada, generalmente, por traumatism...
COMPLICACIONES ANO-RECTALES
LESIONES DEL ESFÍNTER ANAL Se han asociado frecuentemente con los partos instrumentales y condesgarros vaginales de tercer...
FÍSTULAS RECTO-VAGINALESConsiste en una comunicación entre el recto y la vagina que puedeocurrir como consecuencia de prol...
SINDROME ILEOEn las primeras horas luego de una laparotomía se suele presentar una parálisis intestinal que se debe,princi...
CUERPO EXTRAÑOEs una complicación desagradable que ocurre por unamala técnica quirúrgica. Los cuerpos extraños pueden  ser...
GRACIAS POR SU ATENCION……
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  1. 1. PATOLOGIAS DEL PUERPERIOAutora: Br. Noriana Villegas.Facilitadora: Dra Lirys Abreu
  2. 2. PUERPERIO. DEFINICIONES Es el periodo que transcurre desde que termina el alumbramiento hastael regreso al estado normal del organismo femenino. Tiene una duracion promedio de 6 semanas por lo menos.
  3. 3. CLASIFICACIÓN Según el tiempo: Puerperio inmediato. Las primeras 24 horas. Puerperio mediato. Transcurre desde el primer día hasta la semana. Puerperio tardío. Desde la primera semana hasta la sexta semana.
  4. 4. PUERPERIO PATOLÓGICOOcurre cuando la involución fisiologica del organismo se altera por diversas causas, derivando en patologia. Las causas mas frecuentes son las hemorrágicas y las infecciosas.
  5. 5. CLASIFICACIÓNComplicaciones post-anestesicas Complicaciones hemorragicas Complicaciones infecciosas Complicaciones urologicas Complicaciones digestivas.
  6. 6. COMPLICACIONES POST- ANESTESICAS
  7. 7. COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS Obstrucción aérea. Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar. Atelectasia. Disfunción renal o hepática. Secuelas Neurológicas.
  8. 8. CEFALEA POST ANESTESICA cefalea bilateral que se desarrolla dentro de los 7 días despuésde la punción y que desaparece dentro de los 14 días siguientes Este tipo de cefalea tiende a empeorar dentro de los 15 minutos después de estar la persona de pie, desapareciendo o mejorando 30 minutos después que la persona adopta la posición decúbito
  9. 9. Causashemorragicas
  10. 10. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS La hemorragia puerperal se define como aquel sangrado de 500ml o mas proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 dias postparto. Puede ser dividida de acuerdo al tiempo del aparición en en precoz y tardia.
  11. 11. HEMORRAGIA PUERPERAL PRECOZ Ocurre dentro de las primeras 24 horas posterior al parto. Esta asociada a problemas agudos como: Coagulapatias Trabajo de parto prolongado Coriomnionitis Anomalías de inserción placentaria Retención de restos placentarios.
  12. 12. HEMORRAGIA PUERPERAL TARDIA Ocurre pasadas las24 horas posterior al parto y antes de las 6 semanas del puerperio. La causa mas frecuente se debe a una subinvolucion del lechoplacentario Otras causas son: Retecion de restos pplacentarios Endometritis Enfermedad trofoblastica.
  13. 13. ATONIA/HIPOTONIA UTERINAEs una patología que se caracteriza por un tono débil y perdida hemática importante que puede llevar ala paciente a cuadros de inestabilidad hemodinámica, anemia aguda hasta el shock hipovolémico. El tratamiento se debe instaurar rápidamente y esta dirigido fundamentalmente al mejoramiento de la volemia mediantes expansores de volumen plasmáticos y agentes uterotonicos.
  14. 14. ATONIA/HIPOTONIA UTERINAFactores de riesgo: Trabajo de parto prolongado Gestación múltiple Polihidramnios Macrosomia parto precipitado Intensificación Multiparidad Fibromatosis uterina Embarazado previo con atonía Infección Retención de retos ovulares.
  15. 15. SÍNDROME DE SHEHAN Es la complicación mas importante.Se produce por isquemia de la glándula pituitaria posterior a una hemorragia importante. Puede diagnosticarse hasta 5 años después. El cuadro clínico se caracteriza por amenorrea, ausencia de lactancia, atrofia mamaria, caída del vello púbico yaxilar, subinvolucion uterina, hipotiroidismo. E insuficiencia adreno-cortical.
  16. 16. RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Durante el alumbramiento, pueden quedar restos placentarios adheridos al útero que producen una interferencia mecánica con la función contráctil miometral lo que favorece el sangrado puerperal. Se debe realizar revisión uterina y limpieza mediante curaje o curetaje si lo amerita. La retención se puede manifestar en el puerperio tardío en forma de sangrado genital intermitente, loquios fétidos y endometritis. El ultrasonido pélvico es de gran ayuda diagnostica.
  17. 17. INVERSION UTERINA Complicación rara, pero peligrosa, del tercer periodo de parto y del puerperio que se caracteriza porque el órgano se va invaginando dentro de si mismo. La incidencia es de 1 en cada 500 partos. El proceso comienza con la invaginacion el fondo el cual se introduce dentro de la cavidad uterina y puede continuar su progresión a través del canal del parto hasta llegar a la vagina y en caso extremos sobresalir por la vulva. La causa mas frecuente es la tracción excesiva del cordón mientras la placenta se mantiene adherida.
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE INVERSIÓN UTERINASegún la severidad Según la duracion: Primer grado: el fondo  Aguda: cuando se Dx se invagina en el útero sin sobrepasar el cuello. antes de las 24 horas Segundo grado: el fondo del parto. parece en cuello sin salir  Subaguda: cuando se a la vulva. Tercer grado: el fondo se Dx despues de las 24 exterioriza a través de horas y pero menor de la vulva. 4 semanas. Cuarto grado: la inversión del órgano es  Cronica: por 4 total. semanas o mas.
  19. 19. CLÍNICA Y TRATAMIENTOLa clínica se caracteriza por hemorragia severa, dolor en hipogastrio y shock hipovolémico en casos severos. En casos graves requiere intervención quirúrgica. Se debe administrar fluidos VEV, posición trendelenburg y bajo anestesia general. La reposición manual del órgano por vía vaginal se puede realizar mediante la maniobra de Johnson.
  20. 20. HEMATOMA PERINEAL Ocurre cuando no hay una hemostasia adecuada al momento dela realizar la episiorrafia. Incidencia de 1/300 partos. Otras causas son los desgarros vaginales por partos instrumentales, gestación múltiple, trabajo de parto prolongado y anomalías de coagulación.La clínica se caracteriza por dolor fuerte en el lugar de la herida con aumento de volumen de la zona. La conducta va a depender de la gravedad de unamedico expectante en menores de 5cm y quirúrgica en mas de 5cm.
  21. 21. SUBINVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO Este entidad tiene lugar cuando el proceso de reparación histológica del endometrio demora mas de 4ª 6 semanas normales posterior al parto. Clínicamente se caracteriza por un sangrado tipo mancha rojo rutilante escaso persistente Aumento del tamaño del útero y cuello permeable que permite la extracción de coágulos en su interior. El ultrasonido es de gran utilidad para el diagnostico. El tratamiento estrógenos conjugados naturales a dosis de 1.2 mg tres veces al día. VO por 21 dias. Vitamina k 1 ampolla IM diaria por 5 días.
  22. 22. ADHERENCIA PLACENTARIA ANOMALAHemorragias ocasionada por placenta acreta, en el que lavellosidades coriales llegan invaden hasta el miometrio o una pancreta cuando llegan hasta serosa. Incidencia de 1 en cada 70000 partos. El diagnostico es clínico al observar el no descenso de laplacenta por las maniobras convencionales pasadas 15 a 20 minutos después de la expulsión del feto.Se observa que no hay un plano de despegamiento entre la placenta y la decidua.
  23. 23. HEMATOMA DEL LIGAMENTO ANCHO. El hematoma puede ser de Se produce por una tamaño variable y ocasionarhemostasia deficiente durante desde una simple disecciónla rafia de la histerotomia en de las hojas del la cesarea o como ligamento, hasta una gran complicación de una rotura colección e sangre que puede uterina posterior a un parto extender hasta el retroperitoneo. El diagnostico clínico e La clínica incluye desde un simple imagenologico. malestar hasta una signos y Tratamiento medico síntomas importantes deexpectante a quirúrgico. hipovolemia con palpación de un tumor parauterino dolorosos
  24. 24. FUGA DE LA SUTURA UTERINA sangrado genital abundante técnicaExpectante o quirúrgica quirurgico inadecuada Diagnostico clinico y endometriosis exploracion
  25. 25. DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA Consiste en la fuga total o parcial del material de suturaTratamiento cura y Incidencia de 0,1% y rafia. ATB 2,1% Factores Habito tabquico y predisponentes: trastornos de la infeccion coagulacion bacteriana, VPH, ciga rrillo,
  26. 26. HEMORRAGIA UTERINA REBELDE En algunas casos luego de haber procedido correctamente y de haber descartado entidades como coagulopatias, uso de anticoagulantes, la hemorragia uterina no cede debeos penar en ella En estos casos hay indicación de laparotomia exploradora con indicación:1. Ligadura de pediculo vasculares2. Ligaduras bilateral de la arteria uterina3. Ligadura bilateral de la arteria hipogastrica.
  27. 27. ROTURA UTERINALa rotura se refiere a una solución de continuidad de una incisiónuterina anterior en todas sus capas, con rotura de las membranasfetales que permiten la comunicación dela cavidad uterina con la peritoneal. La rotura del útero puede comunicarlo directamente con la cavidadperitoneal (completa) o puede estar separado por el peritoneo visceral que recubre el útero o por el ligamento ancho (incompleta).
  28. 28. ROTURA UTERINA. Factores de riesgo1. Cesárea previa.2. Miomectomía previa. 10. Desproporción feto-3. Metroplastias. pélvica.4. Cerclaje durante el trabajo 11. Trabajo de partode parto pretérmino. descuidado.5. Excesiva estimulación con 12. Maniobra de Kristeller.oxitócicos. 13. Retención de hombros. 14. Adenomiosis uterina.6. Hidrocefalia. 15. Parto podálico.7. Maniobras de versión 16. Remoción manual deinterna. placenta áccreta.8. Fórceps altos. 17. Desprendimiento de9. Multiparidad. placenta
  29. 29. CLÍNICA DE LA ROTURA UTERINA El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de dolor e hipertonía uterina, taquicardia materna, sufrimiento fetal y aparición del anillo de Bandl.Cuando ocurre la rotura puede haber hemorragia genital y en los casos severos shock hipovolémico y hemoperitoneo.Típicamente, la paciente refiere mejoría del dolor luego de la rotura ysi el feto se encuentra en la cavidad abdominal se pueden palpar las partes fetales a través de la pared abdominal.Generalmente, el diagnóstico se hace durante la revisión bimanual del útero
  30. 30. CAUSAS INFECCIOSAS
  31. 31. INFECCION PUERPERAL Es la infección del tractogenital que ocurre durante el puerperio y se manifiesta por la presencia de hipertermia mayor de 38° C durante 2 o más días consecutivos, después de las primeras 24 horas del postparto, siempre y cuando no existan causas evidentes extragenitales de fiebre E. coli, Proteus y Klebsiella;infección pélvica son estreptococo, Closde origen polimicro- tridiumbiano, con presencia perfringensMyco variable de plasma, Chlamyd gérmenes gram (+) ia,Streptococcus y gram (-) pyogenes,
  32. 32. ENDOMETRITIS PUERPERALEs una infección poco frecuente en los casos de partos vaginales nocomplicados, pero continúa siendo la causa más frecuente de infección puerperal en cesárea factores de riesgo se encuentran los siguientes: trabajo de parto prolongado, tactos múltiples, tiempo prolongado entre la amniorrexis y laexpulsión del feto, parto instrumental, anemia materna,bajo nivel socioeconómico, primiparidad
  33. 33. ENDOMETRITIS PUERPERALEs una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la flora vaginal habitual que invaden el lecho placentario Puede llegar al endometrio provocando endometritispuede haber penetración en el miometrio (metritis) y de allí extenderse al tejido celular pélvico (celulitis pélvica o parametritis), llegar al peritoneo pelviano(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo(peritonitis generalizada).
  34. 34. fiebre Dolor tipo cólico Útero blando necrosisSíntomas Irritación sépticos peritoneal
  35. 35. TRATAMIENTO 1.uterotónicos como la oxitocina a la dosis de 40 a 80 Upor vía IV a 28-30 gotas/min. Cefalotina sódica, a la dosis de 1 gr IV cada 6horas + Gentamicina, a la dosis de 80 mg IV cada12 horas. 2. Ampicilina + Sulbactam, a la dosis de 750 mg IVcada 12 horas + Amikacina, a la dosis de 500 mgIV cada 12 horas. 3. Penicilina G cristalina, a la dosis de 5 a 10 millones de unidades IV cada 4 horas + Clindamicina, a la dosis de 600 mg IV, c/ 8 horas.
  36. 36. TROMBOFLEBITIS Cuando la infección compromete al sistema venoso se produceuna tromboflebitis que se puede clasificar de acuerdo con el sitio anatómico afectadoDurante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho más frecuentes que las profundas y los, métodos diagnósticosmás útiles son: el examenfísico, la determinación de fibrinógeno marcado con Iodo 125, el Doppler venoso, la pletismografía de impedancia y la flebografía
  37. 37. TROMBOFLEBITIS PÉLVICAPertenece a la variedad de las trom-boflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad. Al realizar elexamen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.
  38. 38. TROMBOFLEBITIS FEMORAL También pertenece al grupo de las tromboflebitis profundas yocurre cuando el grupo venoso implicado es el femoral, poplíteo o safeno. El cuadro clínico es el de una tromboflebitis unilateral, en la mayoría de los casos, acompañada de endometritis. Los signos generales cómo fiebre,taquicardia y malestar generalmente preceden a los locales como edema, eritema y signo de Homan positivo, El tratamiento implica, además de las medidas generales, la anticoagulación con heparina y la antibioticoterapia con losesquemas mencionados. El hemocultivo es de gran valor para la orientación terapéutica del caso.
  39. 39. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL Habitualmente involucra várices pre- existentes. Las manifestaciones de dolor, eritema e induración están referidos a la ubicación anatómica del grupo venoso afectado La clínica es mucho menos aparatosa que la de los cuadros profundos, el potencial embolígeno es menor el tratamiento se limita a antibioticoterapia, vendar el miembro afectado y administrar analgésicos y antipiréticos.
  40. 40. CELULITIS PELVICA Conocida también con el nombre deparametritis, consiste en la invasión del tejidoconjuntivo laxo que rodeaa las estructuras pélvicas por bacterias El cuadro clínico es de provenientes de una fiebre, usualmente de endometritis o una larga evolución y al tacto tromboflebitis vaginal se puede palpar una masa pametrial con dolor a la movilización de los órganos pélvicosEl tratamiento es similar al de laendometritis,cuando ésta ha sido la causa predisponente
  41. 41. ABSCESO TUBO-OVÁRICO Generalmente ocurre como complicación de una endometritis La ecosonografía La migracióncorrobora la sospecha bacteriana por diagnóstica al contigüidad o porevidenciar una masa vía linfática parauterina Elcuadro clínico típico es el de una paciente con Al tacto se puede endometritis refractaria a detectar un tumor las medidas parauterino habituales, fiebre fluctuante, muy alta, postración, facies dolorosoa la palpación tóxica,
  42. 42. PELVIPERITONITISCuando el proceso infeccioso del tracto genital se extiende a lapelvis, se produce la llamada pelviperitonitis, que consiste en la inflamación del peritoneo pélvico Se caracteriza por fiebre alta,dolor y distensiónabdominal, taquicardia, deshidratación, diarrea, náuseas, vó mitos y en la hematologíahay leucocitosis con neutrofilia, presencia de granulaciones tóxicas en los polimorfonucleares y cayados,así como hemoconcentración. En la exploración ginecológica se aprecia una vagina hipertérmica, dolorosa y signos de irritación peritoneal asi como íleo reflejo
  43. 43. COMPLICACIONES URINARIAS
  44. 44. RETENCIÓN URINARIA POSTPARTOConsiste en la imposibilidad de la paciente para orinaren las primeras 6 a 12 horas postpartoGeneralmente obedece a traumatismo vesical durante el parto que origina edema de la mucosa y contracción espástica del músculo detrusorTambiénpuede aparecer como un efecto secundario a la admi- nistración de morfina en los esquemas de analgesia postoperatoria.
  45. 45. RETENCIÓN URINARIA POSTPARTO El cuadro típico es el de una paciente en el puerperio inmediatocon un globo vesical. Al palpar el abdomen, lo primero que llama laaten-ción es que el útero está muy por encima del ombligo, como si estuviera hipotónico pero sin sangradoLa palpación del hipogastrio es dolorosa y a veces llama la atención la ausencia de deseos de orinar al comprimir la vejiga ,ocasionado por el desarrollo de una vejiga neurogénica.• Se le indica a la paciente que intente la micción sola• sonda de Nelaton fina para drenar el globo• sonda permanente tipo Foley,
  46. 46. FÍSTULAS VESICO-VAGINALESConsiste en una comunicación entre la vejiga y la vagina ocasionada, generalmente, por traumatismos durante elparto o por una técnica quirúrgica inadecuada durante la reparación de desgarros perineales o en una cesárea La frecuencia es cada vez menor debido a una mejor calidad de los servicios prenatales, mayor vigilancia deltrabajo de parto, uso más liberal de la cesárea en los casosde desproporción, mejor entrenamiento quirúrgico en los egresados de los cursos de postgrado y la proscripción en la obstetricia moderna delos fórceps altos.
  47. 47. COMPLICACIONES ANO-RECTALES
  48. 48. LESIONES DEL ESFÍNTER ANAL Se han asociado frecuentemente con los partos instrumentales y condesgarros vaginales de tercer grado donde hay compromiso del músculo del esfínter anal. El síntoma clínico característico es la incontinencia anal y la urgencia fecalel diagnóstico se puede corroborar mediante la endosonografía anal con la que se observa la lesión del músculoEl tratamiento ideal es la adecuada corrección quirúrgica en el momento de la episiorrafia.
  49. 49. FÍSTULAS RECTO-VAGINALESConsiste en una comunicación entre el recto y la vagina que puedeocurrir como consecuencia de prolongaciones de la episiotomía que ocasionan desgarros perineales El diagnóstico se hace porque la paciente refiere salida de heces y flatos a través de la vagina Se debe iniciar antibioticoterapia inmediata para prevenir eldesarrollo de un absceso en la fosa ísquiorectal y luego localizar de la fístula, resecar el tejido y reparar por planos el recto y ambos esfínteres Las hemorroides, que es una de las complicaciones más frecuentes durante el embarazo y el puerperio
  50. 50. SINDROME ILEOEn las primeras horas luego de una laparotomía se suele presentar una parálisis intestinal que se debe,principalmente, a la manipulación de las viscerasabdominales durante una laparotomíase caracteriza por distensión abdominal, dolor tipo cólico en abdomen, ausencia de ruidos hidroaéreos, oliguria, taquicardia,vómitos y deshidrataciónEl tratamiento consiste en hidratación y reposicion hidroelectrolitica.
  51. 51. CUERPO EXTRAÑOEs una complicación desagradable que ocurre por unamala técnica quirúrgica. Los cuerpos extraños pueden ser muy diversos pero, generalmente, son gasas o compresasfiebre, distensión abdominal, tumor intraabdominal de bordes imprecisos, dolor y leucocitosis, con franca neutrofilia.Si el objeto es radiopaco se puede hacer eldiagnóstico fácilmente con una radiografía simple El tratamiento es quirúrgico mas antibioticoterapia
  52. 52. GRACIAS POR SU ATENCION……

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