NutricióN Y CáNcer

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NutricióN Y CáNcer

  1. 1. Nutrición y Cáncer
  2. 2. OBJETIVOS <ul><li>Identificar la importancia de la dieta en la prevención del cáncer </li></ul><ul><li>Analizar las consecuencias del cáncer en el organismo y </li></ul><ul><li>Cómo una adecuada alimentación puede disminuir el deterioro del paciente con cáncer </li></ul>
  3. 3. Datos epidemiológicos <ul><li>Según estimaciones del GLOBOCAN 2000 </li></ul><ul><ul><li>Cada año se producen en el mundo más de 10 millones de casos nuevos de cáncer. </li></ul></ul>
  4. 4. Por órganos <ul><li>Considerando ambos sexos </li></ul><ul><ul><li>El cáncer de pulmón es el de mayor incidencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguido del de mama, </li></ul></ul><ul><ul><li>colon-recto y estómago </li></ul></ul>
  5. 5. Nutrición en la Etiología del Cáncer <ul><li>El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo </li></ul><ul><li>Estimándose que en el año 2000 </li></ul><ul><ul><li>Un 12 % de las muertes han sido debidas al cáncer. </li></ul></ul>
  6. 6. Muertes por Cáncer <ul><li>El incremento estimado de las en los últimos 10 años: </li></ul><ul><ul><li>Ha sido de un 15% en países desarrollados y </li></ul></ul><ul><ul><li>30% en países en vías de desarrollo. </li></ul></ul>
  7. 7. Nutrición en la Etiología de Cáncer <ul><li>Se estima que el 95% de los cánceres más comunes están causados por factores ambientales </li></ul><ul><ul><li>De ellos, más de la tercera parte están ligados a factores dietéticos como causa principal. </li></ul></ul>
  8. 8. Cáncer puede Prevenirse <ul><li>Se estima que entre un 30 a 40% de casos </li></ul><ul><ul><li>Cambios en la dieta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incluyendo algunos de los cánceres más comunes en el mundo occidental. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Los alimentos <ul><li>Que consumimos cada día contienen cientos de sustancias químicas específicas: </li></ul><ul><ul><li>Algunas todavía pobremente caracterizadas, desde un punto de vista bioquímico </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras sólo están descritas de forma imprecisa o compleja </li></ul></ul>
  10. 10. Hay que tener en cuenta <ul><li>Que la ingesta de esta dieta conlleva subyacentemente la interacción de sus componentes entre sí y con otros factores genéticos y ambientales. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Por tanto, la exposición humana a la dieta es un factor difícilmente abordable como factor único de asociación causal. </li></ul>
  12. 12. La complejidad de la interacción entre: <ul><li>Componentes dietéticos y el metabolismo de los mismos ha de tenerse en cuenta en el abordaje analítico de los resultados de los estudios sobre dieta y cáncer </li></ul>
  13. 13. <ul><li>El aislamiento y determinación de los componentes alimentarios y nutricionales potencialmente cancerígenos </li></ul>
  14. 14. Carcinógenos de la dieta <ul><li>Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en la célula o bien actuando como promotores, estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Estos compuestos pueden ser o no nutrientes, ya que en ocasiones están presentes en los alimentos pero carecen de valor nutritivo </li></ul>
  16. 16. Es el caso de algunos carcinógenos <ul><li>Se forman durante la manipulación de los alimentos, ya sea: </li></ul><ul><ul><li>P ara su conservación, </li></ul></ul><ul><li>Durante el cocinado </li></ul><ul><li>Por sustancias producidas por la actividad industrial, </li></ul><ul><li> O bien sustancias que se incorporan a los alimentos a través del aire o el agua. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Otras veces se trata de tóxicos que acompañan habitualmente la dieta humana, como por ejemplo el alcohol </li></ul>
  18. 18. LOS ELEMENTOS PROMOTORES DEL CÁNCER EN LA DIETA <ul><li>Se ha demostrado que existe relación entre el Cáncer y dietas ricas: </li></ul><ul><ul><ul><li>En grasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcohol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La dieta escasa en fibra, pobre en frutas y vegetales. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Características de la dieta tienen potencial acción carcinogénica <ul><li>Un aporte energético elevado se considera un factor potencialmente inductor de cáncer. </li></ul><ul><li>De hecho, la obesidad correlaciona positivamente con el cáncer de </li></ul><ul><ul><li>Endometrio, </li></ul></ul><ul><ul><li>De vías biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>De mama en la postmenopausia. </li></ul></ul>
  20. 20. Alimentos <ul><li>Los efectos carcinogénicos de la grasa de la dieta no siempre han sido confirmados en humanos. </li></ul><ul><li>Diversos trabajos han observado una correlación positiva entre cáncer de colon y consumo de carnes rojas , independientemente de su contenido graso </li></ul>
  21. 21. “ Patrón Dietético Occidental &quot; <ul><li>Que incluye la ingesta abundante: </li></ul><ul><ul><li>De carnes rojas, </li></ul></ul><ul><ul><li>La comida rápida, </li></ul></ul><ul><ul><li>Los lácteos con grasa animal </li></ul></ul><ul><ul><li>Un aporte elevado de cereales refinados y azúcares </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene un riesgo superior </li></ul></ul>
  22. 22. En relación a una <ul><li>&quot; dieta prudente &quot; en el que predomina la ingesta de: </li></ul><ul><ul><li>De frutas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vegetales </li></ul></ul><ul><ul><li>Cereales integrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Pescado y aves </li></ul></ul>
  23. 23. Durante el metabolismo celular pueden : <ul><li>Generarse formas de oxígeno reactivo, radicales hidroxilio y peróxidos de hidrogeno; los llamados </li></ul><ul><li>&quot;Radicales Libres&quot; </li></ul><ul><li>Los cuales dañan a la célula y participan en el desarrollo del Cáncer. </li></ul>
  24. 24. LOS ELEMENTOS DE LA DIETA QUE PROTEGEN DEL CÁNCER <ul><li>Hay alimentos que contienen elementos que ayudan a deshacerse de estos radicales, así como del exceso de grasa en la dieta; a los cuales se llama </li></ul><ul><li>&quot;Elementos Protectores“ </li></ul><ul><ul><li>Antioxidantes Celulares: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vitamina A, E, C, D </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Minerales como: Zinc, Selenio </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Problemas nutricios en el paciente con cáncer
  26. 26. La desnutrición <ul><li>Es un problema común en los pacientes neoplásicos. </li></ul><ul><li>La incidencia de la malnutrición oscila entre el 15% y 40% en el momento del diagnóstico de cáncer. </li></ul><ul><li>Estas cifras aumentan hasta un 80% en los casos de enfermedad avanzada. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>La presencia y grado de desnutrición se afecta por: </li></ul><ul><ul><li>El tipo de tumor </li></ul></ul><ul><ul><li>La fase de la enfermedad y </li></ul></ul><ul><ul><li>El tratamiento antineoplásico administrado </li></ul></ul>
  28. 28. Frecuencia de la pérdida de peso y su intensidad según los diferentes tipos de cáncer.
  29. 29. Causas de desnutrición en el paciente con Cáncer <ul><li>Relacionadas con el tumor </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción de sustancias caquectizantes </li></ul></ul><ul><li>Relacionadas con el paciente </li></ul><ul><ul><li>Hábitos adquiridos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores psicológicos </li></ul></ul><ul><li>Relacionadas con el tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul>
  30. 30. La caquexia <ul><li>Asociada a las enfermedades malignas es un complejo síndrome paraneoplásico caracterizado por: </li></ul><ul><ul><li>La pérdida progresiva e involuntaria de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Devastación tisular. </li></ul></ul>
  31. 32. <ul><li>Se ha demostrado que esta pérdida de peso en el paciente neoplásico es difícilmente reversible </li></ul><ul><ul><li>Ya que es el resultado de la anormal respuesta metabólica que impide el uso eficaz de la comida </li></ul></ul><ul><ul><li>Además la ingesta ya está disminuida. </li></ul></ul>
  32. 33. <ul><li>Se mantiene un gasto energético elevado a pesar de existir disminución de la ingesta de calorías y proteínas </li></ul><ul><li>Se acompaña de un incremento en la oxidación lipídica sin que se consiga frenar la gluconeogénesis hepática </li></ul><ul><ul><li>La cual toma como sustratos aminoácidos que provienen del catabolismo muscular. </li></ul></ul><ul><ul><li>De ahí que la pérdida de peso vaya unida a una disminución importante de masa muscular. </li></ul></ul>
  33. 35. Repercusiones tiene la desnutrición en el paciente con Cáncer <ul><li>Pérdida de masa y fuerza muscular </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencia </li></ul><ul><li>Cicatrización alterada </li></ul><ul><li>Menor respuesta y tolerancia a los tratamientos aplicados </li></ul><ul><li>Menor supervivencia </li></ul><ul><li>Menor calidad de vida </li></ul>
  34. 36. Efectos de la desnutrición en el cáncer <ul><li>Disminuye la síntesis proteica </li></ul><ul><ul><li>Impide la cicatrización de heridas quirúrgicas (dehiscencias, eventraciones, fístulas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Impide reparación tejidos dañados </li></ul></ul><ul><ul><li>Impide síntesis enzimas digestivas (malabsorción). </li></ul></ul>
  35. 37. <ul><li>Deteriora sistema inmune </li></ul><ul><ul><li>Potencia inmunosupresión debida al tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Favorece complicaciones infecciosas. </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la masa muscular (astenia)   </li></ul><ul><ul><li>Disminuye el tono muscular </li></ul></ul><ul><li>Aumenta los síntomas depresivos </li></ul><ul><li>Disminuye la tolerancia del tratamiento </li></ul>
  36. 38. Valoración del Estado Nutricional <ul><li>La evaluación del estado nutricional del paciente canceroso debe realizarse en el momento del diagnóstico para identificar precozmente los pacientes que están desnutridos o en riesgo de estarlo. </li></ul><ul><li>De hecho, debería integrarse en la valoración global del paciente y ser una prioridad en su plan terapéutico. . </li></ul>
  37. 39. El Cáncer y la nutrición <ul><li>Están íntimamente relacionadas, de modo que, mientras la enfermedad puede causar desnutrición, la desnutrición puede, a su vez, influir negativamente en la evolución de la enfermedad </li></ul>
  38. 40. Valoración Nutricional <ul><li>Debe ser lo más completa cuanta más información relevante seamos capaces de recoger: tanto parámetros clínicos como antropométricos o bioquímicos. </li></ul><ul><li>Pero, de todos ellos, </li></ul><ul><li>La pérdida de peso cobra especial relevancia en pacientes con cáncer . </li></ul>
  39. 41. Pérdida de peso en el paciente neoplásico considerada como desnutrición severa <ul><li>Tiempo % pérdida de peso </li></ul><ul><li>1 semana ± 2,0 % </li></ul><ul><li>1 mes ± 5,0 % </li></ul><ul><li>3 meses ± 7,5 % </li></ul><ul><li>6 meses ± 10 % </li></ul><ul><li>Modificada de Ottery. FD Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of nutritional oncology. Semin Oncol 1994; 21: 770-778 </li></ul>
  40. 42. Parámetros Antropométricos <ul><li>Un índice de especial utilidad es expresar el cambio de peso que se ha producido con respecto al peso habitual y su evolución en el tiempo. </li></ul><ul><ul><li>Porcentaje de Cambio de Peso </li></ul></ul>
  41. 43. <ul><li>De esta manera, un peso actual inferior al 90% del habitual o una pérdida mayor del 10 % con respecto al peso habitual </li></ul><ul><li>Se asocia a un aumento del riesgo de complicaciones por desnutrición, sobre todo si ésta ocurre en un tiempo inferior a 6 meses. </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Porcentaje de pérdida de peso </li></ul><ul><li>% Pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual ) x 100 </li></ul><ul><li>Peso habitual </li></ul>
  43. 45. Qué limitaciones tiene la valoración del peso como índice del estado nutricional? <ul><li>La presencia de edema </li></ul><ul><li>Ascitis o </li></ul><ul><li>Un gran crecimiento tumoral </li></ul><ul><ul><li>Limitan la utilidad del peso como parámetro de valoración nutricional, ya que pueden enmascarar una depleción de masa corporal </li></ul></ul>
  44. 46. Otros parámetros antropométricos <ul><li>De uso habitual como el pliegue tricipital y la circunferencia muscular del brazo , </li></ul><ul><li>Son útiles para hacer una valoración evolutiva, si disponemos de medidas previas para compararlos, </li></ul><ul><li>Sin embargo, no son útiles para valorar cambios a corto plazo, </li></ul><ul><li>Sus valores pueden también ser erróneos por la presencia de edemas. </li></ul>
  45. 47. Marcadores Bioquímicos <ul><li>La albúmina y la prealbúmina son proteínas de síntesis hepática, y </li></ul><ul><li>Son reflejo del estado del compartimiento proteíco visceral </li></ul>
  46. 48. <ul><li>La prealbúmina es más sensible que la anterior para detectar cambios agudos en el estado nutricional porque tiene una vida media más corta (2 días). </li></ul><ul><li>Se eleva rápidamente en respuesta al tratamiento nutricional, y tiene una buena correlación con el balance nitrogenado </li></ul>
  47. 49. Requerimientos de macro y micronutrientes <ul><li>Se estima que en el paciente con cáncer hay un aumento de necesidades de nutrientes a causa de los trastornos metabólicos y la mala utilización de nutrimentos. </li></ul><ul><ul><li>Para cubrir las necesidades de energía, en la práctica son suficientes entre 30 a 35 kcal/kg/d. </li></ul></ul>
  48. 50. Requerimientos energéticos: Fórmula de Harris-Benedict <ul><li>Varones GEB = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6.7 x edad) </li></ul><ul><li>Mujeres GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla en cm) - (4.7 x edad) </li></ul>
  49. 51. El gasto energético total (GET) <ul><li>Se obtiene modificando el GEB por los factores de actividad : </li></ul><ul><ul><li>GEB x factor actividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo relativo: 1.2 Actividad ligera: 1.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor estrés: Cirugía mayor: 1.3 Infección moderada: 1.2 Sepsis : 1.5 Cáncer: 0.9 - 1.3 </li></ul></ul>
  50. 52. Líquido <ul><li>Aportar unos 40 ml de por kg peso/día , y ajustar en función de las pérdidas. </li></ul><ul><li>En caso de pérdidas aumentadas, principalmente por diarreas u ostomías de alto pérdidas </li></ul>
  51. 53. Debe evitarse <ul><li>Un elevado consumo de bebidas hipotónicas (agua, té) </li></ul><ul><ul><li>Dado que éstas incrementan la salida de sodio al lumen intestinal, </li></ul></ul><ul><ul><li>Arrastrando además agua hacia el lumen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lo cual puede empeorar el problema de las pérdidas electrolíticas </li></ul></ul></ul>
  52. 54. El aporte proteico <ul><li>Oscilará entre 14-20% del aporte calórico total, con proteínas de alto valor biológico. </li></ul><ul><li>Los requerimientos se calcularán en función del grado de stress metabólico y posibles pérdidas. Grado de estrés Requerimientos proteicos: g / kg de peso / día </li></ul><ul><li>Ausente o leve 0.8 - 1.2 </li></ul><ul><li>Moderado 1.2 - 1.5 </li></ul><ul><li>Grave 1.5 - 1.8 </li></ul>
  53. 55. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL <ul><li>Situaciones que afectan la entrada de alimentos: </li></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucositis </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor local </li></ul></ul>
  54. 56. Mecanismos de ingesta alterados o imposibilidad de ingesta: <ul><ul><li>AVC, demencias y otros trastornos del SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias orofaríngeas, laríngeas y esofágicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía radical de cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis esofágicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia </li></ul></ul>
  55. 57. Objetivos del soporte nutricional <ul><li>En el paciente con cáncer en tratamiento de intención curativa son: </li></ul><ul><ul><li>Evitar la desnutrición y las complicaciones que de la misma se puedan derivar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida del paciente canceroso. </li></ul></ul></ul>

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